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1ª versão - ano 2010
CARTA DE SERVIÇOS
Elaboração, distribuição e informações:
MINISTÉRIO DA SAÚDEAgência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)Av. Augusto Severo, 84, GlóriaCEP: 20021-040, Rio de Janeiro – RJTel.: +5521 2105 0000Disque ANS: 0800 701 9656http://www.ans.gov.br [email protected]
Ficha Catalográfica - Carta de Serviços ANS
Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil) Carta de serviços / Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). – Rio deJaneiro : ANS, 2010. 134 p.
1. Saúde Suplementar. 2. Regulação Governamental. I. Título.
CDD – 353.6928
Equipe técnica - GPLAN/DICOLRosemary Corrêa PereiraLarissa de Moraes MoreiraJúlio César Tinoco AlvesSimone Schenkman
Projeto gráficoSilvia Batalha (concepção/diagramação) - GCOMS/DICOL
Fotografias (capa)Getty Image
Revisão ortográfica e gramaticalAna Maria Flores - GCOMS/DICOL
Apoio BibliotecárioIara Vidal Pereira de Souza - CODOB/DIGES
Diretoria Colegiada da ANS - DICOL
Diretor-Presidente da ANS - PRESI Diretor de Normas e Habilitação de Produtos - DIPROFausto Pereira dos Santos
Diretor de Desenvolvimento Setorial - DIDESMauricio Ceschin
Diretor de Fiscalização - DIFISLeandro Reis Tavares
Diretor de Gestão - DIGESHésio de Albuquerque Cordeiro
Diretor de Normas e Habilitação de Operadoras - DIOPEAlfredo Luiz de Almeida Cardoso
Secretário Geral da ANS - SEGER/DICOL José Carlos de Moraes
Gerente de Planejamento e Acompanhamento - GPLAN/DICOL Juraci Vieira Sergio
Gerente de Comunicação Social - GCOMS/DICOLRachel Crescenti
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
1a Edição - 2010
Catalogação na fonte – Biblioteca ANS – Coordenação de Documentação e Biblioteca
Sumário
Carta do Presidente ________________________________________________________________7
1 Apresentação ____________________________________________________________________9
O que é a ANS? _______________________________________________________________________________ 9
Missão _____________________________________________________________________________________ 9
Visão ______________________________________________________________________________________ 9
2 Atendimento – Canais de Acesso ____________________________________________________10
2.1 Sítio eletrônico da ANS _____________________________________________________________________ 10
2.2 Atendimento presencial _____________________________________________________________________ 10
2.3 Central de Relacionamento __________________________________________________________________ 13
2.4 Ouvidoria _______________________________________________________________________________ 13
Canais de Acesso – ANS _______________________________________________________________________ 15
3 Participação Social ______________________________________________________________16
Câmara de Saúde Suplementar __________________________________________________________________ 16
Consultas Públicas ___________________________________________________________________________ 16
Câmaras e Grupos Técnicos _____________________________________________________________________ 17
Comissão Permanente de Saúde Suplementar do Conselho Nacional da Saúde _______________________________ 17
SERVIÇOS _______________________________________________________________________19
Beneficiários ________________________________________________________________21
Atendimento de demandas dos Beneficiários de planos de saúde ____________________________________ 23
Consulta a Decisões de processos de fiscalização _______________________________________________ 24
Consulta a Encaminhamentos ao Ministério Público por cobrança irregular de cheque-caução __________ 25
Consulta a Operadoras com Registro na ANS ___________________________________________________ 26
Consulta a reajustes de contraprestações pecuniárias ____________________________________________ 27
Consulta ao Comprovante de Situação Cadastral de Operadoras _____________________________________ 28
Consulta ao Rol de procedimentos e eventos em saúde ___________________________________________ 29
Guia ANS de Planos de Saúde ______________________________________________________________ 30
Índice de reclamações de operadoras de planos privados de saúde___________________________________ 31
Monitoramento da Qualidade Assistencial da Rede Prestadora de Serviços de Saúde ______________________ 32
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar – Qualificação das Operadoras ________________________ 33
Ressarcimento ao SUS: Informações _________________________________________________________ 35
Operadoras _________________________________________________________________37
Acompanhamento das atualizações normativas frente às informações dos contratos entre operadoras e beneficiários __________________________________________________________________________ 39
Análise da Contratualização entre Operadoras e Prestadores de Serviços de Saúde _______________________ 41
Análises sobre o mercado de saúde suplementar ________________________________________________ 42
Atendimento de demandas das Operadoras de Planos de Saúde ____________________________________ 43
Atualização de Dados Cadastrais de Operadoras de Planos Privados de Saúde __________________________ 44
Autorização de funcionamento de operadoras de planos privados de saúde ____________________________ 45
Autorização de reajuste de contraprestações pecuniárias de planos individuais/familiares médico-hospitalares contratados na vigência da Lei nº 9.656/98 ____________________________________________________ 47
Cancelamento de registro de operadoras de planos privados de saúde ________________________________ 48
Comprovante de Situação do Cadastro de Beneficiários ___________________________________________ 50
Concessão de registro de produtos __________________________________________________________ 51
Consulta a Decisões de processos __________________________________________________________ 53
Consulta a Operadoras com Registro na ANS ___________________________________________________ 54
Consulta a Termos de Compromisso de Ajuste de Conduta _________________________________________ 55
Consulta a Termos de Compromisso e/ou Responsabilidade ________________________________________ 56
Consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde ______________________________________ 57
Consulta ao Comprovante de Situação Cadastral de Operadoras _____________________________________ 58
Consulta ao IPCA de referência para atualização do capital base do Patrimônio Mínimo Ajustado (PMA) __________________________________________________________ 59
Consulta ao Rol de procedimentos e Eventos em Saúde ___________________________________________ 60
Consultas e requisições de informações sobre a situação cadastral dos planos de assistência à saúde ________ 61
Índice de reclamações de operadoras de planos privados de saúde __________________________________ 62
Manutenção da Rede da Operadora _________________________________________________________ 63
Manutenção e alteração de registro de produtos ________________________________________________ 64
Parcelamento de Débitos relativos à Taxa de Saúde Suplementar ____________________________________ 66
Parcelamento de Débitos relativos às multas pecuniárias __________________________________________ 67
Portal SIB-WEB ________________________________________________________________________ 69
Processo DLP _________________________________________________________________________ 70
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar – Qualificação das Operadoras ________________________ 73
Programas de promoção da saúde e prevenção e controle de riscos e doenças __________________________ 75
Ressarcimento ao SUS: Impugnação e Recurso Administrativo de Atendimento Identificado _________________ 77
Ressarcimento ao SUS: Consulta a Guias de Recolhimento da União - GRU de Débitos _____________________ 79
Ressarcimento ao SUS: Informações _________________________________________________________ 80
Ressarcimento ao SUS: Parcelamento de Débitos _______________________________________________ 81
Suspensão de comercialização de planos e cancelamento de registro de produtos _______________________ 82
Taxa de Saúde Suplementar _______________________________________________________________ 84
Prestadores _________________________________________________________________87
Análise da Contratualização entre Operadoras e Prestadores de Serviços de Saúde _______________________ 89
Atendimento de demandas dos Prestadores de Serviço em Saúde ___________________________________ 90
Consulta a Operadoras com Registro na ANS ___________________________________________________ 91
Consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde ______________________________________ 92
Consulta ao Comprovante de Situação Cadastral de Operadoras _____________________________________ 93
Consulta ao Rol de procedimentos e Eventos em Saúde ___________________________________________ 94
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar – Qualificação das Operadoras ________________________ 95
Relações com Prestadores de Serviços de Saúde _______________________________________________ 96
Ressarcimento ao SUS: Informações _________________________________________________________ 97
Outros _____________________________________________________________________99
Análises sobre o mercado de saúde suplementar _______________________________________________ 101
Assessoria e Capacitação Técnica __________________________________________________________ 102
Cadastramento de Instituições de Ensino e/ou Pesquisa na Rede de Centros Colaboradores ________________ 103
Consulta a Operadoras com Registro na ANS __________________________________________________ 104
Consulta ao Comprovante de Situação Cadastral de Operadoras ____________________________________ 105
Consultas e requisições de dados de beneficiários ______________________________________________ 106
Consultas e requisições de informações sobre a situação cadastral dos planos de assistência à saúde _______ 107
Índice de reclamações de operadoras de planos privados de saúde _________________________________ 108
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar – Qualificação das Operadoras _______________________ 109
Ressarcimento ao SUS: Informações ________________________________________________________ 110
PRODUTOS _____________________________________________________________________113
ANS Tabnet __________________________________________________________________________ 115
Anuário ANS _________________________________________________________________________ 116
Atlas econômico-financeiro da saúde suplementar _____________________________________________ 117
Banco de cláusulas contratuais codificadas para elaboração de contratos entre operadoras e beneficiários ____ 118
Biblioteca Virtual em Saúde – Área Temática Saúde Suplementar ___________________________________ 120
Boletim Brasileiro de Avaliação de Tecnologias em Saúde (BRATS) __________________________________ 121
Caderno de Informação em Saúde Suplementar ________________________________________________ 122
Folder ANS Informação __________________________________________________________________ 123
Guia de Leitura Contratual _______________________________________________________________ 124
Guias e Cartilhas Informativas_____________________________________________________________ 125
Informações contábeis trimestrais de operadoras de planos privados de saúde _________________________ 126
Informativo Eletrônico Parceiros da Cidadania _________________________________________________ 127
Manual de elaboração de contratos de planos de saúde __________________________________________ 128
Manual de orientação para contratação de planos de saúde _______________________________________ 129
Números do setor - dados gerais sobre o mercado de saúde suplementar ____________________________ 130
Pesquisas e publicações sobre o Tema Saúde Suplementar _______________________________________ 131
Prisma ANS __________________________________________________________________________ 132
Radar TISS - Pesquisa sobre a implantação do Padrão de Troca de Informação na Saúde Suplementar ________ 133
Sistema de Informações Epidemiológicas em Saúde Suplementar – SIEPI ____________________________ 134
AAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementarfoicriadapelaLeinº9.961/00comafinalidadeinstitucionaldepromoveradefesadointeressepúbliconaassistênciasuplementaràsaúde,regulandoasoperadorassetoriais,inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores,contribuindoparaodesenvolvimentodasaçõesdesaúdenoPaís.
A ANS assumiu o desafio da construção de um setor da saúdesuplementar cujo principal interesse seja a produção da saúde. Umsetorque seja centradonousuário, que realizeaçõesdepromoçãoàsaúdeeprevençãodedoenças,queobserveosprincípiosdequalidade,integralidadeeresolutividade,quetenhaumaconcepçãoincludentedetodososprofissionaisdesaúde,queestejaarticuladocomoMinistérioda Saúde e cujo órgão regulador seja também preocupado com aqualificaçãodeseuprocessoregulatório.
Alinhadaàsdiretrizesdogoverno,aAgência implementaaCartadeServiços, em conformidade com o Decreto nº 6.932, de 11 de agostode 2009, que “Dispõe sobre a simplificação do atendimento públicoprestado ao cidadão, ratifica a dispensa do reconhecimento de firmaemdocumentosproduzidosnoBrasil, instituia “CartadeServiçosaoCidadão”edáoutrasprovidências”.
ACartadeServiçosaproximaaANSdapopulação,quepodeconhecermaissobreosserviçosprestadoseaformadeteracessoaeles.Orientaoperadoras,prestadores,órgãosdedefesadoconsumidor,gestoresdoSUSebeneficiáriosdeplanosdesaúdequeinteragemcomaANS.
Mais que um rol de atividades prestadas e produtos desenvolvidos,expressa os compromissos de atendimento assumidos para com oscidadãosusuáriosdeseusserviçosemumesforçopelamaioreficiênciaeeficácia,transparênciaecontroledasociedadecivil.
AANSesperacontribuir,assim,comaconstruçãodeumsistemadesaúdequeatendamelhorosseususuáriosecomaconstruçãodeumpaísmelhorparatodososbrasileiros.
Fausto Pereira dos SantosDiretor-PresidentedaANS
9Carta de Serviços ANS
1Apresentação
O que é a ANS?AAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar(ANS)éumaautarquiaespecial,vincu-
ladaaoMinistériodaSaúde,criadaem2000,pelaLeinº9.961,paraatuaremtodooterritórionacionalcomoórgãoderegulação,normatização,controleefiscalizaçãodasatividadesquegarantamaassistênciasuplementaràsaúde.
AANSédirigidaporumaDiretoriaColegiada,compostaporcincodiretores,sendoumdelesoseudiretor-presidente.OsdiretoressãonomeadospelopresidentedaRe-públicaapósaprovaçãopeloSenado,commandatosnãocoincidentesdetrêsanosepossibilidadedeumarecondução.OsrecursosfinanceirosdaAgênciasãoprovenientesdearrecadaçãoprópria,atravésdetaxasemultasaplicadasaosetorederepassesdoTesouroNacional.
Deacordocomaleidesuacriação,aadministraçãodaANSéregidaporumContratodeGestão,firmadocomoMinistériodaSaúde,atravésdoqualsãoestabelecidososparâmetrosparaasuaadministraçãointerna,bemcomoosindicadoresquepermitamavaliar,objetivamente,asuaatuaçãoadministrativaeoseudesempenho,assimcomoodeseusadministradores.
MissãoAANStemporfinalidade institucionalpromoveradefesado interessepúblicona
assistênciasuplementaràsaúde,regularasoperadorassetoriais-inclusivequantoàssuasrelaçõescomprestadoresebeneficiários-econtribuirparaodesenvolvimentodasaçõesdesaúdenoPaís.
VisãoAvisãodefuturodaANSédeconstruçãodeumsetorcujoprincipalinteresseseja
aproduçãodesaúde.Umsetorcentradonousuário;querealizeaçõesdepromoçãoàsaúdeeprevençãodedoenças;queobserveosprincípiosdequalidade,integralidadee resolutividade;que tenhaumaconcepção includentede todososprofissionaisdesaúde;querespeiteocontrolesocialequeestejaadequadamentearticuladocomoMinistériodaSaúde.
10 Carta de Serviços ANS
2 Atendimento – Canais de Acesso
2.1 Sítio eletrônico da ANSOsítioeletrônicodaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar–www.ans.gov.br–
temoobjetivodedivulgarasprincipaisinformaçõesarespeitodosetordeplanosdesaúde,bemcomoestabelecerumcanaldecomunicaçãoentreaANSeosseusdiversospúblicos.
Alémdenotíciasedadossobreasaúdesuplementar,apáginadaANSnaInternetteminformaçõessobreoórgãoregulador,todaalegislaçãoreferenteaosetorevastabibliografia especializada. Entre as consultas disponíveis, estãoo resultadodepro-cessos,aavaliaçãodasoperadorasdeplanosdesaúdenoprogramadeQualificaçãoearelaçãodasprincipaiscaracterísticasdosplanosexistentesnomercadoparaqueoconsumidorpossafazercomparaçõesetomardecisõesconscientesnahoradecon-tratarumplanonovooudemudardeplano,utilizandoaportabilidadedecarências.
NosítioeletrônicodaANShátambémumcanaldeatendimentoonline,oFaleCo-nosco,peloqualosinteressadospodempreencherumformulárioeenviarsugestões,dúvidas,denúnciasoureclamações.
2.2 Atendimento presencialAANScontacomumserviçopresencialpararecebimentoeprotocolodedocumen-
tos,quefuncionanasuasedenoRiodeJaneiro,diariamenteemhoráriocomercial.
AANSmantémdozeNúcleos,distribuídosportodasasregiõesdopaís,comoob-jetivodeaproximaroórgãoreguladordasnecessidadeslocaisdecadapopulaçãoedeprovermaisagilidadenaresoluçãodasdemandasdosbeneficiários.OsNúcleosdaANSpossuemautonomiaemprimeirainstância,ouseja,estãoaptosafiscalizar,julgareaplicarpenalidadesdiantedacomprovaçãodeinfrações,atéqueaopera-doradeplanosdesaúdepenalizadaapresenterecurso.CadaNúcleodaANSpossuiumadeterminadaáreageográficasobsuaresponsabilidade,sendoreferênciaparaoatendimentopresencialdapopulaçãodessasregiões.Outraatribuiçãorelevanteéamediaçãodeconflitos,realizadascomvistasàsoluçãodestes.
11Carta de Serviços ANS
LocalizenalistagemabaixoqualNúcleodaANSatendearegiãoemquevocêvive.
Núcleos da ANS
Belém/ PAAv.ConselheiroFurtado,2.865-20ºAndar,salas2001,2002,2003e2005Bairro:SãoBrás-CEP:66063-060Tel.:(91)3249-9622Fax.:(91)3259-4284Estadosatendidos:Amazonas,Amapá,ParáeRoraima.
Belo Horizonte/ MGRuaParaíba,330-11ºandar-sala1104(EdifícioSeculus)Bairro:Funcionários-CEP:30130-917Tel.:(31)3223-3789e3223-5639Estadosatendidos:EspíritoSanto,MinasGerais(excetoMesorregiâodoTriânguloMi-neiro,AltoParanaíba,SuleSudoestedeMinasGerais).
Brasília/ DFSASQuadra1,lote2,BlocoN,1ºandarBairro:Ed.TerraBrasilis-CEP:70070-941Tel.:(61)3213-3040Fax.:(61)3213-3046Estadosatendidos:DistritoFederal,GoiáseTocantins.
Cuiabá/ MTAvHistoriadorRubensdeMendonça,1894,salas102,103e104-AvdoCPA-CentroEmpresarialMaruanãBairro:BairroBosquedaSaúde-CEP:78050-000Tel.:(65)3642-6255Estadosatendidos:Acre,MatoGrossodoSul,MatoGrossoeRondônia.
Curitiba/ PRAlamedaDr.CarlosdeCarvalho,373Conjunto902Bairro:Centro-CEP:80410-180Tel.:(41)3223-0880Fax.:(41)3223-0644Estadosatendidos:ParanáeSantaCatarina.
Fortaleza/ CEAv.SantosDumont,2.122,17ºandar,salas1708,1709e1710Bairro:Aldeota-CEP:60150-161Tel.:(85)3224-9301Fax.:(85)3268-1124Estadosatendidos:Ceará,Maranhão,PiauíeRioGrandedoNorte.
12 Carta de Serviços ANS
Porto Alegre/ RSRuadosAndradas,n.º1.276,Sala602Bairro:Centro-CEP:90020-008Tel.:(51)3022.8919Fax.:(51)3022.8870Estadoatendido:RioGrandedoSul
Recife/ PEAv.LinsPettit,nº100,9ºandar-EmpresarialPedroStamford.Bairro:IlhadoLeite-CEP:50070-230Tel.:(81)3222-5176Fax.:(81)3222-4149Estadosatendidos:Alagoas,ParaíbaePernambuco.
Ribeirão Preto/ SPRuaSãoSebastião,506salas209a216-EdifícioBradescoBairro:Centro-CEP:14015-040Tel.:(16)3904-8817Estadosatendidos:MesorregiâodoTriânguloMineiro,AltoParanaíba,sulesudoestedeMinasGerais,Araçatuba,Araraquara,Assis,Bauru,Marília,Piracicaba,PresidentePrudente,RibeirãoPretoeSãoJosédoRioPreto.
Rio de Janeiro/ RJRuaTeixeiradeFreitas,31/5ºandar-EdifícioUnisysBairro:Lapa-CEP:20021-35Tel.:(21)2105–0184Fax.:(21)2105-0240Estadoatendido:RiodeJaneiro
São Paulo/ SPAv.BelaCintra,986-5ºandar-Ed.RachidSalibaBairro:JardimPaulista-CEP:01415-000Tel.:(11)3218.3757Fax.:(11)3218-3861Estados atendidos: São Paulo (exceto Araçatuba, Araraquara, Assis, Bauru, Marília,Piracicaba,PresidentePrudente,RibeirãoPretoeSãoJosédoRioPreto)
Salvador/ BAAv.TancredoNeves,n.º1.632-Salas801a804-EdifícioSalvadorTradeCenter,TorreSulBairro:CaminhodasÁrvores-CEP:41820-02Tel.:(71)3341-2026Fax.:(71)3341-3375Estadosatendidos:BahiaeSergipe
13Carta de Serviços ANS
2.3 Central de Relacionamento
AANSmantémàdisposiçãodetodocidadãobrasileiroumaCentraldeRelaciona-mentopara esclarecimentodedúvidas dos direitos comoconsumidor deplanos desaúde,bemcomoregistrodereclamaçõesedenúnciassobreosserviçosprestadosporoperadorasdeplanosdesaúdeeporprestadoresdeserviçosdesaúde.Há,porsuavez,atendimentoespecíficoparaorientaçãodasoperadoraseprestadoresquantoaocum-primentodasdisposiçõesregulatóriaseoutrostemaspertinentesàsaúdesuplementar.
ACentraldeRelacionamentodaANSpossuivárioscanaisdeacesso,incluindoumacentraltelefônicacomligaçãogratuitadequalquerlugardoBrasil.Apartirdoscon-tatosfeitosàCentraldeRelacionamentodaANS,osfatossãoanalisadose,quandoencontrados indícios de desrespeito à legislação, ou aos contratos assinados entreoperadorasebeneficiários,sãoabertosprocessosadministrativos.Secomprovadasir-regularidades,asoperadorasenvolvidassãonotificadasepodemserpenalizadasdeacordocomagravidadedainfração.
AANSbuscaatuaralémdaaçãopunitiva;procuraalertaromercadosobrea im-portânciadamanutençãodeboaspráticascomerciaiseassistenciais.Dessaforma,obeneficiáriodeplanosdesaúdeéumparceironessamissão,namedidaemquesuasreclamações/denúnciasauxiliamaregulaçãodomercado.
Canais de Acesso – Central de Relacionamento
Disque-ANS (0800 701 9656)
Formulário Eletrônico - Fale Conosco (www.ans.gov.br)
Atendimento via Correio: Av. Augusto Severo, 84, Glória, Rio de Janeiro – RJ CEP: 20021-040
2.4 Ouvidoria
AOuvidoriaéumcanaldecomunicaçãoentreasociedadeeaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar(ANS).Suamissãoébuscaroaperfeiçoamentocontínuodaquali-dadedaatuaçãodaANS.
Pormeiodessecanal,qualquercidadãoouinstituiçãopoderáfazerreclamações,crí-ticas,denúncias,solicitações,sugestõeseelogiosrelacionadosàatuaçãodaANS.
Oprazoestabelecidoparaumretornoaosolicitanteédeaté5(cinco)diasúteis;con-tudo,seademandasereferiraoutrosetordaANS,oprazoéestabelecidopelaáreaeinformadoaointeressado.
14 Carta de Serviços ANS
ÀOuvidoriacabeatuarcomimparcialidade,transparênciaeindependência,emdefe-sadosinteressesdasociedade.Porisso,elanãopossuivínculohierárquicocomquais-querdasdiretoriasouestruturasquecompõemaANS.
AoinstituirumaOuvidoria,aANSdemonstraseuinteresseemagircomeficiência,propiciandoatransparênciaeestimulandoaqualidadenoatendimento,respeitando-severdadeiramenteocidadão.
Contatos
Formulário eletrônico – Fale conosco /ouvidoria (www.ans.gov.br)
Atendimento via Correio: Av. Augusto Severo, 84, Glória, Rio de Janeiro – RJ CEP: 20021-040
Ouvidori@tende: [email protected]
15Carta de Serviços ANS
Canais de Acesso – ANS
Serviço O que é? Como acessar?Qual o horário de funcionamento?
Disque-ANS
Serviçotelefônicodediscagemgratuitaparaobterinformações,realizardenúncias,fazerconsultas.
Discardequalquertelefone(fixooucelular)emtodooterritórionacionalpara08007019656
Desegundaasexta,excetoferiadosnacionais,das8às20horas.
Protocolo
Serviçodeatendimentopresencialparaprotocolodedocumentos.
Dirigir-seàsededaANS,situadaàAv.AugustoSevero,84.7ºandar.Glória–RiodeJaneiro.
Desegundaasexta,excetoferiados,das8às17horas.
AtendimentoPresencial–NúcleosdaANS
Serviçodeatendimentopresencialparaobtençãodeinformaçõeseregistrodedenúncias.
Dirigir-seaoNúcleodaANSsituadoemseuEstado.
Desegundaasexta,excetoferiados,das8às17horas.
AtendimentoviaCorreio
ServiçodeprotocolodedocumentosenviadosporCorreio.
Enviarcorrespondênciapara:AgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar–Av.AugustoSevero,84.Glória–RiodeJaneiro/RJ.CEP:20021-040
HoráriodefuncionamentodasagênciasdosCorreios.
Atendimentoeletrônico
ServiçodecomunicaçãoeletrônicacomaANS.
AcessarosítiodaANS(www.ans.gov.br)eenviarmensagematravésdoformulárioexistentenoespaço“FaleConosco”.
24horas.
Ouvidoria
Serviçodecomunicaçãoeletrônicaparaenviodereclamação,elogio,consultaousugestãoemrelaçãoaotrabalhodaANS.
AcessarosítiodaANS(www.ans.gov.br)eenviarmensagematravésdoformuláriodaOuvidoriaouenviardiretamentepeloendereçoeletrô[email protected]
24horas.
16 Carta de Serviços ANS
3 Participação Social
Aregulaçãodasaúdesuplementarestáconstantementeemprocessodeaprimora-mentoepretendeatender,deformaqualificada,àsnecessidadescolocadasportodososatoresqueparticipamdeseufuncionamento.Paragarantiraparticipaçãodetodososenvolvidos,sejambeneficiários,prestadores,operadorasdeplanosdesaúde,gesto-resdoSUS,ououtrogrupointeressado,foramcriadosespaçosparadiscussãopúblicaeampliadadetemasrelevantesparaaformulaçãodepolíticaspúblicas.
Aparticipaçãodasociedadecivilnoprocessoderegulaçãopodesedarpordiversosmecanismosdistintos,tantodiretamentequantopormeiodeentidadesderepresenta-çãodeclasseougruposdeinteresse.AANSentendequeessaparticipaçãoéoportunaefundamentalnaqualificaçãodoprocessoderegulaçãodasaúdesuplementar.
Câmara de Saúde SuplementarACâmaradeSaúdeSuplementaréumórgãoconsultivo,decaráterpermanente.Seu
objetivoéauxiliareoferecersubsídiosàsdecisõestomadaspelaDiretoriaColegiadadaANSsobreosassuntosmaisrelevantesdapolíticaderegulaçãodosetor.
ACâmaraécompostapor representantesdaANSedosdiversos segmentosdeoperadorasdeplanosdesaúde,prestadoresdeserviços,entidadesdeclasseeenti-dadesdedefesadoconsumidor,cujosassentossãodefinidospelaLeinº9.961/00.ACâmarareúne-seacadadoismesesediscuteostemasprevistosemsuapauta.Eventualmentetambémocorremreuniõesextraordináriasparadiscutirtemases-pecíficoseemergentes.
AsatasepautasdasreuniõeseacomposiçãodaCâmaraestãodisponíveisparacon-sultanosítioeletrônicodaANS(www.ans.gov.br).
Consultas PúblicasAConsultaPúblicaéumaferramentautilizadapelaANSvisandogarantiraparti-
cipaçãodasociedadenaformulaçãodepolíticaspúblicas.Busca-sequeadiscussãopúblicadetemasrelevantespossasubsidiaroprocessodetomadadedecisãoe,assim,tornarasaçõesgovernamentaismaisdemocráticasetransparentes.
AConsultaPúblicadevecontarcomaparticipação,tantodecidadãosquantodese-toresespecializadosdasociedade,comosociedadescientíficas,entidadesprofissionais,universidades,institutosdepesquisaerepresentaçõesdosetorregulado.
AaberturadeumprocessodeconsultapúblicaédivulgadanosítioeletrônicodaANS
17Carta de Serviços ANS
(www.ans.gov.br),incluindoasformaseoperíodoparaoenviodesugestões,alémdematerialpertinenteaotemaparasubsidiaradiscussão.
TodasasconsultaspúblicasjárealizadaspelaANSestãodisponíveisnoseusítioele-trônico,naseçãoTransparência.
Câmaras e Grupos TécnicosAsCâmaraseGruposTécnicossurgemdanecessidadedeaprofundaradiscussãotéc-
nicadetemaspertinentesàsaúdesuplementaresãocompostosdeacordocomonívelderelevânciadessestemas.Emalgunscasos,sãocompostosapenasporrepresentan-tesdaprópriaCâmaradeSaúdeSuplementare,emoutros,sãoconvidadasentidadesouinstituiçõesacadêmicasespecializadas.
AampliaçãodadiscussãotécnicaproporcionadapelasCâmaraseGruposTécni-costempermitidoaelaboraçãodenormativosqueatendamdeformasubstancialaosrequisitostécnicosprotagonizadospelosespecialistasetécnicosdosetordesaúdesuplementar.
Comissão Permanente de Saúde Suplementar do Conselho Nacional da SaúdeOConselhoNacionaldeSaúde(CNS)éumórgãodecaráterpermanenteedelibe-
rativo,integrantedaestruturaregimentaldoMinistériodaSaúdeeécompostoporrepresentantesdogoverno,dosprestadoresdeserviços,dosprofissionaisdesaúdeedasociedadecivilorganizada.SuaatuaçãoestápautadanaformulaçãoenocontroledaexecuçãodaPolíticaNacionaldeSaúde,inclusivenosaspectoseconômicosefi-nanceiros,nasestratégiasenapromoçãodoprocessodecontrolesocialemtodaasuaamplitude,noâmbitodossetorespúblicoeprivado.
Em2003,oConselhoNacionaldeSaúdecriouaComissãoPermanentedeSaúdeSu-plementarcomaatribuiçãodesubsidiaraatuaçãodoConselhonasdiscussõessobreoaperfeiçoamentodalegislaçãoerevisãodoespaçoinstitucionaldaregulamentaçãodasaúdesuplementar,bemcomosuainclusãonaPolíticaNacionaldeSaúde.
Esseespaçodediscussãoébastanterelevante,considerandoasimportantesrelaçõesentreossetorespúblicoeprivadonaconstituiçãodosistemadesaúdedonossopaís.
MaisinformaçõessobreofuncionamentodoConselhoNacionaldeSaúdeedaCo-missão Permanente de Saúde Suplementar podem ser obtidas no endereço: http://conselho.saude.gov.br.
SERVIÇOS
BENEFICIÁRIOS
Beneficiários
Carta de Serviços ANS 23
Diretoria de Fiscalização
Atendimento de demandas dos beneficiários de planos de saúde
Descrição Atendimentodedemandasdosbeneficiáriosdeplanosdesaúdeporinformações,reclamaçõese
denúnciasreferentesatemasdesaúdesuplementar.
Forma de Prestação do Serviço Telefônica,virtual,postalepresencial.
Canais de Acesso Disque-ANS,sítioeletrônicodaANS,CorreioseNúcleosdaANS.
Requisitos Nãohárequisitosparaconsultaseinformações.Nocasodedenúnciaénecessárioqueobenefi-
ciáriotenhaemmãosasinformaçõesreferentesaoseuplanoeasuaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço Registrodademanda,análiseerespostaaocidadão.
Prazos para Realização do Serviço ImediatoparaconsultaspeloDisque-ANSeparaoatendimentopresencialrealizadonosNú-
cleosdaANS,esetediasúteisparacorreioeletrônicoecorrespondências.Contudo,sehouvernecessidadedeanálisedeoutrosetordaANS,oprazoserávariávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostal,eletrônicaetelefone.
Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS24
Diretoria de Fiscalização
Consulta a decisões de processos de fiscalização Descrição Permiteconsultarasdecisõesdeprocessosdefiscalizaçãode1ª instância.Asdecisõesdos
processosdefiscalização,compareceresentresetembrode2002enovembrode2004,podemserconsultadaspelonúmerodoprocesso,pelonomedaoperadoraepelomêsdadecisão.Osprocessoscomparecerescomdataanteriora setembro/2002ouposterioranovembro/2004estãodisponíveisparaconsultapormês.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternetefornecerumadasseguintesinformações:mês,ano,númerodoprocesso,
demanda,númeroderegistro,RazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS 25
Diretoria de Fiscalização
Consulta a encaminhamentos ao Ministério Público por cobrança
irregular de cheque-caução Descrição AComissãoEspecialPermanente-Coesp-éencarregadaderecebereapurarasdenúnciasrela-
tivasàcobrançaindevidadecheque-cauçãoporestabelecimentosdeassistênciaprivadaàsaúde,impostocomogarantiaparaoatendimentodebeneficiáriosdeplanosdesaúde.Quandoháevi-dênciasdaocorrênciadeirregularidade,aCoespencaminhaoprocessooriginalparaoMinistérioPúblicoEstadualcorrespondente,deformaquesejamtomadasasprovidênciaslegais,edivulgaonomedosestabelecimentosnosítioeletrônicodaANSnainternetparaconhecimentodapo-pulação.Naconsulta sãodisponibilizadososarquivosempdfcontendoasdecisõesdaCoesp,encaminhadasporestabelecimentodesaúde.Casonecessitefazerumadenúncia,bastaentraremcontatocomoDisque-ANSounoNúcleodaANSmaispróximoàsuaresidência.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeNúcleosdaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº44/03.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS26
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta a operadoras com registro na ANS Descrição Pelaconsultaépossívelverificarsedeterminadaempresaéumaoperadoradeplanosepossui
registrojuntoàANS.Oresultadodaconsultainformaosdadosdaoperadora,oseuIDSSeototaldebeneficiários.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos Teracessoàinterneteinformaronúmeroderegistro,ouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência IN/DIOPEnº04/05.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS 27
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Consulta a reajustes de contraprestações pecuniárias
Descrição Disponibilizaçãodeinformaçõesarespeitodosreajustesaplicadosaosplanosdesaúde,sejam
individuais/familiaresoucoletivos,alémdeesclarecimentossobreosreajustespormudançadefaixaetáriaeporrevisãotécnica.ConsultaaosreajustesautorizadospelaANSparaplanosindivi-duais/familiaresmédico-hospitalarescontratadosnavigênciadaLeinº9.656/98.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Nãohá.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº63/03,RNnº171/08,RNnº172/08,IN/DIPROn°13/06eResoluçãoConsunº06/98.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS28
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta ao comprovante de situação cadastral de operadoras Descrição Permiteaemissãodecomprovantedesituaçãocadastraldeumaoperadora,verificandoaatual
situaçãodoseuregistro.Comessecomprovante,épossívelidentificardadoscomoendereço,mo-dalidadeorganizacional,situaçãoquantoaoregistro(ativooucancelado),bemcomoadatadaobtençãodeautorizaçãodefuncionamento.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos TeracessoàinterneteinformaronúmeroderegistroouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência IN/DIOPEnº04/05.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS 29
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Consulta ao Rol de procedimentos e eventos em saúde
Descrição ORoldeProcedimentoseEventosemSaúdeconstituiareferênciabásicaparacoberturamínima
obrigatóriadaatençãoàsaúdenosplanosprivadosdeassistênciaàsaúde,contratadosapartirde1ºdejaneirode1999,enaquelesadaptadosconformeaLeinº9.656,de3dejunhode1998.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoaatualizaçãorealizadaacadadoisanos.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,ResoluçãoConsunº10/98,RDCnº21/00,RNnº09/02,RDCnº67/01,RNnº
82/04,RNnº154/07eRNnº167/07esuasalterações.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS30
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Guia ANS de planos de saúde Descrição Ferramentadepesquisaquefornecedadosdetodaabasedeplanosdesaúdeindividuais/fami-
liaresemcomercializaçãonopaís,apartirdasinformaçõesencaminhadaspelasoperadoras.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço PelosítioeletrônicodaANSoupormeiodoDisque-ANS,obeneficiáriorealizaaconsultageral
paraplanosouparafinsdeportabilidadedecarências.
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoatualizadodiariamente.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº186/09,IN/DIPROnº19/09esuasalterações.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS 31
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Índice de reclamações de operadoras de planos privados
de saúdeDescrição Auxiliaaosconsumidoresaavaliaremaatuaçãodasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde.
Permiteacomparaçãoentreempresaseentreoperadorasdediferentesportes,facilitandoade-cisãosobreacompradeumplanodesaúdeouapermanênciaemumadeterminadaoperadora.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoqueaatualizaçãodosdadosémensal.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS32
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Monitoramento da qualidade assistencial dos prestadores de serviços de saúde Descrição Monitoramentodedenúnciasdenãocumprimentodenormasdavigilânciasanitáriaoumesmo
denãoadequaçãoàsnecessidadesdosbeneficiários(ex.idosos,gestantes,crianças,deficientes),atravésdainterlocuçãocomossetoreseórgãoscompetentes(DIFIS,DIPRO,DIOPE,DIDES,DIGES,VigilânciasSanitáriasEstaduaiseMunicipais,Anvisa).
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Especificaraspectosdequalidadeouprioridadedeatendimentoquenãoforamobservadospelas
operadorasouseusprestadores.
Etapas de Processamento do Serviço 1.Recebimentodademanda;
2.Análisedademanda;
3.AdoçãodeprovidênciasdecompetênciadaGerênciadeRelaçõescomPrestadoresdeServiços–GERPS;
4.Encaminhamentoaosetor/órgãocompetenteparaprovidências;
5.Respostaaointeressado.
Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,Leinº9.961/00eRNnº197/09.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS 33
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar - Qualificação
das Operadoras ÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar–IDSS
Descrição
ConsistenoprogramadaANSqueavalia,anualmente,aqualidadedasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar-IDSS.
OIDSSbuscamedirodesempenhodasoperadoras:
•Nocuidadoàsaúdedaquelesquecontratamplanosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesem-penhodaAtençãoàSaúde;
•Naeficienteeequilibradagestãodareceitaedespesadosrecursosfinanceiros,pormeiodoÍndicedeDesempenhoEconômico-Financeiro;
•Naefetivaoperaçãodosmeioseestruturasnecessáriasàprestaçãodosserviçosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodeEstruturaeOperação;e
•Quantoàaceitaçãoeaprovaçãodosserviçosprestadosporpartedaquelesquecontratampla-nosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSatisfaçãodosBeneficiários.
OIDSSvariade0a1;50%dessevalorédadopelodesempenhodaoperadoranadimensãoAten-çãoàSaúde;30%naEconômico-financeiro;10%naEstruturaeOperaçãoe10%naSatisfaçãodosBeneficiários.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS34
Etapas de Processamento do Serviço PelosítioeletrônicodaANS,pode-serealizaraconsultaaosresultadosdaavaliaçãodedesem-
penhoanual,incluindoosresultadosdoIDSSeosÍndicesdeDesempenhoporDimensão,referen-tesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.
Acesso aos Prazos para Realização do Serviço Imediato.Éatualizadoanualmentecomdadosreferentesàavaliaçãodoanoanterior.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº139/06,RNnº193/09eINs/DIGESespecíficasparacadaanoavaliado.
Beneficiários
Carta de Serviços ANS 35
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Ressarcimento ao SUS: Informações
Descrição ORessarcimentoaoSUSéoprocesso,geridopelaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar,por
meiodoqualasoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúderestituemaoscofrespú-blicosasdespesasincorridasnoatendimentoemunidadesdesaúdedoSistemaÚnicodeSaúde(SUS)aosconsumidoresdeplanosprivadosdeatençãoàsaúde,desdequeosserviçosprestadossejamcobertospelocontratodoplano.OprocessoderessarcimentoaoSUSenvolvediversosserviços,comoimpugnação,recurso,can-
celamentodecobrança,parcelamentodedébitos,repassedevalores.AANSprestainformaçõeseesclarecimentossobreoressarcimentoaoSUSapartirdesolicitaçõesdosinteressados.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Formalizaçãodademandadeinformaçõespormeiodealgumdoscanaisdeacesso,comidentifi-
caçãodointeressado,formasdecontato(endereço,correioeletrônico,telefone,fax),justificativadopedido.
Etapas de Processamento do Serviço •Apósorecebimento,ademandaédistribuídaaosetorcompetenteparaanáliseeresposta.
•Arespostaéencaminhadaaointeressadopormeiodealgumadasformasdecomunicação.
Prazos para Realização do Serviço Nãohá.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,RE/DIDESnº5/00eRE/DIDESnº6/01.
OPERADORAS
Carta de Serviços ANS
Operadoras
39
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Acompanhamento das atualizações normativas frente às informações dos contratos entre
operadoras e beneficiáriosDescriçãoAcompanhamentodasatualizaçõesnormativasesuaconsonânciacomaredaçãodeumdeter-
minadotemadoinstrumentojurídico,deacordocomascaracterísticasdoplanoeclassificaçãodaoperadora.Oresultadodessaavaliaçãopodeimplicarnanecessidadedemodificaçãodosins-trumentosjurídicosexistentes,quandoincongruentescomanovanormatização.
As informaçõesde registroeamanutençãocontínuadosplanos repercutemdiretamentenoGuiadePlanosdeSaúdedaANSenasinformaçõesparaoexercíciodaPortabilidade.
Forma de Prestação do ServiçoVirtual,AplicativoRPSWeb.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
RequisitosAdequaçãodosregistrosprovisóriosàRNn.º100/05,atravésdacomplementaçãodainformação
eenvioatravésdoaplicativodeAdequaçãodeRegistrodePlanodeSaúde–ARPS.
Etapas de Processamento do Serviço 1) Identificação das normas que ao serem alteradas invalidaram um tema do dispositivo
contratual;
2)Revogaçãoeletrônicadotemaconsideradoincongruentecomnovanormatização;
3)Notificaçãodanãoconformidade,atravésdoaplicativoRPSWeb;
4)Atravésdoreferidoaplicativo,aoperadoratomaciênciaeajustaascláusulascontratuaisque,devidoàalteraçãodenormativos,foraminvalidadasounãoseaplicammais;
Carta de Serviços ANS
Operadoras
40
5)PararealizaraelaboraçãodeumanovacláusulaouajustedascláusulascontratuaisdeumInstrumentoJurídico,aANSdisponibilizouparaasoperadoras:oManualdeElaboraçãodosCon-tratosdePlanosdeSaúdeeosDispositivosPublicados(verpágina134);e
6)Representaçãoe/oususpensãodacomercializaçãonocasodeinérciadaoperadora.
Prazos para Realização do ServiçoUmanoparaosplanoscomascontrataçõescoletivaseindividuais,acontardapublicaçãoda
IN/DIPRO nº 22 e 23, respectivamente. Após esse prazo, variável em função das atualizaçõesnormativas.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciaeletrônica.
Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98,Leinº9.691/00,RNnº85/04,RNnº100/05,RNnº144/07,RNnº195/09,RNnº
200/09,RNnº204/09,IN/DIPROnº20/09,IN/DIPROnº22/09eIN/DIPROnº23/09.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
41
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Análise da contratualização entre operadoras e prestadores de
serviços de saúde Descrição Análisedosinstrumentoscontratuaisutilizadosentreasoperadoraseseusprestadoresdeserviços.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Enviodoscontratosparaanálise.
Etapas de Processamento do Serviço 1.Recebimentodademanda;
2.Análisedoscontratosfaceàsnormas;
3.Notificaçãodenãoconformidades;
4.Recebimentoderesposta;
5.Análisedaresposta;
6.Representaçãoe/ouarquivamento.
Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,Leinº9.961/00,RNnº42/03,RNnº54/03eRNn°71/04.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
42
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Análises sobre o mercado de saúde suplementar Descrição Análises específicas, utilizando-se dados dos sistemas de informação corporativos de outras
basesgovernamentaisedeinstitutosdepesquisas.
Buscaatendersolicitaçõessobretemasdiversos,relacionadosaomercadodesaúdesuplementar.
Forma de Prestação do Serviço Postal.
Canais de Acesso Correios.
Requisitos Especificaraanálisedesejada.
Etapas de Processamento do Serviço 1.Recebimentodademanda;
2.Levantamentodosdados;
3.Análisedosdados;
4.Elaboraçãodorelatório;e
5.Envio.
Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostaleeletrônica.
Normativos de Referência Leinº9.656/98eLeinº9.961/00.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
43
Diretoria de Fiscalização
Atendimento de demandas das operadoras de planos de saúde Descrição Atendimentodedemandasdasoperadorasdeplanosdesaúdeporinformaçõeseesclarecimento
dedúvidastécnicasreferentesaostemasdesaúdesuplementar.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Nãohá.
Etapas de Processamento do Serviço Registrodademanda,análiseerespostaàsoperadoras.
Prazos para Realização do Serviço ImediatoparaconsultaspeloDisque-ANSesetediasúteisparacorreioeletrônicoecorrespon-
dências.Contudo,sehouvernecessidadedeanálisedeoutrosetordaANS,oprazoserávariávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônicaetelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
44
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Atualização de dados cadastrais de operadoras de planos privados de saúde
Descrição OsdadoscadastraisdasoperadorasdeplanosdesaúdedivulgadosnosítioeletrônicodaANS,
comorazãosocial,endereçoetelefonesãoobtidosnosistemaCadastrodeOperadoras(Cadop),edevemserperiodicamenteinformadospelasoperadorasquandoháalgumaalteração.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,PostaleSistemaCadastrodeOperadoras(Cadop).
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,CorreioseenviodoDiopsCadastral.
Requisitos PagamentodetaxaespecíficaeencaminhamentodesolicitaçãoàANScomadocumentação
exigidanosnormativosvigentes.
Etapas de Processamento do Serviço Aoperadoraencaminhaadocumentaçãocomprobatóriadaalteraçãocadastral,quandoforo
caso,juntamentecomopedidodeatualizaçãodosdados.
OsdadossãoatualizadosnosistemaCadastrodeOperadoras(Cadop).
Prazos para Realização do Serviço Atétrintadiasapósaprotocolizaçãodosdocumentoscomprobatórios.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº85/04esuasposterioresalterações.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
45
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Autorização de funcionamento de operadoras de planos privados de saúdeDescrição Aautorizaçãodefuncionamentoéoprocessoquehabilitaumaempresaaatuarcomooperadora
deplanosprivadosdesaúde.AANS,apósanáliseeaprovaçãodadocumentaçãoencaminhada,concedeoregistrodaoperadora,oregistrodosprodutosaseremcomercializadose,apósaregu-larizaçãodessesdoisitens,publicaaAutorizaçãodeFuncionamentonoDiárioOficialdaUnião.SomenteapósapublicaçãodaAutorizaçãodeFuncionamentonoDiárioOficialdaUniãoéqueaempresaestáhabilitadaainiciarsuasatividadesnomercadodeplanosprivadosdesaúde.
Forma de Prestação do Serviço Postal.
Canais de Acesso Correios,SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos PagamentodetaxaespecíficaeencaminhamentodesolicitaçãoàANScomadocumentação
exigidanosnormativosvigentes.AlistagemdadocumentaçãonecessáriaestádisponívelnosítioeletrônicodaANS.
Etapas de Processamento do Serviço OProcessodeAutorizaçãodeFuncionamentoédivididoemtrêsetapas:RegistrodeOperadora,
RegistrodeProdutoseAutorizaçãodeFuncionamento.
•Apessoajurídicaquepretendetornar-seoperadorarealizaopagamentodataxa(verpágina86)eencaminhasolicitaçãoporescritocomadocumentaçãoexigidanosnormativosqueregula-mentamaautorizaçãodefuncionamentoparaaobtençãodoRegistrodeoperadora.AsolicitaçãoeosdocumentospodemserentreguespessoalmentenoProtocolodaANSouseremenviadospormeiopostalcomaidentificação“SolicitaçãodeAutorizaçãodeFuncionamento”.
•AdocumentaçãoéanalisadaeaDiretoriadeNormaseHabilitaçãodasOperadoras(DIOPE)manifesta-sepormeiodeofício,noprazodeaté60dias,quantoaoresultadodaanálise,podendoserdevolvidaadocumentaçãocasoestejaincompleta,solicitadaadequaçãodedocumentosouconcedidooRegistrodeOperadora,casonãosejamidentificadaspendências.AconcessãoseráinformadaporofícioencaminhadoaoresponsávelpelaempresasolicitanteepodeserverificadanosítioeletrônicodaANS.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
46
•ApósaconcessãodoRegistrodeOperadora,apessoajurídicapretendentesolicitaoRegistrodeProduto(s)àDiretoriadeNormaseHabilitaçãodosProdutos(DIPRO).(verpáginas52-53)
•ApósaconcessãodoRegistrodeProduto(s),nãohavendopendênciasaseremregulariza-dasquantoaoRegistrodeOperadora,serápublicadanoDiárioOficialdaUniãoaAutorizaçãodeFuncionamento.
AempresasolicitantesópoderáiniciaracomercializaçãodeprodutosapósaconcessãodaAu-torizaçãodeFuncionamento.
Prazos para Realização do Serviço Aanálisedadocumentaçãoencaminhadanomomentodasolicitaçãoérealizadaematé60
dias.Porém,nãoháprazodeterminadoparaaconclusãodoprocesso,poisaconcessãodaauto-rizaçãodefuncionamentodependedoenviocorretoecompletodadocumentaçãoexigidanosnormativosqueregemamatéria,tantonoquedizrespeitoaoregistrodaoperadoraquantoaoregistrodeprodutos.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal.
Normativos de Referência Lein.º9.656/98,RDCnº39/00eposterioresalterações,RNnº11/02eposterioresalterações,
RNnº85/04esuasposterioresalterações,RNnº137/06eposterioresalteraçõeseRNnº209/09.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
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Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Autorização de reajuste de contraprestações pecuniárias de planos individuais/familiares médico-hospitalares contratados na vigência da Lei nº 9.656/98Descrição Análiseeautorizaçãodereajustesparaplanosindividuais/familiaresmédico-hospitalarescon-
tratadosnavigênciadaLeinº9.656/98ouadaptados.
Forma de Prestação do Serviço Postal.
Canais de Acesso Correios,SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos RecolhimentodaTaxaporPedidodeReajustedeContraprestaçãoPecuniáriaeencaminhamento
desolicitaçãodeautorizaçãoàANSnosmoldesdoAnexoIdaRNnº171/08.Alémdisso,aopera-doradeveestaremdiacomoenviodossistemasdaANS(SIP,SIBeDiops).
Etapas de Processamento do Serviço AoperadoradeverecolheraTaxaporPedidodeReajustedeContraprestaçãoPecuniária-TRC(ver
página86)eencaminharsolicitaçãodeautorizaçãoàANSnosmoldesdoAnexoIdaRNnº171/08.Asolicitaçãoserádeferidaseaoperadorativeratendidoatodososrequisitosdonormativo.
Prazos para Realização do Serviço AanáliseéefetuadaimediatamenteapósasolicitaçãoformalàANS.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal.
Normativos de Referência RNnº171/08.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
48
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Cancelamento de registro de operadoras de planos privados de saúde
Descrição Operadorasquepretendemdeixardeatuarnomercadodesaúdesuplementarcomooperadoras
deplanosprivadosdeassistênciaàsaúde.
Forma de Prestação do Serviço Postal.
Canais de Acesso Correios,SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos EncaminhamentodesolicitaçãoàANSeapresentaçãodadocumentaçãoexigidanosnor-
mativosvigentes.
Etapas de Processamento do Serviço OProcessodeCancelamentodoRegistroédivididonasseguintesetapas:
•Aoperadoraencaminhasolicitaçãoedocumentaçãoexigidanosnormativosqueregulamen-tamocancelamentodoregistrojuntoàANS.AsolicitaçãoeosdocumentospodemserentreguespessoalmentenoProtocolodaANSouseremenviadospormeiopostalcomaidentificação“Soli-citaçãodeCancelamentodeRegistro”;
•AdocumentaçãoéanalisadapelaDiretoriadeNormaseHabilitaçãodasOperadoras(DIOPE)eoprocessodecancelamentoiniciado,casotenhamsidoatendidosospressupostoslegaisparatal;
•Emcasonegativo,adocumentaçãoédevolvidaàoperadoraatravésdeofíciodeorientação,paraqueosdocumentossejamcomplementadosedevidamenteencaminhados;
•Apósiniciado,oprocessoéanalisadopelasdemaisdiretorias,paraquesejamtomadasaspro-vidênciaspertinentesacadaárea,antesdeefetivadoocancelamentorequerido;
•Emprosseguimento,casonãohajaóbices,ocancelamentodoregistroéefetivadojuntoaoCadop–CadastrodeOperadorasepublicadonoDiárioOficialdaUnião(DOU);e
Carta de Serviços ANS
Operadoras
49
•Aoperadoraécomunicadadocancelamentorealizadoatravésdeofícioencaminhadoaores-ponsávelpelaempresasolicitante.
Prazos para Realização do Serviço Nãoháprazodeterminado,poisaconclusãodoprocessodecancelamentodoregistrodepende
dotempodeanálisepelasdemaisdiretorias.
Formas de comunicação com o interessado no serviço EditaisnoDOU,correspondênciapostaletelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98eposterioresalteraçõeseRNnº85/04esuasposterioresalterações.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
50
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Comprovante de situação do cadastro de beneficiários
Descrição ForneceàsoperadorasumcomprovantedequantidadedebeneficiárioscadastradosjuntoàANS.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº187/09.
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Operadoras
51
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Concessão de registro de produtosDescriçãoTodososplanosprivadosparaseremcomercializadosdevemestarobrigatoriamenteregistrados
naANS.CabeàANSaconcessão,manutençãoecancelamentodoregistrodosplanosprivadosdeassistênciaàsaúdedasoperadoras.
As informaçõesde registroeamanutençãocontínuadosplanos repercutemdiretamentenoGuiadePlanosdeSaúdedaANSenasinformaçõesparaoexercíciodaPortabilidade.
Forma de Prestação do ServiçoPostaleAplicativodeRegistrodePlanosdeSaúde–RPS.
Canais de AcessoCorreios,sítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
RequisitosPrimeiro a operadora obtém seu registro na Diretoria de Normas e Habilitação de Operado-
ras-DIOPE(verpágina46),depoisrequeroregistrodeproduto.Oprocedimentoderegistrodaoperadoraporsisónãoautorizaamesmaainiciarsuasatividadesdecomercializaçãooudis-ponibilizaçãodeprodutos,maséumapremissaparaoingressodeumasolicitaçãodeRegistrodeProduto.AAutorizaçãodeFuncionamentoéconcedidamedianteaprovaçãoconcomitantedoPlanodeNegócioseconcessãodeaomenosumRegistrodeProduto.
Éimportantedestacarquenenhumregistrodeplanoéconcedidosemqueaoperadorajátenharegistrado,namesmamodalidadedecontratação,umplanoreferênciacomodefinidonoart.10daLein.º9.656/98,quandoobrigatórioseuoferecimento.
Para requerer o registro do produto é necessário recolher a Taxa de Saúde Suplementar porRegistrodeProduto(TRP),conformedefinidonaLeinº9.961/00;eencaminhar(verpágina86),respeitandoaexigêncianormativa,aNotaTécnicadeRegistrodeProdutos(NTRP).
Etapas de Processamento do ServiçoAtravésdoaplicativoRPS,aoperadorainformaeenviaparaANSosdadosecaracterísticasdo
planoaserregistrado,oinstrumentojurídicoearededeprestadoresdesaúdeparaatendimentodacoberturaprevistanoart.12daLeinº9.656/98.Apósoenvio,solicitaoregistroviacorrespon-dência.AtravésdosítiodaANS,aoperadoraacompanhaoandamentodasolicitação,aspossíveispendênciaseodeferimentodoregistro.AANSinformatambémviaofícioodeferimentodoregistro.
PararealizaraelaboraçãodoInstrumentoContratual,aANSdisponibilizouparaasoperadoras:oManualdeElaboraçãodosContratosdePlanosdeSaúdeeosDispositivosPublicados(verpágina134).
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Operadoras
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Prazos para Realização do ServiçoApartirdaaberturadoprocessoderegistro,asolicitaçãoésubmetidaàanáliseeletrônica.Não
havendonenhumapendênciatécnica,oregistroéconcedido.Casosejadetectadaalgumapen-dência,aoperadoratomaráciêncianositioeletrônicodaANS,emrelatórioespecíficodisponívelno“acompanhamentodesolicitações”.Aoperadoradeverá,noprazode30(trinta)dias,promoveroajustedascondiçõesdeoperaçãodoprodutoquandoimprecisasouconflitantescomalegis-laçãoemvigor,ouoenviodeesclarecimentos.Apósoenviodenovoarquivoe,casoasegundaanálise continue identificandonãocumprimentodos requisitos, serágeradonovo relatóriodependências,cujoconteúdotambémestarádisponívelno“acompanhamentodesolicitações“,eaoperadorateráaterceiraeúltimaoportunidadeparacumpri-losnoprazode30dias.Ocorrendoainérciadaoperadoraevencidososprazosdispostosou,apósoterceiroenvioasincorreçõese/ouinsuficiênciasnãotenhamsidosanadas,asolicitaçãoseráindeferida.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostaleeletrônica.
Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98,Leinº9.691/00,RNnº85/04,RNnº100/05,RNnº144/07,RNnº195/09,RNnº
200/09,RNnº204/09,IN/DIPROnº20/09,IN/DIPROnº22/09eIN/DIPROnº23/09.
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Operadoras
53
Diretoria de Fiscalização
Consulta a decisões de processos Descrição Permiteconsultarasdecisõesdeprocessosdefiscalização(1ªe2ª instâncias),asdecisõesde
processosdeDoençaseLesõesPré-existentes(2ªinstância)edecisõesdeprocessosdeNotificaçãoFiscaldelançamentodeDébito(2ªinstância).
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SitioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternetefornecerumadasseguintesinformações:mês,ano,númerodoprocesso,
demanda,númeroderegistro,RazãoSocialouoCNPJdaoperadora,quandosolicitado.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
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Operadoras
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Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta a operadoras com registro na ANS
Descrição Pelaconsultaépossívelverificarsedeterminadaempresaéumaoperadoradeplanosepossui
registrojuntoàANS.Oresultadodaconsultainformaosdadosdaoperadora,oseuIDSSeototaldebeneficiários.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos TeracessoàinterneteinformaronúmeroderegistroouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência IN/DIOPEnº04/05.
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Operadoras
55
Diretoria de Fiscalização
Consulta a Termos de Compromisso de Ajuste de Conduta Descrição OTermodeCompromissodeAjustedeConduta(TCAC)éumacordocelebradoentreaANSe
asoperadoras,peloqualelassecomprometemacessarapráticairregulareacorrigireventuaisdanoscausados.Éumaalternativaàaplicaçãodepenalidade,umaferramentaregulatóriaquevemsendoutilizadapelaANSporqueseusefeitossãomaisrapidamentepercebidospelosconsu-midores,namedidaemqueobrigaaoperadoraacorrigirumacondutaqueestejasendopraticadaemdesacordocomlegislação.Suaassinaturasuspendeoprocessoadministrativosancionador.
NaconsultasãodivulgadososTCACsassinadospordiretoria.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítiodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98eRDCnº57/01.
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Operadoras
56
Diretoria de Fiscalização
Consulta a Termos de Compromisso e/ou Responsabilidade
Descrição OTermodeCompromisso(TC)éumaferramentaderegulaçãonosetordeSaúdeSuplementare
surgiudanecessidadedeaANSpodercelebraracordocomoperadoras,quandohouverinteressedequesejamimplementadaspráticasquesetransformememvantagensparaosconsumidores.Issoocorrecomaidéiadeassegurarquesejamantidaaqualidadedosserviçosdeassistênciaàsaúde.OTC,definidonaLeinº9.656/98,nãopoderáimplicarrestriçõesdedireitosdoconsumidor.Paradefiniroacordo,serãoconsideradososcritériosdeaferiçãoecontroledaqualidadedosserviçosaseremoferecidospelasoperadoras.FixadaemleiabaseparacelebraçãodoTermodeCompromisso,cabeàANSdefinircritériosdeaferiçãoecontroledaqualidadedasaçõesobjetodoacordo.Odescumpri-mentoinjustificadodotermopoderáresultarnaaplicaçãodapenalidadeparaaoperadora.TermodeResponsabilidadeéoinstrumentoemqueumaoperadoraformalizaasreferênciasaprovadaspelaDiretoriaColegiadaparaasnovascontrataçõesdecorrentesdeofertapública.
NaconsultasãodivulgadososTermosdeCompromissoe/ouTermosdeResponsabilidadeassina-dos,bemcomoosreajustesautorizadosparaasoperadorasqueassinaramTermosdeCompromisso.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítiodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
57
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde Descrição PossibilitaconsultaaoCadastroNacionaldeEstabelecimentosdeSaúde–CNESfornecidoàANS
peloDatasus/MS.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoqueosdadossãoatualizadosduasvezesaomês.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº42/03,RNnº54/03,RNnº71/04eRNnº100/05.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
58
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta ao comprovante de situação cadastral de operadoras
Descrição Permiteaemissãodecomprovantedesituaçãocadastraldeumaoperadora,verificandoaatual
situaçãodoseuregistro.Comessecomprovante,épossívelparticiparde licitações,bemcomoidentificardadoscomoendereço,modalidadeorganizacional,situaçãoquantoaoregistro(ativooucancelado),bemcomoadatadaobtençãodeautorizaçãodefuncionamento.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos TeracessoàinterneteinformaronúmeroderegistroouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência IN/DIOPEnº04/05.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
59
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta ao IPCA de referência para atualização do capital base do Patrimônio Mínimo Ajustado (PMA) Descrição AtualizaanualmenteocapitalbaseaserconsideradonocálculodoPatrimônioMínimoAjustado
(PMA)dasoperadorasdeplanosdesaúde.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítiodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº209/09eInstruçõesNormativasdaDIOPEpublicadasnomêsdejulhodecadaanopara
essefim.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
60
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Consulta ao Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde
Descrição ORoldeProcedimentoseEventosemSaúdeconstituiareferênciabásicaparacoberturamínima
obrigatóriadaatençãoàsaúdenosplanosprivadosdeassistênciaàsaúde,contratadosapartirde1ºdejaneirode1999enaquelesadaptadosconformeaLeinº9.656,de3dejunhode1998.
NosítiodaANSépossívelacessararquivocomtodooRoldeProcedimentoseeventosemsaúde.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SitioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos Teracessoáinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoaatualizaçãorealizadaacadadoisanos.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,ResoluçãoConsunº10/98,RDCn°21/00,RDCn°67/01,RNnº09/02,RNnº
82/04,RNnº154/07,RNnº167/07esuasalterações.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
61
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Consultas e requisições de informações sobre a situação cadastral dos planos de assistência à saúdeDescriçãoComprovantedasituaçãocadastraldeumplanodeassistênciaàsaúde,verificandoaatualsituação
doregistro.Eleapontaaregularidadecadastraleostatusdeoperaçãodoregistrodeproduto(ativo,ativocomcomercializaçãosuspensaoucancelado).Éfornecidoemsituaçõescomodemandasjurí-dicas,ouparautilizaçãoemlicitações,tantopelaoperadoraquantopeloórgãopúblicodemandante.
Forma de Prestação do ServiçoPostal.
Canais de AcessoCorreios.
RequisitosEspecificarconsulta/dadodesejado.
Etapas de Processamento do Serviço;1.Recebimentodademanda;
2.Levantamentodosdados;
3.Elaboraçãodorelatório;e
4.Envio.
Prazos para Realização do Serviço:Variávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostal.
Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98,Leinº9.691/00,RNnº85/04,RNnº100/05,RNnº144/07,RNnº195/09,RNnº
200/09,RNnº204/09,IN/DIPROnº20/09,IN/DIPROnº22/09eIN/DIPROnº23/09.
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Operadoras
62
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Índice de reclamações de operadoras de planos privados
de saúdeDescrição Auxiliaaosconsumidoresaavaliaremaatuaçãodasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde.
Permiteacomparaçãoentreempresaseentreoperadorasdediferentesportes,facilitandoade-cisãosobreacompradeumplanodesaúdeouapermanênciaemumadeterminadaoperadora.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoqueaatualizaçãodosdadosémensal.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
63
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Manutenção da rede da operadora DescriçãoÉ o acompanhamento feito pela ANS da rede assistencial da operadora e de seus planos,
deformaqueasalteraçõesocasionadaspelaexclusão,substituiçãooumesmopela inclusãodeprestadoresdeserviçosdesaúdemantenhamaqualidadedaassistênciaaosbeneficiários.Somenteasexclusõesdeprestadoreshospitalares,comareduçãodarededosplanosdaope-radora,necessitamdeautorizaçãopréviadaANS.Érealizadatambémaatualizaçãodosdadoscadastraisdosprestadores.
Forma de Prestação do ServiçoPostal.
Canais de AcessoCorreios.
RequisitosRecolhimentodaTaxaporAlteraçãodeDadosdoProduto(TAP):paraaexclusãodeprestador
hospitalarcomareduçãodarededosplanosdaoperadoraousubstituiçãodeentidadehospita-lar,excetuadososcasosmotivadospeloencerramentodasatividadesdoprestador;ainclusãodeprestadoresnãoimplicaemrecolhimentodeTAP(verpágina86).Enviodasolicitaçãooucomunicação:naformaprevistanosanexosIVeIV-AdaIN/DIPROn.º23/09.Paraaexclusãodeentidadehospitalarcomareduçãodarededosplanosdaoperadoraéneces-
sáriaautorizaçãopréviadaANS.
Etapas de Processamento do ServiçoAoperadorafazopedidodealteraçãoatravésdecartaeenviaocomprovantedorecolhimento
daTAP,quandoforocaso,assimcomoasinformaçõesnecessáriasparaaalteraçãopretendida.Asolicitaçãoéanalisadaeaoperadoraécomunicadadodeferimentooudoindeferimento
porofício.Paraoscasosdeexclusãodeprestadorhospitalarcomareduçãodarededosplanosdaopera-
dora,aimplementaçãosomentepoderáserfeitaapósautorizaçãodaANS.Aofinaldoprocesso,havendoalteraçãonarededaoperadoraoudeseusplanos,éfeitaalteração
nobancodedadoscorporativo–RegistrodePlanosdeSaúde(RPS).
Prazos para Realização do ServiçoNãoháprazoprevistonosnormativosdaANSparaosprocessosdealteraçãoderedeassistencial.
Oprazovariaemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostal.
Normativos de ReferênciaArtigo17daLei9.656/98;RNn.º85/04,alteradapelaRNn.º100/05epelaRN144/07;RNn.º
195/09,alteradapelaRNn.º200/09epelaRNn.º204/09;INDIPROn.º20/09,INDIPROn.º22/09eINDIPROn.º23/09;artigo20daLei9.961/00;art.18daRNn.º89/05,alteradapelaRNn.º101/05epelaRNn.º179/08.
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64
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Manutenção e alteração de registro de produtos DescriçãoOsplanosprivadosdeassistênciaàsaúdeaseremofertadospelasoperadorasdeverãoserre-
gistradosnaANScomocondiçãoparasuacomercialização,podendoesteregistroserobjetodealteração,incluindoaalteraçãodaredeassistencial.
OpedidodealteraçãodedadosnosregistrosdeprodutossomentepoderáserimplementadonosprodutosenviadospararegularizaçãoematendimentoàRNnº85/04esuasposterioresaltera-ções,enosregistrosconcedidosapósaaludidaRN.
As informaçõesde registroeamanutençãocontínuadosplanos repercutemdiretamentenoGuiadePlanosdeSaúdedaANSenasinformaçõesparaoexercíciodaPortabilidade.
Forma de Prestação do ServiçoVirtualepostal.
Canais de AcessoSitioeletrônicodaANSeCorreios.
Requisitosa) AalteraçãodoregistrodeprodutodependerádeautorizaçãopréviadaANSedeveráser
requeridapelaoperadora;
b) Cabeàoperadorarealizaropagamentodetaxaespecífica(verpágina86)eencaminharocomprovantedepagamentoàANScomadocumentaçãoexigidanosnormativosvigentes.
c) AsalteraçõesautorizadaspelaANSdeverãoalcançaratotalidadedoscontratosvincula-dosaoplano,incluindoosanteriormentefirmados;e
d) Asalteraçõessolicitadasnãopoderãoacarretarconflitodeinformaçõescomasdemaiscaracterísticasdoregistro.
Etapas de Processamento do Serviço1) Recebimentodademanda;
2) Análisedademanda;
3) AdoçãodeprovidênciasdecompetênciadaGerência-GeraldeEstruturaeOperaçãodosProdutos-GGEOP;
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Operadoras
65
4) Encaminhamentoaosetor/órgãocompetenteparaprovidências,seforocaso;e
5) Respostaaointeressado.
Prazos para Realização do ServiçoVariávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciaeletrônicaepostal.
Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98,Leinº9.691/00,RNnº85/04,RNnº100/05,RNnº144/07,RNnº195/09,RNnº
200/09,RNnº204/09,IN/DIPROnº20/09,IN/DIPROnº22/09eIN/DIPROnº23/09.
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66
Presidência da ANS
Parcelamento de débitos relativos à Taxa de Saúde Suplementar Descrição OsdébitosrelativosàTaxadeSaúdeSuplementar–TSSpoderãoserparceladospelasoperadoras.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet,CNPJdaoperadoraesenha(txt).
Etapas de Processamento do Serviço Todasasetapasdeprocessamentodeverãoserrealizadaspelasoperadorasnosítioeletrônicoda
ANS,obedecendoàseguinteordem:
•Constituição:aoperadoraacrescentaasNotificaçõesFiscaisdeLançamentodeDébito–NFLDe/outrimestresquedesejaparcelar;
•ConfissãodeDívida:aoperadoraimprimeoRequerimentodeParcelamentodeDébito–RPD,quedeveserassinadopelorepresentantelegaleduastestemunhaseenviadoàGerênciadeFi-nanças–GEFINparaqueoparcelamentosejasubmetidoàdeliberação;e
•EmissãodeGuiadeRecolhimentodaUnião-GRUparapagamento:aoperadoraemiteasguiasparapagamentodasparcelas.ÉnecessárioqueaoperadoraencaminhecópiadaprimeiraGRUcomoRPDporcorrespondênciaparaaGerênciadeFinanças-GEFINaosolicitaroparcelamentodedébitos.Durantetodooperíododeavaliação/análise,aoperadoradevequitarasGRUsdoparcelamentosolicitado,atítulodeantecipação.
Prazos para Realização do Serviço Nãohá.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal.
Normativos de Referência Leinº9.961/00,RNnº04/02,RNnº89/05esuasalterações.
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Operadoras
67
Presidência da ANS
Parcelamento de débitos relativos às multas pecuniárias
Descrição Osdébitosrelativosàsmultaspecuniáriaspoderãoserparceladospelasoperadoras.
Forma de Prestação do Serviço Postalevirtual(apósageraçãodoparcelamentopelaGerênciadeFinanças-GEFIN).
Canais de Acesso CorreiosesítioeletrônicodaANS.
Requisitos Acessoàinternet,CNPJesenha(txt)daoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço
•Solicitação:aoperadoradeveráencaminharasolicitaçãodeparcelamentoporcorrespon-dência,informandoonúmerototaldebeneficiáriosquepossuieonúmerodeparcelasemquedeseja realizaroparcelamento,obedecendoaomáximode60 (sessenta)parcelas, conformelegislaçãovigente;
•Constituição:éfeitapelaGerênciadeFinanças–GEFIN,apósorecebimentodasolicitaçãoporescritodaoperadora.CaberáàGEFINencaminharcorrespondênciaàoperadora,informan-doqueoparcelamentofoigeradonosistema,paraqueamesmadêprosseguimentopelosítioeletrônicodaANS;
•ConfissãodeDívida:aoperadoraimprimeoRequerimentodeParcelamentodeDébito-RPDpelosítioeletrônicodaANS,aserassinadopelorepresentantelegaleduastestemunhas,eenca-minhaporcorrespondênciaàGEFINparaqueoparcelamentosejasubmetidoàdeliberação;
•EmissãodeGuiadeRecolhimentodaUnião-GRUparapagamento:aoperadoraemiteasGRUsparapagamentodasparcelas.
ÉnecessárioqueaoperadoraencaminhecópiadaprimeiraGRUcomoRPDporcorrespondênciaparaaGEFINaosolicitaroparcelamentodedébitos.Durantetodooperíododeavaliação/análise,aoperadoradevequitarasGRUsdoparcelamentosolicitado,atítulodeantecipação.
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68
Prazos para Realização do Serviço Nãohá.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal.
Normativos de Referência Leinº9.961/00,RNnº04/02,RNnº89/05esuasalterações.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
69
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Portal SIB-WEB Descrição Permitiràsoperadorassolicitaremarquivosdeconferênciadeseucadastrodebeneficiáriosjunto
àANS.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Acessoàinternet,CNPJesenhadaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço 1.AcessaroportalSIB-WEB;
2.SolicitaroArquivodeConferência;
3.GeraçãodoArquivodeConferênciapelaANS;
4.DisponibilizaroArquivoparaqueaoperadorapossaretiraroarquivoviaPTA.
Prazos para Realização do Serviço 20dias.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,RNnº187/09eIN/DIDESnº35/09.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
70
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Processo de Doenças e Lesões Pré-existentes (DLP) Descrição Nosplanosprivadosdeassistênciaàsaúde, individualou familiar,oucoletivos,emquehaja
previsãodecláusuladeagravooucoberturaparcialtemporária-CPT,contratadosapósavigênciadaLeinº9.656,de1998,obeneficiárioouseurepresentantelegaldeveráinformar,naDeclaraçãodeSaúde,oconhecimentodeDoençasouLesões,dequetenhaconhecimentodeserportadoràépocadaassinaturadocontratoouingressocontratual,sobpenadecaracterizaçãodefraude.
Noscasosemqueaoperadoradeplanodeassistênciaàsaúdesuspeitarqueobeneficiárioouseurepresentantelegalomitiuoconhecimentodeserportadordealgumadoençaoulesãopré-existenteàcontrataçãoouadesãoaoplano,aoperadorapoderásolicitaraberturadeprocessoadministrativojuntoàANS,tendoemvistaapermissãoderescisãocontratualporfraude.
AResoluçãoNormativanº162/07,disponívelnosítioeletrônicodaANS,dispõesobreDoençasouLesõesPré-existentes(DLP);CoberturaParcialTemporária(CPT);DeclaraçãodeSaúdeesobreoprocessoadministrativoparacomprovaçãodoconhecimentopréviodeDLPpelobeneficiáriodeplanoprivadodeassistênciaàsaúdenoâmbitodaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar.
Forma de Prestação do ServiçoPresencialepostal.
Canais de Acesso ProtocoloeCorreios.
Requisitos Parafinsdesolicitaçãodeaberturadeprocessoadministrativo,aoperadoradeverá,obrigato-
riamente,apresentarosdocumentosabaixolistados,emduascópiaslegíveis,semrasuras,comaidentificaçãodobeneficiárioecomasdevidasassinaturasedatas:
I.TermodeAlegação,contendoa identificaçãodobeneficiário,adescriçãodadoençacomarespectivaClassificaçãoInternacionaldeDoenças(CID),oulesãoalegadaqueseráobjetodejul-gamento,onúmerodoregistrodoplanoprivadodeassistênciaàsaúde,onúmeroderegistrodobeneficiárioenviadoaoSistemadeInformaçãodeBeneficiário(SIB)eaassinaturadorepresen-tantelegaldaoperadorajuntoàANSouseuprocurador;
II.TermoouPropostadeAdesãoaoplanoprivadodeassistênciaàsaúde;
III.CartadeOrientaçãoaoBeneficiário;
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71
IV.DeclaraçãodeSaúde,devidamentedatadaeassinadapelobeneficiáriotitularoudependente,ouseurepresentantelegal,nocasodebeneficiáriomenorde18anosouincapaz;
V. TermodeComunicação aoBeneficiário, contendo obrigatoriamente: nomedo beneficiárioconstantedoprocessoadministrativo;doençaoulesãoalegada;a informaçãodoprazode,nomínimo,10(dez)diasparamanifestaçãodobeneficiárioperanteaalegaçãodaoperadora;
VI.ComprovantederecebimentodoTermodeComunicaçãoaoBeneficiário;
VII.DocumentaçãocomprobatóriadoconhecimentopréviodobeneficiáriosobreaDLP,prefe-rencialmenteoriginal,oucópiaautenticada(umadasvias),comaidentificaçãodobeneficiárioedoemitente;
VIII.Endereçoatualizadodobeneficiáriooudoseurepresentantelegal;
IX.Nocasodecontratocoletivoempresarialcommenosdetrintabeneficiários,apresentarcompro-vantedonúmerodeparticipantesdocontratoeadatadeformalizaçãodopedidodeadesãodobene-ficiário.Somenteseráobjetodeanálisenoprocessoadministrativoadoençaalegadapelaoperadora.
Adocumentaçãoenviadapelaoperadoraéanalisadae,estandoemconformidadecomoestabe-lecidonaResoluçãoNormativa,oprocessoseráaberto.
Entretanto,noscasosemquefaltarqualquerumdosdocumentosobrigatórios,acimalistados(IaIX),oprocessonãoseráabertoeasolicitaçãoseráindeferidaearquivada.
Alémdafaltadealgumdosdocumentosexigidosparaaberturadoprocessoadministrativo,tam-bémseráindeferidaearquivadaasolicitaçãodeaberturanosseguintescasos:
•quandoconfigurardecursodeprazo((oprazomáximoparasolicitaçãodeaberturadepro-cessoadministrativoéde24(vinteequatro)meses,considerando-seoperíodoentreadatadaassinaturacontratualouadesãoaoplanoprivadodeassistênciaàsaúdeeadatadepostagemnocorreiooudoprotocolodessasolicitaçãonaANS.));
•planosprivadosdeassistênciaàsaúdecoletivo-empresariaisemquenãosejaexigívelocum-primentodecoberturaparcialtemporáriaouagravo;
•beneficiárioquepassouporqualquertipodeexameouperícia,comvistasàsuaadmissãonoplanoprivadodeassistênciaàsaúde;
•beneficiárioquefezacordodeCPTouAgravo,oferecidopelaoperadora,paraadoençaoulesãoalegada;
•adaptaçãoemigraçãodecontratos;
•jáexistirprocessoadministrativodealegaçãodeomissãodeinformaçãodeDLPnaDeclaraçãodeSaúdecontraomesmobeneficiárioecommesmaalegação;e
•nocasodetransferênciadecarteiraentreoperadoras.
Etapas de Processamento do Serviço Estandoemordemadocumentação,aANSnotificaráobeneficiário,afimdequeestesemani-
festeacercadoprocessoadministrativonoprazode15(quinze)dias,contadosdadataemqueanotificaçãoforefetuada.
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Operadoras
72
Aoperadoradeplanosprivadosdeassistênciaàsaúdeé responsávelpeloenviodoendereçoatualizadodobeneficiário,aqualquertempo,duranteotrâmitedoprocessoadministrativo.Casonãosejapossívelnotificarobeneficiárioapartirdoendereçoenviadopelaoperadora,estaseráintimadapelaANS,afimdeenviarnoprazomáximode15(quinze)diasoendereçoatualizado.Frustradaanovatentativadenotificaçãoporviapostal,estaserárealizadaporedital,publicadoumaúnicaveznoDiárioOficialdaUnião,eoprocessoficarásuspensoporatéumano,atéqueaoperadoraenvieoendereçoatualizadoeanotificaçãosejadevidamenteefetuadaouatéqueobeneficiárioatendaostermosdoedital.Apósumanodesuspensãodoprocesso,casoobenefici-árionãosejalocalizadopormeiodoendereçoenviadopelaoperadoraounãoatendaaostermosdoedital,oprocessoseráarquivado.
O Diretor da DIPRO proferirá decisão, expressamente motivada, da qual serão notificadas aspartes,para,seforocaso,interporemrecursoadministrativoqueserájulgadopelaDiretoriaCo-legiadacomoinstânciaadministrativamáxima.
Oprazoparainterposiçãodorecursoadministrativoéde15(quinze)dias,contadosdadataemqueanotificaçãodadecisãoforefetuadaedeveráserdirigidoàDIPRO,quenotificaráaoutraparte,concedendoomesmoprazoparacontrarrazões.
Nãohavendointerposiçãoderecursoadministrativonoprazoregular,adecisãodeveráserco-municadaàspartesepublicada,emextrato,noDiárioOficialdaUnião,eoprocessoadministra-tivoarquivadoapósaadoçãodasprovidências.
Prazos para Realização do Serviço Oprazovariadeacordocomotrâmitedoprocesso.Nãohavendointerposiçãoderecursoadmi-
nistrativonoprazoregular,conta-seoprazodesdeadatadasolicitaçãodeaberturadoprocessoadministrativo,atéquesejaassinadaadecisãodoDiretordaDIPRO.Nocasodeinterposiçãoderecursoadministrativo,oprazoseráatéaapreciaçãoouojulgamentopelaDiretoriaColegiada.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostaleeletrônica.
Normativos de Referência RNnº162/07esuasalterações,RNnº195/09esuasalterações.
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73
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar - Qualificação
das Operadoras ÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar–IDSS
Descrição ConsistenoprogramadaANSqueavalia,anualmente,aqualidadedasoperadorasdeplanos
privadosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar-IDSS.
OIDSSbuscamedirodesempenhodasoperadoras:
•Nocuidadoàsaúdedaquelesquecontratamplanosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesem-penhodaAtençãoSaúde;
•Naeficienteeequilibradagestãodareceitaedespesadosrecursosfinanceiros,pormeiodoÍndicedeDesempenhoEconômico-Financeiro;
•Naefetivaoperaçãodosmeioseestruturasnecessáriasàprestaçãodosserviçosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodeEstruturaeOperação;e
•Quantoàaceitaçãoeaprovaçãodosserviçosprestadosporpartedaquelesquecontratampla-nosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSatisfaçãodosBeneficiários.
OIDSSvariade0a1;50%dessevalorédadopelodesempenhodaoperadoranadimensãoAten-çãoàSaúde;30%naEconômico-financeiro;10%naEstruturaeOperaçãoe10%naSatisfaçãodosBeneficiários.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos NãohárequisitosparaconsultaaosresultadosdoIDSSeÍndicesdeDesempenhoporDimensão
referentesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.
As operadoras podemconsultar seus resultados detalhados por indicador em cadadimensãoavaliada,mediantesenhaespecífica.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
74
Etapas de Processamento do Serviço PelosítioeletrônicodaANS,pode-serealizaraconsultaaosresultadosdaavaliaçãodedesem-
penhoanual,incluindoosresultadosdoIDSSeosÍndicesdeDesempenhoporDimensãoreferen-tesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.Éatualizadoanualmentecomdadosreferentesàavaliaçãodoanoanterior.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº139/06,RNnº193/09eInstruçõesNormativasDIGESespecíficasparacadaanoavaliado.
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Operadoras
75
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Programas de promoção da saúde e prevenção e controle de
riscos e doenças Descrição AAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar-ANS,desde2004,realizaaçõeseestratégiaspara
estimularodesenvolvimentodeprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãodedoençasporpartedasoperadorasdeplanosdesaúde.
Percebendoanecessidadedemelhoraraqualidadedosprogramasdepromoçãodasaúdeepre-vençãoecontrolederiscosedoençasdesenvolvidospelasoperadorasdeplanosdesaúde,aANSpublicouaInstruçãoNormativaConjunta-INDIOPE/DIPROnº01,de30/12/08.
Apartirdeentão,osvaloresinvestidospelasoperadorasemprogramasdepromoçãoeprevençãopodemseralocadosemcontaespecíficaparaessefim.Paraisso,énecessárioefetuarocadastrodessesprogramasnaANS,ondeserãoavaliadosquantoaocumprimentodepré-requisitosbásicosparaumprogramadequalidade.
AANSentendequeosrecursosutilizadosnessesprogramassãoinvestimentosquepodemgerarbenefíciosàsoperadoraseaosseusbeneficiários.Poressemotivo,essesvalorespoderãoserreco-nhecidoscomoativos,desdequeobservadososcritériosdispostosnanorma.
Em7/7/2010,foipublicadaaINConjuntaDIOPE/DIPROnº02,querevogaaINanteriorealteraoperíododeenviodoFormuláriodeMonitoramento–FMdosprogramascadastradospara01ºdefevereiroa01ºdemarçodecadaano.Alémdisso,determinaqueserãomonitoradososprogramascadastradosatéodia31deagostodoanoanterior.
Valeressaltarqueosprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãodedoençaspodemserca-dastradosaqualquermomento.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicoANS.
Requisitos OsrequisitosparacadastrodosProgramasdePromoçãodaSaúdeePrevençãodeRiscoseDo-
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ençasestãodefinidosnaINConjuntaDIOPE/DIPROnº02,de7/7/2010.Todasasoperadorasdeplanosdesaúdepodemenviarprogramasparafinsdecadastro.
Etapas de Processamento do Serviço Oserviçoéprestadopeloaplicativoparacadastramentoemonitoramentodosprogramas,dis-
ponívelnosítioeletrônicodaANS.AoperadoraenviaasinformaçõesnecessáriaspeloFormuláriodeCadastramento(FC)paraanálise.
AGerênciaGeralTécnico-AssistencialdosProdutos-GGTAP-daDiretoriadeNormaseHabili-taçãodosProdutos-DIPRO,considerandoasexigênciasdefinidasnoArt.2ºdaINConjuntaDIOPE/DIPROnº02/10;asinstruçõesdepreenchimentoconstantesnoGlossáriodoFormuláriodeCadas-tramento;eosCritériosdeAnálisedosProgramasdePromoçãodaSaúdeePrevençãodeRiscoseDoençascadastradosnaANS,disponíveisnosítioeletrônicodaANS,analisaosFormuláriosdeCadastramentoeMonitoramentodosprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãoderiscosedoençascadastradosjuntosàANS,decidindopelaaprovaçãooureprovaçãodosmesmos.
Os programas aprovados permanecerão cadastrados junto àANS e os programas reprovadosserãodescadastrados.Destaca-sequeasoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúdepoderãorecadastraressesprogramasoucadastrarnovosprogramasaqualquertempo.
Asoperadorasquetiveremprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãoderiscosedoençasaprovadosdeverãopreencher e enviar àANSo FormuláriodeMonitoramentodos respectivosprogramasnoperíodocompreendidoentre1ºdefevereiroa1ºdemarço,conformedispostonoArt.5º, Inciso II,da INConjuntaDIOPE/DIPROnº02/10.Estenormativoprevê,ainda,queserãomonitoradososprogramascadastradosatéodia31deagostodoanoanterior.
AsinformaçõesdocadastropoderãoserutilizadaspelaANSparafinsdemonitoramentoeava-liação da qualidade assistencial das operadoras de planos privados de assistência à saúde. AANSdisponibilizaemseusítio,periodicamente,alistadasoperadorasquetiveramprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãoderiscosedoençasaprovados,bemcomoumadeclaração,emformatopdf,naqualconstamosnomesdosprogramasdepromoçãodasaúdeeprevençãoderiscosedoençasaprovadospelaANS,emnomedaoperadoradeplanoprivadodeassistênciaàsaúderesponsávelpeloprogramaaprovado.
Prazos para Realização do Serviço NãoháprazoparaenviodoFormuláriodeCadastramento;entretanto,oFormuláriodeMonito-
ramentoacadaanoécondicionadoaprogramasaprovadosecadastradosaté31deagostodoanoanterior.UmavezaprovadooFormuláriodeCadastramento,aoperadoradeveenviaroFormuláriodeMonitoramentotodoanoentre1ºdefevereiroe1ºdemarço.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,telefoneeoaplicativoparaenviodoFormuláriodeCadas-
tramentoeMonitoramento.
Normativos de Referência INConjuntaDIOPE/DIPROnº02,de7/7/2010.
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Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Ressarcimento ao SUS: Impugnação e Recurso Administrativo
de Atendimento Identificado Descrição Asoperadorastêmafaculdadedecontestaradministrativamenteaobrigaçãoderessarcimento
aoSUS.EmsendoprovadoqueoatendimentorealizadopeloSUSnãoécobertopeloplanopri-vadodeassistênciaàsaúde,aidentificaçãoéanulada.Seforcomprovadoqueoplanodesaúdecobreapenaspartedasdespesasdoatendimento,ovalorcobradoéretificado.
Forma de Prestação do Serviço PresencialouPostal.
Canais de Acesso ProtocoloouCorreios.
Requisitos •Protocolooupostagemdepetiçãopadrãodeimpugnaçãoourecurso,acompanhadade:
»Formuláriodeimpugnaçãoourecurso;e
»Documentaçãoespecíficaparacadaatendimentoimpugnado,conformeomotivodeimpugnação.
•Oprotocoloouapostagemdevemocorrernosseguintesprazos:
»paraimpugnação,quinzediascorridos,contadosdadatadanotificaçãodeidentificaçãodoatendimentopassívelderessarcimentoaoSUS;
»pararecursoàDiretoriaColegiada,dezdiascorridos,contadosdadatadanotificaçãodadeci-sãodaimpugnação.
Etapasdeprocessamentodoserviço
•RecebimentodadocumentaçãoencaminhadapelasoperadorasparaaimpugnaçãodeAtendi-mentosIdentificadosemprimeirainstância;
•Análisedosprocessosadministrativosformadosapartirdadocumentaçãorecebidaeemissãodeparecer;
•DecisãodoDiretordaDIDESexaradaemdespachoecomunicadapormeiodeofícioàoperadora;
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78
•RecebimentodosrecursosencaminhadospelasoperadorasemfacedadecisãodaDIDES;
•ManifestaçãopréviadoDiretordaDIDES,compossibilidadederetratação;e
•Elaboraçãoderelatório,votoseacórdãodaDiretoriaColegiadadaANS,cujoextratoépubli-cadonoDiárioOficialdaUnião;
Prazo para a realização do serviço Nãoháprazosdefinidosparaadecisãodeimpugnaçõesourecursosemprocessosderessarci-
mentoaoSUS.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônicaetelefone.
Normativos de referência Lein°9.656/98,RNn°185/08,IN/DIDESn°37/09,RE/DIDESn°6/01,alteradapelasIN/DIDESn°
1/02,IN/DIDESn°2/02,IN/DIDESn°6/02,IN/DIDESn°9/02,IN/DIDESn°12/03,IN/DIDESn°13/03eIN/DIDESn°14/04.
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Operadoras
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Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Ressarcimento ao SUS: Consulta a Guias de Recolhimento
da União – GRU de Débitos Descrição PermiteaconsultaàsGuiasdeRecolhimentotodaUnião–GRU,emitidasemnomedarespecti-
vaoperadora,datasdevencimento,valorescobrados,erelacionaasAIHscobradasemcadaguiaeseusvaloresindividuais.Épossível,ainda,emitirsegundaviadaGRU.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet,CNPJesenha(txt)daoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço Nãohá.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoNãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98eRNnº185/08.
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Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Ressarcimento ao SUS: Informações Descrição ORessarcimentoaoSUSéoprocesso,geridopelaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar,por
meiodoqualasoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúderestituemaoscofrespú-blicosasdespesasincorridasnoatendimentoemunidadesdesaúdedoSistemaÚnicodeSaúde(SUS)aosconsumidoresdeplanosprivadosdeatençãoàsaúde,desdequeosserviçosprestadossejamcobertospelocontratodoplano.OprocessoderessarcimentoaoSUSenvolvediversosserviços,comoimpugnação,recurso,can-
celamentodecobrança,parcelamentodedébitos,repassedevalores.AANSprestainformaçõeseesclarecimentossobreoressarcimentoaoSUSapartirdesolicitaçõesdosinteressados.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Formalizaçãodademandadeinformaçõespormeiodealgumdoscanaisdeacesso,comidentifi-
caçãodointeressado,formasdecontato(endereço,correioeletrônico,telefone,fax),justificativadopedido.
Etapas de Processamento do Serviço •Apósorecebimento,ademandaédistribuídaaosetorcompetenteparaanáliseeresposta.
•Arespostaéencaminhadaaointeressadopormeiodealgumadasformasdecomunicação.
Prazos para Realização do Serviço Nãohá.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,RE/DIDESnº05/00eRE/DIDES06/01.
Carta de Serviços ANS
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Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Ressarcimento ao SUS: Parcelamento de Débitos
Descrição Permiteàsoperadoras:
•aconstituiçãodepedidodeparcelamentodedébitosreferentesaoressarcimentoaoSUS,ele-gendoasGuiasdeRecolhimentodaUnião-GRU,queconstarãonoparcelamentopretendidoeonúmerodeparcelasdesejadas;
•aemissãodeformuláriopadrão“RequerimentodeParcelamentodeDébito–RPDSUS”,forma-tadoconformeincisoI,doart.1daIN/DIDESnº04/02eseuanexo,referentesaparcelamentosjáconstituídos;e
•aemissãodasGRUsreferentesacadaparceladosparcelamentospropostos,emanáliseoudeferidos.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Acessoàinternet,CNPJesenha(txt)daoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço Constituição,confissãoeemissãodeGRU.
Prazos para Realização do Serviço Nãohá.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,RNnº185/08,RNnº04/02,IN/DIDESnº04/02eIN/DIDESnº07/02.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
82
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Suspensão de comercialização de planos e cancelamento de registro de produtos DescriçãoOsplanosdesaúdepodemteroseustatusdeoperaçãoalteradoquandoobservadoonãocum-
primentodasnormasouapedidodaoperadora.Aalteraçãodo statusde comercializaçãodoplanoparacanceladotambémpodeocorrerquandoseconstataqueumoplanonãoémaisco-mercializadoenãotembeneficiáriosinscritos.
ConceitosdoStatusdeOperaçãodosProdutos,quantoàcomercialização:
I - Ativos – registros que estejam em situação de regularidade para comercialização oudisponibilização;
II-Ativoscomcomercializaçãosuspensa-registrosdeplanoscomaofertaproibidaparanovoscontratos,mantendoaassistênciaprevistanoscontratosjáfirmados;e
III-Cancelados-registrostornadosinativos,pordecisãodaANSouapedidodaoperadora.
As informaçõesde registroeamanutençãocontínuadosplanos repercutemdiretamentenoGuiadePlanosdeSaúdedaANSenasinformaçõesparaoexercíciodaPortabilidade.
Forma de Prestação do ServiçoPostal
Canais de AcessoCorreiosesítioeletrônicodaANS.
RequisitosNoscasosemqueasuspensãodoplanoforrealizadapelaANS,emdecorrênciadodescumpri-
mentodealgumnormativolegal,parareativaçãodoplanoaoperadoradeveráregularizarafaltaqueocasionouasuspensão.
Quando for deoferecimentoobrigatório, o plano referêncianão será cancelado, anão ser apedidodaoperadoraquepossuirmaisdeumprodutodessetipocomregistroativo,namesmacontratação.Osregistroscanceladosnãosãopassíveisdereativação.
OcancelamentodeplanoapedidodaoperadorasópodeserrealizadoquandoestenãopossuibeneficiáriosvinculadosnoSistemadeInformaçõesdeBeneficiários–SIB.
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Operadoras
83
EtapasdeProcessamentodoServiço
1) Recebimentodecorrespondênciadaoperadora;
2) Análisedademanda;
3) AdoçãodeprovidênciasdecompetênciadaGGEOP;e
4) Respostaaointeressadoviaofício.
Prazos para Realização do ServiçoVariávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostaleeletrônica.
Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98,Leinº9.691/00,RNnº85/04,RNnº100/05,RNnº144/07,RNnº195/09,RNnº
200/09,RNnº204/09,IN/DIPROnº20/09,IN/DIPROnº22/09eIN/DIPROnº23/09.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
84
Presidência da ANS
Taxa de Saúde Suplementar
Descrição
ATaxadeSaúdeSuplementar,umadasformasdearrecadaçãodaANS,foiinstituídapelaLeinº9.961/00,sendodevidapor:
I.PlanodeAssistênciaàSaúde–TPS;
II.RegistrodeProduto–TRP;
III.AlteraçãodeDadosdeProduto–TAP;
IV.RegistrodeOperadora–TRO;
V.AlteraçãodeDadosdeOperadora–TAO;
VI.PedidodeReajustedeContraprestaçãoPecuniária–TRC.
TodasasoperadorasdevemfazerorecolhimentotrimestraldaTPS,queécalculadadeacordocomonúmerodebeneficiários.Aoperadorapodefazerjusadescontosdeacordocomalegisla-çãovigente,desdequerespeiteosprazosestipulados.Orecolhimentodasdemaistaxasdeveserrealizadoquandoocorridoofatogerador.
Forma de Prestação do Serviço
Virtual.OrecolhimentodaTaxadeSaúdeSuplementarsedarámedianteGuiaderecolhimentodaUnião-GRU,disponívelnosítioeletrônicodaANS.
Canais de Acesso
SítioeletrônicodaANS.
Requisitos
Acessoàinternet,CNPJesenha(txt)daoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço
AoperadorarealizatodooprocedimentoparaorecolhimentodaTSSatravésdosítioeletrônicodaANS,perfiloperadoras.
Carta de Serviços ANS
Operadoras
85
Prazos para Realização do Serviço
TPS–últimodiaútildo1ºdecêndiodosmesesdemarço,junho,setembroedezembro.Asdemais,aqualquertempo.
Formas de comunicação com o interessado no serviço
Correspondênciapostaletelefone.
Normativos de Referência
Leinº9.961/00,RNnº89/05esuasalteraçõeseRNnº103/05ealterações.
PRESTADORES
Prestadores
Carta de Serviços ANS 89
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Análise da contratualização entre operadoras e prestadores de
serviços de saúde Descrição Análisedosinstrumentoscontratuaisutilizadosentreasoperadoraseseusprestadoresdeserviços.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Enviodoscontratosparaanálise.
Etapas de Processamento do Serviço 1.Recebimentodademanda;
2.Análisedoscontratosfaceàsnormas;
3.Notificaçãodenãoconformidades;
4.Recebimentoderesposta;
5.Análisedaresposta;e
6.Representaçãoe/ouarquivamento.
Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,Leinº9.961/00,RNnº42/03,RNnº54/03eRNn°71/04.
Prestadores
Carta de Serviços ANS90
Diretoria de Fiscalização
Atendimento de demandas dos prestadores de serviço em saúde
Descrição AtendimentodedemandasdosPrestadoresdeServiçoemsaúdeporinformaçõeseesclareci-
mentodedúvidastécnicasreferentesaostemasdesaúdesuplementar.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Nãohá.
Etapas de Processamento do Serviço Registrodademanda,análiseerespostaaosPrestadoresdeServiço.
Prazos para Realização do Serviço ImediatoparaconsultaspeloDisque-ANSesetediasúteisparacorreioeletrônicoecorrespon-
dências.Contudo,sehouvernecessidadedeanálisedeoutrosetordaANS,oprazoserávariávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônicaetelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
Prestadores
Carta de Serviços ANS 91
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta a operadoras com registro na ANS Descrição Pelaconsultaépossívelverificarsedeterminadaempresaéumaoperadoradeplanosepossui
registrojuntoàANS.Oresultadodaconsultainformaosdadosdaoperadora,oseuIDSSeototaldebeneficiários.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos TeracessoàinterneteinformaronúmeroderegistroouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência IN/DIOPEnº4/05.
Prestadores
Carta de Serviços ANS92
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
Descrição PossibilitaconsultaaoCadastroNacionaldeEstabelecimentosdeSaúde–CNESfornecidoàANS
peloDatasus/MS.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoqueosdadossãoatualizadosduasvezesaomês.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Virtual.
Normativos de Referência RNnº42/03,RNnº54/03,RNnº71/04eRNnº100/05.
Prestadores
Carta de Serviços ANS 93
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta ao comprovante de situação cadastral de operadoras Descrição Permiteaemissãodecomprovantedesituaçãocadastraldeumaoperadora,verificandoaatual
situação do seu registro. Com esse comprovante, é possível identificar dados como endereço,modalidadeorganizacional, situaçãoquantoaoregistro (ativooucancelado),alémdadatadaobtençãodeautorizaçãodefuncionamento.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinterneteinformaronúmeroderegistro,ouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência IN/DIOPEnº4/05.
Prestadores
Carta de Serviços ANS94
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Consulta ao Rol de procedimentos e eventos em saúde
Descrição ORoldeProcedimentoseEventosemSaúdeconstituiareferênciabásicaparacoberturamínima
obrigatóriadaatençãoàsaúdenosplanosprivadosdeassistênciaasaúde,contratadosapartirde1ºdejaneirode1999enaquelesadaptadosconformeaLeinº9.656,de3dejunhode1998.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoaatualizaçãorealizadaacadadoisanos.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,ResoluçãoConsunº10/98,RDCnº21/00,RDCnº67/01,RNnº09/02,RNnº
82/04,RNnº154/07eRNnº167/07esuasalterações.
Prestadores
Carta de Serviços ANS 95
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar - Qualificação das Operadoras ÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar–IDSS
Descrição ConsistenoprogramadaANSqueavalia,anualmente,aqualidadedasoperadorasdeplanos
privadosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar-IDSS.
OIDSSbuscamedirodesempenhodasoperadoras:
•Nocuidadoàsaúdedaquelesquecontratamplanosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesem-penhodaAtençãoàSaúde;
•Naeficienteeequilibradagestãodareceitaedespesadosrecursosfinanceiros,pormeiodoÍndicedeDesempenhoEconômico-Financeiro;
•Naefetivaoperaçãodosmeioseestruturasnecessáriasàprestaçãodosserviçosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodeEstruturaeOperação;e
•Quantoàaceitaçãoeaprovaçãodosserviçosprestadosporpartedaquelesquecontratampla-nosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSatisfaçãodosBeneficiários.
OIDSSvariade0a1;50%dessevalorédadopelodesempenhodaoperadoranadimensãoAtençãoàSaúde;30%naEconômico-financeira; 10%naEstrutura eOperaçãoe10%naSatisfaçãodosBeneficiários.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço PelosítioeletrônicodaANS,pode-serealizaraconsultaaosresultadosdaavaliaçãodedesem-
penhoanual,incluindoosresultadosdoIDSSeosÍndicesdeDesempenhoporDimensãoreferen-tesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.Éatualizadoanualmentecomdadosreferentesàavaliaçãodoanoanterior.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº139/06,RNnº193/09eInstruçõesNormativasDIGESespecíficasparacadaanoavaliado.
Prestadores
Carta de Serviços ANS96
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Relações com prestadores de serviços de saúde Descrição Recebimentodedemandasdosprestadoresde serviços sobreosdiversos temasqueaANS
regula.Asdemandassãoanalisadaseencaminhadas,quandoaplicável,paraasdemaisáreascompetentesdaANS.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANS,Correios.
Requisitos EspecificardúvidasouquestõessobreasregulamentaçõesdaANS.
Etapas de Processamento do Serviço 1)Recebimentodademanda;
2)Análisedademanda;
3) Adoção de providências de competência da Gerência de Relações com Prestadores deServiços–GERPS;
4)Encaminhamentoaosetor/órgãocompetenteparaprovidências;e
5)Respostaaointeressado.
Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedademandaedosrecursosnecessáriosparaanálise.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,Leinº9.961/00eRNnº197/09.
Prestadores
Carta de Serviços ANS 97
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Ressarcimento ao SUS: Informações
Descrição ORessarcimentoaoSUSéoprocesso,geridopelaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar,por
meiodoqualasoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúderestituemaoscofrespú-blicosasdespesasincorridasnoatendimentoemunidadesdesaúdedoSistemaÚnicodeSaúde(SUS)aosconsumidoresdeplanosprivadosdeatençãoàsaúde,desdequeosserviçosprestadossejamcobertospelocontratodoplano.OprocessoderessarcimentoaoSUSenvolvediversosserviços,comoimpugnação,recurso,can-
celamentodecobrança,parcelamentodedébitos,repassedevalores.AANSprestainformaçõeseesclarecimentossobreoressarcimentoaoSUSapartirdesolicitaçõesdosinteressados.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Formalizaçãodademandadeinformaçõespormeiodealgumdoscanaisdeacesso,comidentifi-
caçãodointeressado,formasdecontato(endereço,correioeletrônico,telefone,fax),justificativadopedido.
Etapas de Processamento do Serviço •Apósorecebimento,ademandaédistribuídaaosetorcompetenteparaanáliseeresposta.
•Arespostaéencaminhadaaointeressadopormeiodealgumadasformasdecomunicação.
Prazos para Realização do Serviço Nãohá.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,RE/DIDESnº05/00eRE/DIDES06/01.
OUTROS
Outros
Carta de Serviços ANS 101
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Análises sobre o mercado de saúde suplementar
Descrição Análisesespecíficas,utilizando-sedadosdossistemasdeinformaçãocorporativos,deoutrasba-
sesgovernamentaisedeinstitutosdepesquisas.Buscaatendersolicitaçõessobretemasdiversos,relacionadosaomercadodesaúdesuplementar.
Forma de Prestação do Serviço Postal.
Canais de Acesso Correios.
Requisitos Especificaraanálisedesejada.
Etapas de Processamento do Serviço 1)Recebimentodademanda;
2)Levantamentodosdados;
3)Análisedosdados;
4)Elaboraçãodorelatório;e
5)Envio.
Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostaleeletrônica.
Normativos de Referência Leinº9.656/98eLeinº9.961/00.
Outros
Carta de Serviços ANS102
Diretoria de Fiscalização
Assessoria e capacitação técnica Descrição AssessoriaecapacitaçãotécnicadeEntidadesdeDefesadoConsumidoreCentraisSindicaisem
questõesdesaúdesuplementar.
Forma de Prestação do Serviço Realizaçãodeoficinas,mesastécnicas,palestraseesclarecimentosdedúvidasnoscasosconcretos.
Canais de Acesso CasotenhainteresseemfirmarparceriacomaANS,aentidadepodeprocuraroNúcleodaANS
maispróximodesualocalidadeouentraremcontatodiretamentecomaDiretoriadeFiscalizaçãoatravésdocorreioeletrô[email protected].
Requisitos CelebraçãodeAcordosdeCooperaçãoTécnicacomEntidadesdeDefesadoConsumidoreCen-
traisSindicais.QualquerumadasentidadesespecificadaspodeprocuraraANSemanifestarin-teressenaparceria.
Etapas de Processamento do Serviço Assinatura,AcompanhamentoeAvaliaçãodeAcordosdeCooperaçãoTécnica.
Prazos para Realização do Serviço Osprazosparacelebraçãodosacordosdecooperaçãotécnicasãodefinidosemcomumacordo
entreaentidadeinteressadaeaANS.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência Leinº9.961/00eRNnº197/09.
Outros
Carta de Serviços ANS 103
Diretoria de Gestão
Cadastramento de instituições de ensino e/ou pesquisa na rede de centros colaboradores Descrição AANScontacomumaredecolaborativacompostaporinstituiçõesdeensinoepesquisacomob-
jetivodeproduçãoedifusãodeconhecimentonocampodasaúdesuplementar.OcadastramentodasInstituiçõesdeEnsinoe/ouPesquisa–IEPéfeitoatravésdeeditalcomvalidadededoisanos,podendoserprorrogado.
Forma de Prestação do Serviço Postalevirtual.
Canais de Acesso CorreiosesítioeletrônicodaANS.
Requisitos NoeditaldeconvocaçãopublicadoemDiárioOficialdaUniãoedivulgadonosítioeletrônicoda
ANS,sãoexplicitadasasorientaçõesparaenviodesolicitaçãoeentregadedocumentaçãocom-probatória,segundonormativosvigentes.
Etapas de Processamento do Serviço OcadastramentodainstituiçãodeensinoepesquisacomoCentroColaboradoratendeàsse-
guintesetapas:
1.publicaçãodeEditalnoDiárioOficialdaUnião;
2.enviodaFichadeInscriçãoeDocumentaçãodainstituiçãosolicitante;
3.examedaspropostasdecadastro;e
4.divulgaçãodoresultadofinaldocadastro.
Prazos para Realização do Serviço Apartirdapublicaçãodoedital,ainstituiçãosolicitantetem90diasparasolicitarocadastra-
mento.Apósanálisedadocumentaçãoencaminhada,aANSdivulgaráoresultadofinaldocadas-tronoDiárioOficialdaUniãoenoseusítio.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônica,etelefone.
Normativos de Referência
RNnº188/09eIN/DIGESnº03/09.
Outros
Carta de Serviços ANS104
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta a operadoras com registro na ANS Descrição Pelaconsultaépossívelverificarsedeterminadaempresaéumaoperadoradeplanosepossui
registrojuntoàANS.Oresultadodaconsultainformaosdadosdaoperadora,oseuIDSSeototaldebeneficiários.
Forma de Prestação do Serviço Virtualetelefônica.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeDisque-ANS.
Requisitos TeracessoàinterneteinformaronúmeroderegistroouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência IN/DIOPEnº4/05.
Outros
Carta de Serviços ANS 105
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Consulta ao comprovante de situação cadastral de operadoras
Descrição Permiteaemissãodecomprovantedesituaçãocadastraldeumaoperadora,verificandoaatual
situação do seu registro. Com esse comprovante, é possível identificar dados como endereço,modalidadeorganizacional, situaçãoquantoaoregistro (ativooucancelado),alémdadatadaobtençãodeautorizaçãodefuncionamento.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos TeracessoàinterneteinformaronúmeroderegistroouaRazãoSocialouoCNPJdaoperadora.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência IN/DIOPEnº4/05.
Outros
Carta de Serviços ANS106
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Consultas e requisições de dados de beneficiários Descrição Atendimentoaconsultaserequisiçõesdedadosdebeneficiários,agregadosounão,efetuadas
porórgãosdoPoderPúblico.
Forma de Prestação do Serviço Postal.
Canais de AcessoCorreios.
Requisitos Encaminharpedidodeconsultaderequisiçãodedadoinstitucional,especificandodado/consulta
desejados.
Etapas de Processamento do Serviço 1.Recebimentodademanda;
2.Levantamentodosdados;(Depoisdesse,nãoestáfaltando“Análisededados”,comoapareceemoutros?–N.R.)
3.Elaboraçãodorelatório;e
4.Envio.
Prazos para Realização do Serviço Variávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostaleeletrônica.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
Outros
Carta de Serviços ANS 107
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Consultas e requisições de informações sobre a situação cadastral
dos planos de assistência à saúdeDescriçãoComprovantedasituaçãocadastraldeumplanodeassistênciaàsaúde,verificandoaatualsituação
doregistro.Eleapontaaregularidadecadastraleostatusdeoperaçãodoregistrodeproduto(ativo,ativocomcomercializaçãosuspensaoucancelado).Éfornecidoemsituaçõescomodemandasjurí-dicas,ouparautilizaçãoemlicitações,tantopelaoperadoraquantopeloórgãopúblicodemandante.
Forma de Prestação do ServiçoPostal.
Canais de AcessoCorreios.
RequisitosEspecificarconsulta/dadodesejado.
EtapasdeProcessamentodoServiço;
1.Recebimentodademanda;
2.Levantamentodosdados;(idemaocomentárioanterior-N.R.)
3.Elaboraçãodorelatório;e
4.Envio.
Prazos para Realização do ServiçoVariávelemfunçãodacomplexidadedaanálisedemandada.
Formas de comunicação com o interessado no serviçoCorrespondênciapostal.
Normativos de ReferênciaLeinº9.656/98,Leinº9.691/00,RNnº85/04,RNnº100/05,RNnº144/07,RNnº195/09,RNnº
200/09,RNnº204/09,IN/DIPROnº20/09,IN/DIPROnº22/09eIN/DIPROnº23/09.
Outros
Carta de Serviços ANS108
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Índice de reclamações de operadoras de planos privados de saúdeDescrição Auxiliaaosconsumidoresaavaliaremaatuaçãodasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde.
Permiteacomparaçãoentreempresaseentreoperadorasdediferentesportes,facilitandoade-cisãosobreacompradeumplanodesaúdeouapermanênciaemumadeterminadaoperadora.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento do Serviço AcessoaosítioeletrônicodaANS
Prazos para Realização do Serviço Imediato,sendoqueaatualizaçãodosdadosémensal.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Virtual.
Normativos de Referência Leinº9.656/98.
Outros
Carta de Serviços ANS 109
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Programa de Qualificação da Saúde Suplementar - Qualificação
das Operadoras ÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar–IDSS
Descrição
ConsistenoprogramadaANSqueavalia,anualmente,aqualidadedasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSaúdeSuplementar-IDSS.
OIDSSbuscamedirodesempenhodasoperadoras:
•Nocuidadoàsaúdedaquelesquecontratamplanosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesem-penhodaAtençãoàSaúde;
•Naeficienteeequilibradagestãodareceitaedespesadosrecursosfinanceiros,pormeiodoÍndicedeDesempenhoEconômico-Financeiro;
•Naefetivaoperaçãodosmeioseestruturasnecessáriasàprestaçãodosserviçosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodeEstruturaeOperação;e
•Quantoàaceitaçãoeaprovaçãodosserviçosprestadosporpartedaquelesquecontratampla-nosdesaúde,pormeiodoÍndicedeDesempenhodaSatisfaçãodosBeneficiários.
OIDSSvariade0a1;50%dessevalorédadopelodesempenhodaoperadoranadimensãoAten-çãoàSaúde;30%naEconômico-financeira;10%naEstruturaeOperaçãoe10%naSatisfaçãodosBeneficiários.
Forma de Prestação do Serviço Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Outros
Carta de Serviços ANS110
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Ressarcimento ao SUS: Informações
Descrição ORessarcimentoaoSUSéoprocesso,geridopelaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar,por
meiodoqualasoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúderestituemaoscofrespú-blicosasdespesasincorridasnoatendimentoemunidadesdesaúdedoSistemaÚnicodeSaúde(SUS)aosconsumidoresdeplanosprivadosdeatençãoàsaúde,desdequeosserviçosprestadossejamcobertospelocontratodoplano.OprocessoderessarcimentoaoSUSenvolvediversosserviços,comoimpugnação,recurso,can-
celamentodecobrança,parcelamentodedébitos,repassedevalores.AANSprestainformaçõeseesclarecimentossobreoressarcimentoaoSUSapartirdesolicitaçõesdosinteressados.
Forma de Prestação do Serviço Virtual,telefônicaepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS,Disque-ANSeCorreios.
Requisitos Formalizaçãodademandadeinformaçõespormeiodealgumdoscanaisdeacesso,comidentifi-
caçãodointeressado,formasdecontato(endereço,correioeletrônico,telefone,fax),justificativadopedido.
Etapas de Processamento do Serviço •Apósorecebimento,ademandaédistribuídaaosetorcompetenteparaanáliseeresposta.
•Arespostaéencaminhadaaointeressadopormeiodealgumadasformasdecomunicação.
Prazos para Realização do Serviço Nãohá.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Correspondênciapostal,eletrônicaetelefone.
Normativos de Referência Leinº9.656/98,RE/DIDESnº05/00eRE/DIDESnº06/01.
Outros
Carta de Serviços ANS 111
Etapas de Processamento do Serviço PelosítioeletrônicodaANS,pode-serealizaraconsultaaosresultadosdaavaliaçãodedesem-
penhoanual,incluindoosresultadosdoIDSSeosÍndicesdeDesempenhoporDimensão,referen-tesatodasasoperadorasouaumaoperadoraespecífica.
Prazos para Realização do Serviço Imediato.Éatualizadoanualmentecomdadosreferentesàavaliaçãodoanoanterior.
Formas de comunicação com o interessado no serviço Nãohá.
Normativos de Referência RNnº139/06,RNnº193/09eInstruçõesNormativasDIGESespecíficasparacadaanoavaliado.
PRODUTOS
Produtos
Carta de Serviços ANS 115
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
ANS Tabnet Descrição Ferramentaquepossibilitacruzamentodedadosdebeneficiáriosdosetordesaúdesuplementar,
taiscomofaixaetária,sexo, localderesidência(porUF,RegiãodoBrasilemunicípio),tipodecontratação,segmentação,vigênciadoplanoemodalidadedaoperadora.Podem-sefazersérieshistóricas,exportarparaplanilhaseletrônicasegerarmapas.Aopermitirqueainformaçãoseja“montada”pelousuárioapartirdasvariáveisdisponíveisnosistemaonline,essaferramentaofe-receaousuárioaflexibilidadedeselecionaroscruzamentossegundoseuinteresse.
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Imediato.Aatualizaçãodosdadosétrimestral(março,junho,setembroedezembro),comexce-
çãodosdadossobremortalidade,queéanual.
Produtos
Carta de Serviços ANS116
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Anuário ANS Descrição Consolidaçãoanualdasinformaçõeseconômico-financeirasdasoperadorasdeplanosdesaúde.
Éuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,possibilitandooacompanhamentoefetivodaperformanceeconômico-financeiradasoperadorasdeplanosdesaúde,explicitandoassimocom-promissodaANScomatransparênciadainformaçãosobreosetor.OAnuárioapresentadadosindividualizadosdasoperadorasdeplanosprivadosdesaúde,organizadosporsegmentomédico-hospitalaresegmentoexclusivamenteodontológico.
Forma de Disponibilização Virtualepublicaçãoimpressa.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.Apublicaçãoimpressaédistribuídaparaasoperadorasemeventosda
ANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Imediato.Publicaçãoanual.
Produtos
Carta de Serviços ANS 117
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Atlas econômico-financeiro da saúde suplementar
Descrição Éuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,possibilitandooacompanhamentoefetivo
daperformanceeconômico-financeiradasoperadorasdeplanosdesaúde(ops),explicitandoassimocompromissodaANScomatransparênciadainformaçãosobreosetor.OAtlasapre-sentaosdadosdomercadomédico-hospitalaredomercadoodontológico,agrupadosporregi-õeseestadosdopaís.
Forma de Disponibilização Virtualepublicaçãoimpressa.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.Apublicaçãoimpressaédistribuídaparaasoperadorasemeventosda
ANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Imediato.Publicaçãoanual.
Produtos
Carta de Serviços ANS118
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Banco de cláusulas contratuais codificadas para elaboração de contratos entre operadoras e beneficiáriosDescrição
Refere-seàdisponibilizaçãodeumbancodecláusulascontratuaiscodificadas(DispositivosPu-blicados),paraapoioàelaboraçãodoInstrumentoJurídicoentreoperadorasebeneficiários,de-senvolvidopelaANS,comgerenciamentodesuasevoluções.
OsDispositivosPublicadosforamelaboradospelaANS,apartirdeumestudoqueidentificoueavaliouaspeculiaridadesdelinguagemnosInstrumentosJurídicoseoperacionalizaçãodosplanos,conformeaclassificaçãodaoperadora(autogestão,medicinadegrupo,seguradora,etc).Numase-gundaetapa,apartirdaseleçãodedispositivosencaminhadospelasoperadorasqueforamconside-radosadequadosquantoàforma,aequipetécnicaosanalisoueajustouindividualmente,buscandoeliminarqualqueridentificaçãodaoperadoraeatestandosuaadequaçãoàsnormas.
OsDispositivosPublicadossãodisponibilizadoscomobancodedadosparadownloadeaplicaçãojuntoaossistemasRPSeARPS,oudiretamente,juntoaoaplicativoRPSWeb.Asfuncionalidadesdentrodossistemaspermitemqueaoperadoraselecioneosdispositivosporclassificaçãodeope-radora,porcontratação,porsegmentaçãoassistencialeporabrangênciageográfica.
Assim,quandoumaoperadorautilizaumDispositivoPublicadonosinstrumentosjurídicosdosseusplanos,elatemasegurançadeestarutilizandoumaclausulacontratualqueestátotalmenteconvergentecomonormativodaANS.Éimportantedestacarqueaoperadoradeveráobservarseosdispositivospublicadosenviadosparacomposiçãodoinstrumentojurídicopelosaplicativosestãoemconcordânciacomascaracterísticasgeraisdoproduto.
Forma de Prestação do ServiçoVirtualeAplicativoRPSWeb
Canais de AcessoSítioeletrônicodaANS.
Produtos
Carta de Serviços ANS 119
RequisitosTeracessoàinternet.
Etapas de Processamento do ServiçoAcessoaoRPSWeboudownloaddobancodedadosnosítioANS.
Prazos para Realização do ServiçoImediato
Produtos
Carta de Serviços ANS120
Diretoria de Gestão
Biblioteca Virtual em Saúde - Área temática saúde suplementar Descrição Aáreatemática“SaúdeSuplementar”daBibliotecaVirtualdoMinistériodaSaúde-BVS
MSéprodutodeumaparceriaentreoMinistériodaSaúdeeaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar–ANS.
Buscareunirentidadescolaboradoras,estruturandoumaredequeobjetivaoregistroeacessoonlinedaliteraturaedosmateriaiseducativosdeinteressepúblico,proporcionandoaousuárioalocalizaçãoágildasfontesdeinformaçãoreferentesaotemadasaúdesuplementar.
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaBibliotecaVirtualemSaúde(BVS)-http:/bvsms.saude.gov.br/bvs/suplementar/.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaBVS.
Prazos para Realização Imediato.
Produtos
Carta de Serviços ANS 121
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Boletim Brasileiro de Avaliação de Tecnologias em Saúde (BRATS)
Descrição Difundirinformaçõessobreastecnologiasparatodososatoresenvolvidosnaatençãoàsaúdeno
Brasil.PublicaçãoconjuntadaAgênciaNacionaldeSaúdeSuplementar(ANS),daAgênciaNacio-naldeVigilânciaSanitária(Anvisa)edaSecretariadeCiênciaeTecnologiaeInsumosEstratégicosdoMinistériodaSaúde.
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso SítioseletrônicosdaANS,AnvisaeMinistériodaSaúde.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Imediato.Publicaçãotrimestral.
Produtos
Carta de Serviços ANS122
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Caderno de Informação em Saúde Suplementar Descrição Periódicoinstitucionalpublicadotrimestralmentequecontémdadoseinformaçõesconsolidadas
sobreomercadodesaúdesuplementar.
Forma de Disponibilização Virtualepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeCorreios.
Requisitos Teracessoàinternetouestarcadastradonomailingquerecebeapublicaçãoimpressa.
Etapas de Processamento 1.Levantamentodosdados;
2.Análisedosdados;
3.Elaboraçãodostextos,gráficosetabelas;
4.Editoração;
5.Envioparaimpressão(versãoimpressa)eparadivulgaçãonosite(versãodigital);e
6.EnvioviaCorreiosparacadastradosnomailing.
Prazos para Realização Imediato.Publicaçãotrimestral(março,junho,setembro,dezembro).
Produtos
Carta de Serviços ANS 123
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Folder ANS Informação Descrição Comperiodicidadeanual,o folder institucionalANSInformaçãoproporcionaumavisãogeral
sobreomercadodeplanosprivadosdesaúde,seutamanhoesuaimportância.Apublicaçãoapre-sentaoperfildosbeneficiários,dosplanosedasoperadoras,consolidadopormeiodevariáveisdemográficas,geográficas,econômicaseoperacionais.Essapublicaçãotrazdadosconsolidadosrelativosaoanoanteriordapublicação.
Forma de Disponibilização Virtualepostal.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSeCorreios.
Requisitos Teracessoàinternetouestarcadastradonomailingquerecebeapublicaçãoimpressa.
Etapas de Processamento 1.Levantamentodosdados;
2.Análisedosdados;
3.Elaboraçãodostextos,gráficosetabelas;
4.Editoração;
5.Envioparaimpressão(versãoimpressa)eparadivulgaçãonosítio(versãodigital);e
6.EnvioviaCorreioparacadastradosnomailing.
Prazos para Realização Imediato.Publicaçãoanual.
Produtos
Carta de Serviços ANS124
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Guia de Leitura ContratualDescriçãoOGuiadeLeituraContratual(GLC)éuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,destinado
afacilitaraapreensãodoconteúdodocontratopormeiodaindicaçãodasreferênciasaosseustópicosmaisrelevantes.
OGLCdeveráserdisponibilizadopelasoperadorasjuntocomocartãodeidentificaçãodobene-ficiáriotitular,independentementedotipodecontratação.
Forma de DisponibilizaçãoVirtual.
Canais de AcessoSítioeletrônicodaANS.
RequisitosTeracessoàinternet.
Etapas de ProcessamentoAcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para RealizaçãoImediato.
Produtos
Carta de Serviços ANS 125
Diretoria de Fiscalização
Guias e cartilhas informativas Descrição Ediçãoedistribuiçãodeguiasecartilhasinformativassobretemasdasaúdesuplementaraos
beneficiáriosdeplanodesaúde,esclarecendo-ossobreseusdireitosedeveres.
Forma de Disponibilização Virtualepostal.
Canais de Acesso OsguiassãodistribuídosemtodososeventospromovidospeloProgramaParceirosdaCidadania,
inclusivenasatividadesjuntoaopúblicoemgeral(praças,centroscomerciais,universidades)quesãorealizadasemcomemoraçãoaoDiaMundialdoConsumidor (15/03)emváriosestadosdopaís.Alémdisso,estãodisponíveisparadownloadnosinformativoseletrônicosetambémpodemsersolicitadospeloDisque-ANSoupeloFaleConoscodosítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Nãohá.
Produtos
Carta de Serviços ANS126
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Informações contábeis trimestrais de operadoras de planos privados de saúdeDescrição Sãoosbalancetesanalíticostrimestrais(Ativo,Passivo,ReceitaseDespesas)detodasasopera-
dorasdeplanosdesaúdequeinformamoDocumentodeInformaçõesPeriódicas–Diops,reunidosemumamesmaplanilha.
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Imediato.Divulgaçãotrimestral.
Produtos
Carta de Serviços ANS 127
Diretoria de Fiscalização
Informativo eletrônico Parceiros da Cidadania
Descrição EdiçãoeenviodeinformativoeletrônicocominformaçõesnaáreadeSaúdeSuplementar.Oin-
formativoéencaminhadoparaasentidadesquetenhamcelebradoAcordodeCooperaçãoTécnicacomaANSeoutrosparticipantesdeatividadespromovidaspeloprogramaParceirosdaCidadania.
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso Correspondênciaeletrônica.
Requisitos Teracessoàinternetecadastramentodecorreioeletrônicodeparticipantesdeatividadespro-
movidaspeloprogramaParceirosdaCidadania.
Etapas de Processamento Nãohá.
Prazos para Realização Periodicidadebimensalouinferior,casohajanecessidade.
Produtos
Carta de Serviços ANS128
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Manual de elaboração de contratos de planos de saúdeDescriçãoÉuminstrumentodeinformaçãoparaaoperadora,destinadoaelucidartodososaspectosque
deverãoserobservadosnomomentodaelaboraçãodocontrato.
OManualdeElaboraçãodeContratosdePlanosdeSaúdefoiconcebidopelaANS,tendocomopontodepartidaoconhecimentoacumuladopelaequipetécnicanaanálisedoscontratosearealizaçãodeestudosque,comainterseçãocomosprincipaisassuntosrelacionadosàsdeman-dasdosbeneficiáriosjuntoàANS,àsreclamaçõesjuntoaosórgãosdedefesadoconsumidoreàsaçõesjudiciais.Apartirdisso,foramconsolidadasquaiseramasprincipaispráticasecláusulasabusivasepontosquecolaboravamparareforçaraassimetriadeinformação.OprojetoculminoucomaharmonizaçãodasespecificaçõesdecondutanasaúdesuplementarcomoCódigoCivileCódigodeDefesadoConsumidor.
Assim,oManualexplicita,deacordocomacaracterísticadoplano,quaissãoasinformaçõesobrigatóriasparacadaclausulacontratual.Alémdeapontarcertosaspectosdenãoconformidadenacomposiçãodeumacláusula.
Forma de DisponibilizaçãoVirtual.
Canais de AcessoSítioeletrônicodaANS.
RequisitosTeracessoàinternet.
Etapas de ProcessamentoAcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para RealizaçãoImediato.
Produtos
Carta de Serviços ANS 129
Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos
Manual de orientação para contratação de planos de saúde
DescriçãoÉuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,destinadoainformaraobeneficiárioosprin-
cipaisaspectosaseremobservadosnomomentodacontrataçãodeplanosdesaúde.
As informaçõesconstantesnoManualdeOrientaçãoparaContrataçãodePlanosdeSaúde-MPSforamelaboradasdemodoaminimizaraassimetriadeinformaçãojuntoaosbeneficiários,emvirtudedotipodecontratação.
OMPSdeveráserdisponibilizadopelasoperadorasnomomentoqueantecedeàcontrataçãodeumplanodesaúdedaseguinteforma:a)aobeneficiáriotitular(nocasodeplanoindividual);oub)aorepresentantedapessoajurídicacontratanteouAdministradoradeBenefícioseaosbenefi-ciáriostitularesatéaassinaturadasuapropostadeingressonoplano(nocasodeplanocoletivo).
Forma de DisponibilizaçãoVirtual.
Canais de AcessoSítioeletrônicodaANS.
RequisitosTeracessoàinternet.
Etapas de ProcessamentoAcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para RealizaçãoImediato.
Produtos
Carta de Serviços ANS130
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Números do setor Dadosgeraissobreomercadodesaúdesuplementar
Descrição Apresentardadosselecionadossobreomercadodeplanosprivadosdesaúde.
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Imediato.Aatualizaçãodosdadosétrimestral(março,junho,setembroedezembro).
Produtos
Carta de Serviços ANS 131
Diretoria de Gestão
Pesquisas e publicações sobre o tema saúde suplementar
Descrição Aregulaçãodosetordesaúdesuplementarimpõeanecessidadedeproduçãodeconhecimen-
to técnico-científico,que fundamentea formaçãodepolíticas regulatóriasecontribuaparaaqualificaçãodasaçõesdaANSnocumprimentodasuamissão institucional.Noanode2005,aANSconstituiuaRededeCentrosColaboradores,quebuscaestimular,aprimorareintegraroconhecimentoproduzidonessesetor,atravésdeparceriacominstituiçõesdeensinoepesquisadereconhecidoméritoacadêmico.Associadaaessaestratégia,aANS,em2006,estabeleceuconvê-niocomoConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoeTecnológico(CNPq)paraodesen-volvimentodeatividadesdefomentoàpesquisa,atravésdeeditaispúblicosdeseleção.AlémdaproduçãodeconhecimentoincentivadaefomentadapelaANS,existeaimportantecontribuiçãodostrabalhostécnicosdesenvolvidosinternamente,osquaisconstantementesubsidiamadefini-çãoeaexecuçãodesuasações.
Paragarantiroacessodetodosospúblicosinteressadosdosetordesaúdesuplementar,sãodis-ponibilizadosparaconsultaartigos,teses,livros,textostécnicos,relatóriosdepesquisaeestudosfomentadospelasANSourealizadosporseustécnicosnabibliotecadeseusítio,enoespaçodaBibliotecaVirtualemSaúde–ÁreaTemáticaSaúdeSuplementar(verpágina126).
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANSedaBibliotecaVirtualemSaúde(BVS).
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANSedaBVS.
Prazos para Realização Imediato.
Produtos
Carta de Serviços ANS132
Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras
Prisma ANS Descrição Informativotrimestraldasinformaçõeseconômico-financeirasdasoperadorasdeplanosdesaú-
de.Éuminstrumentodeinformaçãoparaasociedade,possibilitandooacompanhamentoefetivodaperformanceeconômico-financeiradasoperadorasdeplanosdesaúde.Sãodisponibilizadasdiversasabordagense indicadoresdeanáliseparaqueousuárioda informaçãooptepelaquemelhoratendeaosseusobjetivos.
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.Apublicaçãoimpressaédistribuídaparaasoperadorasemeventos
daANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Imediato.Adivulgaçãodosdadosétrimestral.
Produtos
Carta de Serviços ANS 133
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
RADAR TISS - Pesquisa sobre a implantação do Padrão de Troca de Informação na Saúde Suplementar
Descrição PesquisasobreinformaçõesreferentesàimplantaçãodoPadrãoTISS.Acoletadosdadoséanual,
atravésdequestionárioeletrônicodenominadoRADARTISS,disponibilizadonoendereçoeletrô-nicodaANS,emáreadeacessorestritoàsoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúde.
Talpesquisaobjetivaacompanharaevoluçãoda trocaeletrônicadedadosadministrativosedeatençãoàsaúde,entreprestadoresdeserviçosdesaúdeeoperadorasdeplanosprivadosdeassistênciaàsaúde.OsresultadossãodivulgadosemformaderelatórionosítiodopadrãoTISS.
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso Sítio eletrônico daANS e sítio do TISS (http://ww.ans.gov.br/portal/site/_hotsite_tiss/
materia.htm).
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento 1.ElaboraçãodoformuláriodecoletadosdadoserespectivavalidaçãopeloComitêdePadroni-
zaçãodeInformaçõesdaSaúdeSuplementar–COPISS.
2.Coletadedados.
3.Análiseedivulgaçãodosresultados.
4.PlanejamentodeaçõesvisandoaprimoraropadrãoTISS,pelaANSerepresentaçõesdosetornoCOPISS..
Prazos para Realização Oprazoparaacoletadosdadosé30dias.
Produtos
Carta de Serviços ANS134
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Sistema de Informações Epidemiológicas em Saúde Suplementar - SIEPI Descrição OobjetivofinaldoSIEPIéapresentarasituaçãodasaúdedapopulaçãobeneficiáriadeplanos
privadosdesaúde,fornecendosubsídiosparaoconhecimentoeapromoçãodemelhoriasnoSis-temaNacionaldeSaúde.
OSistemaéconstituídodemódulosqueserãoimplementadosgradativamente.
Estãodisponíveis,atualmente,osseguintesmódulos:
•InternaçõesnoSUS:AIHsidentificadasdebeneficiáriospassíveisderessarcimento;
•MortalidadeGeral -beneficiáriosdeplanosprivadosde saúde identificadosnoSistemadeInformaçãodeMortalidade(SIM/SVS/MS).
Forma de Disponibilização Virtual.
Canais de Acesso SítioeletrônicodaANS.
Requisitos Teracessoàinternet.
Etapas de Processamento AcessoaosítioeletrônicodaANS.
Prazos para Realização Imediato.