carte per il calcolo del rischio cardiovascolare globale
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CARTE PER IL CALCOLO DEL RISCHIO
CARDIOVASCOLARE GLOBALE
DONNE NON DIABETICHEDONNE NON DIABETICHE• La nota 13 prevede la
concedibilità delle Statine in fascia A
in prevenzione primaria per un rischio cardiovascolare a 10 anni >20% e
in prevenzione secondaria (e il diabete mellito rientra in questa categoria) se
colesterolo LDL >100 o colesterolo LDL >130 se a
basso rischio
DONNE DIABETICHEDONNE DIABETICHE
Il livello di rischio individuale
serve sempre per pianificare delle strategie di prevenzione
UOMINI NON DIABETICIUOMINI NON DIABETICI
• Il rischio complessivamente si abbassa ma resta alto nei fumatori
Progetto Cuore, It.Heart J. 2004
UOMINI DIABETICIUOMINI DIABETICI
• Il rischio per i fumatori è sempre alto anche nell’età media, cosa confermata anche nel sesso femminile
• Nei diabetici occorre quindi concentrare gli sforzi per la disassuefazione al fumo
Progetto Cuore, It.Heart J. 2004
Sviluppo della Sindrome Metabolica
L’insulinoresistenza: un problema?
Modello Storico di AterogenesiModello Storico di AterogenesiModello Storico di AterogenesiModello Storico di Aterogenesi
healthy subclinical symptomatic
Threshold
Decades Years-Months Months-Days
Plaque
Intima
MediaLumen
• Stable angina• Stable plaques with narrowing• Simple diagnostic (ECG, angiography)• Rare MI• Easy to treat
Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379-404.
La Progressione dei Fattori di Rischio CV all’insulto endoteliale ed Eventi
Clinici
La Progressione dei Fattori di Rischio CV all’insulto endoteliale ed Eventi
CliniciRisk factors
Oxidative stress
Endothelial dysfunction
NO Local mediators Tissue ACE-Ang II
PAI-1 VCAM
ICAM cytokines
Endothelium Growth factors matrix
Proteolysis
LDL-C BP Heart failureSmokingDiabetes
Vasoconstriction Vascular lesion and remodelling
Plaque ruptureInflammationThrombosis
Clinical endpoints
NO Nitric oxideGibbons GH, Dzau VJ. N Engl J Med 1994;330;1431-1438.
LA PIRAMIDE DELLE ATTIVITA’LA PIRAMIDE DELLE ATTIVITA’
Sedere poco
davanti a TV e videogiochi
Tutti i giorni
3-5 volte la settimana
2-3 volte la settimana
ATTIVITA’ DI SVAGO• golf• bowling• giardinaggio
ATTIVITA’ AEROBICHE• lunghe camminate• ciclismo• nuoto
• Stretching e articolarità• Camminate e gradini extra durante la giornata• Fare le scale invece di prendere l’ascensore• Parcheggiare la macchina lontano e camminare
SPORT RICREATIVI• tennis• basket• pallavolo
POTENZIAMENTO• addominali• arti superiori• arti inferiori
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Disfunzione Endotelio
Ipertensione
Iperglicemia
Dislipidemia
Ipofibrinolisi
INSULINOINSULINORESISTENZARESISTENZA
Aterosclerosi, Malattia Cardiovascolare
MicroalbuminuriaInfiammazione
Insulinoresistenza associata a fattori multipli implicati nelle CVD
Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131.
Ateroma
Modello dell‘AterogenesiModello dell‘AterogenesiModello dell‘AterogenesiModello dell‘Aterogenesi
healthy subclinical symptomatic
Threshold
Decades Years-Months Months-Days
Intima
Media
PlaquePlaque
Thrombus
Lumen
• Unstable angina• Unstable plaque no narrowing• Difficult to diagnose• Frequent MI with sudden death• Easy to prevent
Fisiopatologia dell’insulino-resistenza
fine