carolina serrano diana, mir 4 servicio obstetricia y ... · anhidramnios (ila
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Carolina Serrano Diana, MIR 4 Servicio Obstetricia y Ginecología
Albacete 9 de Enero de 2015
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La frecuencia de inducción en nuestro
servicio asciende al 23.42%.
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Debemos contar con una
indicación clara y documentada de inducción del
parto.
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MADURACIÓN CERVICAL
• Estará indicada siempre que el
BISHOP sea menor o igual de 6.
–La presencia de dinámica uterina
regular no es contraindicación.
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Contraindicaciones
– Cuando el trabajo de parto se ha iniciado.
– Cuando se han administrado drogas oxitócicas.
– Contraindicación para el parto vaginal.
– Cuando haya una enfermedad pélvica inflamatoria,
en la cual no se ha instituido un tratamiento previo
adecuado.
– Alergia o antecedentes de hipersensibilidad a
prostaglandinas o algún excipiente.
– Cardiopatía moderada o grave.
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– Cuando encontremos
situaciones que impiden
utilización de PGE2:
• Asma.
• Glaucoma.
• Bronquitis espástica.
– Cuando encontremos
situaciones que impiden
utilización de PGE1:
• PE grave, eclampsia.
• Cesárea previa.
• EG < 34 semanas.
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PACIENTES CON ALTO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA
PACIENTES CON BAJO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA
Macrosomía fetal ( PFE >4000g)
Polihidramnios ( ILA>25)
Multiparidad ( >4 partos)
Gestaciones múltiples
CFR
EG<34 semanas
PE grave
Anhidramnios (ILA<2) sin RPM
Cesárea previa
Miomectomía sin entrada en cavidad.
Resto de pacientes.
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METODOS NO FARMACOLÓGICOS
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Maniobra de Hamilton
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Sonda de Foley
• Método de maduración cervical de elección si alto riesgo hiperestimulación uterina y contraindicación para métodos de maduración farmacológicos ( con membranas íntegras).
• Metodo de maduración elegible en alto riesgo de hiperestimulación uterina ( con membranas íntegras).
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METODOS FARMACOLÓGICOS
Prostaglandinas vaginales
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PROSTAGLANDINA E2 DE LIBERACIÓN CONTROLADA INSERCIÓN VAGINAL
(DINOPROSTONA - PROPESS®)
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Método de maduración cervical de elección si alto riesgo hiperestimulación uterina, siempre que no se haya
decidido optar por un método no farmacológico.
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PGE1 (MISOPROSTOL – MISOFAR 25®)
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Método de primera elección si maduración cervical
intrahospitalaria farmacológica en ausencia de
contraindicaciones y bajo riesgo hiperestimulación uterina ( con feto vivo).
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25 mcg vía vaginal /4h.
• 1ºdosis�12h
• 2ºdosis�16h
• 3ºdosis�20h
• 4ºdosis�00h ( opcional, según condiciones cervicales)
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Cuando se produce actividad uterina excesiva, especialmente si se asocia a RCTG
atípico o anormal: � Si se está utilizando un dispositivo vaginal de liberación controlada de PG, éste debe retirarse inmediatamente. �Si la paciente lleva colocada la sonda de Foley, está se retirará completamente.
�Se interrumpirá administración de Misoprostol vaginal.�Medidas de reanimación intrauterina.
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Se extraerá el dispositivo vaginal si:
Hiperestimulación uterina o
hipertonía,
Sospecha de perdida de
bienestar fetal,
Evidencia de efectos
sistémicos adversos
maternos: nauseas,
vómitos, hipotensión o
taquicardia.
Se interrumpirá la administración demisoprostol si:
Hiperestimulación uterina o
hipertonía,
Sospecha de perdida de
bienestar fetal,
Evidencia de efectos
sistémicos adversos
maternos: nauseas,
vómitos, hipotensión o
taquicardia.
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INDUCCIÓN DE PARTO
Se iniciará con oxitocina más amniotomía,
siempre que ésta última sea posible, y habiendo
pasado al menos 30 min de la retirada de dinoprostona vaginal y 4 horas tras la última
administración de misoprostol vaginal.
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Objetivo:
•Iniciarla a las 8 h.
•Conseguir dinámica uterina eficaz:
– Intensidad moderada o fuerte.
– Frecuencia de 2-3/10min.
– Duración de 45-60 seg.
– Relajación completa entre contracciones.
Se iniciará la inducción diluyendo 5U de oxitocina en
500 ml o 10 U en 1000 ml con el fin de conseguir una
concentración final de 10 mU/ml administrándose
siempre con bomba de infusión.
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PACIENTES CON BAJO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA
Dosisinicial Aumentodedosis Intervalode
dosis
Dosismáxima
1mU/min
(6ml/h)
1mU/min(6ml/h)
2mU/min(12ml/h)
4mU/min(24ml/h)
8mU/min(48ml/h)
10mU/min(60ml/h)
12mU/min(72ml/h)
14mU/min(84ml/h)
16mU/min(96ml/h)
18mU/min(108ml/h)
20mU/min(120ml/h)
22mU/min(132ml/h)
24mU/min(144ml/h)
26mU/min(156ml/h)
28mU/min(168ml/h)
30mU/min(180ml/h)
20minutos
30mU/min(180
ml/h)o
Objetivo.
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PACIENTES CON ALTO RIESGO DE HIPERESTIMULACIÓN UTERINA
Dosisinicial Aumentodedosis Intervalode
dosis
Dosismáxima
1mU/min
(6ml/h)
1mU/min(6ml/h)
2mU/min(12ml/h)
4mU/min(24ml/h)
6mU/min(36ml/h)
8mU/min(48ml/h)
10mU/min(60ml/h)
12mU/min(72ml/h)
14mU/min(84ml/h)
16mU/min(96ml/h)
18mU/min(108ml/h)
20mU/min(120ml/h)
20minutos
20mU/min(120
ml/h)o
Objetivo
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Medidas terapéuticas:
•Interrumpir la infusión de oxitocina.
•Lateralización materna.
•Administración de líquidos intravenosos.
•Hiperoxigenación materna.
•Tocolisis intraparto.
En caso de hiperestimulación uterina con alteración de la frecuencia cardíaca fetal
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– Si pasan <30 min tras recuperarse, iniciar
perfusión de oxitocina a dosis inmediatamente
inferior a la que se produjo la hiperestimulación.
– Si pasan >30 minutos reiniciar infusión de
oxitocina a mitad de dosis.
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INDUCCIÓN DE PARTO EN SITUACIONES ESPECIALES
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RPM en gestaciones > 35 semanas
• Si ≥ 12h:
– Iniciar de forma inmediata la inducción con oxitocina.
• Si ≤ 12h:
– Si BISHOP≤6 : Valorar colocación inmediata de
dinoprostona; se considera necesaria la
monitorización continua.
– Si BISHOP≥6 : La mujer pasará al área de dilatación
dentro de las 12 h de bolsa rota.
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CESÁREA ANTERIOR
• Si BISHOP<6: – Colocación de dinoprostona vaginal con
monitorización continua, procediendo a su retirada entre 6-12 h después ( según criterio) y comenzando
inducción del parto con oxitocina a dosis bajas ( protocolo de alto riesgo de hiperestimulación).
– Si se decide emplear medios mecánicos la colocación de la sonda de Foley se llevará a cabo la tarde previa a la inducción de parto.
• Si BISHOP≥6 procederemos al inicio de inducción con oxitocina.
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CFR*
• Si BISHOP<6:
– colocación de Dinoprostona vaginal con
monitorización continua. Posteriormente la
inducción de parto se llevará a cabo con dosis bajas de oxitocina ( protocolo de alto riesgo de
hiperestimulación).
• Si BISHOP≥ 6 procederemos al inicio de
inducción con oxitocina.
* Indicaciones de inducción en Protocolo del Servicio a tal efecto.
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GESTACIONES MÚLTIPLES
• Si BISHOP<6: – Colocación de Dinoprostona vaginal con
monitorización continua. Posteriormente la inducción
de parto se llevará a cabo con dosis bajas deoxitocina ( protocolo de alto riesgo de hiperestimulación).
– Si se decide emplear medios mecánicos la colocación de la sonda de Foley se llevará a cabo la tarde previa a la inducción de parto.
• Si BISHOP≥6 procederemos al inicio de inducción con oxitocina.
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FRACASO DE INDUCCIÓN
• Se considera fracaso de inducción cuando
después de un mínimo de 12h de
administración de dosis efectivas de oxitocinacon dinámica adecuada, o utilizando dosis máximas de oxitocina, con amniorrexis si ha
sido posible, no se han alcanzado los 4 cmde dilatación.
• En caso de CA se considerará después de 9h de cumplirse las condiciones previas.