carla regina silva araújo (r1) orientadora: dra lisliê capoulade

Carla Regina Silva Araújo (R1)Orientadora: Dra Lisliê Capoulade

Hospital Regional da Asa Sul/SES/DFBrasília, 8/8/2011

www.paulomargotto.com.br

http://www.paulomargotto.com.br/

Descrita por Laennec em 1819

Condição crônica e debilitante caracterizada por tosse persistente, produção excessiva de expectoração e infecções respiratórias recorrentes

Dilatação anormal e distorção das vias aéreas em consequência de alterações estruturais da parede brônquica

Prevalência: varia com a população estudada

Uptodate: Causes of bronchiectasis in children

Principais fatores: obstrução + infecção + inflamação

Agressão à parede brônquica destruição do epitélio ciliado + inflamação e enfraquecimento das estruturas musculares e elásticas facilmente colapsáveis obstrução e estase de secreção

Uptodate: Causes of bronchiectasis in children

Stafler P; Carr S B: Non-cystic fibrosis bronchiectasis: its diagnosis and management. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010;95:73–82.

Localizadas ou generalizadas

Císticas, varicosas ou cilíndricas

Congênitas ou adquiridas

RODRIGUES Joaquim Carlos; ADDE Fabíola Villa; FILHO Luiz Vicente Ribeiro Ferreira da Silva. Doenças Respiratórias- Instituto da Criança- HC, Capítulo 31, 1ª Ed., Barueri, SP, Manole, 2008.

Pós-infecciosa (~42%)

Defeitos imunes Doença do tecido

conjuntivo Aspergilose

broncopulmonar alérgica

Fibrose cística Defeitos ciliares

Malformações congênitas do pulmão Obstrução ou corpo estranho Aspiração Inalação Asma (controverso) Síndrome do lobo médio Anormalidade das vias aéreas Bronquiectasia de traçãoUptodate: Causes of bronchiectasis in children

Preferencialmente em ambos os lobos inferiores Lobo inferior esquerdo (3 vezes mais)

Lobo médio: aspiração de corpo estranho ou compressão brônquica extrínseca

Lobos superiores: na tuberculose, na fibrose cística ou na síndrome aspirativa em pacientes em decúbito dorsal


Tosse em > de 90% (produtiva entre 75-100% - mucopurulenta ou purulenta em 71-97%)

Dispnéia; dor torácica; hemoptise; falência respiratória e cor pulmonale

Sinais: baqueteamento digital, cianose, crepitações inspiratórias e roncos expiratórios

Hill A T; Pasteur M; Cornford C; Welham S; Bilton D: Primary care summary of the British Thoracic Society Guideline on the management of non-cystic fibrosis Bronchiectasis. Prim Care Resp J 2011; 20(x): xx-xx

Tosse produtiva crônica (> 8 semanas)

Asma que não responde ao tratamento

Sinusopatias de repetição

Resolução incompleta de pneumonia grave ou pneumonias recorrentes

Síndrome pertussóide sem resolução após 6 meses

Sinais persistentes e inexplicáveis, especialmente crepitações pulmonares

Sintomas respiratórios em crianças com desordens estruturais ou funcionais do esôfago e trato respiratório superior

Hemoptise inexplicadaHill A T; Pasteur M; Cornford C; Welham S; Bilton D: Primary care summary of the British Thoracic Society Guideline on the management of non-cystic fibrosis Bronchiectasis. Prim Care Resp J 2011; 20(x): xx-xx

Radiografia de tórax: raio-x normal não exclui o diagnóstico. Raio-x sugestivo não é diagnóstico.

Tomografia computadorizada de tórax de alta resolução: padrão-ouro

Espirometria: adultos e crianças > 5 anos

Análise microbiológica de escarro (fase estável e exacerbações)

Uptodate: Clinical manifestations and evaluation of bronchiectasis in Children

Brônquios dilatados: diâmetro do brônquio pelo menos 1,5 vez o vaso que o acompanha (anel em sinete e trilho de trem)

Falta de afilamento do brônquio em relação à periferia

Presença de vias aéreas na periferia

Espessamento da parede brônquica

Impactação mucóide

Perfusão em mosaico

Represamento de ar na expiração


História clínica

Exame físico

Dosagem de imunoglobulinas e outros testes imunológicos

Testes para pesquisa de Aspergilose broncopulmonar alérgica e fibrose cística

Estudo da função ciliar

Broncoscopia

Uptodate: Management of bronchiectasis in children without cystic fibrosis

Tratar as causas de base

Remoção das secreções

Prevenção e tratamento de processos infecciosos e exacerbações

Normalização do estado nutricional

Atingir crescimento e desenvolvimento normal

Suporte psicossocial

Medidas profiláticas


Exacerbações

Deterioração aguda, com piora dos sintomas locais (tosse, aumento do volume e viscosidade da expectoração, aumento da purulência associado a dispnéia, hemoptise) e/ou comprometimento sistêmico.


Tratamento empírico por via oral até resultado da cultura - 10 a 14 dias

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa

Após resultado da cultura - trocar antibiótico se não houver resposta ao tratamento inicial


Falência circulatória, e/ou respiratória, e/ou cianose

Temperatura >38°C

Paciente impossibilitado de tomar antibiótico oral

Sintomas refratários ao tratamento oral


Antibiótico a longo prazo:

Exacerbações frequentes (>3) ou deterioração da função pulmonar

2 semanas de antibiótico intercaladas com 2 semanas sem (Macrolídeos)

Tempo de tratamento: 4 meses a 1 ano (reavaliação)

Pode resultar em resistência Colonização crônica por Pseudomonas

aeruginosa – aminoglicosídeo inalado


Fisioterapia respiratória

Mucolíticos e agentes hiperosmolares (fibrose cística)

Broncodilatadores

Antiinflamatórios

Oxigenioterapia

Reabilitação pulmonar

Ventilação com pressão positiva não-invasivaRODRIGUES Joaquim Carlos; ADDE Fabíola Villa; FILHO Luiz Vicente Ribeiro Ferreira da Silva. Doenças Respiratórias- Instituto da Criança- HC, Capítulo 31, 1ª Ed., Barueri, SP, Manole, 2008.

Sintomas persistentes e refratários ao tratamento clínico

Baixa aderência a tratamento de longa duração

Déficit de crescimento e desenvolvimento pôndero-estatural

Hemoptises graves e recorrentes, não controláveis por embolização arterial brônquica

Bronquiectasias localizadas, com sintomas importantes


Transplante pulmonar bilateral: pneumopatia grave por bronquiectasias difusas


Pneumonias de repetição

Desnutrição

Empiema

Pneumotórax

Abscesso pulmonar

Cor pulmonale

HemoptisesRODRIGUES Joaquim Carlos; ADDE Fabíola Villa; FILHO Luiz Vicente Ribeiro Ferreira da Silva. Doenças Respiratórias- Instituto da Criança- HC, Capítulo 31, 1ª Ed., Barueri, SP, Manole, 2008.

Evitar exposição ao tabaco

Imunizações (pneumococo e Influenza)

Tratamento das causas de base

Tratamento agressivo das infecções respiratórias

Macrolídeos: dias alternados


Evolução favorável: doença localizada

Pior prognóstico: doença grave desde o início


Morbidade significativa

Ansiedade e depressão

Declínio da qualidade de vida

Declínio gradual da função pulmonar


carla regina silva araújo (r1) orientadora: dra lisliê capoulade

Documents