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Accès aux 3ème lignes ARV dans les PED: Théorie et défis scientifiques, par Avelin Aghokeng, PhD IRD UMR-145/UM1. Une présentation du Symposium Bristol-Myers Squibb - 29 mars 2010 : Troisièmes lignes de traitement dans les Pays du Sud, des efforts à fournir par tous. http://www.vih.org/casablanca2010TRANSCRIPT
Accès aux 3Accès aux 3èmeème lignes ARV dans les lignes ARV dans les PED:PED:
Théorie et défis scientifiquesThéorie et défis scientifiques
Avelin Aghokeng, PhDAvelin Aghokeng, PhD
IRD UMR-145/UM1IRD UMR-145/UM1
Avelin Aghokeng, PhDAvelin Aghokeng, PhD
IRD UMR-145/UM1IRD UMR-145/UM1
Accès aux ARV au SudAccès aux ARV au Sud
• 11èreère lignes ARV: lignes ARV:
40 à 50% des patients éligibles
• 22èmeème lignes ARV: lignes ARV:
< 3% de personnes dans la majorité des pays
• 33èmeème lignes: lignes:
Très peu de données rapportées actuellement
Nécessité croissante de 3Nécessité croissante de 3èmeème ligne ligne
Expérience de Médecins sans Frontières (MSF) dans les PED
19% échec de 219% échec de 2èmeème ligne sur les critères OMS ligne sur les critères OMS
Pujades-Rodriguez M, Abstract poster 102, CROI 2010
Nécessité croissante de 3Nécessité croissante de 3èmeème ligne ligne
Expérience d’autres PED (Sud de l’Inde)
Shanmugam Saravanan, Abstract poster 164, CROI 2010
45/107 (42%) d’échecs virologiques (VL>1000 copies/ml)
53% des échecs avaient une multi-résistance aux 3 classes ARV (INRT, INNRT et IP)
Recommandations de l’OMSRecommandations de l’OMS
2 INRT/1INNRT
1ère ligne ARV
AZT + 3TC
TDF + 3TC or FTC
EFV
or
NVP
2 INRT differents 1ère ligne
2nde ligne ARV
AZT + 3TC
TDF + 3TC or FTC
ATV/r
PI/rLPV/r
- A adapter au contexte
- Favoriser la simplification
3ère ligne ARV
Schéma virologique de la résistanceSchéma virologique de la résistance
Virus supposé totalement sensible
Initiation de ARV1ère ligne(INRT + INNRT)PR RT
Moyenne des mutations attenduesF° de tps avant changement
Switch (santé publique)2ème ligne(PI/r + INRTs)PR RT
+ TAMs
PR RT
Moyenne des mutations attenduesF° de tps avant changement
Switch (santé publique?)3ème ligne
(???)
+ TAMs
Quelles molécules de 3Quelles molécules de 3èmeème ligne? ligne?
• Recyclage INRT et INNRT?Recyclage INRT et INNRT? Pas été utilisées en 1ère et 2ème ligne ET Ne pas souffrir des mutations déjà existantes.
Peu probable- Mutations croisées- Faible barrière génétique
• D’autres IPs?D’autres IPs? Pas été utilisées en 1ère et/ou 2ème ligne ET Avoir une haute barrière génétique face aux
souches déjà multi-résistantes.
Probable- Forte barrière génétique- Disponibilité & coût?- Besoin de validation(EC)
• Nouvelles molécules?Nouvelles molécules? Nouvelles générations d’INNRT. Nouvelles classes d’ARV:
- Inhibiteur d’intégrase +++
- Inhibiteurs de fusion +/-
- Anti-CCR5 +/-
Nécessaire- Besoin d’évaluation- Disponibilité ?- Faisabilité ?- Quel coût ?- Simplification ?
La question du suivi virologiqueLa question du suivi virologique
Nécessité croissanteNécessité croissante- Techniques alternatives (DBS…)Techniques alternatives (DBS…)- Point-of-care?Point-of-care?- Coûts à la baisse (génériques...)Coûts à la baisse (génériques...)- Quelles fréquences??Quelles fréquences??
Doit être envisagéDoit être envisagé- Techniques "maisons" Techniques "maisons" - Outils alternatifs (DBS…)Outils alternatifs (DBS…)- Coûts >> fréquences?Coûts >> fréquences?
ObservanceObservance- Efficacité et RésistanceEfficacité et Résistance
En résuméEn résumé