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FARMACOLOGIA ADJUNTA À INTERVENÇÃO CORONÁRIA
PERCUTÂNEAANTIPLAQUETÁRIOS,
ANTITROMBÍNICOS, HIPOLIPEMIANTES
Carlos Augusto Bueno Silva,DrServiço de Hemodinâmica e
Cardiologia Intervencionista do Hospital São João de Deus –
Divinópolis Sem conflito de interesses.
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Antiplaquetários
Aspirina
Ticlopidina
Clopidogrel
Prasugrel
Cilostazol
Inibidores 2b3a
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Aspirina
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Inibição da ativação plaquetária
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Eficácia da Aspirina x Dose
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CURE – Sangramento maior – Dose de aspirina – 1 ano
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Aspirina no IM agudo ISIS-2
ISIS 2 Lancet 1988;2:349-60
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Tienopiridínicos
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Eficácia da antiagregação plaquetária dupla na redução de eventos coronarianos
pós Stents
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Equivalência entre Ticlopidina e Clopidogrel
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Dose de ataque de 300mg x placebo
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Momento ideal – dose 300mg
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Dose de 600 mg é superior ?
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ARMYDA - 2
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ARMYDA-2 Eventos Hemorrágicos
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The ISAR-REACT trial evaluated the efficacy of abciximab in 2159 patients undergoing elective percutaneous coronary intervention (PCI) . All patients were pretreated with 600 mg of clopidogrel at least two hours before PCI. When the study subjects were grouped into four subsets based upon duration of clopidogrel pretreatment (2 to 3 hours, 3 to 6 hours, 6 to 12 hours, and >12 hours), there was no significant difference among the four groups in the incidence of death, MI, or urgent revascularization at 30 days or in the rate of major bleeding.
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OASIS 7
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).CONCLUSIONS: Single doses of clopidogrel higher than 600 mg are not associated with an additional significant suppression of platelet function because of limited clopidogrel absorption.
Absorption, metabolization, and antiplatelet effects of 300-, 600-, and 900-mg loading doses of clopidogrel: results of the ISAR-CHOICE (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen: Choose Between 3 High Oral Doses for Immediate Clopidogrel Effect) Trial.von Beckerath N, Taubert D, Pogatsa-Murray G, Schömig E, Kastrati A, Schömig ACirculation. 2005;112(19):2946.
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The ARMYDA-4 RELOAD study involved 503 patients already taking chronic clopidogrel who required PCI. They were randomized to a 600-mg clopidogrel loading dose four to eight hours before PCI or placebo. The primary end point was death, MI, or target vessel revascularization at 30 days. In the overall population, this was slightly reduced in the loading-dose group but not significantly so. But those patients with ACS (about 40% of the trial population) did show a better outcome when given the additional loading dose. There was no excess bleeding in the reload arm (6% in both groups).
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Balanço entre eficácia e segurança
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Diabéticos ( n= 3.146 )
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Trombose de Stent
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Subgrupos com risco de sangramento
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Inibidores GP2b3a
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Redução de Morte, IM, nova RM, eventos combinados – 30 dias
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Redução de morte, IM, Nova RM, eventos combinados – 6 meses
![Page 34: Carlos Augusto Bueno Silva,Dr Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista do Hospital São João de Deus – Divinópolis Sem conflito de interesses](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102613/551b1c14550346f70d8b64a2/html5/thumbnails/34.jpg)
GP2b3a – Benefício em pctes de maior risco
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Cilostazol – Efeitos farmacológicos
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Antitrombínicos
Heparina não fracionada
Heparina de baixo peso molecular
Inibidores diretos da trombina
Fondaparinux
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Heparina Não fracionada
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![Page 39: Carlos Augusto Bueno Silva,Dr Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista do Hospital São João de Deus – Divinópolis Sem conflito de interesses](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102613/551b1c14550346f70d8b64a2/html5/thumbnails/39.jpg)
HNF – Vantagens x Desvantagens
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Enoxaparian x HNFMorte ou IM em 30 dias
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![Page 42: Carlos Augusto Bueno Silva,Dr Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista do Hospital São João de Deus – Divinópolis Sem conflito de interesses](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102613/551b1c14550346f70d8b64a2/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Carlos Augusto Bueno Silva,Dr Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista do Hospital São João de Deus – Divinópolis Sem conflito de interesses](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102613/551b1c14550346f70d8b64a2/html5/thumbnails/43.jpg)
Enoxaparina em ICP trials
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Bivalirudina
![Page 45: Carlos Augusto Bueno Silva,Dr Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista do Hospital São João de Deus – Divinópolis Sem conflito de interesses](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102613/551b1c14550346f70d8b64a2/html5/thumbnails/45.jpg)
Bivalirudina não inferior a HNF/IGP2b3a
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Fondaparinux OASIS 5 - Resultados
CSA de alto risco ( VS enoxaparina)Similar eficácia, menor sangramentoNecessidade de HNF suplementear para ICP
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Obrigado!