cas clinique rm.pptx
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RAPPELLe rétrécissement mitral
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DEFINITIONDiminution de la surface mitrale Conséquence : Obstacle au remplissage
VG donc Stase en amont
SM = 5 cm²
RM très serré si < 1cm²=>intervenir
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ETIOLOGIES RAA+++++ (signes?)
Exceptionnellement: congénital ou dégénératif…
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DIAGNOSTIC Signes fonctionnels = Dyspnée (stades
NYHA), hémoptysie, palpitations
Signes physiques = Auscultation R B1COM
Signe de sévérité : signes
infundibulo pulmonaires, OAP, signes droits
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AUSCULTATION Triade de Durosier : Roulement (siège, Timbre, intensité,
temps)Eclat de B1COM (proche de B2 si très serré)
+ eclat du B2 pulmonaire
B1 B2 B1COM
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ECGHAG ( P large et bifide ) HVD ( axe droit, BBD )FA
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TLT = Silouette mitrale : double contour
Signes d’HTAP : AMG convexe,accentuation de la vascularisation, dilatation VD
Signes d’OAP : Opacités pulmonaires
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Echocoeur trans thoracique =
Anatomie, Méc, Quantification, Retentissement, pathologies associées
ETO indispensable si indication de CMP
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COMPLICATION Hémosidérose=> infection bronchique OAP sans IVG TdR auriculaire Accidents emboliques : AVC, AIT Endocardite infectieuse => prophylaxie
oslerienne
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THÉRAPEUTIQUE :Médical RHD+Diurétique Traitement d’une évetuelle FA :
ralentissement/réduction par bb ou digitalique et anticoagulation
Chirurgical CMP en absece de CI (valve calcif,
thrombus OG, IM significative, autre valvulopathie nécéssitant une intervention)
RVM avec INR «3_4,5 ou par bioprothèse
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CAS CLINIQUE
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Jeune fille, 28 ans, palpitations fréquentes
évoluant depuis quelques mois.Elle présente une sensation
d’engourdissement de la main ayant duré une heure
Elle n’a pas d’antécedants particuliers.Elle rapporte une dyspnée d’effortOn retrouve à l’examen un souffle de RM
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QUELS SONT LES SIGNES
AUSCULTATOIRES DU RM ?
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QUEL EXAMEN PRATIQUER
POUR CONFIRMER LE DIAGNOSTIC ?
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QUELS DIAGNOSTIC
EVOQUEZ VOUS DEVANT LES
EPISODES DE PALPITATIONS ?
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COMMENT EPLIQUER LA
SYMPTOMATOLOGIE ASSOCIEE
AUX PALPITATIONS ?
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QUELS TRAITEMENT
MEDICAL PROPOSEZ
VOUS ?
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REPONSES
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QUEL EXAMEN PRATIQUER POUR CONFIRMER ? Echocoeur
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PALPITATION+ENGOURDISSEMNT AVC IT
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TRAITEMENT MEDICAL Hospitalisation Traitement médical Traitement chirurgical
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2EME CAS CLINIQUE
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Femme 30 ans, porteuse d’un RM umaismal consulte aux urgence pour orthopnée, cyanose et palpitations
Ex clinique elle est apyrétique, RC à 120/’ irrégulier
Il existe des rales crépitants aux deux champs pulmonaires
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A quoi attribuer l’irrégularité du rythme cardiaque
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Quel sera votre traitement en urgence ?
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Apres amélioration clinique, que retrouve t on a l’auscultation ?
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Que retrouve l’ECG pratiqué ?
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Décrivez l’aspect de la silhouette cardiaque au téléthorax
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Echocoeur retrouve une SM à 0,9 cm² avec thrombus dans l’oreillette
Quelle indication thérapeutique est contre indiquée ?
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Quel est l’INR cible ?
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Après traitement adéquat, la patiente est autorisé à avoir une grossesse,
Quel précaution à prendre ? Pourkoi ? L’accouchement devra se faire sous
quelle thérapeutique ?