cas clinique hypertrophie prostate
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EPU DU 12 JANVIER 2010TRANSCRIPT
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Raymond 67 ans consulte car depuis 3 mois , il se lève 4 fois par nuit et pousse pour uriner surtout le matin .
Il a du mal à retenir ses urines surtout lorsqu’il a la vessie pleine. Son épouse avoue qu’il est obligé de s’arrêter plusieurs fois sur le bord de la route pour se soulager.
Pas d’antécédents notables en dehors d’un tabagisme à 30 Paquets années.
Il ne prend aucun traitement
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A- Bilan biologique : ECBU , PSA
B- Echographie de l’appareil urinaire
C- Urographie Intraveineuse
D- IRM prostatique
E- Aucun Examen
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A- Bilan biologique : ECBU , PSA
B- Echographie de l’appareil urinaire
C- Urographie Intraveineuse
D- IRM prostatique
E- Aucun Examen
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Score IPSS , TR
Bilan biologique : Dépistage cancer de prostate
Echographie Débitmètrie Fibroscopie
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Le score IPSS est à 15/35 TR confirme une hypertrophie modérée L’échographie retrouve une HBP de 45 g avec
lobe médian , il n’ya pas de polype vesical mais les parois sont épaissies, reins normaux, RPM à 30 cc
La débitmétrie confirme une obstruction avec un débit à 6 ml/sec (VN > 12)
PSA total à 4.5 ng/ml
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A- Absention thérapeutique
B- Traitement après réalisation de biopsies prostatiques
C- Traitement d’emblée
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A- Absention thérapeutique
B- Traitement après réalisation de biopsies prostatiques
C- Traitement d’emblée
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Si TR anormal et/ou PSA > 4 ng/l Biopsies prostatique transrectales sous AL Information du patient Faux negatifs : 40 % Interêt PSA libre, IRM 25 % de cancer avec psa entre 4 et 10 ng/ml 80 % curabilité si psa < 6 ng/ml versus 50 % si
psa >6 ng/ml
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A- PHYTOTHERAPIE
B- REUAP
C- Association Alphabloquant/ inhibiteur de la 5 alpha reductase
D- Alphabloquants ou Inihibiteur de la 5 alpha reductase
E- Association Phytothérapie/ Alphabloquant
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A- PHYTOTHERAPIE
B- REUAP
C- Association Alphabloquant/ inhibiteur de la 5 alpha reductase
D- Alphabloquants ou Inihibiteur de la 5 alpha reductase
E- Association Phytothérapie/ Alphabloquant
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1/ Eviter les complications Rétention aiguë d’urine (incidence annuelle : 0,4 - 6 %), la rétention
chronique avec mictions par regorgement, l’apparition de calculs vésicaux, de diverticules vésicaux symptomatiques
HBP maladie bénigne : 20 % aggravation à 5 ans sans TRT
Facteurs de risques : l’ âge, la sévérité des symptômes., le volume de la prostate corrélé au taux de PSA, le débit maximum urinaire et le RPM.
Schématiquement, le risque augmentepour un âge supérieur à 62 ans, des symptômesmesurés par l’échelle IPSS > 17, un volume de prostate> 31 grammes, corrélé à un taux de PSA > 1.6 ng/ml, undébit maximal < 10.6 ml/sec, et un résidu postmictionnel >39 ml L’évolution sous traitement peut être une notion à intégrerdans l’évaluation du pronostic.
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2/ Améliorer les symptômes Les trois classes thérapeutiquesalphabloquants, inhibiteurs de la 5 alpha
réductase(5ARI) et extraits de plante sont efficaces pour
réduireles symptômes EVALUATION à 3 MOIS +++
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Traitement chirurgical si complications ( RAU , Insuffisance rénale, hématurie récidivante , infections urinaires récidivante, diverticule ou calculs vésicaux)
Le volume de la prostate peut êtreindicateur, les 5ARI n’ayant pas une efficacité
supérieureAu placebo pour prostate <40 g Complications iatrogènes et contre
indication
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A- Association avec phytothérapie
B- Association avec un inhibiteur de la 5ARI
C- TUNA
D- REUAP
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A- Association avec phytothérapie
B- Association avec un inhibiteur de la 5ARI
C- TUNA
D- REUAP
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Association prouvée pour Alpha bloquant + ARI
Coût économique +++
Potentialisation morbidité
Alternatives mini invasives ou chirurgicale