case 1- knjungtivitis akut

7/23/2019 Case 1- Knjungtivitis Akut

1/5

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

( UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA )

Jl. Terusan Arjuna No. 6 Keon Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS IL&U %E'AKIT &ATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

ar*Tan++al Ujan * %resen#as Kasus , Se-#eer /012

Rua3 Sa!# Fal4 &e5al Cen#er7Sen#ul

888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888

STATUS %ASIEN

I. IDENTITAS

Nama : Tn JM

Umur : 37 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Swasta

Tanggal pemeriksaan : 25 gustus 2!"5

II. ANA&NESIS

ut# anamnesis pa$a tanggal 25 gustus 2!"5

Kelu3an u#aa

Mata kanan $an kiri merah sejak 5 hari SM%S&

Kelu3an #aa3an

%asa mengganjal $i mata' sering (erair' gatal $an sering lengket saat (angun pagi&

R9a4a# %en4a!# Se!aran+

Pasien $atang ke p#liklinik mata %S )M* $engan keluhan mata kanan $an kiri

merah sejak lima hari SM%S& Pasien juga mengeluh terasa seperti a$a sesuatu

+ang mengganjal $i kel#pak mata' sering (erair $an ka$ang ka$ang gatal& ,e$ua

mata pasien juga terasa lengket karena (an+ak (elekan +ang (erwarna kuning

terutama saat (angun pagi& ,eluhan n+eri $i sangkal pasien&

1


2/5

Pa$a awaln+a mata merah +ang $i rasakan pasien (ermula pa$a mata kanan

$an $iikuti mata kiri 2 hari sesu$ahn+a&

Pasien su$ah pernah ke $#kter $an telah $i (eri 3 maam #(at' paraetam#l'

am#.iillin $anphenicol eye drop Namun keluhan +ang $i rasakan pasien ti$ak

(erkurang&

$a #rang ter$ekat +ang mengalami keluhan +ang sama $engan pasien +aitu

ke$ua anakn+a& ,eluhan pa$a mata merah pa$a anakn+a $i $apatkan satu minggu

se(elum keluhan +ang sama munul pa$a pasien& /an pa$a saat $i wawanara'

pasien mengaku ke$ua anakn+a su$ah (e(as $ari keluhan mata merah&

Pasien se(elumn+a ti$ak a$a riwa+at penggunaan kaamata maupun lensa

k#ntak' terpukul atau terkena (ahan iritati0 pa$a ke$ua mata&

R9a4a# %en4a!# Da3ulu

/ia(etes Melitus 1-

ipertensi 1-

Trauma mata 1-

lergi 1-

R9a4a# %en4a!# Keluar+a

Pen+akit mata serupa : 2 #rang anak kan$ung pasien

lergi : ti$ak a$a

Keasaan

-

III. %E&ERIKSAAN FISIK

S#a#us :enerals

,ea$aan umum : Tampak sakit ringan&,esa$aran : *#mp#s mentis

2


3/5

Tan$a 4ital : Tekanan /arah : "2!6! mmg

)rekuensi Na$i : 6 kalimenit

)rekuensi Napas : "6 kali menit

STATUS OFTAL&OLO:IS

8/ P9M9%,SN 8S

1.0 4isus 1tanpa kaamata "'!

E!so;#alos (7)

Eno;#alos (7)

De


4/5

Noral> 9arna -u#3 Sklera N#rmal' warna putih

$ula#> jern3

%eru!aan ra#a

E5e (7)

In;l#ra# (7)

,#rnea

=ulat' jernih

Permukaan rata

9$em 1-

n0iltrat 1-

Jern3 *amera 8uli nteri#r Jernih

Warna o!la# #ua

ris

?arna #klat tua

Re+uler

Le#a! sen#ral

Re;le!s -u-l L*TL , (=*

=)U!uran , ?

Pupil

%eguler

Letak sentral

%e0leks pupil LTL :

1>>Ukuran : 3mm

Jern3 Lensa Jernih

$a#as , #e+as

Warna , oran+e

Raso Ar#er*Vena,

/*?

C*D Ra#o,

?*@

Re;le &a!ula (=)

)un$us #kuli

=atas : tegas

?arna : #range

%asi# rteri4ena:

23

*/ %ati#:

3

%e0le. Makula 1>

IV. %E&ERIKSAAN %ENUNJAN:

njuran pemeriksaan pa$a pasien ini a$alah:

Pemeriksaan sit#l#gi $engan pewarnaan ;iemsa&

V. RESU&E

Pasien se#rang laki-laki (erusia 37 tahun $engan keluhan mata kanan $an kiri

merah sejak lima hari SM%S& Pasien juga mengeluh terasa seperti a$a sesuatu

+ang mengganjal $i kel#pak mata' sering (erair $an ka$ang ka$ang gatal& ,e$ua

mata pasien juga terasa lengket karena (an+ak (elekan +ang (erwarna kuning

terutama saat (angun pagi&

Pasien su$ah pernah ke $#kter $an telah $i (eri 3 maam #(at@ paraetam#l'am#.iillin $an pheni#l e+e $r#p& Namun keluhan +ang $i rasakan pasien ti$ak

4


5/5

(erkurang& /i $apatkan 2 #rang ahli keluarga pasien +ang turut men$erita keluhan

+ang sama&

Pa$a status #phtalm#l#gis $i$apatkan :

8/ P9M9%,SN 8S

"&! 4isus 1tanpa kaamata "&!

iperemis 1>

njeksi k#njungti

Sekret muk#purulen 1>

,#njungti

njeksi k#njungti

Sekret muk#purulen 1>

VI. DIA:NOSIS KERJA

,#njungti

case 1- knjungtivitis akut

Documents