cardiovascularis képalkotó diagnosztika balázs györgy...
TRANSCRIPT
Cardiovascularis képalkotó diagnosztika Cardiovascularis képalkotó diagnosztika
Balázs György Balázs György
Tóth AttilaTóth Attila
SE Kardiológiai KözpontSE Kardiológiai Központ
Radiológiai DiagnosztikaRadiológiai Diagnosztika
Cardiovascularis képalkotó diagnosztika Cardiovascularis képalkotó diagnosztika
Balázs György Balázs György
Tóth AttilaTóth Attila
SE Kardiológiai KözpontSE Kardiológiai Központ
Radiológiai DiagnosztikaRadiológiai Diagnosztika
uu Röntgen vizsgálati technikákRöntgen vizsgálati technikák»» Katéteres vagy direkt punctios angiographiaKatéteres vagy direkt punctios angiographia
»» Rtg felvétel, átvilágításRtg felvétel, átvilágítás
Cardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserekCardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserek
uu Ultrahang Ultrahang –– Doppler módszerekDoppler módszerek
uu CT, CTCT, CT--angiographiaangiographia
uu MR, MRMR, MR--angiographiaangiographia
Röntgen vizsgálati technikákRöntgen vizsgálati technikákKatéteres vagy direkt punctios angiographiaKatéteres vagy direkt punctios angiographia
Cardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserekCardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserek
Invazív Invazív
Doppler módszerekDoppler módszerek
NemNem--invazívinvazív
uu Analóg vagy digitalis Analóg vagy digitalis uu Szummációs képSzummációs kép
»» Magas térbeli felbontásMagas térbeli felbontás»» Alacsony kontraszt felbontás Alacsony kontraszt felbontás
uu Kétirányú (PA és lat.) mellkas felvételKétirányú (PA és lat.) mellkas felvétel»» Szív és nagyér törzsek a középárnyék részei, kontúrozva a Szív és nagyér törzsek a középárnyék részei, kontúrozva a
légtartalmú tüdő általlégtartalmú tüdő általuu Informativ:Informativ:
Röntgen Röntgen
uu Informativ:Informativ:»» Szív mérete, egyes szívüregek tágulataSzív mérete, egyes szívüregek tágulata»» Mediastinalis értörzsek tágulata, kóros lefutásaMediastinalis értörzsek tágulata, kóros lefutása»» Kisvérköri értörzsek kalibereKisvérköri értörzsek kalibere»» Meszesedés a szív és nagyér törzsek vetületébenMeszesedés a szív és nagyér törzsek vetületében
uu ÁtvilágításÁtvilágítás»» Szív és nagyértörzsek pulzációjaSzív és nagyértörzsek pulzációja
uu Rutin olcsó szűrő eljárásRutin olcsó szűrő eljárás»» PostPost--op., intenzív kezelés alatt álló betegek helyszíni vizsgálata op., intenzív kezelés alatt álló betegek helyszíni vizsgálata
Alacsony kontraszt felbontás Alacsony kontraszt felbontás Kétirányú (PA és lat.) mellkas felvételKétirányú (PA és lat.) mellkas felvétel
Szív és nagyér törzsek a középárnyék részei, kontúrozva a Szív és nagyér törzsek a középárnyék részei, kontúrozva a
Röntgen Röntgen
Szív mérete, egyes szívüregek tágulataSzív mérete, egyes szívüregek tágulataMediastinalis értörzsek tágulata, kóros lefutásaMediastinalis értörzsek tágulata, kóros lefutásaKisvérköri értörzsek kalibereKisvérköri értörzsek kalibereMeszesedés a szív és nagyér törzsek vetületébenMeszesedés a szív és nagyér törzsek vetületében
Szív és nagyértörzsek pulzációjaSzív és nagyértörzsek pulzációja
op., intenzív kezelés alatt álló betegek helyszíni vizsgálata op., intenzív kezelés alatt álló betegek helyszíni vizsgálata
1. Trachea
2. R main bronchus
3. L main bronchus
4. L pulm artery
5. RUL pulm vein
6. R (desc) pulm artery
7. RLL and RML veins
8. Aortic arch
9. S. vena cava
10. Azygous vein
1. Trachea2. R main bronchus3. LUL bronchus4. RUL bronchus5. L pulmonary artery6. R pulmonary artery7. Pulmonary vein8. Aortic arch9. Brachiocephalic vessels 9. Brachiocephalic vessels
Bal kamra elégtelenség rtg jelei
♦♦ ApicoApico--basalis kaliber diszkrepanciabasalis kaliber diszkrepancia♦♦ Kerley B vonalakKerley B vonalak
»» Interlobularis septum megvastagodás Interlobularis septum megvastagodás ♦♦ Diffúz alveolaris oedemaDiffúz alveolaris oedema
»» Perihilaris eloszlásPerihilaris eloszlásPillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázat»» Pillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázat
»» Confluáló foltos denzitásokConfluáló foltos denzitások»» LevegőLevegő--bronchogrambronchogram
♦♦ Pleuralis effusioPleuralis effusio♦♦ Szivárnyék kiszélesedés (+/Szivárnyék kiszélesedés (+/--))
Bal kamra elégtelenség rtg jelei
basalis kaliber diszkrepanciabasalis kaliber diszkrepancia
Interlobularis septum megvastagodás Interlobularis septum megvastagodás –– interstitialis oedemainterstitialis oedema
Pillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázat
Bal szívfél elégtelenségBal szívfél elégtelenség
Pulmonalis oedema
Bal szívfél elégtelenségBal szívfél elégtelenség
1 nappal később, kompenzált állapotban
Ultrahang diagnosztika
♦♦ Folyadékok echomentesek Folyadékok echomentesek –– az áramló vérrel telt véredények és az áramló vérrel telt véredények és szívüregek a 2D ultrahang képeken feketék szívüregek a 2D ultrahang képeken feketék
♦♦ Real time (valós idejű) képalkotásReal time (valós idejű) képalkotás»» EchocardiographiaEchocardiographia
♦♦ Csontok és levegő nem engedik át az UH nyalábotCsontok és levegő nem engedik át az UH nyalábot»» „acusticus ablak” szükséges „acusticus ablak” szükséges »» „acusticus ablak” szükséges „acusticus ablak” szükséges
♦♦ Az érfal és lumen nagy felbontású ábrázolásaAz érfal és lumen nagy felbontású ábrázolása»» Felszínhez közeli érképletek esetében Felszínhez közeli érképletek esetében »» Plaque analízisPlaque analízis
Ultrahang diagnosztika
az áramló vérrel telt véredények és az áramló vérrel telt véredények és szívüregek a 2D ultrahang képeken feketék szívüregek a 2D ultrahang képeken feketék Real time (valós idejű) képalkotásReal time (valós idejű) képalkotás
Csontok és levegő nem engedik át az UH nyalábotCsontok és levegő nem engedik át az UH nyalábot
Az érfal és lumen nagy felbontású ábrázolásaAz érfal és lumen nagy felbontású ábrázolásaFelszínhez közeli érképletek esetében Felszínhez közeli érképletek esetében
Doppler technika
♦♦ Pontos áramlási sebesség mérésPontos áramlási sebesség mérés♦♦ Color Doppler Color Doppler –– áramlási térképáramlási térkép
♦♦ 2D UH + spectrum Doppler = duplex ultrahang2D UH + spectrum Doppler = duplex ultrahang
Doppler technika
Pontos áramlási sebesség mérésPontos áramlási sebesség mérés –– haemodynamihaemodynamikaikai analanalízízisisáramlási térképáramlási térkép
2D UH + spectrum Doppler = duplex ultrahang2D UH + spectrum Doppler = duplex ultrahang
uu (Echocardiographia)(Echocardiographia)uu Cerebrovascularis betegségek kivizsgálásaCerebrovascularis betegségek kivizsgálása
»» Carotis stenosisCarotis stenosis»» Transcranialis Doppler Transcranialis Doppler
uu Végtagi obliterativ artériás betegségVégtagi obliterativ artériás betegség»» Chronicus atheroscleroticus állapotokChronicus atheroscleroticus állapotok»» Acut emboliás elzáródás Acut emboliás elzáródás
Duplex ultrahang vizsgálatok főbb indikációi Duplex ultrahang vizsgálatok főbb indikációi
»» Acut emboliás elzáródás Acut emboliás elzáródás
uu Végtagi mélyvénás thrombosisVégtagi mélyvénás thrombosisuu Hasi erekHasi erek
»» AAA (abdominalis aorta aneurysma)AAA (abdominalis aorta aneurysma)»» Arteria renalis stenosisArteria renalis stenosis»» Abdominalis angina (arteria mesenterica stenosis)Abdominalis angina (arteria mesenterica stenosis)»» Portalis hypertoniaPortalis hypertonia
uu Lágyrész vascularisatio (pl. tumors)Lágyrész vascularisatio (pl. tumors)uu PostPost--op. állapotokop. állapotok
Cerebrovascularis betegségek kivizsgálásaCerebrovascularis betegségek kivizsgálása
Végtagi obliterativ artériás betegségVégtagi obliterativ artériás betegségChronicus atheroscleroticus állapotokChronicus atheroscleroticus állapotok
Duplex ultrahang vizsgálatok főbb indikációi Duplex ultrahang vizsgálatok főbb indikációi
Végtagi mélyvénás thrombosisVégtagi mélyvénás thrombosis
AAA (abdominalis aorta aneurysma)AAA (abdominalis aorta aneurysma)
Abdominalis angina (arteria mesenterica stenosis)Abdominalis angina (arteria mesenterica stenosis)
Lágyrész vascularisatio (pl. tumors)Lágyrész vascularisatio (pl. tumors)
uu Spirál CTSpirál CT--angiográfiaangiográfia
uu EKGEKG--vezérelt cardiovezérelt cardio
Fejlett CT és MRI technikák Fejlett CT és MRI technikák a cardiovascularis képalkotásbana cardiovascularis képalkotásban
uu MRMR--angiográfiás technikákangiográfiás technikák
uu EKGEKG--vezérelt cardiovezérelt cardio
angiográfiaangiográfia
vezérelt cardiovezérelt cardio--CTCT
Fejlett CT és MRI technikák Fejlett CT és MRI technikák a cardiovascularis képalkotásbana cardiovascularis képalkotásban
angiográfiás technikákangiográfiás technikák
vezérelt cardiovezérelt cardio--MRMR
uu Nativ CT (??) Nativ CT (??) -- kóros érfali meszesedéskóros érfali meszesedés
uu I.v. kontrasztanyagos CTI.v. kontrasztanyagos CT»» ”hagyományos” technika ”hagyományos” technika -- aorta (d aorta (d
Az erek ábrázolása CTAz erek ábrázolása CT
uu Spirál CTSpirál CT--angiográfiaangiográfia»» Egy detektorsoros spirál CT Egy detektorsoros spirál CT -- aorta ágai (d aorta ágai (d »» Multidetektoros spirál CTMultidetektoros spirál CT -- perifériás erek (d perifériás erek (d
kóros érfali meszesedéskóros érfali meszesedés
aorta (d aorta (d >> 1 cm)1 cm)
Az erek ábrázolása CTAz erek ábrázolása CT--vel vel
aorta ágai (d aorta ágai (d >> 22--3 mm)3 mm)perifériás erek (d perifériás erek (d >> 1 mm)1 mm)
-- Dinamikus intravénás kontrasztanyag adásDinamikus intravénás kontrasztanyag adás
-- Kiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetésKiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetés
-- Célzott helikális CT vizsgálatCélzott helikális CT vizsgálat
Helikális (spirál) Helikális (spirál)
-- Célzott helikális CT vizsgálatCélzott helikális CT vizsgálat
-- Speciális adatfeldolgozásSpeciális adatfeldolgozás
-- finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és
-- DSADSA--ra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételekra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételek
Dinamikus intravénás kontrasztanyag adásDinamikus intravénás kontrasztanyag adás
Kiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetésKiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetés
Célzott helikális CT vizsgálatCélzott helikális CT vizsgálat
Helikális (spirál) Helikális (spirál) -- CT angiográfiaCT angiográfia
Célzott helikális CT vizsgálatCélzott helikális CT vizsgálat
finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és
ra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételekra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételek
uu Kollimáció („szeletvastagság”) Kollimáció („szeletvastagság”) »» Egy szeletes CT: 3 Egy szeletes CT: 3 -- 5 mm5 mm»» MDCT: 0.625 MDCT: 0.625 –– 2.5 mm2.5 mm
uu Pitch (kollimáció / léptetés)Pitch (kollimáció / léptetés)»» Egy szeletes CT: 1 Egy szeletes CT: 1 -- 22
Vizsgálati paraméterekVizsgálati paraméterek
»» MDCT: 0.5 MDCT: 0.5 --1.3 1.3
uu Késleltetés: a vizsgálni kívánt érterület várható keringési Késleltetés: a vizsgálni kívánt érterület várható keringési idejének megfelelőenidejének megfelelően»» Bólus detektálásBólus detektálás
uu Szükség esetén többfázisú vizsgálatSzükség esetén többfázisú vizsgálat
Kollimáció („szeletvastagság”) Kollimáció („szeletvastagság”)
Pitch (kollimáció / léptetés)Pitch (kollimáció / léptetés)
Vizsgálati paraméterekVizsgálati paraméterek
Késleltetés: a vizsgálni kívánt érterület várható keringési Késleltetés: a vizsgálni kívánt érterület várható keringési
Szükség esetén többfázisú vizsgálatSzükség esetén többfázisú vizsgálat
uu MennyiségMennyiség»» Egy szeletes CT: 2 Egy szeletes CT: 2 »» MDCT: 1.5 MDCT: 1.5 –– 2 ml/tskg2 ml/tskg
uu Automata injektorAutomata injektor»» 2.5 2.5 –– 5 ml/sec5 ml/sec
Kontrasztanyag adásKontrasztanyag adás
»» 2.5 2.5 –– 5 ml/sec5 ml/sec
uu Bólus detektálásBólus detektálás»» tesztbólustesztbólus»» automatizált detektálásautomatizált detektálás»» szem ellenőrzés mellett szem ellenőrzés mellett
Egy szeletes CT: 2 Egy szeletes CT: 2 –– 2.5 ml/tskg2.5 ml/tskg2 ml/tskg2 ml/tskg
Kontrasztanyag adásKontrasztanyag adás
automatizált detektálásautomatizált detektálásszem ellenőrzés mellett szem ellenőrzés mellett
Az áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciákAz áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciák
1.1. ˝time of flight ˝ vagy TOF ˝time of flight ˝ vagy TOF rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a
metszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jeletmetszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jelet
pl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákrólpl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákról
MR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkülMR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkül
pl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákrólpl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákról
2.2. ˝phase contrast˝ vagy PC ˝phase contrast˝ vagy PC az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a
precesszáló protonok fázisátprecesszáló protonok fázisát -- keringés irányakeringés iránya
-- áramlási sebesség meghatározhatóáramlási sebesség meghatározható
Az áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciákAz áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciák
rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a
metszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jeletmetszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jelet
pl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákrólpl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákról
MR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkülMR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkül
pl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákrólpl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákról
az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a
keringés irányakeringés iránya
áramlási sebesség meghatározhatóáramlási sebesség meghatározható
Kontrasztanyagos MRA (CEKontrasztanyagos MRA (CE--MRA)MRA)
paramágneses Gadolinium T1 rparamágneses Gadolinium T1 r
hatását kihasználó szekvenciákhatását kihasználó szekvenciák
I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott
MR angiográfia 2.MR angiográfia 2.
I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D akvizició, mely DSAakvizició, mely DSA--ra emlékeztető 2D és 3D reformattált ra emlékeztető 2D és 3D reformattált felvételeket eredményez.felvételeket eredményez.
MRA)MRA) : : a a
T1 relaxációs időt erősen lerövidítő T1 relaxációs időt erősen lerövidítő
hatását kihasználó szekvenciákhatását kihasználó szekvenciák
I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott
MR angiográfia 2.MR angiográfia 2.
I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D
ra emlékeztető 2D és 3D reformattált ra emlékeztető 2D és 3D reformattált
uu CT nyersadatokból átfedő képCT nyersadatokból átfedő képuu 2D reformált felvételek2D reformált felvételek
»» tetszőleges síkú (MPR) tetszőleges síkú (MPR) »» „görbült” (curved, CR) „görbült” (curved, CR)
uu 3D reformált felvételek 3D reformált felvételek
Feldolgozás (postFeldolgozás (post
uu 3D reformált felvételek 3D reformált felvételek »» maximum intensity projection (MIP)maximum intensity projection (MIP)»» volume rendering (VR) volume rendering (VR) »» árnyékolt felszínû (SSD)árnyékolt felszínû (SSD)
uu FélFél--automatikus analízis program automatikus analízis program »» Stenosis számítás átmérő és keresztmetszeti terület mérés Stenosis számítás átmérő és keresztmetszeti terület mérés
alapjánalapján
CT nyersadatokból átfedő képCT nyersadatokból átfedő kép--rekonstrukciórekonstrukció
3D reformált felvételek 3D reformált felvételek
Feldolgozás (postFeldolgozás (post--processing)processing)
3D reformált felvételek 3D reformált felvételek maximum intensity projection (MIP)maximum intensity projection (MIP)
árnyékolt felszínû (SSD)árnyékolt felszínû (SSD)
automatikus analízis program automatikus analízis program Stenosis számítás átmérő és keresztmetszeti terület mérés Stenosis számítás átmérő és keresztmetszeti terület mérés
uu Primer metszetek („munkaképek) Primer metszetek („munkaképek) »» az összes vizsgálati információt tartalmazzák, minden további az összes vizsgálati információt tartalmazzák, minden további
processzálás adatvesztést eredményez(het)processzálás adatvesztést eredményez(het)uu MIPMIP
»» vascularis anatómia globális áttekintése, DSAvascularis anatómia globális áttekintése, DSAszemléltetésszemléltetés
Kiértékelés
szemléltetésszemléltetés»» „slab MIP” „slab MIP” -- célzott ábrázolás, stenosis analíziscélzott ábrázolás, stenosis analízis
uu MPR, CR MPR, CR »» stenosis / plaque analízis, tetszőleges síkú metszeti anatómiastenosis / plaque analízis, tetszőleges síkú metszeti anatómia
uu 3D Volume Rendering (VR), SSD 3D Volume Rendering (VR), SSD »» érképletek / csontok / parenchymás szervek komplex anatómiai érképletek / csontok / parenchymás szervek komplex anatómiai
viszonyainak szemléltetése (elhitetése)viszonyainak szemléltetése (elhitetése)
Primer metszetek („munkaképek) Primer metszetek („munkaképek) az összes vizsgálati információt tartalmazzák, minden további az összes vizsgálati információt tartalmazzák, minden további processzálás adatvesztést eredményez(het)processzálás adatvesztést eredményez(het)
vascularis anatómia globális áttekintése, DSAvascularis anatómia globális áttekintése, DSA--szerû szerû
Kiértékelés
célzott ábrázolás, stenosis analíziscélzott ábrázolás, stenosis analízis
stenosis / plaque analízis, tetszőleges síkú metszeti anatómiastenosis / plaque analízis, tetszőleges síkú metszeti anatómia3D Volume Rendering (VR), SSD 3D Volume Rendering (VR), SSD
érképletek / csontok / parenchymás szervek komplex anatómiai érképletek / csontok / parenchymás szervek komplex anatómiai viszonyainak szemléltetése (elhitetése)viszonyainak szemléltetése (elhitetése)
AneurysmákAneurysmák
uu Primer diagnózis Primer diagnózis »» Átmérő, hossz Átmérő, hossz »» Proximalis és distalis nyak anatómiaia viszonyai Proximalis és distalis nyak anatómiaia viszonyai »» Oldalágak eredéseOldalágak eredése»» Intraluminalis thrombus Intraluminalis thrombus (potenciális emboliaforrás)(potenciális emboliaforrás)»» Érfal megvastagodás, periaorticus szövetek Érfal megvastagodás, periaorticus szövetek
CTA/MRA indikációi –
»» Imminens ruptura jelei ? Imminens ruptura jelei ?
uu Követés Követés –– növekedés ?növekedés ?»» d > 5.5 d > 5.5 -- 6 cm esetén műtét vagy intervenció indokolt 6 cm esetén műtét vagy intervenció indokolt
uu Postop. követés Postop. követés (tubing vagy graft implantatio)(tubing vagy graft implantatio)
»» Anastomosisok, pseudoaneurysma képződés jelei ?Anastomosisok, pseudoaneurysma képződés jelei ?»» Korai komplikációkKorai komplikációk»» Késői komplikációk: aortoKésői komplikációk: aorto--duodenalis fistuladuodenalis fistula
AneurysmákAneurysmák
Proximalis és distalis nyak anatómiaia viszonyai Proximalis és distalis nyak anatómiaia viszonyai
(potenciális emboliaforrás)(potenciális emboliaforrás)Érfal megvastagodás, periaorticus szövetek Érfal megvastagodás, periaorticus szövetek –– gyulladás ?gyulladás ?
thoracoabdominalis aorta
6 cm esetén műtét vagy intervenció indokolt 6 cm esetén műtét vagy intervenció indokolt
(tubing vagy graft implantatio)(tubing vagy graft implantatio)
Anastomosisok, pseudoaneurysma képződés jelei ?Anastomosisok, pseudoaneurysma képződés jelei ?
duodenalis fistuladuodenalis fistula
Aorta dissectioAorta dissectio
uu AcutAcut»» BizonyíthatóBizonyítható--e dissectio ?e dissectio ?»» Típus: Stanford A vagy B ? Típus: Stanford A vagy B ? »» Dissectio variáns ?Dissectio variáns ?
–– Intramuralis hematomaIntramuralis hematoma–– Penetráló ulcus, körülírt dissectioPenetráló ulcus, körülírt dissectio
»» A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?
Indikációk – thoracoabdominalis aorta
»» A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?»» Oldalágak (supraaorticus, renalis, splanchnicus, iliaca)Oldalágak (supraaorticus, renalis, splanchnicus, iliaca)
–– Ág eredések valódiÁg eredések valódi-- vagy állumenből ?vagy állumenből ?–– Oldalágra terjedő dissectio ?Oldalágra terjedő dissectio ?–– Stenosis, thrombosis, hypoperfusio jelei ?Stenosis, thrombosis, hypoperfusio jelei ?
uu ChronicusChronicus»» Dissectios aneurysma kialakulása ? Dissectios aneurysma kialakulása ? »» Imminens ruptura ?Imminens ruptura ?»» Olalágak ?Olalágak ?
uu Követés operativ / konzervativ kezelés után Követés operativ / konzervativ kezelés után
Aorta dissectioAorta dissectio
Penetráló ulcus, körülírt dissectioPenetráló ulcus, körülírt dissectioA valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?
thoracoabdominalis aorta
A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?Oldalágak (supraaorticus, renalis, splanchnicus, iliaca)Oldalágak (supraaorticus, renalis, splanchnicus, iliaca)
vagy állumenből ?vagy állumenből ?
Stenosis, thrombosis, hypoperfusio jelei ?Stenosis, thrombosis, hypoperfusio jelei ?
Dissectios aneurysma kialakulása ? Dissectios aneurysma kialakulása ?
Követés operativ / konzervativ kezelés után Követés operativ / konzervativ kezelés után
StentStent--graft implantatiograft implantatio
uu Beavatkozás tervezéseBeavatkozás tervezése»» MéretezésMéretezés
–– A proximalis és distalis érszakaszok pontos átmérőjeA proximalis és distalis érszakaszok pontos átmérője–– Távolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktólTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktól
Indikációk – thoracoabdominalis aorta
–– Távolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktólTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktól
uu Intervenció utáni követésIntervenció utáni követés»» Endoleak ?Endoleak ?
–– Típus (forrás)Típus (forrás)–– Mértéke, progressioja Mértéke, progressioja
graft implantatiograft implantatio
A proximalis és distalis érszakaszok pontos átmérőjeA proximalis és distalis érszakaszok pontos átmérőjeTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktólTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktól
thoracoabdominalis aorta
Távolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktólTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktól
Stenosis Stenosis -- occlusioocclusio
uu Congenitalis Congenitalis »» Coarctatio aortaeCoarctatio aortae»» Aortaív hypoplasia (hosszú szakaszú coarctatio)Aortaív hypoplasia (hosszú szakaszú coarctatio)»» Middle aortic syndroma (abdominalis coarctatio) Middle aortic syndroma (abdominalis coarctatio)
Indikációk – thoracoabdominalis aorta
uu SzerzettSzerzett»» Atheroscleroticus stenosisAtheroscleroticus stenosis--occlusioocclusio
–– Leriche syndromaLeriche syndroma
occlusioocclusio
Aortaív hypoplasia (hosszú szakaszú coarctatio)Aortaív hypoplasia (hosszú szakaszú coarctatio)Middle aortic syndroma (abdominalis coarctatio) Middle aortic syndroma (abdominalis coarctatio)
thoracoabdominalis aorta
occlusioocclusio
Arteria renalisArteria renalis
uu Renovascularis hypertonia ?Renovascularis hypertonia ?»» Arteria renalis stenosis klinikai gyanúja, főként ellentmondó vizsgálati Arteria renalis stenosis klinikai gyanúja, főként ellentmondó vizsgálati
eredmények mellett (klinikai adatok / US / nuclearis medicina)eredmények mellett (klinikai adatok / US / nuclearis medicina)
»» Katéteres angiographia után: komplex anatomiaKatéteres angiographia után: komplex anatomia
»» AAA +/AAA +/-- RAS ?RAS ?
CTA/MRA indikációi
»» AAA +/AAA +/-- RAS ?RAS ?
»» Transplantált vese artériás ellátásaTransplantált vese artériás ellátása
»» PostPost--operativ / stent követésoperativ / stent követés
uu Artery renalis aneurysmaArtery renalis aneurysmauu Artery renalis anomáliákArtery renalis anomáliák
»» Alsó polaris arteria által okozott (?) ureter stenosis Alsó polaris arteria által okozott (?) ureter stenosis
Arteria renalisArteria renalis
Arteria renalis stenosis klinikai gyanúja, főként ellentmondó vizsgálati Arteria renalis stenosis klinikai gyanúja, főként ellentmondó vizsgálati eredmények mellett (klinikai adatok / US / nuclearis medicina)eredmények mellett (klinikai adatok / US / nuclearis medicina)
Katéteres angiographia után: komplex anatomiaKatéteres angiographia után: komplex anatomia
CTA/MRA indikációi
Transplantált vese artériás ellátásaTransplantált vese artériás ellátása
Alsó polaris arteria által okozott (?) ureter stenosis Alsó polaris arteria által okozott (?) ureter stenosis
Cerebrovascularis rendszer Cerebrovascularis rendszer
uu Extracranialis carotis stenosis ? Extracranialis carotis stenosis ? »» Duplex ultrahang alapján, preoperative ábrázolás (DSA alternativája )Duplex ultrahang alapján, preoperative ábrázolás (DSA alternativája )
»» Ha duplex UH korlátozott értékűHa duplex UH korlátozott értékű–– tortuosus carotid rendszertortuosus carotid rendszer–– kontralateralis occlusiokontralateralis occlusio–– postoperativ (endarterectomia) állapotpostoperativ (endarterectomia) állapot
CTA/MRA indikációi
–– postoperativ (endarterectomia) állapotpostoperativ (endarterectomia) állapot
uu Intracranialis artériás szegmentumok stenosisa ?Intracranialis artériás szegmentumok stenosisa ?uu Vasculitis Vasculitis –– TakayasuTakayasuuu Aneurysma az extracranialis carotis rendszerenAneurysma az extracranialis carotis rendszerenuu Aneurysm az intracranialis artériákon Aneurysm az intracranialis artériákon
»» Subarachnoidalis vérzés esetén vérésforrás (aneurysma) kereséseSubarachnoidalis vérzés esetén vérésforrás (aneurysma) keresése»» DSA által már kimutatott aneurysma esetén a pontos 3D anatómia DSA által már kimutatott aneurysma esetén a pontos 3D anatómia
preoperativ ábrázolásapreoperativ ábrázolása
Cerebrovascularis rendszer Cerebrovascularis rendszer
Extracranialis carotis stenosis ? Extracranialis carotis stenosis ? Duplex ultrahang alapján, preoperative ábrázolás (DSA alternativája )Duplex ultrahang alapján, preoperative ábrázolás (DSA alternativája )
Ha duplex UH korlátozott értékűHa duplex UH korlátozott értékű
postoperativ (endarterectomia) állapotpostoperativ (endarterectomia) állapot
CTA/MRA indikációi
postoperativ (endarterectomia) állapotpostoperativ (endarterectomia) állapot
Intracranialis artériás szegmentumok stenosisa ?Intracranialis artériás szegmentumok stenosisa ?
Aneurysma az extracranialis carotis rendszerenAneurysma az extracranialis carotis rendszerenAneurysm az intracranialis artériákon Aneurysm az intracranialis artériákon
Subarachnoidalis vérzés esetén vérésforrás (aneurysma) kereséseSubarachnoidalis vérzés esetén vérésforrás (aneurysma) kereséseDSA által már kimutatott aneurysma esetén a pontos 3D anatómia DSA által már kimutatott aneurysma esetén a pontos 3D anatómia
KisvérkörKisvérkör
uu Acut pulmonalis emboliaAcut pulmonalis embolia»» Akut PE vagy chronicus thromboAkut PE vagy chronicus thrombo
jelenleg a CTA az első választandó képalkotó eljárás jelenleg a CTA az első választandó képalkotó eljárás
»» MRA (MRA (a legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatívaa legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatíva
CTA/MRA indikációi
»» MRA (MRA (a legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatívaa legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatíva
»» Pulmonalis artériás hypertoniaPulmonalis artériás hypertonia»» Anamnesisben emboliás epizód(ok)Anamnesisben emboliás epizód(ok)
uu Pulmonalis arterioPulmonalis arterio--venous fistulasvenous fistulas»» RenduRendu--OslerOsler--Weber kór: multiplex AVFWeber kór: multiplex AVF
uu Arteria pulmonalis aneurysmaArteria pulmonalis aneurysma»» Rendszerint congenitalis vitiumhoz társulRendszerint congenitalis vitiumhoz társul
KisvérkörKisvérkör
Akut PE vagy chronicus thromboAkut PE vagy chronicus thrombo--emboliás betegség gyanúja esetén emboliás betegség gyanúja esetén jelenleg a CTA az első választandó képalkotó eljárás jelenleg a CTA az első választandó képalkotó eljárás
a legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatívaa legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatíva
CTA/MRA indikációi
a legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatívaa legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatíva
Anamnesisben emboliás epizód(ok)Anamnesisben emboliás epizód(ok)
venous fistulasvenous fistulasWeber kór: multiplex AVFWeber kór: multiplex AVF
Arteria pulmonalis aneurysmaArteria pulmonalis aneurysmaRendszerint congenitalis vitiumhoz társulRendszerint congenitalis vitiumhoz társul
Végtagi artériák Végtagi artériák
uu Obliterativ érbetegségObliterativ érbetegség»» DSA alternativája DSA alternativája »» Specialis MRA technika szükséges asztalléptetésselSpecialis MRA technika szükséges asztalléptetéssel»» Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes
CTA/MRA indikációi
»» Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes végtag) ábrázolása ésszerű kontrasztanyag mennyiség alkalmazása és végtag) ábrázolása ésszerű kontrasztanyag mennyiség alkalmazása és sugárterhelés mellettsugárterhelés mellett
uu FemoroFemoro--poplitealis aneurysma poplitealis aneurysma
Végtagi artériák Végtagi artériák
Specialis MRA technika szükséges asztalléptetésselSpecialis MRA technika szükséges asztalléptetésselCsak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes
CTA/MRA indikációi
Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes végtag) ábrázolása ésszerű kontrasztanyag mennyiség alkalmazása és végtag) ábrázolása ésszerű kontrasztanyag mennyiség alkalmazása és
Preoperativ ábrázolásPreoperativ ábrázolás
uu Szerv transplantatioSzerv transplantatio»» Élő donoros máj trxÉlő donoros máj trx
»» Csont transplantatio (pl.: mandibula pótlás fibulával)Csont transplantatio (pl.: mandibula pótlás fibulával)
OncologiaOncologia
CTA/MRA indikációi
uu OncologiaOncologia»» A vascularis anatomia feltérképezése komplex műtéti beavatkozások A vascularis anatomia feltérképezése komplex műtéti beavatkozások
előtt (máj, vese, kismedence, nyaki régió…) előtt (máj, vese, kismedence, nyaki régió…)
Preoperativ ábrázolásPreoperativ ábrázolás
Csont transplantatio (pl.: mandibula pótlás fibulával)Csont transplantatio (pl.: mandibula pótlás fibulával)
CTA/MRA indikációi
A vascularis anatomia feltérképezése komplex műtéti beavatkozások A vascularis anatomia feltérképezése komplex műtéti beavatkozások előtt (máj, vese, kismedence, nyaki régió…) előtt (máj, vese, kismedence, nyaki régió…)