AZIENDA SANITARIA LOCALE AZIENDA SANITARIA LOCALE N.9 DI GROSSETON.9 DI GROSSETOU.F. S.er.T. ZONA “Colline Metallifere”U.F. S.er.T. ZONA “Colline Metallifere”

GIOCO D’AZZARDO:QUALI RISCHI?GIOCO D’AZZARDO:QUALI RISCHI?La costruzione di una rete per l’ascolto, l’assistenza e la cura La costruzione di una rete per l’ascolto, l’assistenza e la cura

del giocatore problematico e dei suoi familiari.del giocatore problematico e dei suoi familiari.

RICERCHE E DATI DI ATTIVITA’ SUL GAP RICERCHE E DATI DI ATTIVITA’ SUL GAP DEI SERVIZI PER LE DIPENDENZEDEI SERVIZI PER LE DIPENDENZE

Carla PetriCarla Petri

PSICOLOGAPSICOLOGAPSICOLOGAPSICOLOGA

ASSISTENTE ASSISTENTE SOCIALESOCIALE

ASSISTENTE ASSISTENTE SOCIALESOCIALE

EDUCATORE EDUCATORE

PROF.LEPROF.LE

EDUCATORE EDUCATORE

PROF.LEPROF.LE

INFERMIEREINFERMIEREINFERMIEREINFERMIERE

MEDICOMEDICOMEDICOMEDICO

INTERVENTIINTERVENTI

MULTIPROF.LIMULTIPROF.LI

INTERVENTIINTERVENTI

MULTIPROF.LIMULTIPROF.LI

SERVIZIO DIPENDENZE SERVIZIO DIPENDENZE PATOLOGICHEPATOLOGICHE

SERVIZIO DIPENDENZE SERVIZIO DIPENDENZE

PATOLOGICHEPATOLOGICHE

PREVENZIONEPREVENZIONE

Interventi di tipoInterventi di tipo

SANITARIO PSICOLOGICO SOCIALESANITARIO PSICOLOGICO SOCIALE

RIABILITAZIONERIABILITAZIONECURACURA

Attività diAttività di

A CHI SONO RIVOLTI:A CHI SONO RIVOLTI:

• A A PERSONEPERSONE con problemi di dipendenza con problemi di dipendenza

• Ai Ai FAMILIARIFAMILIARI di coloro che presentano tali di coloro che presentano tali

disturbi comportamentalidisturbi comportamentali

• Agli Agli ENTI PUBBLICI:ENTI PUBBLICI: scuole, centri scuole, centri sportivi, sportivi,

agenzie e associazioni, ecc..agenzie e associazioni, ecc..

CRITERI DI INCLUSIONE.CRITERI DI INCLUSIONE.MODALITA’ DI ACCESSO AI SERVIZI PER LE DIPENDENZEMODALITA’ DI ACCESSO AI SERVIZI PER LE DIPENDENZE

• Ogni persona che riconosca di avere un Ogni persona che riconosca di avere un problema di dipendenza: problema di dipendenza: – da droghe sia legali (alcol e tabacco), che illegali;da droghe sia legali (alcol e tabacco), che illegali;– da comportamenti compulsivi che limitano il da comportamenti compulsivi che limitano il

benessere psicofisico e relazionale, come il GAP,lo benessere psicofisico e relazionale, come il GAP,lo shopping compulsivo, la dipendenza da internet, shopping compulsivo, la dipendenza da internet, ecc.;ecc.;

• I familiari di coloro che presentano tali I familiari di coloro che presentano tali disturbi comportamentali;disturbi comportamentali;

• Le agenzie pubbliche quali scuole, centri Le agenzie pubbliche quali scuole, centri sportivi, agenzie culturali e sociali,… sportivi, agenzie culturali e sociali,…

• ACCESSO DIRETTO, non occorre richiesta ACCESSO DIRETTO, non occorre richiesta medicamedica..

- GARANZIA DELL’ANONIMATO -- GARANZIA DELL’ANONIMATO -

DATI DI ATTIVITA’ SER.T. DATI DI ATTIVITA’ SER.T. Zona ”Colline Metallifere” Zona ”Colline Metallifere” Anni 2002-2007 :Anni 2002-2007 :

N.27 giocatori patologici N.27 giocatori patologici Sesso prevalentemente maschile (1 femmina)Sesso prevalentemente maschile (1 femmina)Fascia di età compresa tra i 29 e i 62 anni Fascia di età compresa tra i 29 e i 62 anni Provenienza:provincia di Grosseto con prevalenza Provenienza:provincia di Grosseto con prevalenza su territorio delle Colline Metallifere e città di su territorio delle Colline Metallifere e città di Grosseto Grosseto Coniugati, istruzione media, lavoratori dipendenti, Coniugati, istruzione media, lavoratori dipendenti, Tipo di gioco: prevalenza di Tipo di gioco: prevalenza di corse dei cavalli / slot machines (ma anche corse dei cavalli / slot machines (ma anche lotto,superenalotto,scommesse sportive)lotto,superenalotto,scommesse sportive)

CASISTICA.CASISTICA.PERIODO 2002-2007PERIODO 2002-2007

• Anno 2002Anno 2002N° 4 giocatori

• Anno 2003Anno 2003N° 4 giocatori (nuovi ingressi)

• Anno 2004Anno 2004N°4 giocatori (di cui 2 nuovi ingressi)

• Anno 2005Anno 2005N°9 giocatori (di cui 7 nuovi ingressi)

• Anno 2006Anno 2006N°7 giocatori (di cui 4 nuovi ingressi)

• Anno 2007Anno 2007N°11 giocatori (di cui 6 nuovi ingressi)

PATOLOGIE CORRELATE:PATOLOGIE CORRELATE:

N.6 (dipendenza da sostanze psicoattive, Ser.T.)N.1 (in carico al SSM), N.3 (rilevanti patologie organiche invalidanti). N.16 casi: partecipazione di uno o più familiari alla consulenza o al trattamento.

ACCOGLIENZA / PRIMO CONTATTOACCOGLIENZA / PRIMO CONTATTO

Telefonico Telefonico

• Consulenza psicologicaConsulenza psicologica rivolta al rivolta al giocatore e/o ai suoi familiarigiocatore e/o ai suoi familiari

CONSULENZA PSICOLOGICACONSULENZA PSICOLOGICA

Permette di:Permette di:

- Raccogliere le prime informazioni sulla gravità del - Raccogliere le prime informazioni sulla gravità del gioco d’azzardo e sulle sue conseguenze gioco d’azzardo e sulle sue conseguenze

-Spiegare brevemente che cosa sia il disturbo di gioco -Spiegare brevemente che cosa sia il disturbo di gioco d’azzardo patologico (secondo il DSM-IV, l’ICD-10 ed il d’azzardo patologico (secondo il DSM-IV, l’ICD-10 ed il concetto di dipendenza)concetto di dipendenza)

- Valutare la motivazione e la disponibilità al - Valutare la motivazione e la disponibilità al cambiamento, cambiamento, l’opportunità di un approfondimento diagnostico da l’opportunità di un approfondimento diagnostico da parte del medico e, se necessario, di un supporto parte del medico e, se necessario, di un supporto farmacologico farmacologico

- Proporre l’apertura della cartella e la somministrazione - Proporre l’apertura della cartella e la somministrazione del SOGS con l’assistente sociale al colloquio del SOGS con l’assistente sociale al colloquio successivo.successivo.

CONSULENZA PSICOLOGICACONSULENZA PSICOLOGICA

• Percorso terapeutico integrato fra incontri Percorso terapeutico integrato fra incontri

individuali e congiunti con i familiariindividuali e congiunti con i familiari

• Primo colloquio psicologico individuale Primo colloquio psicologico individuale

•Discussione su iniziative e modalità per il Discussione su iniziative e modalità per il controllo controllo

del sintomo del sintomo

• Introduzione alla responsabilizzare del Introduzione alla responsabilizzare del giocatoregiocatore

riguardo ai propri debiti. riguardo ai propri debiti.

APERTURA CARTELLA APERTURA CARTELLA

L‘Assistente Sociale:L‘Assistente Sociale: - Raccoglie i dati socio-anagrafici del Raccoglie i dati socio-anagrafici del giocatoregiocatore

- Indaga su eventuali altre Indaga su eventuali altre problematiche di dipendenza esistenti, problematiche di dipendenza esistenti, sulla situazione economica, legale e sulla situazione economica, legale e penale e sui bisogni di natura penale e sui bisogni di natura assistenziale. assistenziale.

- Somministra il South Oaks Gambling Somministra il South Oaks Gambling Screen Screen (SOGS)(SOGS), il risultato del quale è , il risultato del quale è restituito al giocatore nel successivo restituito al giocatore nel successivo colloquio psicologico.colloquio psicologico.

Il COLLOQUIO PSICOLOGICO Il COLLOQUIO PSICOLOGICO CLINICOCLINICO

Orientato alla conoscenza della persona Orientato alla conoscenza della persona e del suo vissuto. e del suo vissuto.

Ciò permetterà, insieme al questionario Ciò permetterà, insieme al questionario basato sui criteri diagnostici del DSM IV, basato sui criteri diagnostici del DSM IV, e ad eventuali test di personalità e ad eventuali test di personalità somministrati,di fare delle ipotesi sulle somministrati,di fare delle ipotesi sulle problematiche sottostanti il disturbo di problematiche sottostanti il disturbo di GAP e sul significato del sintomo. GAP e sul significato del sintomo.

VALUTAZIONE VALUTAZIONE MULTIPROFESSIONALE INTEGRATAMULTIPROFESSIONALE INTEGRATA

• Integrazione tra figure e interventi multiprofessionali

PSICOLOGICI, SOCIALI E SANITARIPSICOLOGICI, SOCIALI E SANITARI

• Trattamento Integrato Personalizzato

Il Gambling Compulsivo: Il Gambling Compulsivo: Rilevanza EpidemiologicaRilevanza Epidemiologica

Dipartimento delle Dipendenze – A.S.L. 9 – Grosseto

Laboratorio di Programmazione ed Organizzazione dei Servizi Sanitari – Università di Siena

PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHEPUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE

• 1) A. Coacci, L. Masini, C. Petri, L. Garramone, G. Messina, N. Nante.Il Gambling Compulsivo: rilevanza epidemiologica.Italian Journal of Public Health, VII Conferenza Nazionale di Sanità Pubblica 1, 1,0, 138, 2003.

• 2) Laura Masini, Carla Petri, Alessandro Coacci, Fabio Falorni.Il medico di medicina generale e la dipendenza da gioco. Resoconto di una ricerca promossa da un dipartimento per le dipendenze patologiche.Percorsi di integrazione, anno XIV numero I, 105-110, primavera 2006.

OBIETTIVI DELLA RICERCAOBIETTIVI DELLA RICERCA

• Comprendere quanto e come il Medico di Medicina Generale (MMG) è coinvolto nella diagnosi e nel trattamento della dipendenza da gioco d’azzardo. In particolare:

• Conoscere se il MMG rileva il fenomeno, se ritiene di essere competente in materia e quali azioni intraprende a fini diagnostici e di cura;

• Rilevare se il MMG è interessato ad acquisire informazioni sul GAP;

• Metterlo a conoscenza che il Dipartimento delle Dipendenze Patologiche si occupa anche di questo disturbo.

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI

•STRUMENTO:STRUMENTO: Questionario non anonimo.•Elaborazione questionario:Elaborazione questionario: Studio precedenti ricerche e questionari relativi al tema del gambling.

•Validazione ed Elaborazione dati:Validazione ed Elaborazione dati: Laboratorio di Programmazione ed Organizzazione dei Servizi Sanitari Università di Siena. •StrutturaStruttura:: 8 domande a risposta chiusa, di cui 3 dicotomiche, 3 categorizzate con dei livelli e 2 con valori continui. •CAMPIONE:CAMPIONE: 190 MMG della provincia di Grosseto.

RISULTATIRISULTATI

• Di 190 questionari postali inviati ne sono stati raccolti 128 (67,4%).

• 25 (19.5%) MMG hanno ricevuto una richiesta di aiuto relativa al gioco di azzardo

• 11 (8.6%) MMG hanno indagato sui loro pazienti in merito al problema (FIG. 1).

Rilevazione del problema

25

11

103

117

0

20

40

60

80

100

120

140

Le sono mai state sottoposteproblematiche da gioco

d'azzardo?

Ha mai domandato ai suoipazienti se avessero problemi

di gioco d'azzardo?

Nu

mero

di

med

ici

si

no

RISULTATIRISULTATI

• Il 22,6% dei medici hanno individuato giocatori problematici tra i propri pazienti (FIG. 2).

La richiesta di aiuto e la rilevazione del problema da parte del MMG sono risultate statisticamente associate (P<0.05).

In quanti pazienti ha rilevato problemi da gioco d'azzardo?

99

15 8 5 10

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 10

numero di pazienti

nu

mer

o d

i med

ici

RISULTATIRISULTATI

• • 18 (62%) MMG hanno dato indicazioni

per il trattamento (FIG. 3). • 103 (80.5%) MMG ritengono di non

essere sufficientemente preparati per individuare ed aiutare i giocatori

• 93 (73%) sono interessati ad acquisire maggiori conoscenze. Queste due informazioni sono risultate essere statisticamente correlate (P<0.05).

Quali indicazioni sono state date dai medici?

11

19

4 4

0 002468

101214161820

RISULTATI RISULTATI

• In FIG. 4 è riportato il parere sull’entità del fenomeno.

A suo parere nella nostra provincia i problemi legati al gioco d'azzardo sono:

3

21

42

4

58

0

10

20

30

40

50

60

70

inesistenti appenapercepibili

abbastanzadiffusi

moltodiffusi

non saprei

A suo parere nella nostra provincia i problemi legati al gioco d'azzardo sono:

321

42

4

58

inesistenti

appenapercepibili

abbastanzadiffusi

molto diffusi

non saprei

CONCLUSIONICONCLUSIONI

- I MMG ricevono delle richieste di aiuto in misura maggiore di quanto loro stessi indaghino sul problema, probabilmente anche perché nella maggior parte dei casi essi ritengono di non essere sufficientemente preparati ad affrontare il GAP.

– Di conseguenza si presume che il numero di giocatori patologici diagnosticato dai MMG sia sottostimato e poco rappresentativo del gruppo di soggetti realmente coinvolti nel GAP.

– Considerato che il MMG svolge un ruolo di base nella promozione della salute e che si dichiara, nella maggior parte dei casi, interessato ad acquisire maggiori conoscenze sul fenomeno, si ritiene indispensabile la costruzione di una rete territoriale di supporto al giocatore patologico nella quale il MMG rappresenti un nodo fondamentale insieme al Dipartimento delle Dipendenze e agli altri attori sociali interessati.

La ricerca svolta sugli utenti giocatori La ricerca svolta sugli utenti giocatori del SerT zona “Colline Metallifere” del SerT zona “Colline Metallifere” ASL9 di GrossetoASL9 di Grosseto

“ Il giocatore in crisi ha bisogno

di qualcosa che lo ricarichi,

che lo renda più attento,

più preciso, più presente.

E lo trova nel tabacco.” (Sani A., 2002).

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZEUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZEFacoltà di Medicina e Chirurgia

Dipartimento di Fisiopatologia ClinicaCorso di Perfezionamento in

Problemi e Patologie Tabacco Correlati

Relatore:Ch.mo Professore Dottore CALOGERO SURRENTICo-relatore: Ch.ma Dottoressa Valentina Cocci

Tesi di : Dott.ssa Laura Masini

ANNO ACCADEMICO 2006-2007ANNO ACCADEMICO 2006-2007

Correlazioni fra fumo e gioco d’azzardo: dalla rilevanza Correlazioni fra fumo e gioco d’azzardo: dalla rilevanza del fenomeno alla ricerca di spiegazioni.del fenomeno alla ricerca di spiegazioni.

OBIETTIVI DELLA RICERCAOBIETTIVI DELLA RICERCA

- Ricerca bibliografica in letteratura scientifica sulle correlazione tra il fumo e il gioco d'azzardo

- Ricerca sul campione di giocatori in carico al SerT delle Colline Metallifere (ASL 9 di Grosseto)

- Elaborazione dati e discussione sull'associazione fumo-gioco d'azzardo (presenza di tratti e caratteristiche della personalità).

ScolaritàScolarità Media sup.

8 (47%)

Media inf.

8 (47%)

Element.

1 (6%)

OccupazioneOccupazione Dipendente

7 (42%)

Autonomo 5 (29%)

Pens./Cas.

3 (17%)

Disoccup.

2 (12%)

Stato civileStato civile Coni./conv.

12 (71%)

Sin./fam.or.

5 (29%)

FigliFigli Si

10 (59%)

No

7 (41%)

FumatoreFumatore Si

13 (76,4%)

No

2 (11,8%)

Ex fumato.

2 (11,8%)

Gioco Gioco prevalenteprevalente

Cavalli

6 (35,5%)

Slot machi.

6 (35,5%)

Scommes.

3 (17%)

Bingo

1 (6%)

Lotto

1 (6%)

Età di accesso Età di accesso al SerTal SerT

< 30 anni

1 (6%)

30 – 39

10 (59%)

40 – 49

2 (12%)

50 – 59

3 (17%)

Oltre 60

1 (6%)

Caratteristiche socio-anagrafiche, dell’abitudine al fumo e del comportamento di gioco di N°17 giocatori afferenti al SerT zona 1

ASL9.

SOGS Non fumatori

Ex fumatori

Fumatori

20 s. o +

Fumatori

< 20 s.

totale

7 - 9 0 1 3 1 5

10 - 15 2 1 6 3 12

totale 2 2 9 4 17

Punteggi SOGS e fumo nel campione dei giocatori

patologici SerT zona1 ASL9

ConclusioniConclusioni

• Correlazione positiva fra gioco d’azzardo e fumo: le ricerche concordano che il tabagismo aumenta proporzionalmente al coinvolgimento nel gioco d’azzardo.

• Diverse ricerche evidenziano la comorbilità psichiatrica fra gli adulti e la compresenza di diversi comportamenti a rischio fra gli adolescenti ed i giovani (General Deviance Syndrome, Problem Behaviour Theory).

• Queste ricerche, individuando dei fattori di rischio comuni e non specifici per i singoli disturbi, riaprono il dibattito sulla Dipendenza come una sindrome con espressioni multiple e un’eziologia comune (Shaffer et al., 2004). Secondo l’Addiction Syndrome Model lo sviluppo dell’addiction dipende dalla combinazione di 3 fattori: le vulnerabilità personali (genetiche, neurobiologiche, psicologiche e sociali), l’esposizione e l’accesso a un oggetto o attività, e un’esperienza soggettiva di interazione che comporta un cambiamento soggettivo immediato e desiderabile.

• Il trattamento più efficace consiste in un insieme di approcci multimodali, sia oggetto-specifici che generali della dipendenza.

DOVE SIAMODOVE SIAMO

DISTRETTO SOCIOSANITARIODISTRETTO SOCIOSANITARIO

VIALE EUROPA 1VIALE EUROPA 1

58022 FOLLONICA (GR)58022 FOLLONICA (GR)

SERVIZIO DIPENDENZE SERVIZIO DIPENDENZE PATOLOGICHEPATOLOGICHE

• INFERMIERE INFERMIERE 0566-59507 0566-59507• MEDICO MEDICO 0566 59519 0566 59519• PSICOLOGO PSICOLOGO 0566 59512 0566 59512• ASSISTENTE SOCIALEASSISTENTE SOCIALE 0566 59536 0566 59536• EDUCATORE PROF.LEEDUCATORE PROF.LE 0566 59524 0566 59524• TEL/FAX TEL/FAX 0566 59503 0566 59503

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione