CARE OF

VASCULAR

ACCESS

العناية بوصالت الغسيل الدمويDR. NADIA MOHSEN ABDU IBRAHIM

SPECIALIST OF NEPHROLOGY NMGH

الدم من جسم المرض الؽسل الكلوي تم نقل جلسة اثناء

ال جهاز الؽسل الكلوي لمر ف المصف و تم سحب

السوابل الزابدة و السموم لتعد الدم الى المرض بعد تنقته

TYPES OF VASCULAR

ACCESS

1. AV Fistula

الوصلة الشرانة الورده

2. Central Venous catheter

( المؤقتة والدابمة)قسطرة الؽسل الدموي المركزة

3. Synthetic Graft

( الورد الصناع) الوصلة الصناع الشرانة الورده

وصالت الغسيل الدموي

.الشريانية الوريدية( الفستوال)الناصور

الشريانية الوريدية–الوصلة الصناعية

قسطرة الغسيل الدموي

NATIVE AV FISTULA

الوصلة الوريدية الشريانية

صالحة أوردة تحتوي على ف الذراع الت الشرانة الوصلة الوردة تم عمل •

لهذا الؽرض ولذلك لس من السهل انشاؤها ف المرضى الذن عانون من تلؾ ف

االوعة الدموة خاصة مرضى السكري

مكن استخدامها قبل شهرن من انشابها وال ورد المرض بالشران مباشرة تربط •

لتكون جاهزة

حث أنها تدوم مدة أطول تعتبر الوصلة الشرانة الورده الطبعة األفضل •

لحدوث مضاعفاتواألفضل كفاءة من ناحة تدفق الدم واألقل عرضة

SYNTHETIC AV GRAFT

الوصلة الشريانية الوريدية الصناعية

من الممكن وضعها ف الفخد أضا و لس فقط ف انبوبة لوصل الورد بالشران و

لكنها هدأ التورم الذراع و تكون جاهزة للعمل خالل أسبوعن أو أكثر بعد أن

أقصر عمرا من الوصلة الطبعة ألنها أكثر عرضة للتجلط و أكثر عرضة

البكترةلاللتهابات

CENTRAL VENOUS CATHETER

Double lumen non

tunneled non cuffed

catheter

Double lumen tunneled

cuffed catheter

CARE OF THE

AVF AND GRAFT

كفة العناة بالوصله الشرانة الوردة

• Patient education

• Maturation

• cannulation

• complications

CAREتعليمات للمريض

النظافة الومة للجلد عامة وف منطقة الفستوال خاصة بالماء والصابون الخال •

.من المواد الكاوة حتى ال سبب جفاؾ الجلد وتشققه

التأكد من أن الفستوال تعمل بصفة مستمرة وذلك عن طرق وضع الد األخرى •

.علها لتحس بسران الدم وتدفقه

مالحظة وسماع صوت الفستوال الممز وعند شعورك بأي ضعؾ ف صوتها علك •

.بإبالغ الطبب

الت بها الفستوال بإتباع إرشادات الطبب للذراع أهمة عمل تمرنات خففة وما •

.وهذه التمرنات الؽرض منها مساعدة األوردة عل التفتح والنمو

.استخدام دك الت بها الفستوال ف حمل أو رفع أشاء ثقلةعدم •

.عدم تعرض الفستوال للحرارة أو البرودة الشددة•

.عدم الضؽط عل الفستوال مثل النوم متكأ عل الد الت بها الفستوال•

.عدم السماح بقاس الضؽط أو أخذ عنة دم أو إعطاء محالل ف الد الت بها الفستوال•

.عدم لبس مالبس ضقة فوق الفستوال مثل الشربات•

ساعات من انتهاء الجلسة ان لم كن هناك نزؾ 6-4رفع الضماد من الوصلة بعد تستطع •

و تجنب حك مكان الجرح أو ازالة قشرة الجرح

: عند وجود أي من تلك األعراضالحرص عل إبالغ الطبب فورا •

الفستوالاحمرار أو التهاب حول مكان 1.

العملةمن مكان نزؾ 2.

الفستوالاإلحساس بتدفق الدم وسرانه ف مكان عدم 3.

0الفستوالأو تنمل باألطراؾ للد الت بها برودة 4.

الوصلةخروج اي افرازات صددة او اي شا من 5.

• Patient education

• Maturation

• Cannulation

• complications

MATURATION

AVF• Cannulation before two weeks of age should be avoided.

• Cannulation between two to four weeks may be attempted but

only if the fistula is considered mature.

• Cannulation after four weeks of maturation may be safe, if the

fistula is mature.

Independent of the age of the fistula, clinical examination prior to

cannulation is very important, given that some fistulas require up

to six months to mature.

Grafts

Grafts can be cannulated for hemodialysis earlier than fistulas.

Grafts can usually be cannulated within weeks.

Some times within days of surgery

CANNULATION

• Direction of needles اتجاه االبر

• First cannulation: rules, experienced hands

• Techniques :

1. Rope Ladder

2. Butttonhole

• Follow rules of infection control during needle insertion

TECHNIQUES

Rope Ladder

• Patient education

• Maturation

• Cannulation

• complications

COMPLICATIONS

• Hemmorrhage

• Malfunction

• Infection

• Steal syndrome

• Aneurysm and Pseudoaneurysm

• Venous Hypertension

ال مكن الوصول إلى تدفق دم من حن

300الوصلة إلى الجهاز بمعدل

دققة أو حن رتفع الضؽط /مل

الوردي و الذي عبر عن عودة الدم

أو 200من الجهاز الى المرض عن

نخفض الضؽط الشران و الذي عبر

عن سحب الدم من المرض إلى

فإن ذلك قد عن 200-الجهاز عن

ف )أن هناك خلل ف الوصلة كضق

( الناحة الوردة أو الناحة الشرانة

تجلطأو بداة

العوامل الت تؤدي ال نزؾ الوصلة الوردة

.عدم إلتبام الجرح أو إلتهابه –1

.ضعؾ الجلد المؽط للوصله -2

الوصلهتورم أو توسع -3

( .سم 2إرتفاعها عن ) إرتفاع نسبة السوله -4

إرتفاع الضؽط الوردي ف الوصله كما بن جهاز -5

.الؽسل

حدوث نزؾ من الوصلة الوردة تعلمات للمرض عند

الشرانة

.أطلب مساعدة من معك ف البت وإتصل بالطوارئ -1

ضع الشاش على مصدر النزؾ وإضؽط عله بأطراؾ -2

إستخدم منادل ورقه إن لم كن لدك شاش. أصابعك بقوة

إن لم توقؾ النزؾ قم بالضؽط بهدوء على مكان -3

الشران المرتبط بالوصلة الشرانة الوردة

توجه إلى الطوارئ فورا -4

النزؾ hemorrhage الخلل الوظف

malfunction

COMPARISON OF FISTULAS

AND GRAFTS

• Primary failure

defined as an access that never provided reliable hemodialysis.higher in native AVF

• Patency/secondary failure

In native fistulas the risk of secondary failure is

low. Higher with synthetic graft

• local complications :bleeding , Thrombosis, infection, and seromas occur more frequently with grafts than with fistulas

CARE OF HD

VENOUS

CATHETER

العناة بالقسطرة الدموة

Predialysis

o األدي قبل التعامل مع القسطرة الدموة طبقا لتعلمات وقواعد مكافحة ؼسل

العدوى

o واق مالبسارتداء

o قفازات معقمةارتداء

o ماسك للوجه لكل من المرض والممرضةارتداء

o القسطرة وفحص مكان القسطرة جدا والتأكد من خلوها من آثار االلتهابات كشؾ

وإن وجدت تم تبلػ الطبب مباشرة

تعلمات للتمرض بالوحدة

o معقمالؽطابن الحاكمن لطرف القسطرة الدموة ووضعهما ف شاش رفع

o- تراق القسطرة للجلد ومكان تثبتها جداختعقم مكان ا

o10% أودنبوفدون

o2 % كلورهكسدن

o70% مخفؾكحول

o سم دم من كل طرؾ والتخلص منها الزالة آثار الهبارن2سحب ماقرب من

o وتكرار عملة السحب والحقن %0,9حقن كال طرف القسطرة بمحلول ملحبالتتابع للتأكد من أن القسطرة تعمل جدا وأنه ال وجود لعابق منع دخول أو

.خروج الدم منها أثناء جلسة الؽسل

oتوصل الجلسة

oالتأكد من تؽطة مكان اختراق القسطرة للجلد بشاش معقم طوال مدة الجلسة

POST DIALYSIS

األدىؼسل •

واق المالبسارتداء •

المعقمة القفازاتارتداء •

ماسك الوجه لكل من الممرضة والمرضارتداء •

الجلسةتشطب •

:الهبارن•

وحدة ف كل طرؾ 5000-1000بعد االنتهاء من تشطب الجلسة تم حقن 1.

دقابق ثم ؼلق طرف القسطرة بإحكام 5-3الؽطابن ف البتادن لمدة ؼمس •

المنطقة حول القسطرةتعقم

.تؽطة مكان اختراق القسطرة للجلد بالشاش المعقم•

اعطاء تعلمات للمرض حول كفة االعتناء بالقسطرة ف المنزل•

CARE ( PATIENT EDUCATION)

ممنوع مالمسة الماء , على مكان اختراق القسطرة للجلد جافا و نظفاحافظ •

.لمكان القسطرة

ممنوع أن تحك الجلد أو تقوم بشد أو ثن القسطرة•

ال تستخدم أدوات حادة حول مكان القسطرة•

ممنوع نزع الؽطابن الحاكمن للقسطرة ك ال دخلها هواء•

.فضل االستحمام قبل مجبك الوحدة لتلق الجلسة•

.على القسطره مؽلقهحافظ •

اضؽط على مكانها واتصل بطببك ..إذا انكسرت القسطره او سقطت من مكانها •

.مباشره

تعلمات للمرض

IN CONCLUSION

• Access is precious→ care is crucial وصلة الؽسل ه حاة المرض

• Team work → Nursing فرق العمل وعلى رأس القابمة التمرض

• Infection control is a life style اتباع تعلمات مكافحة العدوى هواسلوب حاة

• Patient Education تثقؾ المرض اهم خطوة لنجاح المنظومة باكملها

BEST WISHESTHANK

YOU