CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

MAESTRIA EN URGENCIASDRA. CYNTIA JUDITH DE LA GARZA MAR

TAMPICO, TAMPS A 02 JUNIO 2007

CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

CAMBIOS HEMODINAMICOS A PARTIR DEL 2º TRIMESTRE.

SEM 28 Y 32 SE AGRAVAN

COMPLICACIONES

INSUF. CARDIACA CONGESTIVA EDEMA PULMONAR AGUDO EMBOLIA MUERTE SUBITA ENDOCARDITIS

REPERCUSIONES

MALFORMACIONES CARDIACAS RETRASO EN EL CREC. IU PREMATUREZ SF PERDIDAS PERINATALES

CAMBIOS EN EL BALANCE DE LIQUIDOS

AGUA CORPORAL TOTAL AUMENTA 6 - 8L RETENCION DE Na 500 – 900mEq VOL. MATERNO AUMENTA 40% VOL. PLASMATICO AUMENTA 50% VOL. ERITROCITARIO TOTAL AUMENTA 20 –

35%

ANEMIA FISIOLOGICA POR HEMODILUCION

FIG 6.1 PAG 125

CAMBIOS HEMODINAMICOS

AUMENTO DEL VOL. MIN. CARDIACO 40%

MAXIMOS NIVELES SEM 20 - 24

FIG. 6.2 PAG 125

FIG.6.3 PAG 126

FIG.6.5 PAG 129

CAUSAS DE DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO UTERINO

HIPOTENSION MATERNA Y SX DE BAJO VOL. MIN. CARDIACO

VASOCONSTRICCION UTERINA: AUMENTO DE CATECOLAMINAS

AGENTES VASOCONSTRICTORES EXOGENOS

SX DE HIPERTENSION (ECLAMPSIA O PREECLAMPSIA)

CONTRACCIONES UTERINAS Y AUMENTO DEL TONO UTERINO

ATENCION DEL EMBARAZO CON CARDIOPATIA

1. ASESORAMIENTO ANTES DE LA CONCEPCION

1. MANEJO GENERAL

2. ASISTENCIA DEL PARTO Y

ASESORAMIENTO VALORACION CARDIOLOGICA CLASIFICACION NYHA EDAD MATERNA +35 AÑOS ANT. DE INSUF. CARDIACA EN EMBARAZOS

ANTERIORES MAL ESTADO FUNCIONAL NYHA I Y II = EVOL FAVORABLE III = VIGILANCIA ESTRECHA IV = CONTRAINDICADO EMB.

MANEJO GENERAL LIMITAR ACTIVIDAD FISICA EVITAR CALOR EXCESIVO CAMA= DECUBITO LATERAL IZQ. EVITAR SOBREPESO EVITAR INFECCIONES EVITAR ANSIEDAD MEDIASELASTICAS VIGILANCIA POR CARDIOLOGIA

DIAGNOSTICO

50% DE LAS MUJERES QUE SE DIAGNOSTICA UNA CARDIOPATIADURANTE EL EMBARAZO DESCONOCEN SU EXISTENCIA

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA CLINICA ESTUDIOS DE GABINETE:

EKG

TELE DE TORAX

ECOCARDIOGRAMA

DIAGNOSTICOSIGNOS NLS EDEMA PERIFERICO PRIMER TONO

REFORZADO Y DESDOBLADO

AUSCULTACION DE 3er TONO

SOPLO SISTOLICO (LEVE O MEDERADO)

SOPLO MAMARIO LATIDO YUGULAR

CARDIOPATIA DISNEA INTENSA Y

PROGRESIVA ORTOPNEA PROGRESIVA DISNEA PAROXISTICA

NOCTURNA HEMOPTISIS SINCOPE DE ESFUERZO DOLOR TORACICO REL.

CON EMOCIONES O ESFUERZOS

DIAGNOSTICOSIGNOS NLS EDEMA PERIFERICO PRIMER TONO

REFORZADO Y DESDOBLADO

AUSCULTACION DE 3er TONO

SOPLO SISTOLICO (LEVE O MEDERADO)

SOPLO MAMARIO LATIDO YUGULAR

SIGNOS CARDIOPATIA CIANOSIS DESDOBLAMIENTO DEL 2º

TONO SOPLO SISTOLICO II/VI SOPLO DIASTOLICO HIPOCRATISMO DIGITAL SIGNOS DE

HIPERTENSION PULMONAR

DIAGNOSTICOSIGNOS NLS RONCUS LEVES EN

AMBAS BASES Q DESAPARECEN EN INSPIRACION

HIPERVENTILACION HORIZONTALIZACION

DEL CORAZON VASCULARIZACION

PULMONAR AUMENTADA

SIGNOS CARDIOPATIA HEPATOMEGALIA DESVIACION DEL EJE

QRS A LA IZQUIERDA TAQUICARDIA

SINUSAL CAMBIOS EN EL ST Y

EN LA ONDA T

DIAGNOSTICOSIGNOS NLS DERRAME PLEURAL

POST-PARTO REFORZAMIENTO

DEL BORDE CARDIACO IZQ. SUP.

SIGNOS CARDIOPATIA MAYOR INCIDENCIA

DE ARRITMIAS

CLASIFICACION NEW YORK HEART ASSOCIATION

ESTADIO I: CARDIOPATIA CON ACTIVIDAD FISICA HABITUAL, NO EXISTE LIMITACION DE LA ACTIVIDAD

ESTADIO II: LIGERA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD, APARECEN SINTOMAS CON LA ACTIVIDAD HABITUAL

ESTADIO III: SINTOMAS CON EL ESFUERZO ESTADIO IV: SINTOMAS INCLUSO EN

REPOSO

FARMACOS CARDIOVASCULARES Y EMBARAZO

AGENTES INOTROPICOS AGENTES BETA-BLOQUEADORES DIURETICOS AGENTES BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE

CALCIO AGENTES VASODILATADORES ANTICUAGULANTES

CUADRO 6.5 PAG 134

SX DEL VOL. MIN. CARDIACO BAJO

SIGNOS: OBNIBULACION MENTAL VASOCONSTRICCION PERIFERICA DIURESIS BAJA CAUSAS: HIPERTENSION PULMONAR ESTENOSIS AORTICA, SUBAORTICA

HIPERTROFICA IDIOPATICA, MITRAL O PULMONAR

MEDIDAS DE PROTECCION CONTRA UNA CAIDA DE LA VOLEMIA CENTRAL

POSICION: EN EL 2º Y 3er TRIMESTRE. DECUBITO LATERAL IZQ. DE 40-60º .

TRENDELENBURG DE 10º. PRECARGA DE VOLUMEN: ANTES DEL PROCEDIMEINTO QUIRURGICO Y EL PARTO 1,500mL DE GLUCOSA LIBRE EN SOL. FISIOLOGICA O SOL. RINGER

LACTATO INMEDIATAMENTE ANTES DE LA ANESTESIA MEDIAS: MEDIAS DE PIERNA ENTERA FARMACOS: EVITAR VASODILATADORES ANESTESIA. REGIONAL: PEQUEÑOS BOLOS SERIADOS GENERAL: ENFASIS EN BENZODIACEPINAS Y NARCOTICOS,

SUPLEMENTANDO CON AGENTES INHALATORIOS A DOSIS BAJA

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL LIMITAR LA ACTIVIDAD FISICA DECUBITO DORSAL - DISMINUYE

PRECARGA NO DAR INHIBIDORES DE LA ECA

HIPERTENSION PULMONAR ES CONTRAIND. DE EMBARAZO MORTALIDAD MATERNA Y FETAL 50% FATIGA DOLOR TORACICO DISNEA ELEVACION PARAESTERNAL IZQ. COMPONENTE PULMONAR INTENSO DEL 2º RUIDO

CARDIACO EKG = DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DER. TELE DE TORAX = DATOS DE HIPERTENSION PULMONAR TTO: INTERRUPCION DEL EMBARAZO EVITAR HIPOVOLEMIA UTI POR 48HRS

ARRITMIAS TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS

EL TTO NO SE MODIFICA

ENDOCARDITIS CAUSA: ESTREPTOCOCO ESCHERICHIA COLI PROFILAXIS: AMPICILINA 2G IV O IM GENTAMICINA 1.5mg/Kg IV EN 1HR

VANCOMICINA 1G IV EN 1HR GENTAMICINA 1.5mg/Kg IV EN 1HR

CIRUGIA DECUBITO LATERAL 30-45º ADMON. 1,500 DE SOL FISIOLOGICA O RINGER

LACTATO EVITAR HIPERVENTILAION MONITOREO CONTINUO PROOXIGENAR ANTES DE LA INDUCCION PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA ENDOCARDITIS PREVENIR EL DOLOR MONITOREO FETAL

TAMBIÉN APLICABLE EN EL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO.

FORMAS ESPECIFICAS DE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR EN EL EMBARAZO

FIEBRE RUMATICA Y CARDOPATIA

DEFORMIDADES VALVULARES

CARDIOPATIAS CONGENITAS

PATOLOGIA MIOCARDICA

ENFERMEDAD CORONARIA

FIEBRE REUMATICA Y CARDIOPATIA REUMATICA

CAUSA MAS FREC. DE CARDIOPATIA DETECTADA EN EL EMBARAZO

DIAGNOSTICO: HIPERTERMIA NODULOS SUBCUTANEOS ARTRALGIAS ERITEMA MARGINADO DOLOR TORACICO ANTIESTREPTOLISINAS INSUF.CARD.CONG. INF. POR ESTREPTOCOCO A TTO: 1.200.000U PENICILINA BENZATINICA C/28 DIAS SULFADIACINA 1G/DÍA ERITROMICINA 250mg C/12HRS PROFILAXIS EN PAC, CON CARDIOPATIA REUMATICA

DURANTE TODO EL EMBARAZO

DEFORMIDADES VALVULARES

ESTENOSIS MITRAL

PROVOCADA POR FIEBRE REUMATICA

LIMITA EL VOL. MIN. CARDIACO