Cas clinique cancer colorectal

IFSI, CHU Dijon, janvier 2019

Pharmacie-HGE-Stomathérapie CHU Dijon

LES CANCERS COLORECTAUX

Question

Quel est le nombre de patients atteints d’un cancer colorectal par an en France?

1. 1000

2. 5000

3. 10 000

4. 20 000

5. Environ 40 000

Un cancer fréquent

Environ 42 000 nouveaux cas de cancer colorectal par an en France

Quelle partie du colo-rectum est atteinte ?

Sièges les plus fréquents du cancer

Côlon (60%) : notamment côlon gauche, particulièrement la charnière recto-sigmoïdienne

Rectum (40%)

Mais toutes les parties du côlon et du rectum peuvent être atteintes

5

Cas clinique

• M N, 67 ans, est adressé en avril 2016 par son généraliste en HGE au CHU de Dijon pour rectorragies depuis 2 mois. Il n’a ni fièvre, ni altération de l’état général, ni vomissements, ni douleurs abdominales, ni diarrhées, 1 selle moulée par jour avec du sang rouge parfois noir

• Il est retraité de la grande distribution, il a 4 enfants, ne boit pas, ne fume plus

Question 1

• Quel examen le patient doit-il avoir?

• Y-a-t-il une préparation spécifique?

Réponse 1

• Coloscopie avec ou sans anesthésie

• Préparation colique (laxatif et régime sans résidu)

• Gastro-entérologue

• IDE d ’endoscopie : installation patient, préparation du matériel, aide pendant l’examen

Cas clinique

• A la suite de la coloscopie, le diagnostic de cancer du sigmoïde est retenu.

• Le bilan d’extension du patient est négatif (pas de métastases, 1 seule localisation sigmoïdienne)

Question 2

Comment le traitement est-il décidé?

1. Par le médecin référent du patient

2. Au cours d’une Réunion de Concertation

Pluridisciplinaire avec tous ses confrères, où le médecin référent recueille leurs avis et la décision est prise de manière collégiale

3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de

soins personnalisé qu’il accepte ou non

Réponse 2

Comment le traitement est-il décidé?

1. Par le médecin référent du patient

2. Au cours d’une Réunion de Concertation

Pluridisciplinaire avec tous ses confrères, où le médecin référent recueille leurs avis et la décision est prise de manière collégiale Vrai

3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de

soins personnalisé qu’il accepte ou non Vrai

Présentation en RCP

Requise pour tous les cas de cancer

Garant d’une qualité de la prise charge

Nécessite le présence de plusieurs spécialistes (oncologues, radiologues, chirurgiens, spécialistes d’organes)

Question 3

Comment se passe l’annonce du diagnostic et du traitement ?

Réponse 3

Au cours d’une consultation d’annonce avec le

médecin et l’IDE de coordination du service

- Plan cancer – dispositif d’annonce

temps médical temps d’accompagnement soignant temps de soutien =>soins de supports temps d’articulation avec le médecin de ville

Question 4

Quel est le rôle d’une IDE de coordination ?

Réponse 4

•Repérer et évaluer

•Repérer les aidants et les accompagner

•Une étape de reformulation et d’explications complémentaires

•CIP, rendez vous, chimio, prothèse biliaire

•Informations sur prise en charge 100%

•Remise de documents (PPS)

Question 5

• Quel traitement peut être proposé au

patient? • 1. Chirurgie

• 2. Chimiothérapie

• 3. Radiothérapie

• 4. Aucun

Réponse 5

• Chirurgie car la chirurgie reste le seul traitement qui permet la guérison en l’absence de métastases

• Ici, chirurgie du côlon gauche car la lésion est à gauche

• Possible chimiothérapie adjuvante

Comment se déroule l’opération d’un cancer

colorectal ?

Principes

1. Exploration de la cavité abdominale

2. Ablation (résection) de la tumeur

3. Rétablissement du circuit intestinal par une suture (anastomose) de l’intestin d‘amont et d’aval :

Parfois : anus artificiel (stomie)

- définitif (cancer du très bas rectum) (< 10 % des cas)

- ou temporaire (quelques semaines, le temps que l’anastomose « prenne »)

Durée : ~ 2 à 5 heures

D’après Laurent Bedenne

Comment se déroule l’opération d’un cancer du colon gauche ?

Anastomose colo-rectale

Cas clinique

• Le patient a eu le 27 mai 2016 une colectomie gauche avec rétablissement de la continuité

• Dans les suites, il a présenté une petite fistule traitée médicalement, il n’a présenté ni fièvre, ni douleurs, il a repris un transit

Question 7

De manière générale cette intervention comprend:

1. un séjour en réanimation plusieurs jours 2. un passage en salle de réveil quelques

heures 3. une reprise du transit et une alimentation

en 1 mois 4. une hospitalisation de 7- 15 jours 5. un arrêt de travail de 6 mois

Réponse 7 De manière général cette intervention

comprend: 1. un séjour en réanimation plusieurs jours 2. un passage en salle de réveil quelques

heures Vrai 3. une reprise du transit et une alimentation

en 1 mois (plus court) 4. une hospitalisation de 7- 15 jours Vrai 5. un arrêt de travail de 6 mois (plus court si

aucun traitement à la suite)

Question 8 Quelles auraient pu être les complications d’une telle

chirurgie : 1. Décès (5%)

2. Liées à l’anesthésie

3. Liées à l’immobilisation (phlébite, embolie

pulmonaire)

4. Rupture de la suture (<5%)

Réponse 8 Quelles auraient pu être les complications d’une telle

chirurgie : 1. Décès (5%) , <1%

2. Liées à l’anesthésie Vrai, très rares

3. Liées à l’immobilisation/cancer (phlébite, embolie

pulmonaire): bas de contention +++

4. Rupture de la suture (<5%)

Question 9

Après une chirurgie d’un cancer colorectal, un patient:

• Récupère un transit totalement normal en 1

mois • Gardera un transit accéléré (2 à 4 selles /j) • Ne pourra plus manger de tout • Retrouvera une vie sociale « d’avant » • Risque d’avoir des troubles sexuels en cas

de chirurgie du rectum (20% des cas)

Réponse 9 Après une chirurgie d’un cancer colorectal, un

patient: • Récupère un transit totalement normal en 1

mois , plutôt 3 mois • Gardera un transit accéléré (2 à 4 selles /j)

uniquement si colectomie totale ou chirurgie du rectum

• Ne pourra plus manger de tout • Retrouvera une vie sociale « d’avant » oui/non

(épée de Damoclès) • Risque d’avoir des troubles sexuels en cas de

chirurgie du rectum + fatigue (20% des cas) Vrai

Question 10

• Sur la pièce opératoire les marges sont saines mais 2 ganglions/27 ôtés sont envahis : la tumeur est classée T3N+M0

• La décision thérapeutique alors retenue en RCP : chimiothérapie adjuvante 6 mois

• Quel est le but de ce traitement?

Réponse 10

• Diminuer le risque de récidive

Question 11

• Le patient a accepté de participer à un essai clinique qui teste 2 durées de la même chimiothérapie (3 mois vs. 6 mois)

• Il est repassé au bloc le 25 juin. Pourquoi?

Réponse 11

• Pose d’une chambre implantable

Le patient a reçu sa 1ère cure de chimiothérapie de type FOLFOX le 4 juillet

Question 12

Où s’est déroulé la 1ère cure de chimiothérapie du patient le 4 juillet ?

1. Domicile

2. Hôpital de jour

3. Hospitalisation complète

Réponse 12

Où s’est déroulé la 1ère cure de chimiothérapie du patient le 4 juillet ?

1. Domicile

2. Hôpital de jour Vrai

3. Hospitalisation complète Vrai

Question 13

Le patient mesure 180 cm pour 80 kgs.

Quelle est sa surface corporelle ?

SC = Taille (cm) * poids (kgs) / 3600 le tout à la racine carrée

Réponse 13

SC = 2 m² !

Question 14

L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques :

1. d’être « portable » pour le patient, non visible par les autres personnes

2. d’avoir un débit parfaitement fixe

3. d’avoir une coque rigide « sécurisante » pour le patient

Réponse 14

L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques :

1. d’être « portable » pour le patient, non visible par les autres personnes Vrai

Réponse 14

L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques :

2. d’avoir un débit parfaitement fixe

Fixe oui car régulateur de débit sur la ligne

Parfaitement fixe non car +/- 15 % pour la diffusion qui est passive PV=nRT (plus il fait chaud plus ça va vite)

Réponse 14

L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a comme caractéristiques :

3. d’avoir une coque rigide « sécurisante » pour le patient Vrai maintenant

Question 15

Le médecin a prescrit 5FU 2400 mg/m² (soit 4800 mg) à perfuser sur 46h dilué dans G5%.

Sachant que la concentration du 5FU est

5000 mg / 100 ml, que le débit de l’infuseur est fixe, ici 5 ml/h, comment s’y « prendre » pour remplir l’infuseur (volumes et chronologie) ?

Réponse 15

Volume final : 46h * 5 ml/h = 230 ml

Volume de 5 FU = 96 ml (4800*100 / 5000)

Volume de G5% = Volume final – Volume 5FU = 230-96 = 134 ml

Réponse 14

Remplissage en commençant par le solvant !

Pour ne pas être en contact avec l’anticancéreux lors du « branchement » = connection au Gripper

Question 15

Si le patient a fait son J1 à l’hôpital de jour, doit il revenir à H46 pour « débrancher » son infuseur ?

Réponse 15

Absolument pas surtout quand le patient habite à 200 km…

C’est une IDE à domicile qui le fait!

Question 16

Comment débrancher l’infuseur et le patient à la fin de la chimiothérapie (celle-ci se finit avec l’infuseur) ?

Question 17

Après la fin des 6 mois de chimiothérapie, le patient a-t-il fini tout suivi ?

Réponse 17

Surveillance :

Examen clinique, échographie abdominale /3mois et radiographie pulmonaire annuelle pendant 3 ans

Puis tous les 6 mois pendant 2 ans

Coloscopie à 3 ans

Merci de votre attention