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I
Casa abierta al tiempo UNIVERSIDAD AUTONQMA METROPOLITANA fe. , r ~
i.l
LICENCIATURA EN INGENIERíA BIOMÉDICA
ÁREA DE CONCENTRACIóN: INGENIERíA CLíNICA
*
PROYECTO TERMINAL
P R E S E N T A :
MÉXICO, D.F. 2001
CONTENIDO
22595 .9 INDICE DE FIGURAS
iNDlCE DE TABLAS
INDICE DE GRAFICAS Y ESQUEMAS
iNDlCE DE PLANTILLAS
INTRODUCCI~N
CAPiTULO l. Procedimientos Radiol6gicos
1.1. Radiología Convencional
1.2. Fluoroscopía
1.3. Tomografía Lineal
1.4. Tomografía Computarizada
1.5. Mamografía
1.6. Panorámica Dental
.: CAPiTULO 2. El Área De Imagenología Del Hospital MOCEL 1
z o .u 2.1. Estructura Operativa Del Área De lmagenología
I” 2.2.1. Tipos de estudios 8 \ 2.2 Servicio De Radiodiagnóstico
61
2.2.2. Equipos e Información técnica
2.2.3. Mantenimientos
CAPiTULO 3. Programa De Garantía De Calidad: Control De Calidad.
3.1. Criterios De Controles De Calidad
3.1.1. Pruebas de constancia
3.1.2. Pruebas de estado
3.2. Pruebas De Calidad
3.2.1. Tensión
3.2.2. Punto focal
3.2.3. Tiempo de exposición
3.2.4. Rendimiento
3.2.5. Constancia de rendimiento
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3.2.6. Coincidencia de campos
3.2.7. Coincidencia de centros
3.2.8. Alineación de la rejilla antidifusora
3.2.9. Calidad del haz (CHR)
3.2.1 O. Fluoroscopía Convencional
3.2.1 1. Dosis en glándula mamaria
3.3. Resultados de las pruebas de calidad efectuadas en el hospital MOCEL.
PÁGINA
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3.4. Mantenimiento Preventivo 32
3.4.1, Resultados de los mantenimientos preventivos realizados en el período de abril de 1999 a enero 2000 34
CAPiTULO 4. Programa De Verificación Para Los Equipos De Radiodiagnóstico 46.
4.1. Inspección Física 46
4.2. Inspección Mecánica 46
4.3. Inspección Eléctrica 47
4.4. Validación De Los Procedimientos De Inspección Funcional. 57
CONCLUSIONES BIBLIOGRAFíA
62
64
INDICE DE FIGURAS PAGINA
Figura 1 . 1 . Arreglo típico de los componentes de los sistemas de, los sistemas de radiología convencional 4
Figura I .2. Radiología convencional 4
Figura 1.3. Componentes básicos de los equipos de fluoroscopía 5
Figura 1.4. Imágenes intensificadas por fluoroscopía 6
Figura 1.5. El principio esquematizado 6
Figura 1.6. Tomografía Computarizada (TC) 7
Figura 1.7. Diagrama a bloques de un sistema de TC 8
Figura 1.8. Equipo de mamografía 10
Figura 1.9. Equipo de panorámica dental 10
Figura 3.1. Coincidencia de campos 23
Figura 3.2. Alineación de la rejilla antidifusora 25
Figura 3.3. Detector de radiación y cámara de ionización 26
Figura 3.4 Disposición del fantoma y detector de radiación para la prueba de tasa de exposición en equipos de fluoroscopía convencional. 27
Figura 3.5. lmágen en pantalla del marcaje realizado para la prueba de coincidencia de campos y de centro. 36
Figura 4.1. Tablas de inspección física para equipo de radiodiagnóstico Del hospital MOCEL. 58
Figura 4.2. Tablas de inspección mecánica para equipo de radiodiagnóstico Del hospital MOCEL. 61
Figura 4.3. Tablas de inspección eléctrica para equipo de radiodiagnóstico Del hospital MOCEL. 63
Figura 4.4. Tabla de inspección funcional para el equipo de T C “Sytec Synergy”. 66
iNDlCE DE TABLAS
Tabla 2.1.
Tabla 2.2.
Tabla 3.1.
Tabla 3.2.
Tabla 3.3.
Tabla 3.4.
Tabla 3.5.
Tabla 3.6.
Tabla 4.1.
Tabla 4.2.
Tabla 4.3.
Tabla 4.4.
Tabla 4.5.
Tabla 4.6.
Tabla 4.7.
Tabla 4.8
Tabla 4.9
Relación de los equipos existentes en el área de lmagenología
Relación de los equipos de radiodiagnóstico existentes en el área de Imagenología, por : ubicación, marca, modelo, manuales y empresas de servicio.
Resultados de las pruebas de calidad para los equipos de Radiología convencional.
Resultados de las pruebas de calidad para los equipos de Fluoroscopía convencional.
Resultados de las pruebas de calidad para los equipos de mastografía.
Resultados de las pruebas de calidad para los equipos de Panorámica dental.
Programación de mantenimientos preventivos para los equipos de radiodiagnóstico, correspondiente a los semestres de 1999 y 2000.
Calendario de mantenimiento preventivo para el tomógrafo Sytec Synergy
Inspección física: Super 70
Inspección física: Medio 50
Inspección física: Diagnost 15
Inspección física: Prestilix
Inspección física: Silhouette
Inspección física: Bennette
1 nspección f isica: BV29
Inspección física: Panoura
Inspección mecánica: Super 70
Tabla 4.10 Inspección mecánica: Media 50
Tabla 4.1 1 Inspección mecánica: Diagnost 15
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Tabla 4.12 Inspección mecánica: Prestilix
Tabla 4.13 Inspección mecánica: Silhouette
Tabla 4.14 Inspección mecánica: BV29
Tabla 4.1 5 Inspección mecánica: Bennette
Tabla 4.16 Inspección mecánica: Panoura
Tabla 4.17
Tabla 4.18
Tabla 4.19
Tabla 4.20
Tabla 4.21
Tabla 4.22
Tabla 4.23
Tabla 4.24
Inspección eléctrica: Super 70
Inspección eléctrica: Medio 50
Inspección eléctrica: Diagnost 15
Inspección eléctrica: Prestilix
Inspección eléctrica: Silhouette
Inspección eléctrica: BV29
Inspección eléctrica: Bennette
Inspección eléctrica: Panoura
Tabla 4.25 Inspección funcional para el equipo de tomografía Computarizada “Sytec Synergy”
Tabla 4.26 Evaluación mecánica del equipo Prestilix
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- 1ll - . ..
INDICE DE GRAFICAS Y ESQUEMAS
Gráfica 4.1. Resultados de la inspección física realizada al equipo SUPER 70 durante la la. Semana de inspección.
PAGINA
5a
Gráfica 4.2. Resultados de la inspección mecánica realizada al equipo SUPER 70, durante las tres semanas de inspección. 5a
Gráfica 4.3. Resultados de la inspección mecánica realizada al equipo PRESTlLlX durante las tres semanas de inspección. 59
Gráfica 4.4. Resultados de la inspección eléctrica realizada al equipo SILHOUETTE, durante la la. Semana de inspección. 60
Gráfica 4.5. Resultados de la inspección eléctrica realizada al equipo SILHOUETTE, durante las tres semanas de inspección. 60
Esquema 1 Distribución de salas del área de lmagenología del hospital MOCEL 13
iNDlCE DE PLANTILLAS
PAGINA
Plantilla 3.1. Control de mantenimiento preventivo para radiología con- vencional. 37
Plantilla 3.2. Control de mantenimiento preventivo para panorámica
dental. 39
Plantilla 3.3. Control de mantenimiento preventivo para fluoroscopía. 40
Plantilla 3.4. Control de mantenimiento preventivo para mastografia 42
Plantilld 3.5. Control de mantenimiento preventivo para mastografia 44
- iv -
La radiología es la ciencia que estudia y usa las propiedades de las radiaciones ionizantes:
rayos X, gamma y radioisótopos. Dentro de la medicina, la radiología se ha vuelto una
herramienta de diagnóstico fundamental (comúnmente llamado radiodiagnóstico), debido
principalmente a su capacidad de penetración a través del cuerpo humano y sus efectos en
las placas fotográficas, dando la posibilidad de "ver" el interior del cuerpo humano de manera
no invasiva para identificar cambios producidos por enfermedades, o el estado de salud.
El avance de la tecnología médica dentro de la radiología, y particularmente en el manejo de
los rayos X, ha generado diversos instrumentos que permiten hacer estudios mucho más
complejos, como la fluoroscopía digitalizada y la tomografía computarizada. En este sentido,
las aplicaciones médicas de los rayos X aportan un beneficio importante al ser humano y a la
sociedad en general, pero pueden significar un riesgo si se manipulan de manera
imprudente.
Por tal motivo es importante garantizar la protección y la seguridad en el manejo de la
radiación, mediante las medidas administrativas y de ingeniería pertinentes, el
aseguramiento de la calidad del servicio, el entrenamiento, y la certificación de personal,
diagnósticos de seguridad comptetos, así como, la atención prestada a las medidas
aprendidas de la experiencia y la investigación.
Actualmente en México, la normatividad sobre protección radiológica contra rayos X con fines
de diagnóstico médico, se encuentran establecidas por las normas oficiales mexicanas
emitidas por la Secretaría de Salud['], establecen de forma general, "los requisitos sanitarios,
criterios de diseño, construcción y conservación de las salas de estudios, requerimientos de
protección radiológica, así como los requisitos técnicos necesarios para la adquisición y
vigilancia del funcionamiento de los equipos de radiodiagnóstico para su aplicación en seres
humanos" [*l.
Por tanto, todo titular de un establecimiento de diagnóstico médico que use radiación con
rayos X, tiene la responsabilidad de implantar y mantener un Programa de Garantía de
Calidad, que tenga por objetivo cumplir con dichas normas.
En 1998 se estableció el Programa de Garantia de Calidad (PGC) para el Servicio de
Radiodiagnóstico del Hospital MOCEL, con la participación de la dirección general, el área
médica, y el departamento de Ingeniería Biomédica, los cuales han realizado un gran
esfuerzo para dar cumplimiento a dicho programa, sin tener los resultados esperados.
Por lo anterior, los objetivos de este trabajo son:
- 1 -
1. Elaborar un programa de verificación de los equipos de radiodiagnóstico, que consiste en
una sene de procedimientos operativos de inspección física y funcional para cada equipo
de radiodiagnóstico perteneciente al Hospital MOCEL conforme a lo establecido en el
Programa de Garantía de Calidad. Esta verticación deberá ser realizada por el personal
del Departamento de Ingeniería Biomédica con la finalidad de detectar a tiempo cualquier
anomalía en el equipo.
2. Actualizar, y en su caso desarrollar, los programas de mantenimiento preventivo de los
equipos de radiodiagnóstico, para que sean realizados conforme a lo establecido por el
fabricante y por el Programa de Garantía de Calidad. Realizar un programa de control de
resultados del desempeño de los equipos que sirva al personal como fuente de
información de datos cuyo procesamiento sirva para la toma de decisiones.
3. Verificar que las pruebas del Programa de Garantía de Calidad para los sistemas de
radiodiagnóstico médico, se realicen conforme a lo establecido en la norma oficial
mexicana NOM-158-SSA-1996.
- 2 -
I. PROCEDIMIENTOS RADIOL~GICOS
Los procedimientos radiológicos son modos o sistemas de aplicación de las radiaciones
realizadas con rayos X para el diagnóstico y tratamiento de pacientes. Existen diversos
equipos médicos para los procedimientos radiológicos comúnmente empleados. En el
servicio de radiodiagnóstico del Hospital MOCEL se cuenta con equipos que permiten
realizar procedimientos de estudio tales como: la radiología convencional, radiología con
fluoroscopía, tomografía lineal y computarizada, mastografía y panorámica dental. Debe ser
claro que, en función del procedimiento, el diseño del equipo tiene características diferentes,
lo cual incide directamente en las funciones que desempeña el equipo, el uso y manejo, y el
mantenimiento del mismo. Por estas razones, es importante saber los conceptos básicos de
cada una de los procedimientos anteriormente mencionados.
1 .l. RADIOLOGíA CONVENCIONAL
La producción y control de rayos X requiere del uso de un mecanismo especial llamado
equipo de rayos X convencional, que permiten obtener y registrar una imagen esfsfica de la
zona irradiada.
Los componentes básicos de cualquier equipo de rayos X convencional (ver figura 1.1 .) son
los siguientes: Una fuente de rayos X, objeto de imagen, un sistema de detección y
grabación, un sistema de procesamiento de imagen, un sistema de monitoreo y visualización,
un generador de alto voltaje y, finalmente, una unidad de control 13]. El tipo de imágenes que
podemos obtener con esta técnica son como las que se muestran en la figura 1. 2.
I .2. FLUOROSCOPIA
La fluoroscopía es una técnica en la cual los rayos X son usados para el estudio dinámico de
las estructuras del cuerpo humano. Convencionalmente la fluoroscopía involucra la
observación directa de las imágenes sobre una pantalla fluorescente[31, la cual anteriormente,
provocaba mayor exposición a la radiación dispersa para el médico tratante. Actualmente, los
equipos de fluoroscopía consisten principalmente en una mesa de fluoroscopía, tubo de
rayos X para fluoroscopía, unidad de control, tubo intensificador de imagen, sistema de
monitoreo y grabación de imágenes.(ver figura 1.3).
Cabe mencionar que el tubo intensificador de imagen es un dispositivb electrónico especial,
que permite mejorar la calidad de imagen a bajas dosis de radiación (caso contrario a la
fluoroscopía convencional donde se requerían altas dosis de radiación). Además la imagen
intensificada se puede observar a través de un sistema de monitoreo por televisión como se
muestra en la figura 1.4.
FUENTE
RAYOS N DETECCION
TENSION IMAGEN GRABACION
información
CONTROL PROCESAMIENTO
I Salida de informaciim
Y MONITOREO
FIGURA 1. 1. ARREGLO TíPICO DE LOS COMPONENTES DE LOS SISTEMAS DE RADIOLOGíA CONVENCIONAL
A B
FIG. 1.2. RADIOLOGIA CONVENCIONAL: A) Vista del tórax y del esqueleto.
(B) vista perfil del criineo humano [‘I].
- 4 -
FIGURA 1.3. COMPONENTES BÁSICOS DE LOS EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA.
1.3. TOMOGRAFiA LINEAL
En la tomografía lineal el tubo de rayos X y la placa, se mueven en direcciones opuestas
durante la exposición, a fin de que la imagen radiográfica de un plano seleccionado quede
estacionaria, mientras que las imágenes de todos los demás planos permanecen en
movimiento por Io que quedan borrosas [41 . En tomografía lineal estas sombras están
relacionadas a determinados ángulos (ver figura 1.5). Este ángulo puede ser ajustado desde
I O o hasta 50" y los tiempos de exposición asociados son 0.5 a 0.9 respectivamente. La
tomografía lineal es particularmente útil en examinaciones de laringe y pecho [31.
A B
FIG. 1.4 IMÁGENES INTENSiFlCADAS POR FLUOROSCOPIA. Mostradas en un sistema de
monitoreo A) arteria renal izquierda y 6) Carótidas primitiva^'^'.
FIGURA 1 .S. EL PRINCIPIO ESQUEMATIZADO: 1. Mesa radiográfica; 2. Paeiente en quien se seleccionó
el plano "en foco"; 3. Tubo de rayos X desplazándose durante la toma radiográfica en sentido contrario
a 4. La placa<hasis que permanece en "foco" "I.
- 6 -
1.4. TOMOGRAFíA COMPUTARKADA
La tomografía computarizada (figura 1.6-A), es una técnica en la cual se dispone del arreglo
de vanos tubos de rayos X que producen haces en "abanico" (figura 1 . 6-B) analizados por
detectores electrónicos opuestos a los tubos que giran alrededor de la persona que se
explora, y en planos o "cortes" (tomogramas) sucesivos predeterminados, ya sea de la
cabeza, cuello, tronco o extremidades. El análisis de las densidades producidas de los tejidos
que van exponiéndose requiere de cálculos complejos de señales apenas distinguibles entre
sí y gracias al procesamiento de datos mediante la computación, se logró la realización de
dichos cálculos al reconstruir digitalmente las imágenes radio gráfica^[^]. En la figura 1.7. se
muestra un diagrama a bloques de la distribución de los componentes de un sistema de
tomografía computarizadas.
A B
FIGURA 1.6. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: A. El tomógrafo y paciente en
diversas posiciones para cortes tomográficos axiles del tronco. B. El mecanismo de
corte por haces en abanico partiendo de tubos de rayos X que se desplazan en arco
opuestamente a Detectores, los que analizan las densidades atravesadas en el
segmento "barrido" por el corte'41
- 7 -
SST. DE ' I DEL G14XTRT - 4 " . DETECCI~X (DAS)
/
TABLERO DE CONTROL b
A '1 J
M- /
U GEhJR.4DOR DE ALTO VOLTAJE
I I 1 I I SISTEMA DE
b PROCESAMIENTO COMPUTARIZADO
I
t t t
&&Al ALMACENAMIENTO I 1 L I
I ENPANTALLA 1 VISUALIZACI~N
FIGURA 1.7. DIAGRAMA A BLOQUES DE UN SISTEMA DE TOMOGRAFiA COMPUTARIZADA.
- 8 -
1.5. MAMOGRAFiA
Hoy en día es consenso general que la mamografía (o mastografía), es la única técnica de
diagnóstico capaz de detectar tempranamente, tumores cancerígenos en el pecho, gracias a
su capacidad para la detección no solamente de lesiones en la mama, sino también micro-
calcificaciones que pueden ser indicadores de un cáncer temprano. Para la visualización de
estas micro calcificaciones, se requiere de una resolución espacial y de bajo ruido de la
imagen, muy específicas debido a que para identificar las variaciones del tejido del pecho, se
requiere de excelente contraste. Finalmente, estos requerimientos deben estar sujetos a la
estricta minimización de la dosis de radiación. En cuanto a la arquitectura del equipo el tubo
de rayos X, la plataforma de detección de la imagen, los dispositivos de comprensión, y el
cono de colimación, son montados sobre una simple estructura que permite mantener una
radiografía perfectamente geométrica. La estructura puede ser movida verticalmente, así
como, puede ser rotada [51. En la figura I .8. , se puede ver un ejemplo de este tipo de equipos.
1.6. PANORÁMICA DENTAL
Las Unidades panorámicas dentales (ver figura 1.9) están diseñadas para proveer de una
especial vista de los dientes y mandíbula en una sola placa. Dentro de esta clase de equipos
se encuentran los Orthopantografos, que se basan especialmente en los principios de la
tomografía [31 . En una unidad de radiación dental básica , el tubo de rayos X, el generador
de alto voltaje y los filamentos se encuentran agrupados dentro del "cefalostato".
- 9 -
FIGURA 1.8. EQUIPO DE MASTOGRAFIA.
FIGURA 1.9. EQUIPO DE PANORhlCA DENTAL.
2. EL ÁREA DE IMAGENOLOGíA DEL HOSPITAL MOCEL El área de "lmagenología MOCEL, S.A.", surge desde que se inaugura el Hospital en 1971
como un servicio independiente. Su función se basaba principalmente en el radiodiagnóstico
médico con equipos para radiología convencional, fluoroscopía, panorámica dental y
mastografía, así como, diagnóstico con otras técnicas de imagen tales como los
ecocardiogramas.
Es hasta 1996, cuando el Hospital MOCEL forma parte del Grupo Angeles, que
"lmagenología MOCEL, S.A.", se integra definitivamente al hospital como el área de
Imagenologia, la cual se divide en:
> Servicio de Radiodiagnóstico. Contando con los equipos ya existentes de radiología,
y ampliando el servicio con la adquisición de los equipos para estudios en
tomografía lineal y computarizada, así como, de un equipo de tecnología recientd .
para procedimientos radiológicos en fluoroscopía.
> Ultrasonido. En este servicio se adquiere un
general, además de contar con el equipo para
Hospital.
b,' , '
equipo de ultrasonido de propósito ." ' ' .
ecocardiogramas ya existente en el y,' i r ' i I 9::
C.
2.1. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL ÁREA DE IMAGENOLOGíA
lmagenología se encuentra ubicada en el cuarto piso ala norte del Hospital, y la distribución
de sus salas se muestra en el esquema 1 . Las áreas resaltadas en azúl pertenecen a
radiodiagnóstico, las verdes son de ultrasonidos y finalmente las áreas en rojo pertenecen al
servicio de medicina nuclear.
- 11 -
En cuanto al personal, su organigrama es el siguiente:
JEFE DE IMAGENOLOG~A
MEDICINA NUCLEAR
SUPERVISOR DE IMAGENOLOG~A
c MÉDICO
RESIDEN- ESPECIALISTA EN
I I I
ESPECIALISTA EN
JEFE DE TÉCNICOS
En la plantilla de personal se tienen 4 doctores especialistas en radiología y ultrasonido, 4
médicos residentes, 6 técnicos radiólogos y 2 enfermeras. lmagenología trabaja 3 turnos:
matutino, vespertino y nocturno; durante los 365 días del año.
- 12-
" /
c
Respecto a los equipos con los que cuenta el área de Imagenología, estos se encuentran
relacionados en la tabla 2.1. según su marca, modelo y ubicación.
Equipo de rayos X Convencional Philips Medio 50
Tomografia M a l Computarizada General Electric Sytec Synergy Equipo de rayos X con fluoroscopía Philips Medio 50 CHP
Equipo Dental panorámico Yoshida Oriental Panoura 1OC Equipo de rayos X con fluoroscopía General Electric Presta¡ Equipo de TOmQgrafB Lineal General Electric Silhouette HF
Mastografo Philips Bennette
Reveladora de placas Kodak RPX-OMAT
Impresora láser Kodak Extascan
Equipo portátil de rayos X Philips Practk 30
Equipo portátil de rayos X Philips Practbc 30
Arco para fluoroscopía portátil Philips BV29
Ecocardiógrafo HP Sonos 1 O00
Ultrasonido Philips P700
Gamma-cámara G.E. Millennium
Sala 2
Sala 3
Sala 4
Sala 4
Sala 5
Sala 6
Mastografia
Interpretación RX
Interpretación RX
Jefatura
Jefatura
Quirófano
Fisiología Cardíaca
Ultrasonido
Medicina Nuclear
TABLA 2.1. RELACIóN DE LOS EQUIPOS EXISTENTES EN EL ÁREA DE
IMAGENOLOGiA
Como se ha mencionado anteriormente, el presente trabajo fue realizado en el servicio de
radiodiagnóstico, por lo que en los siguientes puntos, se describirán aspectos importantes
sobre dicho servicio que fueron considerados para la evolución del trabajo.
2.2 SERVICIO DE RADlODlAGNdSTlCO
2.2.1. Tipos de estudios
Los tipos de estudios que generalmente se realizan en el servicio de radiodiagnóstico para
cada proceso radiográfico son:
Rayos X convencional:
Realizan los que se denominan como “estudios simples”, esto es, radiografías de
extremidades, tórax, cadera, etc.
Fluoroscopía:
Artografía. Sene radiográfica para valoración de articulaciones.
Cistografía. Sene radiográfica para valoración de vías urinarias
Colangio por sonda en T. Visualización de las características morfológicas de las
vías biliares y su drenaje de intestino delgado.
Colecistografía. Serie radiográfica para valoración de la vesícula biliar.
Colon por enema. Serie radiográfica para valoración de la anatomía normal ylo
patológica del intestino grueso.
Histerosalpingografía. Valoración de la cavidad uterina y de las trompas
Tomografia Axial Computarizada (TAC):
k Abdomen
P Columna Vertebral
P Cráneo
> Cuello
> Extremidades
> Hipófisis
> Mastoides
> Pulmón /Mediastino
> Orbitas
> Pelvis > Senos paranasales
15
Mastografía:
k Mastografía. Imágenes radiográficas de las glándulas mamarias
Como se puede ver, hay una gran diversidad de estudios de radiodiagnóstico que se realizan
en el área de imagenología, por lo que la demanda de los servicios es alta. En
consecuencia, la importancia de vigilar las condiciones de operación del equipo de
radiodiagnóstico es fundamental para detectar a tiempo cualquier pequeña avena que pueda
ocasionar, posteriormente, la inhabilitación del equipo o un diagnóstico erróneo
2.2.2. Equipos e lnformacidn técnica
Uno de los elementos importantes para el buen uso y manejo de los equipos es la
"información". Por ello, fue necesario indagar sobre la existencia de los manuales de
operación, servicio e instalación con los que se contaba para los equipos de
radiodiagnóstico. Cabe mencionar que este tipo de información es un requisito indispensable
con el que se debe contar para todo equipo de radiodiagnóstico según, las normas oficiales
mexicanas (particularmente la NOM-158-SSAI ).
El resultado de esta búsqueda, se muestra en la tabla 2.2, en dicha tabla, se marca con una
x cuando se carece de algún manual y con una J cuando se cuenta con éI, donde se puede
observar que el 22% del total de equipos no cuenta con ningún manual, el 16% cuenta con
todos los manuales, el porcentaje mayor (30%) cuenta únicamente con manuales de
operación y servicio. El resto de los equipos cuentan ya sea con manual de operación e
instalación (16%) o manual de instalación y servicio (16%).
Como se puede observar, la información existente en el hospital sobre estos equipos es
incompleta. Por tal motivo, se le solicito a las empresas responsables de los equipos su
asesoría para completar la información. En el caso de los equipos supervisados por las
empresas General Electric y Philips, mencionan que los manuales de servicio (e instalación
en algunos casos), son uso exclusivo de la empresa, razón por la cual no proporcionan una
copia al servicio de radiodiagnóstico. Por otro lado, los equipos más antiguos del hospital
como son: Super 70, Medio 50 y Panoura, son equipos que la empresa Philips ha
descontinuado, por lo que ya no cuentan con los manuales.
16
2.2.3. Mantenimientos
Llevar a cabo los mantenimientos preventivos y correctivos para todos los equipos de
Imagenología, incluyendo los de radiodiagnóstico, requieren del empleo de dispositivos
especiales de calibración, componentes electrónicos y mecánicos, así como, del
conocimiento exacto de sus diagramas eléctricos y electrónicos. Por tal motivo, en el hospital
MOCEL este servicio es subrogado a las empresas General Electric y Philips.
Cabe mencionar que dada la antigüedad de algunos equipos, como se mencionó
anteriormente, los fabricantes originales los han retirado de su cartera de servicios, por lo
que se ha requerido de una empresa independiente para dar mantenimiento a dichos
equipos, con el consecuente riesgo de que en cierto momento, no se encuentren refacciones
apropiadas para restablecer los equipos dañados. Por lo tanto, era muy importante realizar la
supervisión de los diversos mantenimientos a los equipos. La relación de los equipos y su
correspondiente compañía de servicio se muestra en la tabla 2.2.
tluoroscopía
Equipo de Rayos X M p s Medio 50
Tomografíí Axial General Sytec
Computarizada Electric Synergy Equipo de rayos X con Phllrps Medio 50
Equipo Dental Yoshida Panoura
panorámiw oriental 1oc
EquipoderayosXcon General prestilix
fluoroscopía Electric
Equipo de Rayos X General Sdhouette
Electric m I I
Mastografo I Philips I Bennette
Sala 2 X J J Olaldex
Sala 3 J X J General
Electric
Sala 4 X X X Philips -
Sala 4 J x J Olaldex
I I I I Sala 5 J J J Genetal
Electric
Sala 6
Electric
Philips
IMAGENOLOGíA, POR UBICACIóN, MARCA, MODELO, MANUALES Y EMPRESAS DE SERVICIO.
3. PROGRAMA DE GARANTíA DE CALIDAD: CONTROL DE CALIDAD.
El Programa de Garantía de Calidad (PGC) se establece dentro de la norma 158-SSAI
“Especificaciones técnicas para equipos de diagnbstico rn6dico” [’I , como medida de control
de los lineamientos establecidos para el uso de rayos X (controles de calidad, guías de
procedimientos administrativos y operativos, técnicas radiográficas, etc.), así como, medidas
de protección, tanto para el personal operativo, como para pacientes y público
ocasionalmente expuesto.
En el Hospital MOCEL, dicho programa se administra a través de un comité de protección
radiológica, el cual tiene bajo su responsabilidad determinar las tareas necesarias para dar
cumplimiento a los lineamientos establecidos en el programa, así como mantenerse al día
respecto a los ordenamientos legales en materia de seguridad hospitalaria. El comité de
protección radiológica está integrado en todos los casos, por un titular y un suplente de las
siguientes áreas: dirección general, área médica de radiodiagnóstico, área técnica de
radiodiagnóstico, departamento de ingeniería biomédica (DIB), y departamento de
capacitación. Dicho comité tiene asignadas ciertas actividades y responsabilidades propias
de su área, para asegurar la calidad del servicio de radiodiagnóstico. Dentro de las
funciones designadas al DIB, por el Programa de Garantía de Calidad, se encuentra
principalmente la de establecer el programa de control de calidad para los equipos de
radiodiagnóstico.
Un programa de control de calidad cubre aspectos tan importantes, como: la instalación de
equipos, pruebas de aceptación, programas de mantenimiento preventivo, pruebas de
calidad y capacitación.
La instalación de equipos, las pruebas de aceptación y la capacitación, no serán abordados,
ya que corresponden a la adquisición de tecnología, lo que difiere del objetivo del presente
trabajo enfocado en las condiciones de funcionamiento del equipo de radiodiagnóstico,
después de un tiempo prolongado de operación.
3.1. CRITERIOS DE CONTROLES DE CALIDAD
En el “Curso de Protección Radiológica para dirigir instalaciones de rayos X” , los criterios
de calidad se emplean para alcanzar un uso eficiente de las radiaciones ionizantes, y la
obtención de imágenes de alta calidad diagnóstica, con el menor riesgo posible al paciente y
al personal ocupacionalmente expuesto. Estos criterios son: las pruebas de constancia y las
pruebas de estado.
18
3.1.1, Pruebas de constancia
Las pruebas de constancia monitorean los parámetros más significativos del funcionamiento
de los equipos, para asegurar su estabilidad en el tiempo. Se inician partiendo siempre, de
un valor de referencia. Las pruebas de constancia deberán ser simples, fáciles de realizar e
interpretar y rápidas de ejecución (en lo posible); es decir, se tratará de medidas en las que
se comparan los valores obtenidos, con los de referencia iniciales. Las pruebas de
constancia se realizan a intervalos regulares. Las frecuencias para los controles indicados en
este protocolo, deberán entenderse como periodos mínimos, no excluyéndose la posibilidad
de aumentar su periodicidad, si la instalación dispone de los medios adecuados.
3.1.2. Pruebas de estado
Una prueba de estado es un control realizado, generalmente, midiendo parámetros
funcionales, con el objetivo de establecer un valor de referencia. Las pruebas de estado
deben ser realizadas por personal calificado. Tendrán lugar cuando algún componente
sustancial del equipo se haya modificado, o cuando tras realizar una prueba de constancia,
se observe un cambio importante en el funcionamiento del equipo.
Las tolerancias de los parámetros en pruebas de estado, se fijan generalmente de forma
absoluta, no estableciendo comparaciones con valores obtenidos en controles previos.
Si como resultado de las pruebas de estado, se observan desviaciones anormales, por
encima de las tolerancias establecidas, es preciso tomar las siguientes medidas:
0 Repetir la prueba de constancia
0 Informar al responsable del programa de Garantía de Calidad, quien deberá venficar
en el historial del equipo, la frecuencia e importancia de las anomalías.
Si la desviación se ha producido de forma ocasional, es preciso incrementar la frecuencia de
las pruebas de constancia, es necesario vigilar con especial detalle la calidad diagnóstica de
las imágenes, y verrficar las dosis de entrada que reciben los pacientes. Si ésta persistiera o
si la desviación del parámetro medido fuera sustancial, el responsable del programa de
Garantía de Calidad debe, junto con el usuario, sopesar la posibilidad de restringir el uso del
equipo o suspender su uso clínico.
De lo anterior se entiende que, el concepto de pruebas de estado equivale a las pruebas de
calidad y que, de igual manera, el concepto de pruebas de constancia equivale al
mantenimiento preventivo.
19
3.2. PRUEBAS DE CALIDAD.
Continuando con los aspectos de control de calidad que se cubren en el presente trabajo,
hay que comenzar por mencionar que las pruebas de calidad que se aplican como medida de
referencia, son las que establece la norma 158-SSAI -1 996. Estas pruebas se realizan al
momento de la adquisición y posteriormente una vez al año, para los equipos de radiología
convencional, fluoroscopía, tomografía, mastografia y panorámica dental, y los resultados de
la evaluación son comparados con parámetros establecidos por la misma norma. E s
importante señalar que como se están evaluando parámetros básicos, una o más pruebas de
calidad pueden coincidir entre diferentes equipos. Las pruebas de calidad, se encuentran
especificadas en los numerales 7,8,9,10,11 y 12 de dicha norma. En el siguiente epígrafe se
da una breve explicación sobre las pruebas más importantes que se realizan en común, para
todo equipo de radiodiagnóstico.
3.2.1 Tensión
En esta prueba se verifica que el voltaje suministrado al tubo de rayos X por el generador, se
encuentre dentro del rango aceptable para equipos de radiología convencional, desde 50
hasta 120 Kv y para equipos de mastografia, la dosis se encuentra en un rango de 30 a 50
Kv. La norma 158-SSAI -1996 evalúa este punto realizando un muestreo, desde el valor
mínimo especificado, hasta el valor máximo de tensión, en pasos de 20 kV y la diferencia
entre ellos debe ser menor o igual a +5% del valor seleccionado. La prueba no es aceptable
si al menos uno de los valores resultantes es superior al porcentaje establecido.
El equipo empleado en esta prueba, es un voltímetro que capta la radiación emitida por el
tubo de rayos X y a través de un transductor, convierte esta cantidad de radiación en un valor
equivalente al voltaje utilizado para la emisión del rayo X. Es importante señalar que todo el
equipo empleado para la medición de las pruebas está calibrado y certificado.
3.2.2. Punto focal Esta prueba se realiza para determinar si el punto focal del tubo de rayos X se encuentra
dentro de los valores permisibles de la norma 158-SSAI-1996, y se aplica cuando el tubo de
rayos X es reemplazado o cuando se trata de procedimientos de aceptación.
En el caso particular de los equipos de radiodiagnóstico del hospital MOCEL, no se aplica
esta prueba, debido a que no se trata de tecnología de reciente adquisición, así como, no
presentan cambios de tubo de rayos X en ninguno de los equipos de radiología convencional.
20
3.2.3. Tiempo de exposicidn 225959 El tiempo de exposición es esencial para asegurar una buena radiografía con mínima dosis
de entrada al paciente, entre otros factores dependientes de la témica radiológica que
implemente el operador, como son: masa por unidad de volumen del tejido, combinación
película-pantalla, distancia fuente imagen, etc. En los equipos de radiodiagnóstico, el tiempo
de exposición está determinado por una combinación inversamente proporcional entre
tiempo y corriente. Es importante destacar que el generador permite controlar los tres
parámetros claves de operación en cualquier equipo de radiodiagnóstico, que son: el voltaje
del tubo (medio en kv), la comente del tubo (medida en mA) y el tiempo de exposición
(medido en ms).
El criterio de aceptación que la norma 158 indica para esta prueba, es que para los tiempos
de exposición que se encuentran en 0.0166 S, 0.1 S y 1 S, la diferencia de estos, con los
valores resultantes, debe ser menor o igual a +5% del valor nominal. El equipo empleado
para la medición del tiempo de exposición es muy similar al empleado para la prueba de
tensión. En este caso, se expone el equipo de medición al rayo X emitido, permitiendo
obtener un valor equivalente en milisegundos del tiempo en que dura la emisión del rayo.
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3.2.4. Rendimiento
La intensidad de salida de un tubo de rayos X se mide en Roentgens (R), miliroentgens (mR)
o coulomb/kilogramo (Ckg). Por tanto, la rapidez de exposición (dada en R/minuto) por la
unidad de comente (mA), medida a un metro de distancia de la fuente, se le denomina
Exposicibn Normalizada o Rendimiento. Cuando se expresa el rendimiento de un equipo de
rayos X, es necesario especificar el kilovoltaje (kVp), comente vs tiempo (mAs) empleados
en el disparo y la distancia a la que fue tomada la medida.
En el numeral 7.4.4. de la NOM 158-SSAI, se menciona que el rendimiento debe medirse
por lo menos una vez al año, a una tensión constante de 80 kv, y a 1 metro de distancia del
punto focal sobre el eje principal del haz. El criterio de aceptación que aplica, es que para
equipos que cuenten con generador alimentado por comente trifásica , el rendimiento debe
estar en el intervalo de 6 a 8 mR/mAs y para un generador alimentado por comente
monofásica, el intervalo aceptable es entre 4 a 6 mR/mAs. Es importante mencionar que la
norma no establece criterio de aceptación para los equipos de rayos X alimentados por
generadores de alta frecuencia, sin embargo, se sabe que el rendimiento debe ser mayor o
igual a 8 mR/mAs.
21
Para realizar esta prueba, es necesario contar con un detector de radiación y la fuente de
rayos X. Se fija un valor de 100 mAs y se realizan disparos cada 20 kVp partiendo desde los
40 kVp hasta llegar a los 120 kVp (si el equipo lo permite). En cada disparo se mide la
radiación emitida por el haz, a través de la cámara de ionización. Esta medición está
expresada en mR. Las mediciones son normalizadas a 1 metro de distancia del punto focal
(factor de corrección) y finalmente, se grafican los resultados colocando en el eje X los
valores de kiiovoltaje y en el eje Y los valores de mAs, la curva obtenida es el rendimiento del
equipo. Se debe comprobar que en el valor de los 80 kVp, el rendimiento se encuentre dentro
del criterio de aceptación.
3.2.5. Constancia de rendimiento
En los equipos de radiología convencional, así como, los equipos de fluoroscopia, se
maneja un rango de miliamperaje preestablecido con la finalidad de obtener diferentes
niveles de exposición. La prueba de constancia de rendimiento, certifica que esta exposición
normalizada sea la adecuada en cada uno de los niveles de comente. Para tal fin, la prueba
debe hacerse sobre la desviación estándar de las medidas, que no debe ser mayor que el
10% del rendimiento promedio, para una tensión de 80 kVp, y combinaciones de corriente y
tiempo de exposición iguales a 10 mAs sobre la base de 10 exposiciones en una hora.
Es importante mencionar que por recomendación del asesor especializado, no se realizan las
10 exposiciones para cada nivel de comente con la que cuente el equipo como lo señala la
norma, ya que esto puede contribuir a un desgaste prematuro del tubo de rayos X lo que
puede ser contraproducente.
22
3.2.6. Coincidencia de campos
Para proteger al paciente y al personal de la instalación donde se utilizan rayos X para
diagnóstico médico, se necesita que existan dispositivos para abrir y cerrar el campo de
radiación (diafragmas, colimadores, etc.) al tamaño necesario; de tal manera que sólo se
irradie el órgano de interés, lo que exige que éste se pueda conocer de antemano
proyectando una luz y que el campo iluminado coincida con el de rayos X. Como se observa
en la figura 3.1.
Si el haz de rayos X cubre un campo exploratorio mayor del que hace falta, se producen los
siguientes efectos perjudiciales: el haz tiene mayor cantidad de fotones, se irradia un
volumen mayor con radiación directa y se produce una mayor cantidad de fotones dispersos.
Si el borde del campo está próximo a órganos críticos (por ejemplo, genitales), cualquier
aumento innecesario del mismo, hace que éstos se aproximen al borde o incluso ocasionen
penumbra.
I
FIGURA 3.1. COINCIDENCIA DE CAMPOS
De acuerdo con la NOM-158-SSAI , la coincidencia del campo de radiación con el campo
luminoso, debe ser igual a la suma del valor absoluto de las desviaciones de los cuatro lados
del campo de rayos X , esto es, deben ser menor al 3%. Esta prueba se realiza a un metro
de distancia del punto focal sobre el eje principal, perpendicular al haz, para un campo de 24
X 30 cm. Para el caso de equipos de mamografía, los campos deben de coincidir y la suma
del valor absoluto de las desviaciones de los cuatro lados debe ser menor que el 4% de la
distancia foco-imagen.
El procedimiento es limitar el área del haz luminoso colocando 4 guías, una en cada esquina
del haz luminoso. Se escoge una tensión, un tiempo de disparo y una corriente comúnmente
empleadas en el servicio. Posteriormente se hace el disparo y la película procesada es
analizada en el negatoscopio para observar que las guías coincidan con el borde del haz de
radiación, tal y como se colocaron en el haz luminoso. Para obtener el porcentaje de
desviación, es necesario medir la diferencia (si existe), entre cada uno de los bordes.
3.2.7. Coincidencia de centros
De la misma forma que es importante hacer coincidir los bordes, el centro del haz útil de
radiación, debe coincidir con el centro del receptor de imagen dentro de un 2% de la
distancia foco-imagen nominal. Para esta prueba se procede de manera similar a la anterior,
sólo que en esta ocasión se marca el centro del haz de iluminación para obtener una placa
radiográfica donde se pueda medir la diferencia entre este haz de luz y el haz de radiación.
3.2.8. Alineación de la reiilla antidifusora
Generalmente, la radiación primaria que emerge del tubo de rayos X sufre de dispersión
indeseada en el colimador, así como, en los accesorios del equipo de radiodiagnóstico
(mesa, portachasis, etc.) y en el mismo paciente, generando radiación dispersa que es
indeseable, ya que disminuye el contraste y la definición de la imagen. También un tamafio
de campo grande incrementa la radiación dispersa, al igual que a mayor grosor del cuerpo
del paciente más dispersión, en este sentido debe elegirse una adecuada colimación para
obtener una imagen óptima.
Las rejillas antidispersoras son el método más efectivo y práctico para remover la dispersión
en radiología diagnóstica. Estas son construidas de numerosas cintas de plomo paralelas
entre sí. Los rayos X pasan entre las cintas, cuyos espacios son rellenados con material de
bajo poder de atenuación. Las rejillas son colocadas entre el paciente y la película
fotográfica. Ver figura 3.2. La norma NOM-158-SSAI , en su numeral 7.4.9. menciona que es preciso comprobar que la
rejilla antidifusora sea uniforme, que esté instalada perpendicularmente al haz, que esté
centrada con respecto al eje del haz, que cuente con el número de líneas por unidad de
longitud especificadas y que se esté usando a la distancia adecuada. Para la alineación de la
rejilla se acepta una desviación máxima de 0.1 en la distancia-objeto en la dirección
perpendicular al eje ánodocátodo.
24
FIGURA 3.2. ALINEACIóN DE LA REJILLA ANTIDIFUSOM
Para la realización de esta prueba se procedió a tomar una placa radiográfica, marcando 3
puntos en ella, por medio de unas guías plomadas. Posteriormente, se señalan puntos
aleatorios en la placa para que con un densitómetro óptico sean medidas sus densidades y
calcular su desviación para que esta sea menor al O. 1 .
3.2.9. Calidad del haz (CHR)
Los equipos de rayos X tienen filtros metálicos, por lo general de aluminio o cobre (AI o Cu),
de 1 a 3 mm de espesor colocados en el haz útil. El objetivo de colocar esos filtros es el de
reducir la cantidad de rayos X de baja energía que llegan al paciente. Los rayos X de baja
energía no contribuyen en nada a la calidad diagnóstica, ya que son absorbidos por el tejido
superficial y no alcanzan a llegar a la película, sirviendo únicamente para dar al paciente una
dosis de radiación innecesaria. En radiología la cantidad de los rayos X se caracteriza
numéricamente mediante la capa hemineductora (CHR). La CHR de un haz de rayos X, es
el espesor de material de blindaje necesario para reducir la intensidad de haz de radiación, a
la mitad de su valor original. La CHR es el parámetro que especifica la calidad de los rayos
X, debido sobre todo, a que las relaciones entre los cambios de penetración y los cambios de
tensión y filtrado no son directas. En muchos casos diferentes combinaciones de filtración
añadidas y de tensión, pueden proporcionar la misma CHR. Por ejemplo, las mediciones
pueden demostrar que un equipo en específico tiene la misma CHR cuando trabaja a 90 kVp
con 2 mm de AI que cuando opera a 70 kVp con 5 mm de Al.
En este caso, la penetración del haz permanece constante, así corno la CHR. Sería erróneo
especificar la calidad del haz sólo por la tensión o la filtración.
Para la obtención experimental del la CHR , se utiliza un sistema que está compuesto por
tres partes principales: el tubo de rayos X, un detector de radiación (el detector empleado es
el de la figura 3.3.) y un filtro de espesor variable, por lo general de aluminio. Una primera
medida de la radiación se realiza sin ningún tipo de filtro. A continuación, se hacen medidas
sucesivas con secciones de filtro cada vez más gruesos. La norma menciona que la CHR
debe alcanzarse en los 2.3 mm de AI.
FIGURA 3.3. DETECTOR DE RADIACIóN Y CAMAM DE IONWCIÓN.
3.2.10. Tasa de exposición para fluoroscopia convencional
Según la NOM-158-SSA1, la tasa de exposición medida a la entrada del paciente, debe estar
en un intervalo de 2 a 3 R/min para un intensificador de 15 cm, y un intervalo de 1.5 a 2.5
R/min para un intensificador de 23 cm o mayor.
Para conocer la tasa de exposición, es necesario contar con un detector y cámara de
radiación. Una vez realizado lo anterior, se procede a medir la radiación emitida por el tubo
de rayos X. Posteriormente, se procede a analizar la coincidencia de campos y de centro de
la película obtenida tras la radiación, así como, de la imagen obtenida en el monitor de la
misma radiación, utilizando en este caso, una guía especial como se ve en la figura 3.4.
FIGURA 3.4. IMAGEN EN PANTALLA DEL MARCAJE REALKADO PARA LA PRUEBA DE COINCIDENCW
DE CAMPOS Y DE CENTRO.
3.2.11. Dosis en nlándula mamaria
Según la noma, cuando se realiza un estudio de glándula mamaria, o sea, una mastografia,
la dosis promedio aplicada a la glándula mamaria, no debe exceder a los 3mG. Es importante
mencionar, que la norma no menciona nada al respecto del espesor de la mama, ni de la
técnica empleada en cuanto a tiempo de exposición y comente, aspectos muy importantes
para determinar la dosis de radiación. La dosis, se obtiene a través de la medición realizada
con un detector de radiación.
3.3 RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE CALIDAD EFECTUADAS EN EL HOSPITAL
MOCEL.
Las pruebas de calidad anteriormente descritas, fueron realizadas a los equipos de
radiodiagnóstico del hospital MUCEL en el mes de Marzo del 2000, con un equipo de trabajo,
integrado por un asesor especializado en seguridad radiológica y un supervisor del Comité
de Protección Radiológica del hospital (en este caso perteneciente al departamento de
ingenieria biomédica).
En la tabla 3.1. se presentan los resultados obtenidos de las pruebas de calidad para los
equipos de radiología convencional. Se puede observar que el equipo MEDIO 50 no aprobó
cinco de las ocho pruebas de calidad, por lo que es preciso revisar los procedimientos y
periodicidad de los mantenimiento preventivos (pruebas de constancia) de dicho equipo, así
como, evaluar en el Comité, la posibilidad de restringir o limitar su uso. En el mismo caso, se
encuentra el equipo SUPER 70, con tres pruebas no aprobadas, el cual requiere de una
2?
~. ,
mayor vigilancia en sus mantenimientos preventivos, inclusive se debe considerar la
posibilidad de incrementar los mismos, ya que las pruebas que no cumplen con el criterio de
calidad, son de gran importancia en lo que refiere a dosis de radiación aplicada al paciente.
En cuanto a los equipos de fluoroscopia (tabla 3.2),se tiene que el equipo MEDIO 50 CP-HI
no aprobó las pruebas de tensión y coincidencia de campos, por lo que es necesario planear
el incremento de sus mantenimientos preventivos, para evitar este desajuste en tensiones,
así como, en linealidad de los campos. El equipo de mastografia (tabla 3.3.) cumple
satisfactoriamente con los criterios de calidad.
Para el equipo de panorámica dental, en la NOM-158-SSAI , no se contemplan pruebas de
calidad. Sin embargo, se aplicaron los requisitos de funcionalidad que la misma norma
señala para este tipo de equipos, como medida de evaluación de sus condiciones de
funcionamiento, como se puede observar en la tabla 3.4.
Es importante mencionar, que se omitieron las pruebas de calidad para el equipo de
tomografia computarizada SYTEC SYNERGY, ya que la empresa fabricante (General
Electric) no participó con el asesor de radiología en el desarrollo de las mismas, y este último
se vió imposibilitado de realizar las pruebas debido a que el software es propiedad de la
empresa y sólo el personal de la misma puede operarlo. Sin embargo, se puede mencionar
que la operatividad del sistema queda garantizada mediante las pruebas realizadas en los
mantenimientos preventivos, ya que incluyen la mayoría de las pruebas descritas en la NOM-
158-SSAI .
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TABLA 3.4 RESULTADO DE LAS PRUEBAS DE CALIDAD PARA EL EQUIPO DE PANORÁMICA DENTAL
3.4 MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Como se ha dicho el mantenimiento preventivo, es una prueba que monitorea los
parámetros más significativos del funcionamiento de los equipos para asegurar su estabilidad
en el tiempo. Como se menciona en el punto 3.1.1. esta prueba parte de un valor de
referencia: las pruebas de calidad.
Ahora bien, ya se conocen los valores de referencia de cada equipo, por lo que el siguiente
paso es conocer, que clase de pruebas son aplicadas como mantenimientos preventivos,
para los equipos de radiodiagnóstico del hospital MOCEL, así como, la periodicidad de los
mismos. En este sentido, se ha mencionado anteriormente (epígrafe 2.2.3.), que los
mantenimientos preventivos son subrogados a las empresas externas, por lo que cada
empresa tiene su propia metodología en la aplicación de los mismos. También es importante
mencionar, que la norma 158-SSAI , no tiene especificado qué tipo de pruebas se pueden
considerar como “mantenimiento preventivo”.
Para comenzar con este análisis, cabe señalar, que el control, la coordinación y el registro
de la realización de los mantenimientos, se encuentra a cargo del departamento de
ingenieria biomédica (DIB). Por tanto, la programación de mantenimientos es realizada por el
DIB, en conjunto con las empresas externas. Esta programación se realiza semestralmente,
para los equipos de radiología convencional, fluoroscopia, mastografia y panorámica dental.
En el caso del tomógrafo computarizado, la programación es mensual. Este calendario es
entregado con anticipación al área de imagenología, con la finalidad, de que no sean
programados ningún tipo de estudios durante los mantenimientos preventivos realizados a
los equipos de radiodiagnóstico. Como ejemplo de lo anterior, tenemos la tabla 3.5 que
muestra la programación, la parte sombreada, corresponde al mes en que se realizará el
mantenimiento, así como, la empresa responsable del mantenimiento preventivo,
correspondiente a los semestres de 1999 y 2000.
32
(3 (3
En cuanto al registro y control de los mantenimientos, el ingeniero de servicio de la empresa
externa, debe entregar al DI6 una orden de servicio donde se señalen las pruebas
realizadas al equipo, así como, el status de operación del equipo. La orden de servicio debe
llevar las firmas de conformidad del ingeniero biomédico del hospital, responsable del área
de imagenología, así como, la del ingeniero de servicio de la empresa externa, encargado de
la realización del mantenimiento.
3.4.1. Resultados de los mantenimientos preventivos realizados en el período de abril
de 1999 a enero de 2000
Como se mencionó, el DIB supervisa los mantenimientos preventivos que se llevan a cabo a
los equipos de radiodiagnóstico. En este sentido, dichos mantenimientos, permiten detectar
anomalías a tiempo para tomar acciones que eviten que el equipo pueda quedar fuera de
servicio. En el año de 1999 se realizaron los mantenimientos preventivos correspondientes.
Los problemas que se observaron en su ejecución y control, se describen a continuación:
> Las ordenes de servicio entregadas por el ingeniero de la empresa externa, contenían
poca información respecto a la pruebas realizadas. En la mayoría de los casos se
limitaban a comentar de forma general, su procedimiento de mantenimiento, como por
ejemplo: revisión de miliamperaje y kilovoltaje, revisión de tarjetas de control,
lubricación y limpieza, revisión del tubo de rayos X, pnrebas de densidad, ajuste de
movimientos, etc.
> AI comparar los procedimientos de mantenimiento preventivo, sugeridos en los manuales técnicos de los equipos de radiodiagnóstico, con los procedimientos
realizados por el ingeniero de servicio de la empresa externa responsable del mismo,
se detectó que no se llevaban a cabo en su totalidad y tampoco eran registrados como
es debido en la orden de servicio.
> Respecto a los equipos que no cuentan con manuales técnicos, tampoco se contaba
con un registro, como vía alternativa, sobre qué clase de pruebas eran realizadas en
sus mantenimientos preventivos.
> El equipo de tomografía computarizada, fue el Único que contaba con la información
necesaria, proporcionada por el ingeniero de servicio responsable. Se tienen los
manuales técnicos, donde menciona qué pruebas deben ser realizadas, así como, la
calendarización de la aplicación de cada prueba como se muestra en la tabla 3.6.
34
> Por Último, en cuanto al departamento de ingeniería biomédica, cabe señalar que la
supervisión continua durante el desarrollo de los mantenimientos preventivos ha sido
muy limitada, una de las razones por las cuales no ha sido posible completar la
información del mantenimiento realizado.
1
Teniendo en cuenta esta problemática, se propone completar la información registrada en la
orden de servicio, anexando un formato de control donde, el ingeniero de servicio
representante de la empresa responsable del mantenimiento preventivo, debe aplicar
algunas de las pruebas descritas anteriormente. Con lo cual, se garantiza la funcionalidad del
equipo. En este sentido, se diseñaron diversos formatos (ver plantillas 3.1 , 3.2, 3.3 y 3.4)
para llevar el registro y control de los mantenimientos, lo cual contribuye a homogenizar las
pruebas realizadas, así como el mantenimiento preventivo para todos los equipos de
radiodiagnóstico del hospital. Estos formatos se dividen básicamente en 4 secciones: datos
generales del equipo, datos sobre la ejecución del mantenimiento preventivo, calendario de
mantenimientos programados y sección de pruebas aplicadas.
En la plantilla 3.1 se muestra el formato de control para los equipos de radiología
convencional. En este, se registrarán los resultados de la aplicación de las pruebas de
tensión, tiempo de exposición, coincidencia del campo y rendimiento.
La plantilla 3.2 corresponde al formato de control para el equipo de panorámica dental. En
este, el ingeniero de servicio de la empresa externa, registrará los resultados obtenidos de
los requisitos de funcionamiento mencionados en la norma NOM-158-SSA1. Para los
equipos de fluoroscopia (plantilla 3.3), se aplican las pruebas de tensión, tiempo de
exposición, coincidencia de centros y tasa de exposición. En el equipo de tomografía
computariza, se registran todas las pruebas de calidad descritas en la norma NOM-158. Ver
plantilla 3.4.
Finalmente para el equipo de mastografia, se solicita al ingeniero de servicio de la empresa
externa, registrar los resultados de la aplicación de las pruebas de tensión, tiempo de
exposición, coincidencia de centros y dosis en la glándula mamaria. (plantilla 3.5).
PLANTILLA 3- 1
HOSPITAL MOCEL
CONTROL DE MANTENIMIEWI'OS PREVENTIVOS INGENIERÍA BIOMÉDICA
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
MARCA: MODELO: SERIE: CLA VE IB: SALA:
FECHA DE COMIENZO: FECXA DE TERMINO: TIEMPO DE SERVICIO:
RECIBIO: REALIZO:
CALENDARIO:
REVISIóN CONFORME A NOM-158:
TENST~N
60 k v
80 kV I I I I 1
1 0 0 k v F===i I
CRITERIO DE ACEPTACIóN: <+5% DEL NOMINAL SI NO __
TIEMPO EXPOSICIÓN
60 mS
80 mS t" I I
100 mS I I
I I
3 5 % DEL NOMINAL SI NO C ~ E R I O DE ACEPTACION
COINCIDENCIA DEL CAMPO LUMINOSO CON EL C& DE RADIACI~N CRITERIO DE ACEPTACIóN Diferencia entre borde haz útil y luminoso
I SI NO
RENDIMIENTO CIUTERIO DE ACEPTACIóN Promedio de mecticiones: Promedio de "rposición: Error reMvo menor al 10% del Rendimiento: SI NO
OBSERVACIONES:
38
PLANTILLA 3.2.
HOSPITAL MOCEL
CONTROL DE MANTENIMlENTOS PREVENTIVOS INGENIERÍA BIOMÉDICA
PANORÁMICA DENTAL
MARCA: I MODELO: SERIE: CLAVEIB: SALA:
FECHA DE COMIENZO: FECJA DE TERMINO: TIEMPO DE SERVICIO: RE"0: RECIBIO:
CALENDARIO:
REWSIÓN CONFORME A NOM-158:
I Después de una cornbind de corriente c/tiemm de I I I
38
PLANTILLA 3-3-
HOSPITAL MOCEL
CONTROL DE MANTENDllENTOS PREVENTIVOS EQUIPOS DE RAYOS X/FLUOROSCOPÍA
INGENIERÍA BIOMÉDICA
MARCQ: MODELO: SERIE: CLAVE IB: SALA:
FECHA DE COMIENZO: FECIA DE TERMINO: TIEMIW DE SERVICIO: REALLZO: RECIBIO:
CALENDARIO:
REVISIÓN CONFORME A NOM-IS~:
TENST~N
1 6okv - I I
CRITERIO DE ACEPTACIóN 5 5 % DEL NOMINAL SI __ NO
I
60 mS
100 ms
120 mS I
CmERIO DE ACEPTACIóN J
NO
TASA DE EXPOSICIóN EN SISTEMAS DE FLUOROSCOPÍA CONVENCIONAL
:!25$ar9 c .
OBSERVACIONES:
1 PLANTILLA 3.4. I HOSPITAL MOCEL
CONTROL DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS INGENIERÍA BIOMÉDICA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
MARCA: MODELO: SERIE: CLAVELB: SALA:
FECHA DE COMIENZO: FECIA DE TERMmO: TIEMPO DE SERVKIO: REALLTO: mcmro:
CALENDARIO:
I 1 1 09 11 15 09 10 07 09 11 13 15 6
X I X I I x V I v I I V m I x v I I I V II '. I. : ..._ ' I , ' ,
I -
REWSIÓN CONFORME A NOM-158:
DESPLAZAMIENTOS POR PASOS I ESPESOR DEL CORTE
OBSERVACIONES:
43
PLANTILLA 3.5.
HOSPITAL MOCEL
CONTROL DE MANTENIMIENTOS PREVENTIVOS MASTOGRAFIA
INGENIEI~A BIOMÉDICA
MARCA: MODELO: SERIE: CLAVE IB: SALA: A
FECHA DE COMIENZO: F E U 4 DE TERMINO: TIEMPO DE SERVICIO:
RECIBIO: REALLZO:
CALENDARIO:
I XI1 XI x V I I I V I I I I I X VI v Iv 111 11 . . ~ . , ~ I," ,.:-, ':'%
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REVISION CONFORME A NOM-158:
TENSIÓN
I I
I I CIUTERIO DE ACEPTACIóN: <+5% DEL NOMINAL SI NO
80 mS I 100 mS
120 mS
COINCIDENCIA DE CENTROS CRITERIO DE ACEPTACJdN Centro del haz útil coincide con el centro del receptor
~ ~~~~
DOSIS EN LA GLÁNDULA "ARIA CRITERIO DE ACEPTACIdN. Dosis mmm al los 3 mG: SI NO
OBSERVACIONES:
45
4. PROGRAMA DE VERIFICACIóN PARA LOS EQUIPOS DE
RADIODIAGN~STICO. Con la finalidad de detectar a tiempo cualquier avería que pudiera ocasionar la inhabilitación
del equipo y/o un diagnóstico erróneo, es necesario vigilar constantemente tas condiciones
de operación del equipo de radiodiagnóstico, tomando en cuenta, la demanda del servicio y
la diversidad de estudios realizables en el hospital, ya que estos elementos contribuyen a
disminuir el período de vida útil de dicho equipo. Por lo tanto, el departamento de ingeniería
biomédica requiere que el ingeniero responsable del área, sea capaz de llevar un control
eficiente y a la vez práctico, de las condiciones actuales del equipo, por lo que fue necesario
la creación de formatos para las rutinas de inspección funcional basados en la observación
del uso del equipo, así como, en las recomendaciones hechas en los manuales de operación
y en la experiencia de los técnicos radiólogos. Dichas rutinas comprenden tres aspectos
importantes de operación: física, mecánica y eléctrica, que a continuación se describen.
4.1. INSPECCIóN FíSICA
La inspección física consiste en la revisión de las condiciones generales de integridad del
equipo: fracturas o fisuras en los componentes del mismo (mesa, tablero de control, tubo de
rayos x, colimador, generador, etc.), perillas o selectores dañados, pantalla de despliegue de
datos visible, entre otros factores. Para tal fin, se realizó un formato de inspección física para
cada uno de los equipos de radiodiagmjstico (ver tablas 4.1,4.2,4,3,4,4,4.5,4.6,4.7 y 4.8). El
cual evalúa dichas condiciones, catificando con un Si cuando la parte o componente del
equipo de radiodiagnóstico se encuentra en buen estado y con un NO cuando se encuentra
una avería.
4.2. INSPECCI~N MECANICA En la inspección mecánica se revisan y evalúan toda clase de movimientos de los
componentes del equipo, como por ejemplo, los movimientos de traslación e inclinación de la
mesa, los movimientos del tubo de rayos X, del seriógrafo, del portachasis o bucky, etc., así
como, su sistema de frenado. Igual que en el caso anterior, se diseñaron los formatos de
inspección mecánica para cada uno de los equipos (ver tablas
4.9,4.10,4.11,4.12,4.13,4.14,4.15y4.16).
46
La evaluación se realiza de la misma forma que en la inspección física, por ejemplo, si la
mesa del equipo para rayos x convencional presenta en su movimiento longitudinal cierta
fricción o carece de movimiento, entonces
se le califica con un NO, por otro lado, si los movimientos son continuos y el frenado es el
adecuado entonces se califica con un Si para el correcto funcionamiento del componente.
4.3. INSPECCI~N ELÉCTRICA
En la inspección eléctrica se comprueba que las funciones que se realizan desde la consola
de control del equipo, así como del tubo de rayos X, se encuentren en óptimas condiciones
de operación.
La venficación de dichas funciones consiste en observar que los parámetros elegidos sean
visualizados correctamente, que las alarmas se activen en el momento requerido, que los
interruptores generales funcionen, entre otros aspectos que son particulares del equipo a
revisar AI igual que en la inspección física y mecánica, la evaluación de la inspección
eléctrica se lleva a cabo mediante unos formatos (ver tablas
4.17,4.18,4.19,4.20,4.21,4.22,4.23 y 4.24). Con un NO cuando algún parámetro no funciona y
con un SI cuando no existe ningún problema.
47
C S C
L
d-
t
r l-
O v,
f
T -r
u2 N > m
a
m m
W I- + W z z W m
El equipo de Tomografía Computarizada requiere un conjunto de pruebas más complejas en
relación con los otros equipos de radiodiagnóstico. Lo anterior se debe a que su
funcionamiento se basa en gran medida al software de aplicación y procesamiento de
imágenes, que se encuentra instalado en éI, además de que se deben revisar las partes
mecánicaseléctricas del mismo. Por tal razón, el formato que se desarrolló para este equipo
incluye características específicas, como puede verse en la tabla 4.25.
2
Botones de conteol de basculación del ganw y 3
Luces de alineamiento internas y externas
moviento de mesa
0 t h de emergencia (posiciona el gauhy a O" y
TABLAb.25. TABLA DE INSPECClbN FUNCIONAL PARA EL EQUIPO DE \OMOGRAFk
COMPUTARIZADA "SYTEC SYNERGY".
56
4.4. VALIDACIóN DE LOS FORMATOS DE RUTINAS DE INSPECCldN FUNCIONAL.
La validación consistió, en aplicar durante un período de tres semanas consecutivas los
formatos realizados, el cual se dividió de la siguiente manera:
> SEMANA 1 : Del 15 al 22 de Noviembre de 1999.
> SEMANA 2: Del 23 al 29 de Noviembre de 1999.
P SEMANA 3: Del 30 de Noviembre de 1999 al 6 de Diciembre del 2000.
En dicho período, los equipos fueron evaluados diariamente. La evaluación cubría las tres
inspecciones: física, mecánica y eléctrica, y los resultados arrojados se introdujeron en una
base de datos desarrollada con el software Excel 97 de Microsoft , de lo anterior, se obtienen
gráficas que representan las condiciones de funcionamiento de cada equipo. E s importante
mencionar que para facilitar el manejo de la información, se enumeraron cada uno de los
parámetros de cada parte que integra el equipo, así como, se hizo un manejo de valoración
binaria para determinar las condiciones del equipo (Si = 1 y NO = O).
De los resultados obtenidos durante esta evaluación, se detectaron algunas fallas en
diferentes componentes que integran los equipos: SUPER 70, PRESTlLlX y SILHOUETTE.
Mientras que para los equipos restantes, que integran el servicio de radiodiagnóstico, no se
encontró ningún tipo de falla.
Para el equipo SUPER 70, en la inspección física a cada parámetro se le designó un número
como se muestra en la tabla 4.1. En esta evaluación, se encontró una falla en el punto 8 que
corresponde al Chicote0 o tensión en cables de soporte, como puede verse en la gráfica 4.1 .,
generada a partir de dicha inspección. Posteriormente la falla fue reportada y corregida
(como se puede apreciar en las semanas 2 y 3).
Respecto a la inspección mecánica, el equipo SUPER 70 presentó una falla constante en el
movimiento longitudinal de la mesa (numerado como el punto 5 en tabla 4.9). Asimismo en la
gráfica 4.2, se muestra el comportamiento que presentó el equipo en la inspección mecánica
durante estas tres semanas, que no fue corregida la falla.
57
SALA 1: EQUIPO SUPER 70 SEMANA 1
Comportamiento Físico
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Puntos derevisión J GRÁFICA 4.1. RESULTADOS DE LA INSPECCIóN FíSICA REALIZADA AL EQUIPO SUPER 70 DURANTE
LA PRIMERA SEMANA DE INSPECCIóN.
SALA 1: EQUIPO SUPER 70 SEMANAS 1,2 Y 3
Comportamiento Mecanico
1 2 3 4
Puntos de Inspección
5
GRÁFICA 4.2. RESULTADOS DE LA INSPECC~N MECÁNICA REALIZADA AL EQUIPO SUPER 70
DURANTE LAS TRES SEMANAS DE INSPECCIóN.
58
En cuanto a la inspección eléctrica, el equipo SUPER 70 no presentó ninguna falla en los
parámetros evaluados. Para el equipo de fluoroscopía Prestilix, ubicado en la sala 5, se
detectó en la inspección mecánica que el desplazamiento vertical de la mesa (designado
como el parámetro número 7 en la tabla 4.12) presentaba resistencia principalmente cuando
la mesa se encontraba en posición vertical. Esta falla se mantuvo durante el período de
prueba, como podemos observar en la tabla 4.26. En el gráfico 4.3, observamos este mismo
comportamiento que se mantuvo durante estas 3 semanas. En las inspecciones física y
eléctrica, el equipo PRESTILIX no presentó ningún tipo de falla.
4
1 1 1 5
1 1 1
7
1 1 1 8
O O O
I I I
9 I 1 1 1 I I I 1 10
TABLA 4.26. EVALUACION MECANICA DEL EQUIPO PRESTILIX, DUR#!NTE EL PERíODO DEL
1 1 1
15/NOVIEMBRE/99 AL 6IDICIEMBRE199.
r SALA 5 : EQUIPO PRESTlUX SEMANAS 1,2 Y 3
Comportamiento mecánico
m C m al - # 1
S
o
O
9 2 0.5 - - s
0 , 1 2 3 4 5 6 7
Puntos de inspección
GRÁFICA 4.3. RESULTADOS DE LA INSPECCIóN MECANICA REALIZADA AL EQUIPO PRESTILIX
DURANTE LAS TRES SEMANAS DE INSPECCIóN.
59
El último equipo que presentó algún tipo de falla durante la inspección física, mecánica y
eléctrica, fue el equipo de tomografía lineal/rayos X convencional SILHOUETTE.
En la inspección eléctrica se encontró que el parámetro correspondiente al punto 4 de la
tabla 4.21: visualización de la fecha en curso, no estaba actualizada. Dicha falla también la
podemos identificar claramente en la gráfica 4.4. Cabe mencionar que este parámetro fue
ajustado en la siguiente inspección (Semana 2). Como podemos ver en la gráfica 4.5.
SALA 6: EQUIPO SILHOUETTE Comportamiento Eléctrico
Semana 1
1.5
2 o 1 2 m al - C
o
O
9 2 0.5 - S
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2
Puntos de inspección
7
i
GMFlCA 4.4. RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN ELÉCTRICA REALIZADA AL EQUIPO SILHOUETTE
DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE INSPECCIóN.
SALA 6 : EQUIPO SILHOUETTE lnspeccidn El6ctrir-i "__l__ll_ 1
I
i I
2 3
Semanas
J
GRÁFICA 4.5. RESULTADOS DE LA INSPECC~N EL~CTRICA REAUZADA AL EQUIPO SILHOUETTE
DURANTE LAS TRES SEMANAS DE INSPECCldN.
60
2 2 5 9 5 9 Dentro de la revisión final de los formatos, surgió el cuestionamiento sobre el período de
tiempo más conveniente que debería existir entre cada revisión. En un principio, se propuso
realizarla de manera diaria, sin embargo, al consultarlo con el Jefe del área de ingeniería
biomédica y el responsable del área de imagenología, se decidió cambiarlo a dos veces por
semana para la inspección mecánica y eléctrica, y solamente una vez por semana para la
inspección física.
Esta decisión se tomó debido a las cargas de trabajo del personal del departamento de
ingeniería biomédica, además de considerar que el tiempo de vida útil es menor en aquellos
componentes mecánicos y/o eléctricos, a causa de su uso constante y, elementos tales como
el chasis, pintura, accesorios, etc., tienen un tiempo de vida útil mayor. Es importante señalar
que la distribución de las revisiones podrá cambiar de hospital en hospital, en función de la cantidad de equipos y personal disponible para realizar los mismos.
61
CONCLUSIONES
Como se mencionó a lo largo del presente trabajo, dentro del Programa de Garantía de
Calidad, se encuentran establecidos los lineamientos para el uso de rayos X, uno de estos
lineamientos son: las pruebas de calidad; que establecen parámetros de referencia, las
cuales son fundamentales para venficar el correcto funcionamiento de los equipos de
radiodiagnóstico, así como, garantizar que no se extralimite la dosis de radiación aplicada.
Por tanto, es muy importante que los responsables de la vigilancia de la calidad del
funcionamiento de dichos equipos, en este caso los ingenieros integrantes del departamento
de ingeniería biomédica del hospital MOCEL, conozcan sobre estas pruebas y la
nonnatividad que hay para ellas. Por lo que uno de los objetivos planteados al inicio del
trabajo, fue el de verificar que las pruebas de calidad se realizaran conforme a la
normatividad mexicana. AI alcanzar este objetivo se logró, en primer lugar, informar al
ingeniero biomédico, sobre qué tipos de pruebas se realizan para cada uno de los equipos de
radiodiagnóstico, los criterios de calidad que se manejan como referencia, así como la
manera de aplicar dichas pruebas. Posteriormente, se realizó un análisis de los resultados
de estas pruebas, encontrando equipos de radiodiagnóstico que sobrepasan los criterios de
calidad estipulados, por lo que no garantizan seguridad para el paciente, ni para el personal
expuesto a la radiación. En otros casos, los equipos se encuentran muy cercanos a los
límites de los criterios de calidad, por lo que requieren de revisión técnica inmediata. Por
tanto se llegó a la conclusión de que falta un seguimiento en las condiciones de operación
del equipo de radiodiagnóstico, así como, en sus mantenimientos preventivos.
Para evitar esta falta de prevención de fallas, y lograr un mejor control del equipo de
radiodiagnóstico, se realizó una metodología, que permite al departamento de ingeniería
biomédica, involucrarse directamente en la revisión y el mantenimiento de los equipos:
+ Se desarrolló un programa de verificación de equipos, con el cual el ingeniero
biomédico responsable del servicio de radiodiagnóstico, revisa de manera directa y
continua, la funcionalidad de los equipos. Este programa se aplicó a través de unos
formatos que cubren los tres aspectos importantes de inspección: las condiciones
físicas del equipo, así como, sus funciones eléctricas y mecánicas. También permite
al ingeniero, familiarizarse con la operación de dichos equipos. Con este programa,
se genera una estadística, en la cual se tiene un historial sobre el funcionamiento de
cada equipo permitiendo así, enfocar la realización de los mantenimientos preventivos
sobre aquellos aspectos donde se detectó una señal de alarma, de un posible mal
funcionamiento del equipo . 62
+:e Se desarrolló un programa de control de los mantenimientos preventivos, que
contribuye a supervisar el servicio que proveen las empresas externas responsables
de la realización de los mantenimientos preventivos, complementando la información
de los resultados proporcionada por la empresa, que en la mayoría de los casos es
muy escasa, con un formato de pruebas que garantizan que el mantenimiento se
realiza conforme a lo establecido en el Programa de Garantía de Calidad. Además,
con este control de mantenimientos se detecta también, cuando una empresa no
cumple con su programa de mantenimiento preventivo, permitiendo tener bases aun
más justificables para sancionar o en su caso, restringir el servicio de dicha empresa.
Cabe señalar, que en el futuro se pretende cubrir, los aspectos que tienen que ver con la
adquisición de nueva tecnología que son: instalación del equipo, pruebas de aceptación y
capacitación, para complementar el programa de control de calidad que el departamento de
ingenieria biomédica del hospital MOCEL, debe llevar a cabo para los equipos de
radiodiagnóstico.
Finalmente, es muy importante subrayar que aunque las pruebas de control realizadas en
este trabajo se hicieron de manera particular para el hospital MOCEL, esta metodología
puede aplicarse en cualquier otro hospital que cuente con el servicio, adecuándose a sus
requerimientos en función de la tecnología y el personal de ingeniería biomédica con el que
cuente.
63
BIBLIOGRAFíA
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O NOM-I 46-SSAI -1996 “Salud ambiental. Responsabilidades sanitarias en
establecimientos de diagnóstico médico con rayos X .
O NOM-I 56-SSAI -1 996 “Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones
en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X .
O NOM-157-SSAI -1996 “Salud ambiental. Protección y seguridad radiológica en el
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O NOM-I 58-SSAI -1 996 “Salud ambiental. Especificaciones técnicas para equipos
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Webster, John G. Ed. Willey
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[6] Curso de protecci6n radiol6gica para dirigir instalaciones de rayos X con fines
diagnóstico.
Centro de invetstigaciones energéticas, medioambientales y tecnológicas
1988. 64