cardiovascularis képalkotó diagnosztika balázs györgy tóth...

Cardiovascularis képalkotó diagnosztika Cardiovascularis képalkotó diagnosztika

Balázs György Balázs György

Tóth AttilaTóth Attila

SE Kardiológiai KözpontSE Kardiológiai Központ

Radiológiai DiagnosztikaRadiológiai Diagnosztika

Cardiovascularis képalkotó diagnosztika Cardiovascularis képalkotó diagnosztika

Balázs György Balázs György

Tóth AttilaTóth Attila

SE Kardiológiai KözpontSE Kardiológiai Központ

Radiológiai DiagnosztikaRadiológiai Diagnosztika

uu Röntgen vizsgálati technikákRöntgen vizsgálati technikák»» Katéteres vagy direkt punctios angiographiaKatéteres vagy direkt punctios angiographia

»» Rtg felvétel, átvilágításRtg felvétel, átvilágítás

Cardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserekCardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserek

uu Ultrahang Ultrahang –– Doppler módszerekDoppler módszerek

uu CT, CTCT, CT--angiographiaangiographia

uu MR, MRMR, MR--angiographiaangiographia

Röntgen vizsgálati technikákRöntgen vizsgálati technikákKatéteres vagy direkt punctios angiographiaKatéteres vagy direkt punctios angiographia

Cardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserekCardiovascular képalkotó diagnosztikai módzserek

Invazív Invazív

Doppler módszerekDoppler módszerek

NemNem--invazívinvazív

uu Analóg vagy digitalis Analóg vagy digitalis uu Szummációs képSzummációs kép

»» Magas térbeli felbontásMagas térbeli felbontás»» Alacsony kontraszt felbontás Alacsony kontraszt felbontás

uu Kétirányú (PA és lat.) mellkas felvételKétirányú (PA és lat.) mellkas felvétel»» Szív és nagyér törzsek a középárnyék részei, kontúrozva a Szív és nagyér törzsek a középárnyék részei, kontúrozva a

légtartalmú tüdő általlégtartalmú tüdő általuu Informativ:Informativ:

Röntgen Röntgen

uu Informativ:Informativ:»» Szív mérete, egyes szívüregek tágulataSzív mérete, egyes szívüregek tágulata»» Mediastinalis értörzsek tágulata, kóros lefutásaMediastinalis értörzsek tágulata, kóros lefutása»» Kisvérköri értörzsek kalibereKisvérköri értörzsek kalibere»» Meszesedés a szív és nagyér törzsek vetületébenMeszesedés a szív és nagyér törzsek vetületében

uu ÁtvilágításÁtvilágítás»» Szív és nagyértörzsek pulzációjaSzív és nagyértörzsek pulzációja

uu Rutin olcsó szűrő eljárásRutin olcsó szűrő eljárás»» PostPost--op., intenzív kezelés alatt álló betegek helyszíni vizsgálata op., intenzív kezelés alatt álló betegek helyszíni vizsgálata

Alacsony kontraszt felbontás Alacsony kontraszt felbontás Kétirányú (PA és lat.) mellkas felvételKétirányú (PA és lat.) mellkas felvétel

Szív és nagyér törzsek a középárnyék részei, kontúrozva a Szív és nagyér törzsek a középárnyék részei, kontúrozva a

Röntgen Röntgen

Szív mérete, egyes szívüregek tágulataSzív mérete, egyes szívüregek tágulataMediastinalis értörzsek tágulata, kóros lefutásaMediastinalis értörzsek tágulata, kóros lefutásaKisvérköri értörzsek kalibereKisvérköri értörzsek kalibereMeszesedés a szív és nagyér törzsek vetületébenMeszesedés a szív és nagyér törzsek vetületében

Szív és nagyértörzsek pulzációjaSzív és nagyértörzsek pulzációja

op., intenzív kezelés alatt álló betegek helyszíni vizsgálata op., intenzív kezelés alatt álló betegek helyszíni vizsgálata

1. Trachea

2. R main bronchus

3. L main bronchus

4. L pulm artery

5. RUL pulm vein

6. R (desc) pulm artery

7. RLL and RML veins

8. Aortic arch

9. S. vena cava

10. Azygous vein

1. Trachea2. R main bronchus3. LUL bronchus4. RUL bronchus5. L pulmonary artery6. R pulmonary artery7. Pulmonary vein8. Aortic arch9. Brachiocephalic vessels 9. Brachiocephalic vessels

Mitral stenosisMitral stenosisMitral stenosisMitral stenosis

Bal kamra elégtelenség rtg jelei

♦♦ ApicoApico--basalis kaliber diszkrepanciabasalis kaliber diszkrepancia♦♦ Kerley B vonalakKerley B vonalak

»» Interlobularis septum megvastagodás Interlobularis septum megvastagodás ♦♦ Diffúz alveolaris oedemaDiffúz alveolaris oedema

»» Perihilaris eloszlásPerihilaris eloszlásPillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázat»» Pillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázat

»» Confluáló foltos denzitásokConfluáló foltos denzitások»» LevegőLevegő--bronchogrambronchogram

♦♦ Pleuralis effusioPleuralis effusio♦♦ Szivárnyék kiszélesedés (+/Szivárnyék kiszélesedés (+/--))

Bal kamra elégtelenség rtg jelei

basalis kaliber diszkrepanciabasalis kaliber diszkrepancia

Interlobularis septum megvastagodás Interlobularis septum megvastagodás –– interstitialis oedemainterstitialis oedema

Pillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázatPillangó vagy denevérszárny mintázat

Bal szívfél elégtelenségBal szívfél elégtelenség

Pulmonalis oedema

Bal szívfél elégtelenségBal szívfél elégtelenség

1 nappal később, kompenzált állapotban

Kerley B vonalakKerley B vonalakKerley B vonalakKerley B vonalak

Ultrahang diagnosztika

♦♦ Folyadékok echomentesek Folyadékok echomentesek –– az áramló vérrel telt véredények és az áramló vérrel telt véredények és szívüregek a 2D ultrahang képeken feketék szívüregek a 2D ultrahang képeken feketék

♦♦ Real time (valós idejű) képalkotásReal time (valós idejű) képalkotás»» EchocardiographiaEchocardiographia

♦♦ Csontok és levegő nem engedik át az UH nyalábotCsontok és levegő nem engedik át az UH nyalábot»» „acusticus ablak” szükséges „acusticus ablak” szükséges »» „acusticus ablak” szükséges „acusticus ablak” szükséges

♦♦ Az érfal és lumen nagy felbontású ábrázolásaAz érfal és lumen nagy felbontású ábrázolása»» Felszínhez közeli érképletek esetében Felszínhez közeli érképletek esetében »» Plaque analízisPlaque analízis

Ultrahang diagnosztika

az áramló vérrel telt véredények és az áramló vérrel telt véredények és szívüregek a 2D ultrahang képeken feketék szívüregek a 2D ultrahang képeken feketék Real time (valós idejű) képalkotásReal time (valós idejű) képalkotás

Csontok és levegő nem engedik át az UH nyalábotCsontok és levegő nem engedik át az UH nyalábot

Az érfal és lumen nagy felbontású ábrázolásaAz érfal és lumen nagy felbontású ábrázolásaFelszínhez közeli érképletek esetében Felszínhez közeli érképletek esetében

Doppler technika

♦♦ Pontos áramlási sebesség mérésPontos áramlási sebesség mérés♦♦ Color Doppler Color Doppler –– áramlási térképáramlási térkép

♦♦ 2D UH + spectrum Doppler = duplex ultrahang2D UH + spectrum Doppler = duplex ultrahang

Doppler technika

Pontos áramlási sebesség mérésPontos áramlási sebesség mérés –– haemodynamihaemodynamikaikai analanalízízisisáramlási térképáramlási térkép

2D UH + spectrum Doppler = duplex ultrahang2D UH + spectrum Doppler = duplex ultrahang

uu (Echocardiographia)(Echocardiographia)uu Cerebrovascularis betegségek kivizsgálásaCerebrovascularis betegségek kivizsgálása

»» Carotis stenosisCarotis stenosis»» Transcranialis Doppler Transcranialis Doppler

uu Végtagi obliterativ artériás betegségVégtagi obliterativ artériás betegség»» Chronicus atheroscleroticus állapotokChronicus atheroscleroticus állapotok»» Acut emboliás elzáródás Acut emboliás elzáródás

Duplex ultrahang vizsgálatok főbb indikációi Duplex ultrahang vizsgálatok főbb indikációi

»» Acut emboliás elzáródás Acut emboliás elzáródás

uu Végtagi mélyvénás thrombosisVégtagi mélyvénás thrombosisuu Hasi erekHasi erek

»» AAA (abdominalis aorta aneurysma)AAA (abdominalis aorta aneurysma)»» Arteria renalis stenosisArteria renalis stenosis»» Abdominalis angina (arteria mesenterica stenosis)Abdominalis angina (arteria mesenterica stenosis)»» Portalis hypertoniaPortalis hypertonia

uu Lágyrész vascularisatio (pl. tumors)Lágyrész vascularisatio (pl. tumors)uu PostPost--op. állapotokop. állapotok

Cerebrovascularis betegségek kivizsgálásaCerebrovascularis betegségek kivizsgálása

Végtagi obliterativ artériás betegségVégtagi obliterativ artériás betegségChronicus atheroscleroticus állapotokChronicus atheroscleroticus állapotok

Duplex ultrahang vizsgálatok főbb indikációi Duplex ultrahang vizsgálatok főbb indikációi

Végtagi mélyvénás thrombosisVégtagi mélyvénás thrombosis

AAA (abdominalis aorta aneurysma)AAA (abdominalis aorta aneurysma)

Abdominalis angina (arteria mesenterica stenosis)Abdominalis angina (arteria mesenterica stenosis)

Lágyrész vascularisatio (pl. tumors)Lágyrész vascularisatio (pl. tumors)

uu Spirál CTSpirál CT--angiográfiaangiográfia

uu EKGEKG--vezérelt cardiovezérelt cardio

Fejlett CT és MRI technikák Fejlett CT és MRI technikák a cardiovascularis képalkotásbana cardiovascularis képalkotásban

uu MRMR--angiográfiás technikákangiográfiás technikák

uu EKGEKG--vezérelt cardiovezérelt cardio

angiográfiaangiográfia

vezérelt cardiovezérelt cardio--CTCT

Fejlett CT és MRI technikák Fejlett CT és MRI technikák a cardiovascularis képalkotásbana cardiovascularis képalkotásban

angiográfiás technikákangiográfiás technikák

vezérelt cardiovezérelt cardio--MRMR

uu Nativ CT (??) Nativ CT (??) -- kóros érfali meszesedéskóros érfali meszesedés

uu I.v. kontrasztanyagos CTI.v. kontrasztanyagos CT»» ”hagyományos” technika ”hagyományos” technika -- aorta (d aorta (d

Az erek ábrázolása CTAz erek ábrázolása CT

uu Spirál CTSpirál CT--angiográfiaangiográfia»» Egy detektorsoros spirál CT Egy detektorsoros spirál CT -- aorta ágai (d aorta ágai (d »» Multidetektoros spirál CTMultidetektoros spirál CT -- perifériás erek (d perifériás erek (d

kóros érfali meszesedéskóros érfali meszesedés

aorta (d aorta (d >> 1 cm)1 cm)

Az erek ábrázolása CTAz erek ábrázolása CT--vel vel

aorta ágai (d aorta ágai (d >> 22--3 mm)3 mm)perifériás erek (d perifériás erek (d >> 1 mm)1 mm)

-- Dinamikus intravénás kontrasztanyag adásDinamikus intravénás kontrasztanyag adás

-- Kiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetésKiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetés

-- Célzott helikális CT vizsgálatCélzott helikális CT vizsgálat

Helikális (spirál) Helikális (spirál)

-- Célzott helikális CT vizsgálatCélzott helikális CT vizsgálat

-- Speciális adatfeldolgozásSpeciális adatfeldolgozás

-- finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és

-- DSADSA--ra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételekra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételek

Dinamikus intravénás kontrasztanyag adásDinamikus intravénás kontrasztanyag adás

Kiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetésKiválasztott keringési fázishoz optimalizált késleltetés

Célzott helikális CT vizsgálatCélzott helikális CT vizsgálat

Helikális (spirál) Helikális (spirál) -- CT angiográfiaCT angiográfia

Célzott helikális CT vizsgálatCélzott helikális CT vizsgálat

finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és finom analízisre alkalmas keresztmetszeti és

ra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételekra emlékeztetõ 2D és 3D reformattált felvételek

uu Kollimáció („szeletvastagság”) Kollimáció („szeletvastagság”) »» Egy szeletes CT: 3 Egy szeletes CT: 3 -- 5 mm5 mm»» MDCT: 0.625 MDCT: 0.625 –– 2.5 mm2.5 mm

uu Pitch (kollimáció / léptetés)Pitch (kollimáció / léptetés)»» Egy szeletes CT: 1 Egy szeletes CT: 1 -- 22

Vizsgálati paraméterekVizsgálati paraméterek

»» MDCT: 0.5 MDCT: 0.5 --1.3 1.3

uu Késleltetés: a vizsgálni kívánt érterület várható keringési Késleltetés: a vizsgálni kívánt érterület várható keringési idejének megfelelőenidejének megfelelően»» Bólus detektálásBólus detektálás

uu Szükség esetén többfázisú vizsgálatSzükség esetén többfázisú vizsgálat

Kollimáció („szeletvastagság”) Kollimáció („szeletvastagság”)

Pitch (kollimáció / léptetés)Pitch (kollimáció / léptetés)

Vizsgálati paraméterekVizsgálati paraméterek

Késleltetés: a vizsgálni kívánt érterület várható keringési Késleltetés: a vizsgálni kívánt érterület várható keringési

Szükség esetén többfázisú vizsgálatSzükség esetén többfázisú vizsgálat

uu MennyiségMennyiség»» Egy szeletes CT: 2 Egy szeletes CT: 2 »» MDCT: 1.5 MDCT: 1.5 –– 2 ml/tskg2 ml/tskg

uu Automata injektorAutomata injektor»» 2.5 2.5 –– 5 ml/sec5 ml/sec

Kontrasztanyag adásKontrasztanyag adás

»» 2.5 2.5 –– 5 ml/sec5 ml/sec

uu Bólus detektálásBólus detektálás»» tesztbólustesztbólus»» automatizált detektálásautomatizált detektálás»» szem ellenőrzés mellett szem ellenőrzés mellett

Egy szeletes CT: 2 Egy szeletes CT: 2 –– 2.5 ml/tskg2.5 ml/tskg2 ml/tskg2 ml/tskg

Kontrasztanyag adásKontrasztanyag adás

automatizált detektálásautomatizált detektálásszem ellenőrzés mellett szem ellenőrzés mellett

Az áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciákAz áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciák

1.1. ˝time of flight ˝ vagy TOF ˝time of flight ˝ vagy TOF rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a

metszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jeletmetszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jelet

pl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákrólpl.: részletgazdag 3D ábrázolás az intracranialis artériákról

MR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkülMR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkül


2.2. ˝phase contrast˝ vagy PC ˝phase contrast˝ vagy PC az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a

precesszáló protonok fázisátprecesszáló protonok fázisát -- keringés irányakeringés iránya

-- áramlási sebesség meghatározhatóáramlási sebesség meghatározható

Az áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciákAz áramló vér mágneses sajátságain alapuló 2D / 3D szekvenciák

rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a rövid repetíciós idővel a stacioner szövetek szaturálódnak, és csak a

metszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jeletmetszési síkba érkező szaturálatlan vér ad jelet


MR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkülMR angiográfia 1.: Kontrasztanyag nélkül


az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a az áramlás (irányától és sebességétől függő mértékben) megváltoztatja a

keringés irányakeringés iránya

áramlási sebesség meghatározhatóáramlási sebesség meghatározható

Kontrasztanyagos MRA (CEKontrasztanyagos MRA (CE--MRA)MRA)

paramágneses Gadolinium T1 rparamágneses Gadolinium T1 r

hatását kihasználó szekvenciákhatását kihasználó szekvenciák

I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott

MR angiográfia 2.MR angiográfia 2.

I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D akvizició, mely DSAakvizició, mely DSA--ra emlékeztető 2D és 3D reformattált ra emlékeztető 2D és 3D reformattált felvételeket eredményez.felvételeket eredményez.

MRA)MRA) : : a a

T1 relaxációs időt erősen lerövidítő T1 relaxációs időt erősen lerövidítő

hatását kihasználó szekvenciákhatását kihasználó szekvenciák

I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott

MR angiográfia 2.MR angiográfia 2.

I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott I.v. MR kontrasztanyag bólus beadást követően, kiválasztott keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D keringési fázisban, speciális gyors szekvenciákkal végzett 3D

ra emlékeztető 2D és 3D reformattált ra emlékeztető 2D és 3D reformattált

uu CT nyersadatokból átfedő képCT nyersadatokból átfedő képuu 2D reformált felvételek2D reformált felvételek

»» tetszőleges síkú (MPR) tetszőleges síkú (MPR) »» „görbült” (curved, CR) „görbült” (curved, CR)

uu 3D reformált felvételek 3D reformált felvételek

Feldolgozás (postFeldolgozás (post

uu 3D reformált felvételek 3D reformált felvételek »» maximum intensity projection (MIP)maximum intensity projection (MIP)»» volume rendering (VR) volume rendering (VR) »» árnyékolt felszínû (SSD)árnyékolt felszínû (SSD)

uu FélFél--automatikus analízis program automatikus analízis program »» Stenosis számítás átmérő és keresztmetszeti terület mérés Stenosis számítás átmérő és keresztmetszeti terület mérés

alapjánalapján

CT nyersadatokból átfedő képCT nyersadatokból átfedő kép--rekonstrukciórekonstrukció

3D reformált felvételek 3D reformált felvételek

Feldolgozás (postFeldolgozás (post--processing)processing)

3D reformált felvételek 3D reformált felvételek maximum intensity projection (MIP)maximum intensity projection (MIP)

árnyékolt felszínû (SSD)árnyékolt felszínû (SSD)

automatikus analízis program automatikus analízis program Stenosis számítás átmérő és keresztmetszeti terület mérés Stenosis számítás átmérő és keresztmetszeti terület mérés

uu Primer metszetek („munkaképek) Primer metszetek („munkaképek) »» az összes vizsgálati információt tartalmazzák, minden további az összes vizsgálati információt tartalmazzák, minden további

processzálás adatvesztést eredményez(het)processzálás adatvesztést eredményez(het)uu MIPMIP

»» vascularis anatómia globális áttekintése, DSAvascularis anatómia globális áttekintése, DSAszemléltetésszemléltetés

Kiértékelés

szemléltetésszemléltetés»» „slab MIP” „slab MIP” -- célzott ábrázolás, stenosis analíziscélzott ábrázolás, stenosis analízis

uu MPR, CR MPR, CR »» stenosis / plaque analízis, tetszőleges síkú metszeti anatómiastenosis / plaque analízis, tetszőleges síkú metszeti anatómia

uu 3D Volume Rendering (VR), SSD 3D Volume Rendering (VR), SSD »» érképletek / csontok / parenchymás szervek komplex anatómiai érképletek / csontok / parenchymás szervek komplex anatómiai

viszonyainak szemléltetése (elhitetése)viszonyainak szemléltetése (elhitetése)

Primer metszetek („munkaképek) Primer metszetek („munkaképek) az összes vizsgálati információt tartalmazzák, minden további az összes vizsgálati információt tartalmazzák, minden további processzálás adatvesztést eredményez(het)processzálás adatvesztést eredményez(het)

vascularis anatómia globális áttekintése, DSAvascularis anatómia globális áttekintése, DSA--szerû szerû

Kiértékelés

célzott ábrázolás, stenosis analíziscélzott ábrázolás, stenosis analízis

stenosis / plaque analízis, tetszőleges síkú metszeti anatómiastenosis / plaque analízis, tetszőleges síkú metszeti anatómia3D Volume Rendering (VR), SSD 3D Volume Rendering (VR), SSD

érképletek / csontok / parenchymás szervek komplex anatómiai érképletek / csontok / parenchymás szervek komplex anatómiai viszonyainak szemléltetése (elhitetése)viszonyainak szemléltetése (elhitetése)

AneurysmákAneurysmák

uu Primer diagnózis Primer diagnózis »» Átmérő, hossz Átmérő, hossz »» Proximalis és distalis nyak anatómiaia viszonyai Proximalis és distalis nyak anatómiaia viszonyai »» Oldalágak eredéseOldalágak eredése»» Intraluminalis thrombus Intraluminalis thrombus (potenciális emboliaforrás)(potenciális emboliaforrás)»» Érfal megvastagodás, periaorticus szövetek Érfal megvastagodás, periaorticus szövetek

CTA/MRA indikációi –

»» Imminens ruptura jelei ? Imminens ruptura jelei ?

uu Követés Követés –– növekedés ?növekedés ?»» d > 5.5 d > 5.5 -- 6 cm esetén műtét vagy intervenció indokolt 6 cm esetén műtét vagy intervenció indokolt

uu Postop. követés Postop. követés (tubing vagy graft implantatio)(tubing vagy graft implantatio)

»» Anastomosisok, pseudoaneurysma képződés jelei ?Anastomosisok, pseudoaneurysma képződés jelei ?»» Korai komplikációkKorai komplikációk»» Késői komplikációk: aortoKésői komplikációk: aorto--duodenalis fistuladuodenalis fistula

AneurysmákAneurysmák

Proximalis és distalis nyak anatómiaia viszonyai Proximalis és distalis nyak anatómiaia viszonyai

(potenciális emboliaforrás)(potenciális emboliaforrás)Érfal megvastagodás, periaorticus szövetek Érfal megvastagodás, periaorticus szövetek –– gyulladás ?gyulladás ?

thoracoabdominalis aorta

6 cm esetén műtét vagy intervenció indokolt 6 cm esetén műtét vagy intervenció indokolt

(tubing vagy graft implantatio)(tubing vagy graft implantatio)

Anastomosisok, pseudoaneurysma képződés jelei ?Anastomosisok, pseudoaneurysma képződés jelei ?

duodenalis fistuladuodenalis fistula

Aorta dissectioAorta dissectio

uu AcutAcut»» BizonyíthatóBizonyítható--e dissectio ?e dissectio ?»» Típus: Stanford A vagy B ? Típus: Stanford A vagy B ? »» Dissectio variáns ?Dissectio variáns ?

–– Intramuralis hematomaIntramuralis hematoma–– Penetráló ulcus, körülírt dissectioPenetráló ulcus, körülírt dissectio

»» A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?

Indikációk – thoracoabdominalis aorta

»» A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?»» Oldalágak (supraaorticus, renalis, splanchnicus, iliaca)Oldalágak (supraaorticus, renalis, splanchnicus, iliaca)

–– Ág eredések valódiÁg eredések valódi-- vagy állumenből ?vagy állumenből ?–– Oldalágra terjedő dissectio ?Oldalágra terjedő dissectio ?–– Stenosis, thrombosis, hypoperfusio jelei ?Stenosis, thrombosis, hypoperfusio jelei ?

uu ChronicusChronicus»» Dissectios aneurysma kialakulása ? Dissectios aneurysma kialakulása ? »» Imminens ruptura ?Imminens ruptura ?»» Olalágak ?Olalágak ?

uu Követés operativ / konzervativ kezelés után Követés operativ / konzervativ kezelés után

Aorta dissectioAorta dissectio

Penetráló ulcus, körülírt dissectioPenetráló ulcus, körülírt dissectioA valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?


A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?A valódi és állumen anatómiai viszonyai, lumen átmérő ?Oldalágak (supraaorticus, renalis, splanchnicus, iliaca)Oldalágak (supraaorticus, renalis, splanchnicus, iliaca)

vagy állumenből ?vagy állumenből ?

Stenosis, thrombosis, hypoperfusio jelei ?Stenosis, thrombosis, hypoperfusio jelei ?

Dissectios aneurysma kialakulása ? Dissectios aneurysma kialakulása ?

Követés operativ / konzervativ kezelés után Követés operativ / konzervativ kezelés után

StentStent--graft implantatiograft implantatio

uu Beavatkozás tervezéseBeavatkozás tervezése»» MéretezésMéretezés

–– A proximalis és distalis érszakaszok pontos átmérőjeA proximalis és distalis érszakaszok pontos átmérője–– Távolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktólTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktól


–– Távolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktólTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktól

uu Intervenció utáni követésIntervenció utáni követés»» Endoleak ?Endoleak ?

–– Típus (forrás)Típus (forrás)–– Mértéke, progressioja Mértéke, progressioja

graft implantatiograft implantatio

A proximalis és distalis érszakaszok pontos átmérőjeA proximalis és distalis érszakaszok pontos átmérőjeTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktólTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktól


Távolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktólTávolség proximalis és distalis ágeredésektől, bifurcatioktól

Stenosis Stenosis -- occlusioocclusio

uu Congenitalis Congenitalis »» Coarctatio aortaeCoarctatio aortae»» Aortaív hypoplasia (hosszú szakaszú coarctatio)Aortaív hypoplasia (hosszú szakaszú coarctatio)»» Middle aortic syndroma (abdominalis coarctatio) Middle aortic syndroma (abdominalis coarctatio)


uu SzerzettSzerzett»» Atheroscleroticus stenosisAtheroscleroticus stenosis--occlusioocclusio

–– Leriche syndromaLeriche syndroma

occlusioocclusio

Aortaív hypoplasia (hosszú szakaszú coarctatio)Aortaív hypoplasia (hosszú szakaszú coarctatio)Middle aortic syndroma (abdominalis coarctatio) Middle aortic syndroma (abdominalis coarctatio)


occlusioocclusio

Arteria renalisArteria renalis

uu Renovascularis hypertonia ?Renovascularis hypertonia ?»» Arteria renalis stenosis klinikai gyanúja, főként ellentmondó vizsgálati Arteria renalis stenosis klinikai gyanúja, főként ellentmondó vizsgálati

eredmények mellett (klinikai adatok / US / nuclearis medicina)eredmények mellett (klinikai adatok / US / nuclearis medicina)

»» Katéteres angiographia után: komplex anatomiaKatéteres angiographia után: komplex anatomia

»» AAA +/AAA +/-- RAS ?RAS ?

CTA/MRA indikációi

»» AAA +/AAA +/-- RAS ?RAS ?

»» Transplantált vese artériás ellátásaTransplantált vese artériás ellátása

»» PostPost--operativ / stent követésoperativ / stent követés

uu Artery renalis aneurysmaArtery renalis aneurysmauu Artery renalis anomáliákArtery renalis anomáliák

»» Alsó polaris arteria által okozott (?) ureter stenosis Alsó polaris arteria által okozott (?) ureter stenosis

Arteria renalisArteria renalis

Arteria renalis stenosis klinikai gyanúja, főként ellentmondó vizsgálati Arteria renalis stenosis klinikai gyanúja, főként ellentmondó vizsgálati eredmények mellett (klinikai adatok / US / nuclearis medicina)eredmények mellett (klinikai adatok / US / nuclearis medicina)

Katéteres angiographia után: komplex anatomiaKatéteres angiographia után: komplex anatomia


Transplantált vese artériás ellátásaTransplantált vese artériás ellátása

Alsó polaris arteria által okozott (?) ureter stenosis Alsó polaris arteria által okozott (?) ureter stenosis

Cerebrovascularis rendszer Cerebrovascularis rendszer

uu Extracranialis carotis stenosis ? Extracranialis carotis stenosis ? »» Duplex ultrahang alapján, preoperative ábrázolás (DSA alternativája )Duplex ultrahang alapján, preoperative ábrázolás (DSA alternativája )

»» Ha duplex UH korlátozott értékűHa duplex UH korlátozott értékű–– tortuosus carotid rendszertortuosus carotid rendszer–– kontralateralis occlusiokontralateralis occlusio–– postoperativ (endarterectomia) állapotpostoperativ (endarterectomia) állapot


–– postoperativ (endarterectomia) állapotpostoperativ (endarterectomia) állapot

uu Intracranialis artériás szegmentumok stenosisa ?Intracranialis artériás szegmentumok stenosisa ?uu Vasculitis Vasculitis –– TakayasuTakayasuuu Aneurysma az extracranialis carotis rendszerenAneurysma az extracranialis carotis rendszerenuu Aneurysm az intracranialis artériákon Aneurysm az intracranialis artériákon

»» Subarachnoidalis vérzés esetén vérésforrás (aneurysma) kereséseSubarachnoidalis vérzés esetén vérésforrás (aneurysma) keresése»» DSA által már kimutatott aneurysma esetén a pontos 3D anatómia DSA által már kimutatott aneurysma esetén a pontos 3D anatómia

preoperativ ábrázolásapreoperativ ábrázolása

Cerebrovascularis rendszer Cerebrovascularis rendszer

Extracranialis carotis stenosis ? Extracranialis carotis stenosis ? Duplex ultrahang alapján, preoperative ábrázolás (DSA alternativája )Duplex ultrahang alapján, preoperative ábrázolás (DSA alternativája )

Ha duplex UH korlátozott értékűHa duplex UH korlátozott értékű

postoperativ (endarterectomia) állapotpostoperativ (endarterectomia) állapot


postoperativ (endarterectomia) állapotpostoperativ (endarterectomia) állapot

Intracranialis artériás szegmentumok stenosisa ?Intracranialis artériás szegmentumok stenosisa ?

Aneurysma az extracranialis carotis rendszerenAneurysma az extracranialis carotis rendszerenAneurysm az intracranialis artériákon Aneurysm az intracranialis artériákon

Subarachnoidalis vérzés esetén vérésforrás (aneurysma) kereséseSubarachnoidalis vérzés esetén vérésforrás (aneurysma) kereséseDSA által már kimutatott aneurysma esetén a pontos 3D anatómia DSA által már kimutatott aneurysma esetén a pontos 3D anatómia

KisvérkörKisvérkör

uu Acut pulmonalis emboliaAcut pulmonalis embolia»» Akut PE vagy chronicus thromboAkut PE vagy chronicus thrombo

jelenleg a CTA az első választandó képalkotó eljárás jelenleg a CTA az első választandó képalkotó eljárás

»» MRA (MRA (a legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatívaa legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatíva


»» MRA (MRA (a legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatívaa legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatíva

»» Pulmonalis artériás hypertoniaPulmonalis artériás hypertonia»» Anamnesisben emboliás epizód(ok)Anamnesisben emboliás epizód(ok)

uu Pulmonalis arterioPulmonalis arterio--venous fistulasvenous fistulas»» RenduRendu--OslerOsler--Weber kór: multiplex AVFWeber kór: multiplex AVF

uu Arteria pulmonalis aneurysmaArteria pulmonalis aneurysma»» Rendszerint congenitalis vitiumhoz társulRendszerint congenitalis vitiumhoz társul

KisvérkörKisvérkör

Akut PE vagy chronicus thromboAkut PE vagy chronicus thrombo--emboliás betegség gyanúja esetén emboliás betegség gyanúja esetén jelenleg a CTA az első választandó képalkotó eljárás jelenleg a CTA az első választandó képalkotó eljárás

a legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatívaa legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatíva


a legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatívaa legkorszerűbb technika alkalmazása mellett) lehet alternatíva

Anamnesisben emboliás epizód(ok)Anamnesisben emboliás epizód(ok)

venous fistulasvenous fistulasWeber kór: multiplex AVFWeber kór: multiplex AVF

Arteria pulmonalis aneurysmaArteria pulmonalis aneurysmaRendszerint congenitalis vitiumhoz társulRendszerint congenitalis vitiumhoz társul

Végtagi artériák Végtagi artériák

uu Obliterativ érbetegségObliterativ érbetegség»» DSA alternativája DSA alternativája »» Specialis MRA technika szükséges asztalléptetésselSpecialis MRA technika szükséges asztalléptetéssel»» Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes


»» Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes végtag) ábrázolása ésszerű kontrasztanyag mennyiség alkalmazása és végtag) ábrázolása ésszerű kontrasztanyag mennyiség alkalmazása és sugárterhelés mellettsugárterhelés mellett

uu FemoroFemoro--poplitealis aneurysma poplitealis aneurysma

Végtagi artériák Végtagi artériák

Specialis MRA technika szükséges asztalléptetésselSpecialis MRA technika szükséges asztalléptetésselCsak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes


Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes Csak MDCT technikával lehetséges hosszabb artériás segmentum (teljes végtag) ábrázolása ésszerű kontrasztanyag mennyiség alkalmazása és végtag) ábrázolása ésszerű kontrasztanyag mennyiség alkalmazása és

Preoperativ ábrázolásPreoperativ ábrázolás

uu Szerv transplantatioSzerv transplantatio»» Élő donoros máj trxÉlő donoros máj trx

»» Csont transplantatio (pl.: mandibula pótlás fibulával)Csont transplantatio (pl.: mandibula pótlás fibulával)

OncologiaOncologia


uu OncologiaOncologia»» A vascularis anatomia feltérképezése komplex műtéti beavatkozások A vascularis anatomia feltérképezése komplex műtéti beavatkozások

előtt (máj, vese, kismedence, nyaki régió…) előtt (máj, vese, kismedence, nyaki régió…)

Preoperativ ábrázolásPreoperativ ábrázolás

Csont transplantatio (pl.: mandibula pótlás fibulával)Csont transplantatio (pl.: mandibula pótlás fibulával)


A vascularis anatomia feltérképezése komplex műtéti beavatkozások A vascularis anatomia feltérképezése komplex műtéti beavatkozások előtt (máj, vese, kismedence, nyaki régió…) előtt (máj, vese, kismedence, nyaki régió…)

cardiovascularis képalkotó diagnosztika balázs györgy tóth...

Documents