cas clinique sida et travail dr deville emmanuelle janvier 2006 jdv
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Cas clinique
SIDA et travail Dr DEVILLE Emmanuelle Janvier 2006 jdv
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Mr X. , Cursus laboris: Manœuvre BTP pendant 13 ans Ouvrier industrie agroalimentaire depuis l’age de 32 ans (laiterie) A occupé différents postes de travail dans plusieurs ateliers (évolution de l’entreprise,extension des ateliers, modification des process de travail ,
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fabrication de nouveaux produits finis …) : -atelier pâtes molles : machiniste ,chaîne démoulage produits petits formats ;travail en 2X8,équipe ; nuisances:humidité,bruit, gestesrépétitifs,manutention,manipulation des produits de nettoyage et de désinfection -atelier emballage ; rouleur :approvisionnement en début de chaîne (ponts ou empilage de grilles chargées des produits provenant des caves de maturation ) horaires de journée ou 3X8
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- Atelier expéditions : préparation de commandes, palettisation ;travail au froid ,horaires 3X8,cadences soutenues ,port de charges… -Histoire de la maladie : en 1997,à 52 ans ,présente un syndrome douloureux abdominal avec diarrhées et amaigrissement de8 kg nécessitent une hospitalisation(jusque alors pas d’antécédents médico-chirurgicaux notables , pas de tt médicamenteux, état clinique satisfaisant )
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•Le bilan biologique révèle :GB 4500/mm3 (3500 PN,850 lymphocytes )Hb 11g/l ,plaquettes 200 000/mm3,TPHA et VDRL négatifs,sérologies CMV,Herpès simplex,VZV et EBV en faveur d’infections anciennes,hépatites B et C négatives .ASAT 52 ,ALAT 62,amylasémie normaleSérologie VIH positive confirmée par Western-Blott;typage lymphocytaire CD4 7% ,CD8 67%
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Primo infection virus VI
•Primo infection virus VIH .Mise en place d’un protocole par trithérapie associant 2 inhibiteursnucléosidiques (didanisine et stavudine )et un inhibiteur de protéases (ritonavir) et d’une prophylaxie primaire de la pneumocystose et de la toxoplasmose par coltrimoxazole.
• Vu en MT en visite de reprise après 2 mois arrêt maladie Informe spontanément le médecin du travail de sa séropositivité.
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Donne son accord pour une transmission des résultats de son suivi régulier au CHU (approche rigoureuse de la prise en charge mutidisciplinaire ; preuve du suivi )souhaite reprendre son travail à temps pleinne compte informer ni ses collègues de travail,ni son employeur
A l’examen clinique :asthénie modérée; reprise pondérale de 4 kgr;pas de signes d’affections opportunistes ;syndrome douloureux lombaire modéré sans
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signes d’atteinte radiculaire;traitement per os en 2 prises journalières (1 heure préprandial ou 2 heures post ).Quelques effets secondaires digestifs .
N’envisage pas la constitution d’un dossier COTOREP
Le MT réalise une étude de son dernier poste de travail (expédition ) demande changement d’atelier avec horaires de journée,limitation du port de lourdes charges
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•Accord de la direction et mutation à l’atelier préemballé au poste de ramassage et encartonnage des sachets de râpés . •Nouvelle étude de poste ;évaluation de la pénibilité, de l’exposition potentielle à destoxiques chimiques (possibles interférencesavec tt VIH ou action possible sur l’infection ?)ou biologiques (risque infectieux majoré si déficit immunitaire mais les infections observées alors sont surtout des affections opportunistes liées à des microorganismes dont
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les sujets sont déjà porteurs)
Rque :il n’a pas été retrouvé jusque en 2005 d’étude épidémiologique révélant un risque statistiquement significatif vis à vis des expositions professionnelles à des agents infectieux et toxiques chez les personnes immunodéprimées ;cependant ils doivent fairel’objet d’une attention particulière et bénéficier de toute adaptation de poste jugée nécessaire suivant les situations (source INRS)
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APTITUDE au poste Demande de nouvelle visite à un mois Information du salarié sur la nécessité de l’observance rigoureuse du traitement ,la possibilité de survenue d’effets indésirables . Une éventuelle contamination professionnelle ne pouvant se faire que par voie sanguine (AES),rappel sur la conduite à tenir en cas de blessure (mesures de précaution universelles;nettoyage eau +savon , rinçage,désinfection àl’alcool à 70 pendant 3 mn ou eau de javel 12% chlorométrique diluée pendant 10 mn;
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Nettoyage désinfection systématique des surfaces et matériaux contaminés (IAA .protocoles rigoureux ; marche en avant )
Rappels de possibilités de visites à la demandeen cas de survenue d’évènements intercurrents.
Marque de confiance du salarié,démarche d’aide (a informé spontanément MT.Rque :en aucun cas ne doit être proposé de façon systématique un dépistage VIH en médecine du travail )
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•Nouvelle visite à un mois:état clinique stable;bonne adaptation au nouveau poste de travail;APTE.suivi tous les 6 mois;ex clinique,mode évolutif,compterendus CHU…
•De 1997 à la retraite ?Absent en moyenne 1 à 2 semaines par anUne intolérance digestive au Ritonavir et gingivite 2 ans après la mise en route de la trithérapie .Modification de tt par Lamivudine (IN),Stavudine (IN) et Nelfinavir (IP )
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Suivi trimestriellement au CHU avec bilan biologique multiparamétrique,sous populations lymphocytaires,index d’immunorégulation,charge virale En 2001,légère augmentation de la charge virale ;tt par Efavirenz(inhibiteur non nucléosidique) Didanosine et Stavudine (IN);amélioration
Le salarié est parti en retraite à l’age de 60 ans à taux plein avec un état général conservé (Rque :VIH diagnostiqué après l’arrivée des
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trithérapies.De plus,la progression de l’infection est différente selon les individus;ilexiste des progresseurs lents en raison d’une protection génétique et les génotypes du virus sont variables )
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