case abses periapikal periodontal
TRANSCRIPT
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 1/35
BAB I
LAPORAN KASUS
I. IDENTIFIKASI
Nama : Syaipul BahriUmur : 61 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jln. Anggrek Karang Asam Rt. 0 R!. 0" #an$ung
%nim Ka&. 'uara %nimAgama : (slam
Bangsa : (n)*nesia+eker$aan : S!asta+en)i)ikan : Sar$anaRuangan : ,asmin 'RS : 0-0-/01
II. ANAMNESA
a. Keluhan Utama: +asien )ik*nsulkan )ari &agian atau epartemen
+enyakit alam RS' untuk )ilakukan pemeriksaan gigi )an
mulut untuk menge2aluasi )an tatalaksana &engkak pa)a gusi
pasien.
b. Keluhan Tambahan : +asien mengeluhkan sulit untuk mem&uka
mulutnya.
c. Riwayat Pe!alanan Penya"it# +asien )ira!at )i &agian atau
)epartemen penyakit )alam RS' )engan )iagn*sis A)en* 3a
+r*stat 4 melena e.5 gastri5 er*si2e e.5 NSA(. +asien
mengeluhkan &engkak pa)a gusi )an nyeri sehingga pasien sulituntuk mem&uka mulutnya pa)a saat akan )ilakukan tin)akan
en)*s5*pi5 sehingga )ilakukan pemeriksaan terha)ap gigi )an
mulut untuk melihat a)a ti)aknya *kal ineksi. Se$ak 7 10 tahun
S'RS pen)erita sering merasakan nyeri pa)a gigi nya8 nyeri
terse&ut )irasakan pen)erita &er)enyut-)enyut )an hilang tim&ul.
9s mengatakan ti)ak merasakan ngilu saat makan panas atau
)ingin. +asien selama ini ti)ak pernah memeriksaan gigi ke )*kter
1
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 2/35
gigi. +en)erita $uga mengeluhkan giginya sering g*yang8 lalu
pen)erita sering mengg*yangkan giginya terse&ut hingga patah.
Se$ak 7 1 &ulan yang lalu pen)erita mengalami &engkak pa)a gusi
)an &er*&at ke )*kter gigi )i tan$ung enim8 pen)erita )i&erikan
*&at kemu)ian &engkak terse&ut hilang perlahan. Saat ini 9s
kem&ali mengalami &engkak )an nyeri pa)a gusi8 nyeri )irasakan
9s seperti )itusuk-tusuk )an terus menerus. 9s mengatakan gigi
kiri &elakang &a!ahnya a)a yang g*yang.
$. Riwayat Penya"it atau Kelainan Si%temi"
Penya"it atau Kelainan Si%temi" A$a Di%an&"al
Alergi : )e&u8 )ingin +enyakit Jantung +enyakit #ekanan arah #inggi +enyakit ia&etes 'elitus +enyakit Kelainan arah +enyakit epatitis A;B;3;;%;<;=; Kelainan ati Lainnya
(>; A(S +enyakit +ernaasan;paru Kelainan +en5ernaan +enyakit =in$al +enyakit ; Kelainan Kelen$ar lu)ah %pilepsy +enyakit; Kelainan K=B
e. Riwayat Peawatan 'i&i $an Mulut Sebelumnya
Ri!ayat 5a&ut gigi ?-@ Ri!ayat tam&al gigi ?-@
Ri!ayat trauma ?-@
Ri!ayat mem&ersihkan karang gigi ?-@
(. Riwayat Kebia%aan
• +asien mengg*s*k gigi / sehari saat man)i pagi )an man)i
s*re8 pasien ti)ak pernah mengg*s*k gigi se&elum ti)ur.• Ke&iasaan men5*ngkel gigi yang &erlu&ang )engan tangan ;
&en)a asing ?-@
2
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 3/35
• Ke&iasaan mengg*yangkan gigi yang g*yang hingga patah
sen)iri.• Ke&iasaan mer*k*k ?4@• Ke&iasaan meng*nsumsi permen atau 5*klat ?-@
III. PEMERIKSAAN FISIK ) Selasa8 6 9kt*&er /01*
a. Statu% Umum Pa%ien
Kea)aan Umum +asien : #ampak sakit se)angSens*rium : 3*mp*s 'entisBerat Ba)an : kg#inggi Ba)an : 166 5m>ital Sign
Na)i : 0 ;menit8 isi )an tegangan 5ukup
Respirat*ry Rate : /0 ;menit
#emperatur : "68 03
#ekanan arah : 1C0;0 mmg
b. Pemei"%aan E"%ta Oal#
• Da$ah(nspeksi : asimetris ?4@8 trismus ?4@
• Bi&ir : ti)ak a)a kelainan• +em&esaran K=B : ti)ak tera&a pem&esaran• Temporo-mandibula Joint : alam &atas n*rmal8 ti)ak a)a
)isl*kasi )an clicking
c. Pemei"%aan Inta Oal#
• 'uk*sa &ukal : #er)apat a&ses pa)a regi* kiri &a!ah
• 'uk*sa palatum : #i)ak a)a kelainan
• 'uk*sa la&ial : #i)ak a)a kelainan
• +alatum : #i)ak a)a kelainan
• #*rsus palatinus : #i)ak a)a
• #*rsus man)i&ularis: #i)ak a)a
3
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 4/35
• Li)ah : #i)ak a)a kelainan
•
asar mulut : #i)ak a)a kelainan• =inggi2a : =usi tampak merah8 mem&engkak )an
mengeluarkan nanah ?pus@ )isekitar gigi ".
)an gusi tampak merah terutama pa)a gigi
1.68 ".6 )an C.6
• 'alp*sisi : ?-@
• 'al*klusi : ?-@
• e&ris : ?4@ )i seluruh kua)ran;regi*
• +lak : ?4@ )i seluruh kua)ran; regi*n
• Kalkulus : ?4@ )i gigi p*steri*r pa)a seluruh regi*.
• u&ungan rahang : *rt*gnati
• Missing teeth : ?4@8 / 8 / 8 C 8 C
$. Statu% l+"ali%
'i&i Le%i S+n$a%e ,E Pe"u%i Pal-a%i Dia&n+%i% Tin$a"an
1 6 C #i)ak
)ilakukan
/ Karies entin
)isertai
peri*)*ntitis
gra)e ((
+r*
%kstraksi
C 6 C #i)ak
)ilakukan
/ Karies entin
)isertai
peri*)*ntitis
gra)e ((
+r*
%kstraksi
" 6 / #i)ak
)ilakukan
/ / =angren
Ra)iks
+r*
%kstraksi
4
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 5/35
" 6 C #i)ak
)ilakukan
- Karies )entin
)isertai
peri*)*ntitis
gra)e ((
+r*%kstraksi
" 6 / #i)ak
)ilakukan
/ / =angren
Ra)iks
+r*
%kstraksi
C C 6 / #i)ak
)ilakukan
/ / =angren
Ra)iks
+r*
%kstraksi
D0
1 2 3 4 0 5 6 7 7 6 5 0 4 3 2 1
8 I8 III II I I II III I8 8
8 I8 III II I I II III I8 8
1 2 3 4 0 5 6 7 7 6 5 0 4 3 2 1
D0 D3 D3 D0 D3
ODONTO'RAM
I8. TEMUAN MASALA9
o A&ses periapikal pa)a gingi2al ".o +lak )i semua kua)ran atau regi*o 3al5ulus pa)a gigi p*steri*r semua regi*; kua)ran
5
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 6/35
o =angren ra)iks pa)a gigi " 8 " 8 C Co Karies entin )isertai peri*)*ntitis gra)e (( pa)a gigi 1 68 " 68 C 6
8. REN,ANA TERAPI
o A&ses periapikal : (nsisi a&ses 4 A&
o =angren ra)iks pa)a gigi " 8 " 8 C C : +r* ekstraksi
o Karies )entin )isertai
peri*)*ntitis gra)e (( pa)a gigi 1 68 " 68 C 6 : +r* ekstraksi 4
k*nser2ati
8I. PRO'NOSIS
o =igi 1 6 Eu* a) >itam F ungsi*nam : u&ia a) &*namo =igi " Eu* a) >itam F ungsi*nam : u&ia a) &*namo =igi " 6 Eu* a) >itam F ungsi*nam : u&ia a) &*namo =igi " Eu* a) >itam F ungsi*nam : u&ia a) &*namo =igi C C Eu* a) >itam F ungsi*nam : u&ia a) &*namo =igi C 6 Eu* a) >itam F ungsi*nam : u&ia a) &*nam
8II. 9ASIL KONSUL
#er)apat *kal ineksi pa)a gigi pasien )itemukan a&ses e.5 sisa
akar pa)a gigi ". )engan )iagn*sis =angren ra)i- pr* ekstraksi8
)itemukan sisa akar pa)a gigi ". pr* ekstraksi8 )itemukan sisa akar
pa)a gigi C.C pr* ekstraksi8 )itemukan karies )entin )isertai
peri*)*ntitis gra)e (( pa)a gigi 1.68 ".6 )an gigi C.6 pr* ekstraksi4
k*nser2ati.
Saan
o Se&aiknya )ilakukan ekstraksi gigi " $ika kea)aan umum
memungkinkan )an a&ses su)ah mere)a8 untuk sementara pasien
)i&erikan anti&i*tika )an antiinlamasi sesuai #S.o isarankan untuk melakukan s5aling untuk mem&ersihkan
5al5ulus.
8III. LAMPIRAN FOTO PASIEN
6
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 7/35
7
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 8/35
8
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 9/35
9
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 10/35
BAB II
TIN:AUAN PUSTAKA
A. ANATOMI 'I'I
=igi merupakan &agian terkeras )ari tu&uh8 gigi tersusun atas
&e&erapa &agian. Berikut &agian-&agian yang menyusun gigi:
a. Akar gigi a)alah &agian )ari gigi yang tertanam )i )alam tulang rahang
)ikelilingi ?)ilin)ungi@ *leh $aringan peri*)*ntal. &. 'ahk*ta gigi a)alah &agian )ari gigi yang )apat men*n$*l )i atas gusi
sehingga )apat )ilihat.5. Leher gigi a)alah tempat &ertemunya mahk*ta )an akar gigi
10
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 11/35
'amba 7. Anat*mi gigi n*rmal
=igi ter)iri )ari &e&erapa $aringan pem&entuk. Se5ara garis &esar8
$aringan pem&entuk gigi a)a "8 yaitu email8 )entin8 )an pulpa.
a@ Email
%mail a)alah lapisan terluar yang melapisi mahk*ta gigi. %mail &erasal
)ari epitel ?ekt*)ermal@ yang merupakan &ahan terkeras pa)a tu&uh
manusia )an paling &anyak mengan)ung kalsium *sat )alam &entuk
Kristal apatit ?6G@.%mail merupakan $aringan semitranslusen8 sehingga !arna gigi
&ergantung kepa)a !arna )entin )i &a!ah email8 kete&aan email8 )an
&anyaknya stain pa)a email. Kete&alan email ti)ak sama8 paling te&al
)i )aerah *klusal atau insisal )an makin menipis men)ekati
pertautannya )engan sementum. &@ Dentin
entin merupakan k*mp*nen ter&esar $aringan keras gigi yang terletak
)i &a!ah email. i )aerah mahk*ta )itutupi *leh email8 se)angkan )i
11
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 12/35
)aerah akar )itutupi *leh sementum. Se5ara internal8 )entin
mem&entuk )in)ing r*ngga pulpa.entin mem&entuk &agian ter&esar )ari gigi )an merupakan $aringan
yang telah mengalami kalsiikasi sama seperti tulang8 tetapi siatnya
le&ih keras karena ka)ar garam kalsiumnya le&ih &esar ?0G@ )alam
&entuk hi)r*ksi apatit. Hat antar sel *rgani5 ?/0G@ terutama ter)iri atas
serat-serat k*lagen )an glik*samin*glikans8 yang )isintesis *leh sel
yang )ise&ut *)*nt*&las. 9)*nt*&las mem&entuk selapis sel-sel yang
terletak )i pinggir pulpa mengha)ap permukaan )alam )entin.
entin peka terha)ap rasa ra&a8 panas8 )ingin8 )an k*nsentrasi i*nhy)r*gen. iperkirakan &ah!a rangsangan itu )iterima *leh serat
)entin )an )iteruskan *lehnya ke serat sara )i )alam pulpa.
5@ Pul-a
+ulpa gigi a)alah $aringan lunak yang terletak )i tengah-tengah gigi.
+ulpa &erisi pem&uluh )arah8 sara8 )an pem&uluh lime. #ugas )ari
pulpa a)alah mengatur nutrisi;makanan agar gigi tetap hi)up8
menerima rangsang8 mem&entuk )entin &aru &ila a)a rangsangan
panas8 kimia8 tekanan8 atau &akteri yang )ikenal )engan )entin
sekun)er. +ulpa ter)iri )ari &e&erapa &agian8 yaitu :
a. Ruang atau r*ngga pulpa8 yaitu r*ngga pulpa yang ter)apat pa)a
&agian tengah k*r*na gigi )an selelu tunggal. Sepan$ang kehi)upan pulpa gigi mempunyai kemampuan untuk mengen)apkan )entin
sekun)er8 pengen)apan ini mengurangi ukuran )ari r*ngga pulpa.
&. #an)uk pulpa8 yaitu u$ung )ari ruang pulpa.
5. Saluran pulpa atau saluran akar8 yaitu r*ngga pulpa yang ter)apat
pa)a &agian akar gigi. +a)a ke&anyakan kasus8 $umlah saluran akar
sesuai )engan $umlah akar8 tetapi se&uah akar mungkin mempunyai
le&ih )ari se&uah saluran.
12
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 13/35
). <*ramen apikal8 yaitu u$ung )ari saluran pulpa yang ter)apat pa)a
apeks akar &erupa suatu lu&ang ke5il.
e. Supplementary 5anal. Be&erapa kar gigi mungkin mempunyai le&ih
)ari satu *ramen8 )alam hal ini8 saluran terse&ut mempunyai /
atau le&ih 5a&ang )ekat apikalnya yang )ise&ut multiple *ramina ;
supplementary 5anal.
. 9rii5e8 yaitu pintu masuk ke saluran akar gigi. Saluran pulpa
)ihhu&ngkan )engan ruang pulpa. A)akalanya )itemukan suatu
akar mempunyai le&ih )ari satu saluranpulpa8 misalnya akar mesi*-
&ukal )ari '1 atas )an akar mesial )ari '1 &a!ah mempunyai /
saluran pulpa yang &erakhir pa)a se&uah *ramen apikal.
Ke&era)aan gigi )i)ukung *leh $aringan-$aringan lain yang &era)a
)i )alam mulut yang )ise&ut $aringan peri*)*ntal yang ter)iri )ari empat
k*mp*nen8 yaitu sementum8 gusi8 tulang al2e*lar8 )an ligament peri*)*ntal.
a@ Sementum
Sementum merupakan $aringan keras gigi yang menyelu&ungi akar.
Bila a)a rangsangan yang kuat pa)a gigi maka akan ter$a)i
res*rpsi;penyerapan sel-sel sementum pa)a sisi yang terkena
rangsangan )an pa)a sisi lainnya akan ter&entuk $aringan sementum
&aru. +em&entukan sementum yang &aru mengarah ke arah luar. &@ 'in&i;a
=ingi2a atau gusi a)alah $aringan lunak yang menutupi leher gigi )an
tulang rahang8 &aik yang ter)apat pa)a rahang atas maupun rahang
&a!ah. <ungsi gingi2al a)alah melin)ungi $aringan )i &a!ah
perlekatan terha)ap lingkungan r*ngga mulut. =ingi2a sehat &iasanya
&er!arna merah mu)a8 tepinya run5ing seperti pisau8 ti)ak mu)ah
&er)arah )an ti)ak sakit. =ingi2a &anyak mengan)ung pem&uluh
13
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 14/35
)arah sehingga sangat sensiti2e terha)ap trauma atau luka. Se5ara
anat*mi8 gingi2a )i&agi atas tiga )aerah :
'amba 6. Struktur =ingi2a
i. 'arginal gingi2a ?unatta5he) gingi2a@8 merupakan &agian
gingi2a yang mengelilingi gigi seperti kerah &a$u )an ti)ak
melekat langsung pa)a gigi8 &iasa $uga )ise&ut $uga )engan ree
gingi2a
ii. Atta5he) gingi2a merupakan lan$utan )ari marginal gingi2al )an
)ise&ut $uga muk*sa ungsi*nal.
iii. (nter)ental gingi2al8 merupakan &agian gingi2al yang mengisi
ruang interpr*ksimal antara )ua gigi yang &erse&elahan.
c* Li&amentum Pei+$+ntal
Ligamentum peri*)*ntal merupakan struktur $aringan k*nekti
yang mengelilingi akar gigi )an mengikatnya ke tulang
?menghu&ungkan tulang gigi )engan tulang al2e*lar@. Ligamen
peri*)*ntal merupakan lan$utan $aringan gingi2a yang &erhu&ungan
)engan ruang sumsum tulang melalui saluran 2askuler. <ungsinya
seperti &antalan yang )apat men*pang gigi )an menyerap &e&an yang
mengenai gigi.
14
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 15/35
$* Tulan& al;e+la
#ulang al2e*lar )ise&ut $uga pr*sesus al2e*laris yg men5akup
tulang rahang se5ara keseluruhan8 yaitu maksila )an man)i&ula yg
&erungsi mem&entuk )an men)ukung s*ket ?al2e*li@ gigi.
Bentuk-&entuk =igi +ermanen
9rang )e!asa &iasanya mempunyai "/ gigi permanen8 16 )i tiap rahang.
i tiap rahang ter)apat:
a. %mpat gigi )epan ?gigi in%i%i;u%@ Bentuknya seperti sek*p )engan tepi
yang le&ar untuk menggigit8 hanya mempunyai satu akar. =igi insisi2us atas
le&ih &esar )aripa)a gigi yang &a!ah.
&. ua gigi "aninu% yang serupa )i rahang atas )an rahang &a!ah. =igi ini kuat
)an men*n$*l )i Isu)ut mulut. anya mempunyai satu akar.
5. %mpat gigi -e/m+la;gigi m*lar ke5il 'ahk*tanya &ulat hampir seperti
&entuk kaleng tipis8 mempunyai )ua t*n$*lan8 satu )i se&elah pipi )an satu )i
se&elah li)ah. Ke&anyakan gigi pre-m*lar mempunyai satu akar8 &e&rapa
mempunyai )ua akar.
). %nam gigi m+la 'erupakan gigi-gigi &esar )i se&elah &elakang )i )alam
mulut )igunakan untuk menggiling makanan. Semua gigi m*lar mempunyai
mahk*ta persegi8 seperti &l*k-&l*k &angunan. A)a yang mempunyai tiga8
empat8 atau lima t*n$*lan. =igi m*lar )i rahang atas mempunyai tiga akar )an
gigi m*lar )i rahang &a!ah mempunyai )ua akar.
15
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 16/35
'amba 5. =igi +ermanen
Aspek pa)a gigi permanen
'a5am-ma5am aspek pa)a gigi permanen:
• Aspek in5isal : #epi gigitan gigi geligi )epan
• Aspek *klusal : +ermukaan gigit.
• Aspek la&ial : +ermukaan luar gigi geligi )epan yang &erk*ntak
)engan &i&ir.
• Aspek ra)i : Bagian gigi yang )ilapisi $aringan sementum )an
)it*pang *leh tulang al2e*lar )ari maksila )an
man)i&ulla.
• Aspek palatal : +ermukaan )alam gigi geligi atas yang &erk*ntak
)engan palatum. igunakan $uga istilah lingual.
• Aspek &ukal : +ermukaan gigi geligi &elakang.
• Aspek mesial : +ermukaan pr*ksimal gigi yang le&ih )ekat ke garis
tengah.
• Aspek )istal : Bagian gigi yang ter$auh )ari garis tengah.
• Aspek lingual : +ermukaan )alam gigi yang &erk*ntak )engan li)ah.
• Aspek pr*ksimal : +ermukaan gigi yang &erk*ntak )engan gigi
tetangganya8 &iasa )ise&ut permukaan )istal.
16
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 17/35
B. ABSES PERIODONTAL
7* De(ini%i
A&ses peri*)*ntal a)alah suatu inlamasi purulen yang terl*kalisir
pa)a $aringan peri*)*nsium. Lesi ini )ise&ut $uga )engan a&ses
peri*)*ntal lateral atau a&ses parietal. A&ses peri*)*ntal )iketahui se&agai
lesi yang )apat )engan 5epat merusak $aringan peri*)*nsium ter$a)i
selama peri*)e !aktu yang ter&atas serta mu)ah )iketahui ge$ala klinis
)an tan)a-tan)anya seperti akumulasi l*kal pus )an terletak )i )alam saku
peri*)*ntal.6* Kla%i(i"a%i
A&ses peri*)*ntal )apat )i klasiikasikan atas " kriteria8 yaitu:7. Be$a%a"an l+"a%i ab%e%
a@ A&ses gingi2alA&ses gingi2a merupakan ineksi l*kal purulen yang terletak pa)a
marginal gingi2a atau papila inter)ental )an merupakan lesi
inlamasi akut yang mungkin tim&ul )ari &er&agai akt*r8 termasuk ineksi plak mikr*&a8 trauma8 )an impaksi &en)a asing. =am&aran
klinisnya merah8 li5in8 ka)ang-ka)ang sangat sakit )an
pem&engkakan sering &erluktuasi.
&@ A&ses peri*)*ntal
A&ses peri*)*ntal merupakan ineksi l*kal purulen )i )alam
)in)ing gingi2a pa)a saku peri*)*ntal yang )apat menye&a&kan)estruksi ligamen peri*)*ntal )an tulang al2e*lar. A&ses
peri*)*ntal se5ara khusus )itemukan pa)a pasien )engan
peri*)*ntitis yang ti)ak )ira!at )an &erhu&ungan )engan saku
peri*)*ntal yang se)ang )an )alam8 &iasanya terletak )iluar )aerah
muk*gingi2a. =am&aran klinisnya terlihat li5in8 pem&engkakan
gingi2a mengkilat )isertai rasa sakit8 )aerah pem&engkakan
gingi2anya lunak karena a)anya eksu)at purulen )an
17
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 18/35
meningkatnya ke)alaman pr*&ing8 gigi men$a)i sensiti &ila
)iperkusi )an mungkin men$a)i m*&iliti serta kehilangan
perlekatan peri*)*ntal )engan 5epat )apat ter$a)i.
A&ses peri*)*ntal sering mun5ul se&agai eksaser&asi akut )ari
saku peri*)*ntal yang a)a se&elumnya terutama terkait pa)a
keti)aksempurnaan )alam menghilangkan kalkulus )an tin)akan
me)is seperti pa)a pasien setelah pera!atan &e)ah peri*)*ntal8
setelah pemeliharaan pre2enti8 setelah terapi anti&i*tik sistemik
)an aki&at )ari penyakit rekuren. A&ses peri*)*ntal yang ti)ak &erhu&ungan )engan inlamasi penyakit peri*)*ntal termasuk
per*rasi gigi8 raktur )an impaksi &en)a asing. Kurangnya k*ntr*l
terha)ap )ia&etes mellitus merupakan akt*r pre)isp*sisi )ari
pem&entukan a&ses peri*)*ntal. +em&entukan a&ses peri*)*ntal
merupakan penye&a& utama kehilangan gigi. Namun8 )engan
pera!atan yang tepat )an pera!atan pre2enti yang k*nsisten8 gigi
)engan kehilangan tulang yang signiikan )apat )ipertahankanselama &ertahun-tahun.
5@ A&ses perik*r*nal
A&ses perik*r*nal merupakan aki&at )ari inlamasi $aringan lunak
*perkulum8 yang menutupi se&agian erupsi gigi. Kea)aan ini
paling sering ter$a)i pa)a gigi m*lar tiga rahang atas )an rahang
&a!ah. Sama halnya )engan a&ses gingi2a8 a&ses perik*r*nal )apat)ise&a&kan *leh retensi )ari plak mikr*&a )an impaksi makanan
atau trauma. =am&aran klinis &erupa gingi2a &er!arna merah
terl*kalisir8 &engkak8 lesi yang sakit $ika )isentuh )an
memungkinkan ter&entuknya eksu)at purulen8 trismus8
lima)en*pati8 )emam )an malaise.
18
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 19/35
6. Be$a%a"an !alannya le%i
a@ A&ses peri*)*ntal akut
A&ses peri*)*ntal akut &iasanya menun$ukkan ge$ala seperti sakit8
e)emat*us8 lunak8 pem&engkakan8 )engan penekanan yang lem&ut
)i $umpai a)anya pus8 peka terha)ap perkusi gigi )an terasa nyeri
pa)a saku8 sensitiitas terha)ap palpasi )an ka)ang )isertai )emam
)an lima)en*pati.
&@ A&ses peri*)*ntal kr*nis
A&ses peri*)*ntal kr*nis &iasanya &erhu&ungan )engan saluran
sinus )an asimt*matik8 !alaupun pa)a pasien )i)apatkan ge$ala-
ge$ala ringan. A&ses ini ter&entuk setelah penye&aran ineksi yang
)ise&a&kan *leh )rainase sp*ntan8 resp*n host atau terapi. Setelah
heme*statis antara host )an ineksi ter5apai8 pa)a pasien hanya
se)ikit atau ti)ak terlihat ge$alanya. Namun rasa nyeri yang tumpul
akan tim&ul )engan a)anya saku peri*)*ntal8 inlamasi )an saluran
istula.
5. Be$a%a"an !umlah ab%e%
a@ A&ses peri*)*ntal tunggal
A&ses peri*)*ntal tunggal &iasanya &erkaitan )engan akt*r-akt*r
l*kal mengaki&atkan tertutupnya )rainase saku peri*)*ntal yang
a)a.
&@ A&ses peri*)*ntal multipel
19
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 20/35
A&ses ini &isa ter$a)i pa)a pasien )ia&etes mellitus yang ti)ak
terk*ntr*l8 pasien )engan penyakit sistemik )an pasien )engan
peri*)*ntitis ti)ak tera!at setelah terapi anti&i*tik sistemik untuk
masalah n*n *ral. A&ses ini $uga )itemukan pa)a pasien multipel
eksternal res*psi akar8 )imana akt*r l*kal )itemukan pa)a
&e&erapa gigi.
5* Eti+l+&i $an Fa"t+ Ri%i"+
%ti*l*gi a&ses peri*)*ntal )i&agi atas /8 yaitu#
a@ A&ses peri*)*ntal &erhu&ungan )engan peri*)*ntitis. al-hal yang
&erhu&ungan )engan peri*)*ntitis a)alah:• A)anya saku peri*)*ntal yang )alam )an &erliku.• +enutupan marginal saku peri*)*ntal yang )apat
mengaki&atkan perluasan ineksi ke $aringan peri*)*ntal
sekitarnya karena tekanan pus )i )alam saku tertutup.• +eru&ahan )alam k*mp*sisi mikr*l*ra8 2irulensi &akteri8 atau
)alam pertahanan h*st &isa $uga mem&uat lumen saku ti)ak
eisien )alam meningkatkan pengeluaran suppurasi.• +eng*&atan )engan anti&i*tik sistemik tanpa )e&ri)emen
su&gingi2a pa)a pasien )engan peri*)*ntitis lan$ut $uga )apat
menye&a&kan pem&entukan a&ses. &@ A&ses peri*)*ntal ti)ak &erhu&ungan )engan peri*)*ntitis. al-hal
yang menye&a&kan a&ses peri*)*ntal yang ti)ak &erhu&ungan
)engan peri*)*ntitis a)alah:• (mpaksi )ari &en)a asing seperti p*t*ngan )ental l*ss8 &i$i
p*p5*rn8 p*t*ngan tusuk gigi8 tulang ikan8 atau *&$ek yang
ti)ak )iketahui.• +er*rasi )ari )in)ing gigi *leh instrumen en)*)*ntik.• (neksi lateral kista.• <akt*r-akt*r l*kal yang mempengaruhi m*r*l*gi akar )apat
men$a)i pre)isp*sisi pem&entukan a&ses peri*)*ntal. A)anya
cervical cemental tears )apat memi5u pekem&angan yang 5epat
)ari peri*)*ntitis )an perkem&angan a&ses.
0* Mani(e%ta%i Klini%
20
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 21/35
=e$ala utama a&ses gingi2a a)alah nyeri pa)a gigi yang terineksi8
yang )apat &er)enyut )an keras. +a)a umumnya nyeri )engan ti&a-ti&a8
)an se5ara &erangsur-angsur &ertam&ah &uruk )alam &e&erapa $am )an
&e&erapa hari. apat $uga )itemukan nyeri men$alar sampai ketelinga8
turun ke rahang )an leher pa)a sisi gigi yang sakit.+em&entukan a&ses ini melalui &e&erapa sta)ium )engan masing-
masing sta)ium mempunyai ge$ala-ge$ala tersen)iri8 yaitu:1. Sta)ium su&peri*stal )an peri*stal
• +em&engkakan &elum terlihat $elas• Darna muk*sa masih n*rmal
• +erkusi gigi yang terli&at terasa sakit yang sangat• +alpasi sakit )engan k*nsistensi keras
/. Sta)ium ser*sa• A&ses su)ah menem&us peri*steum )an masuk ke)alam tinika
ser*sa )ari tulang )an pem&engkakan su)ah a)a• 'uk*sa mengalami hiperemi )an merah• Rasa sakit yang men)alam• +alpasi sakit )an k*nsistensi keras8 &elum a)a luktuasi
". Sta)ium su& muk*us•
+em&engkakan $elas tampak • Rasa sakit mulai &erkurang• 'uk*sa merah )an ka)ang-ka)ang terlihat terlihat pu5at• +erkusi pa)a gigi yang terli&at terasa sakit• +alpasi se)ikit sakit )an k*nsistensi lunak8 su)ah a)a luktuasi
C. Sta)ium su&kutan• +em&engkakan su)ah sampai ke&a!ah kulit• Darna kulit )itepi pem&engkakan merah8 tapi tengahnya pu5at• K*nsistensi sangat lunak seperti &isul yang mau pe5ah• #urg*r ken5ang8 &erkilat )an &erluktuasi ti)ak nyata
Gejala-gejala umum dari abses gingiva adalah :
• =igi terasa sensiti kepa)a air se$uk atau panas.• Rasa pahit )i )alam mulut.• Naas &er&au &usuk.• Kelen$ar leher &engkak.• Bagian rahang &engkak ?sangat serius@.• Suhu &a)an meningkat tinggi )an ka)ang-ka)ang menggigil• enyut na)i 5epat atau takikar)i
21
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 22/35
• Nasu makan menurun sehingga tu&uh men$a)i lemas ?malaise@• Bila *t*t-*t*t perkunyahan terkena maka akan ter$a)i trismus• Sukar ti)ur )an ti)ak mampu mem&ersihkan mulut• +emeriksaan la&*rat*rium terlihat a)anya leuk*sit*sis
4* Pat+&ene%i%
A&ses gingi2al se&enarnya a)alah k*mplikasi )aripa)a karies gigi.
Bisa $uga )ise&a&kan *leh trauma gigi ?misalnya apa&ila gigi patah atau
han5ur@. %mail yang ter&uka menye&a&kan masuknya &akteri yang akan
mengineksi &agian tengah ?pulpa@ gigi. (neksi ini men$alar hingga keakar gigi )an tulang yang meny*k*ng gigi. (neksi menye&a&kan
ter$a)inya pengumpulan nanah ?ter)iri )ari $aringan tu&uh yang mati8
&akteri yang telah mati atau masih hi)up )an sel )arah putih@ )an
pem&engkakan $aringan )alam gigi. (ni menye&a&kan sakit gigi. Jika
struktur akar gigi mati8 sakit gigi mungkin hilang8 tetapi ineksi ini akan
meluas terus menerus sehingga men$alar ke $aringan yang lain.
+enye&aran a&ses selan$utnya a)alah:1. Periostitis
+er$alanan pus ini mengalami &e&erapa k*n)isi8 karena sesuai
per$alanannya8 )ari )alam tulang melalui 5an5el*us &*ne8 pus &ergerak
menu$u ke arah tepian tulang atau lapisan tulang terluar yang kita
kenal )engan se&utan k*rteks tulang. #ulang yang )alam k*n)isi hi)up
)an n*rmal8 selalu )ilapisi *leh lapisan tipis yang ter2askularisasi
)engan &aik guna menutrisi tulang )ari luar8 yang )ise&ut peri*steum.
Karena memiliki 2askularisasi yang &aik ini8 maka resp*n kera)angan
$uga ter$a)i ketika pus mulai men5apai k*rteks8 )an melakukan
eksu)asinya )engan melepas k*mp*nen kera)angan )an sel plasma ke
r*ngga su&peri*steal ?antara k*rteks )an peri*steum@ )engan tu$uan
mengham&at la$u pus yang kan)ungannya &erp*tensi )estrukti
terse&ut. +eristi!a ini alih-alih tanpa ge$ala8 tapi 5en)erung
menim&ulkan rasa sakit8 terasa hangat pa)a regi* yang terli&at8 &isa
22
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 23/35
tim&ul pem&engkakan8 peristi!a ini )ise&ut pei*stitis;ser*us
peri*stitis. A)anya tam&ahan istilah Iser*us )ise&a&kan karena
k*nsistensi eksu)at yang )ikeluarkan ke r*ngga su&peri*steal
mengan)ung kurang le&ih 0G plasma8 )an ti)ak kental seperti pus
karena memang &elum a)a keterli&atan pus )i r*ngga terse&ut.
+ei*stitis )apat &erlangsung selama /-" hari8 tergantung kea)aan h*st.
2. bses Gingival
+*rt )entry 'ikr**rganisme ?'9@ )apat melalui karies yang
a)a pa)a gigi. Kemu)ian '9 ini &erkem&ang-&iak8 mutiplikasi8
mengeluarkan pr*)uk-pr*)uknya8 )an men$alar hingga pulpa.
Kemu)ian ter$a)ilah pulpitis. Bila tetap ti)ak men)apat pera!atan8
'9 ini akan terus &erkem&ang &iak )an men$alar hingga saluran akar
yang akhirnya )apat mem&untu saluran ini ?)itam&ah )engan a)anya
pr*)uk-pr*)uk ra)ang@ sehingga pem&uluh )arah pun ti)ak &isa
mem&erikan nutrisinya )an ter$a)ilah kematian pulpa *leh karena
nekr*sis. ari nekr*sis ini8 ter$a)ilah sprea) * ine5ti*n sehingga
tim&ul a&ses periapikal. Kemu)ian8 terus multiplikasi &akteri )an
pr*)uk-pr*)uk ra)ang ta)i terus ter$a)i )an men$alar hingga tulang
)an ter$a)ilah *ste*myelitis ?&ila mengenai sumsum tulang8 )an
k*mp*nen tulang al2e*lar lainnya@. #ulang yang terkena ineksi ini
$uga akan kekurangan nutrisi )ari pem&uluh )arah )an aki&atnya
ter$a)i penurunan )ensitas tulang. Bila ti)ak 5epat )itangani8 maka
ineksi terus men$alar hingg peri*steum )an ter$a)ilah peri*stitis.
+eri*stitis ini )apat menye&a&kan trismus karena &akteri )apat
23
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 24/35
menye&ar ke *t*t melalui peri*steum. Bila p*rt )entry melalui margin
atau sulkus gingi2al8 maka kera)angan ter$a)i )i )aerah ligamen
peri*)*ntal )an menye&a&kan le&arnya peri*)*ntal spa5e. Kemu)ian
pen$alaran ineksi sampai pa)a &agian gingi2a sehingga menim&ulkan
gingi2al a&ses.
!. bses subperiosteal
A&ses su&peri*steal ter$a)i )i sela-sela antara k*rteks tulang
)engan lapisan peri*steum8 &e)anya a)alah )i k*n)isi ini su)ah
ter)apat keterli&atan pus8 alias pus su)ah &erhasil menem&us k*rteks
)an memasuki r*ngga su&peri*steal8 karenanya nama a&ses yang
ta)inya )ise&ut a&ses periapikal8 &eru&ah termin*l*gi men$a)i
a&ses su&peri*steal. Karena lapisan peri*steum a)alah lapisan yang
tipis8 maka )alam &e&erapa $am sa$a akan mu)ah tertem&us *leh
5airan pusyang kental8 se&uah k*n)isi yang sangat &er&e)a )engan
peristi!a peri*stitis )imana k*nsistensi 5airannya le&ih ser*us.
". #ascial abscess
Jika peri*steum su)ah tertem&us *leh pus yang &erasal )ari
)alam tulang ta)i8 maka )engan &e&asnya8 pr*ses ineksi ini akan
men$alar menu$u as5ial spa5e ter)ekat8 karena telah men5apai area
$aringan lunak. Apa&ila ineksi telah meluas mengenai as5ial spa5es8
maka )apat ter$a)i as5ial a&s5ess.<as5ial spa5es a)alah ruangan
p*tensial yang )i&atasi;)itutupi;)ilapisi *leh lapisan $aringan
ikat. <as5ial spa5es )i&agi men$a)i :
• <as5ial spa5es primer
1. 'aksila
a. 3anine spa5es
&. Bu55al spa5es
5. (nratemp*ral spa5es
/. 'an)i&ula
a. Su&mental spa5es
&. Bu55al spa5es
24
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 25/35
5. Su&lingual spa5es
). Su&man)i&ular spa5es
• <as5ial spa5es sekun)er
<as5ial spa5es sekun)er merupakan as5ial spa5es yang
)i&atasi *leh $aringan ikat )engan pas*kan )arah yang kurang.
Ruangan ini &erhu&ungan se5ara anat*mis )engan )aerah )an
struktur 2ital. ,ang termasuk as5ial spa5es sekun)er yaitu
masti5at*ry spa5e8 5er2i5al spa5e8 retr*pharyngeal spa5e8 lateral
pharyngeal spa5e8 pre2erte&ral spa5e8 )an &*)y * man)i&le spa5e.
(neksi yang ter$a)i pa)a as5ial spa5es sekun)er &erp*tensi
menye&a&kan k*mplikasi yang parah.
#er$a)inya ineksi pa)a salah satu atau le&ih as5ial
spa5eyang paling sering *leh karena penye&aran kuman )ari
penyakit *)*nt*genik terutama k*mplikasi )ari periapikal a&ses.
+us yang mengan)ung &akteri pa)a periapikal a&ses akan &erusaha
keluar )ari apeks gigi8 menem&us tulang8 )an akhirnya ke $aringan
sekitarnya8 salah satunya a)alah as5ial spa5es. =igi mana yang
terkena periapikal a&ses ini kemu)ian yang akan menentukan $enis
)ari as5ial spa5es yang terkena ineksi.
• 3anine spa5es
Berisi muskulus le2at*r anguli *ris8 )an m. la&ii superi*r.
(neksi )aerah ini )ise&a&kan periapikal a&ses )ari gigi
5aninus maksila. =e$ala klinisnya yaitu pem&engkakan pipi
&agian )epan )an hilangnya lekukan nas*la&ial. +enye&aran
lan$ut )ari ineksi 5anine spa5es )apat menyerang )aerah
inra*r&ital )an sinus ka2ern*sus.
• Bu55al spa5es
#erletak se&elah lateral )ari m. &u55inat*r )an &erisi kelen$ar
par*tis )an n. as5ialis. (neksi &erasal )ari gigi prem*lar )an
m*lar yang u$ung akarnya &era)a )i atas perlekatan m.
25
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 26/35
&u55inat*r pa)a maksila atau &era)a )i &a!ah perlekatan m.
&u55inat*r pa)a man)i&ula. =e$ala ineksi yaitu e)ema pipi
)an trismus ringan.
• (nratemp*ral spa5es
#erletak )i p*steri*r )ari maksila8 lateral )ari pr*5.
+terig*i)eus ineri*r )ari )asar tengk*rak8 )an pr*un)us
)aritemp*ral spa5e. Berisi ner2us )an pem&uluh )arah. (neksi
&erasal )ari gigi m*lar ((( maksila. =e$ala ineksi &erupa ti)ak
a)anya pem&engkakan !a$ah )an ka)ang ter)apat trismus &ila
ineksi telah menye&ar.
• Su&mental spa5e
(neksi &erasal )ari gigi in5isi2us man)i&ula. =e$ala ineksi
&erupa &engkak pa)a garis mi)line yang $elas )i &a!ah )agu.
• Su&lingual spa5e
#erletak )i )asar mulut8 superi*r )ari m. myl*hy*i)8 )an
se&elah me)ial )ari man)i&ula. (neksi &erasal )ari gigianteri*r man)i&ula )engan u$ung akar )i atas m. myl*hy*i).
=e$ala ineksi &erupa pem&engkakan )asar mulut8
terangkatnya li)ah8 nyeri8 )an )ysphagia.
• Su&man)i&ular spa5e
#erletak p*steri*r )an ineri*r )ari m. myl*hy*i) )an m.
platysma. (neksi &erasal )ari gigi m*lar man)i&ula )engan
u$ung akar )i &a!ah m. myl*hy*i) )an )ari peri5*r*nitis.
=e$ala ineksi &erupa pem&engkakan pa)a )aerah segitiga
su&man)i&ula leher )isekitar su)ut man)i&ula8 pera&aan terasa
lunak )an a)anya trismus ringan.
• 'asti5at*r spa5e
Berisi m. masseter8 m. pteryg*i) me)ial )an lateral8 insersi
)ari m. temp*ralis. (neksi &erasal )ari gigi m*lar (((
man)i&ula. =e$ala ineksi &erupa trismus )an $ika a&ses &esar
26
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 27/35
maka ineksi )apat menye&ar ke lateral pharyngeal spa5e.
+asien mem&utuhkan intu&asi nas*en)*tra5heal untuk alat
&antu &ernapas.
• Lateral pharyngeal spa5e ?parapharyngeal spa5e@
Berhu&ungan )engan &anyak spa5e )i sekelilingnya sehingga
ineksi pa)a )aerah ini )apat )engan 5epat menye&ar. =e$ala
ineksi &erupa panas8 menggigil8 nyeri )ysphagia8 )an trismus.
• Retr*pharyngeal spa5e ?p*steri*r 2is5eral spa5e@
(neksi &erasal )ari gigi m*lar man)i&ula8 )ari ineksi saluran pernapasan atas8 )ari t*nsil8 par*tis8 telinga tengah8 )an sinus.
=e$ala ineksi &erupa kaku leher8 sakit tengg*r*kan8
)ysphagia8 h*t p*tat* 2*i5e )an stri)*r. 'erupakan
ineksias5ial spa5es yang serius karena ineksi )apat
menye&ar ke me)iastinum )an )aerah leher yang le&ih )alam
? menye&a&kan kerusakan n. 2agus )an n. 5ranial
&a!ah8*rner syn)r*me@.
3* Pene&a"an Dia&n+%i%
+enegakkan )iagn*sis a&ses peri*)*ntal harus )i)asarkan pa)a
e2aluasi se5ara keseluruhan )an interpretasi )ari keluhan utama pasien8
&ersamaan )engan pemeriksaan klinis )an ra)i*grais yang )itemukan
selama pemeriksaan r*ngga mulut.
=e$ala yang paling men*n$*l )ari a&ses peri*)*ntal a)alah a)anya
pem&engkakan gingi2al )i sepan$ang sisi lateral )ari akar gigi. A&ses yang
terletak )i )alam $aringan mungkin akan le&ih sulit untuk )ii)entiikasi
&er)asarkan pem&engkakan pa)a $aringan lunak )an )apat terlihat se&agai
suatu pem&engkakan yang )ius atau 5ukup se&agai suatu )aerah
kemerahan sa$a. #emuan lain yang umum )itemukan a)alah supurasi8 &aik
)aripa)a istula atau yang paling sering )ari p*ket.
Supurasi terse&ut )apat &ersiat sp*ntan atau ter$a)i setelah
)ilakukan penekanan pa)a permukaan luar gingi2al. =e$ala klinis &iasanya
27
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 28/35
meliputi rasa nyeri ?mulai )ari rasa keti)aknyamanan yang ringan sampai
rasa nyeri he&at@8 gingi2a yang lunak8 mem&engkak )an sensiti terha)ap
perkusi pa)a gigi yang &ersangkutan. =e$ala lain yang &erkaitan a)alah
gigi yang ekstrusi )an meningkatnya keg*yangan gigi.
Selama &erlangsungnya pemeriksaan peri*)*ntal8 a&ses
peri*)*ntal &iasanya )itemukan pa)a )aerah )engan p*ket peri*)*ntal
yang )alam. #an)a-tan)a yang &iasanya terkait )engan peri*)*ntitis8
seperti pen)arahan pa)a saat pr*&ing8 supurasi )an ka)ang $uga )isertai
peningkatan keg*yangan gigi. +emeriksaan ra)i*grai )apat
memperlihatkan a)anya tampilan tulang inter)ental yang n*rmal atau
kehilangan se&agian tulang hingga ter$a)inya kerusakan tulang yang parah
)an meli&atkan se&agian &esar gigi yang &ersangkutan.
2* TATALAKSANA
Satu-satunya 5ara untuk menyem&uhkan a&ses gingi2a a)alah
mengikuti pera!atan gigi. *kter gigi akan meng*&ati a&ses )engan
menggunakan pr*se)ur pera!atan a&ses gigi )alam &e&erapa kasus8
pem&e)ahan8 atau ke)ua-)uanya.
a* Fama"+tea-i
• Analgesik
A&ses gingi2a sangat nyeri8 tetapi )apat )igunakan analgesik
• Anti&i*tik untuk a&ses gingi2a )igunakan untuk men5egah
penye&aran ineksi8 )an )apat )ipakai &ersama anaigesik.
b* Dental -+ce$ue%
Langkah utama yang paling penting )alam penatalaksanaan a&ses
gingi2a a)alah in5isi ?)i&uka@ a&sesnya8 )an )i)rainase nanah yang
&erisi &akteri. +r*se)ur ini pa)a umumnya )ilakukan apa&ila su)ah
)i anaestesi l*kal terle&ih )ahulu8 sehingga area yang sakit akan
mati rasa. +a)a a&ses gingi2al8 )*kter gigi akan mengeluarkan
nanah ?pus@8 )an se5ara menyeluruh mem&ersihkan peri*)*ntal
p*5ket. Kemu)ian meli5inkan permukaan akar gigi )engan s5aling
28
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 29/35
)an garis gusi untuk mem&antu penyem&uhan )an men5egah
ineksi atau pera)angan le&ih lan$ut
c* Su&ey
Jika ter$a)i ineksi &erulang8 harus )ilakukan pem&e)ahan yang
)apat mem&entuk kem&ali $aringan gusi )an memin)ahkan
peri*)*ntal p*5ket. alam &e&erapa kasus8 ineksi a&ses gingi2a
)apat terulang &ahkan setelah pr*se)ur pem&e)ahan. Jika ini
ter$a)i8 atau $ika gigi telah pe5ah8 mungkin perlu )ipin)ahkan
semuanya.
Berikut a)alah penatalaksanaan &er)asarkan sta)ium ter$a)inya
a&ses :
• $tadium periostal dan sub periostal ilakukan trepanasi untuk
mengeluarkan nanah )an gas gangren yang ter&entuk8 kemu)ian
)i&erikan *&at-*&atan anti&i*tika8 anti inlamasi8 antipiretika8
analgesika )an r*&*ransia. engan 5ara ini )iharapkan a&ses ti)ak
meluas )an )apat sem&uh
• $tadium serosa ian$urkan untuk kumur-kumur air garam hangat
kuku )an k*mpres panas8 supaya a&ses masuk kearah r*ngga mulut
• $tadium submukosa dan subkutan ilakukan insisi )an
)imasukkan kain gaas steril atau ru&&er-)am se&agai )rainase8
kemu)ian )i&erikan *&at-*&atan anti&i*tika8 antiinlamasi8
antipiretika8 analgesika )an r*&*ransia. +en5a&utan gigi yang
terli&at ?men$a)i penye&a& a&ses@ &iasanya )ilakukan sesu)ah
pem&engkakan sem&uh )an kea)aan umum pen)erita mem&aik.
alam kea)aan a&ses yang akut ti)ak &*leh )ilakukan pen5a&utan
gigi karena manipulasi ekstraksi yang )ilakukan )apat
menye&arkan ra)ang sehingga mungkin ter$a)i *ste*myelitis.
29
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 30/35
1* K+m-li"a%i
K*mplikasi yang )apat tim&ul karena a&ses peri*)*ntal meliputi
kehilangan gigi )an penye&aran ineksi8 )i&a!ah ini akan )i$elaskan
se5ara rin5i:
a. Kehilan&an 'i&i
A&ses peri*)*ntal yang )ikaitkan )engan kehilangan gigi &iasanya
)i$umpai pa)a kasus-kasus peri*)*ntitis se)ang sampai parah. A&ses
peri*)*ntal merupakan penye&a& utama )ilakukan ekstraksi gigi pa)a ase
pemeliharaan )imana ter$a)i pem&entukan a&ses yang &erulang )an gigi
mempunyai pr*gn*sis &uruk.
b. Penyebaan In(e"%i
Se$umlah literatur menyatakan &ah!a ineksi sistemik )apat &erasal )ari
a&ses peri*)*ntal. A)a )ua kemungkinan yang ter$a)i yaitu: penye&aran
&akteri )alam $aringan selama pera!atan atau penye&aran &akteri melalui
aliran )arah karena &akteremia )ari a&ses yang ti)ak )ira!at.
+a)a a&ses )ent*al2e*lar yang &erasal )ari en)*)*ntik le&ih sering
menye&a&kan k*mplikasi penye&aran ineksi )aripa)a a&ses peri*)*ntal.
3ellulitis8 ineksi su&kutaneus8 phlegm*ne )an me)iastinitis )apat &erasal
)ari ineksi *)*nt*genik tetapi $arang &erasal )ari a&ses peri*)*ntal.
Namun8 a&ses peri*)*ntal )apat &erperan se&agai pusat ineksi n*n *ral.
A&ses peri*)*ntal &isa men$a)i pusat )ari penye&aran &akteri )an pr*)uk
&akteri )ari r*ngga mulut ke &agian tu&uh lainnya )an menye&a&kankea)aan ineksi yang &er&e)a. +a)a pera!atan mekanikal a&ses
peri*)*ntal &isa menye&a&kan &akteremia seperti pasien )engan
en)*pr*tesa atau imun*k*mpr*mise )apat menye&a&kan ineksi n*n *ral.
+aru-paru &isa &ertin)ak se&agai &arier makanikal )imana &akteri
peri*)*ntal )apat ter$e&ak )an )apat menye&a&kan penyakit. A)akalanya
penye&aran &akteri peri*)*ntal )apat &eraki&at men$a)i a&ses *tak.
Se$umlah lap*ran kasus )ari peri*)*ntal pat*gen &ah!a pa)a a&ses *tak
30
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 31/35
terse&ut )i)apatkan a)anya &akteri P.micros8 #. nucleatum8 pigmen hitam
pa)a &akteri &atang anaer*& )an ctinom%ces spp8 )iantaranya merupakan
spesis &akteri peri*)*ntal anaer*& yang )iis*lasi )ari a&ses intra 5ranial.
(neksi lain yang &erhu&ungan )engan a&ses peri*)*ntal a)alah cervical
nekroti&ing 'ascitis )an cellulites pa)a pasien kanker payu)ara
BAB III
ANALISIS MASALA9
#n. SB8 61 tahun )ira!at )i Bagian +enyakit alam RS' +alem&ang)engan )iagn*sis A)en*3ar5in*ma pr*stat 4 melena e.5 gastri5 er*si2e e.5
NSA( )an sekarang se)ang men$alani kem*terapi siklus ke 6. +asien
)ik*nsulkan )ari &agian atau epartemen +enyakit alam RS' untuk
)ilakukan pemeriksaan gigi )an mulut untuk menge2aluasi )an tatalaksana
&engkak pa)a gusi pasien. +asien memiliki keluhan tam&ahan &erupa sulit
mem&uka mulut aki&at &engkak terse&ut.
Ri!ayat per$alanan penyakit pa)a pasien yaitu se$ak 7 10 tahun yang lalu pen)erita sering merasakan nyeri pa)a gigi nya8 nyeri terse&ut )irasakan pen)erita
&er)enyut-)enyut )an hilang tim&ul. 9s mengatakan ti)ak merasakan ngilu saat
makan panas atau )ingin. +asien selama ini ti)ak pernah memeriksaan gigi ke
)*kter gigi. +en)erita $uga mengeluhkan giginya sering g*yang8 lalu pen)erita
sering mengg*yangkan giginya terse&ut hingga patah. Se$ak 7 1 &ulan yang lalu
pen)erita mengalami &engkak pa)a gusi )an &er*&at ke )*kter gigi )i tan$ung
enim8 pen)erita )i&erikan *&at kemu)ian &engkak terse&ut hilang perlahan. Saat
ini 9s kem&ali mengalami &engkak )an nyeri pa)a gusi8 nyeri )irasakan 9s
&er)enyut-)enyut )an terus menerus. 9s mengatakan gigi kiri &elakang &a!ahnya
a)a yang g*yang.
A)anya keluhan &engkak pa)a gusi8 nyeri )isertai pipi yang $uga ikut
mem&engkak merupakan pertan)a telah ter$a)inya pen$alaran a&ses. Untuk
memastikan penye&a& )ari ter&entuknya a&ses terse&ut maka )iperlukan
pemeriksaan intra*ral yang meliputi pemeriksaan inspeksi8 s*n)ase8 5hl*r etil8
31
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 32/35
perkusi )an palpasi. +asien mengeluhkan &engkak ini )ialaminya untuk yang
ke)ua kali8 se&elumnya pen)erita telah mengalami &engkak 1 &ulan yang lalu8 )an
sem&uh setelah )i&erikan *&at *leh )*kter. al ini menun$ukkan &ah!a8 *kus
ineksi )ari penye&a& a&ses ini &elum hilang sehingga &engkak ini )apat &erulang
kem&ali.
+asien mengeluhkan a)anya rasa sakit saat ia mengg*s*k gigi8 terka)ang
$uga gusi &er)arah ketika mengg*s*k gigi. al ini menan)akan a)anya pr*ses
inlamasi pa)a $aringan lunak )isekitar gigi &aik itu )apat &erupa gingi2itis )an
peri*)*ntitis atau mengg*s*k gigi ini mem&erikan stimulasi yang merangsang
sera&ut sara sehingga rasa nyeri tim&ul seketika )an menghilang saat stimulasi
?mengg*s*k gigi@ ti)ak a)a atau terus menerus a)a !alaupun stimulus telah
)ihilangkan tergantung )ari )era$at inlamasi ?men5akup luasnya $aringan
peri*)*ntal yang terli&at@ )an ke)alaman 5aries pa)a pasien. A)anya )ugaan
keterli&atan inlamasi $aringan peri*)*ntal )ikarenakan a)anya ke&iasaan *ral
hygiene pasien yang &uruk &erupa ke&iasaan g*s*k gigi / kali sehari8 namun
setiap man)i pagi )an s*re sa$a8 pasien ti)ak pernah mengg*s*k gigi se&elum
ti)ur8 ti)ak pernah sama sekali memeriksakan gigi ke )*kter gigi )an $uga a)anya
ke&iasaan mengg*yangkan giginya yang g*yang hingga patah menggunakan
tangan. <akt*r- akt*r terse&ut sangat &erhu&ungan )engan mu)ahnya ter&entuk
plak8 5al5ulus )an $uga mem&erikan p*rt )entry untuk mikr**rganisme yang
nantinya akan menye&a&kan 5aries )ental )an inlamasi pa)a $aringan peri*)*ntal.
Se5ara umum8 per$alanan a&ses )apat melalui " $alur yaitu $alur periapikal8
peri*)*ntal )an perik*r*nal. Jalur periapikal ter$a)i se&agai hasil )ari nekr*sis
pulpa )an in2asi &akteri ke $aringan periapikal. Jalur peri*)*ntal8 se&agai hasil)ari in*kulasi &akteri pa)a peri*)*ntal p*ket )an $alur perik*r*nal8 yang ter$a)i
aki&at terperangkapnya makanan )i &a!ah *perkulum tetapi hal ini ter$a)i hanya
pa)a gigi yang ti)ak;&elum )apat tum&uh sempuna. +a)a kasus ini8 kemungkinan
a&ses ter$a)i melalui $alur periapikal karena a)anya nekr*sis pulpa &erupa
gangrene ra)iks pa)a gigi ".8 A)anya gigi yang nekr*sis menye&a&kan &akteri
&isa menem&us masuk ruang pulpa sampai apeks gigi. <*ramen apikalis )entis
pa)a pulpa ti)ak &isa men)rainase pulpa yang terineksi. Selan$utnya pr*ses
32
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 33/35
ineksi terse&ut menye&ar pr*gresi ke ruangan atau $aringan lain yang )ekat
)engan struktur gigi yang nekr*sis terse&ut sehingga )i$umpai a)anya
pem&engkakan pa)a gingi2al seperti pa)a kasus. Ketika pun5ak akar )itemukan )i
&a!ah *t*t myl*hy*i) ?m*lar ke)ua )an ketiga@ seperti pa)a kasus ini8 pus
menye&ar ke ruang su&man)i&ular )an ter$a)i pem&engkakan ekstra*ral.
Saat )ik*nsulkan ke +*li =igi )an 'ulut kea)aan umum pasien tampak
k*mp*s mentis8 na)i 0 ;m8 pernaasan /0 ;m8 suhu "680 3 )an tekanan )arah
1C0;0 mmg. +a)a pemeriksaan ekstra *ral )i$umpai &entuk !a$ah yang
asimetris karena a)anya &engkak pa)a pipi se&elah kiri pasien8 pasien $uga ti)ak
&isa mem&uka mulutnya se5ara le&ar ?trismus@ hal ini kemungkinan )apat
)iaki&atkan *leh / hal yaitu aki&at nyeri terse&ut atau )apat )iaki&atkan *leh
penye&aran a&ses pa)a *t*t-*t*t )i r*ngga mulut. +a)a pemeriksaan intra*ral
&agian muk*sa &ukal )i$umpai a)anya a&ses yang menye&ar )ari gingi2al.
itemukan =ingi2itis marginalis generalisata yang &erarti ter)apat inlamasi pa)a
$aringan lunak )isekitar gigi &erupa gusi yang tampak merah8 mem&engkak8
a&rasi8 )an mu)ah &er)arah pa)a regi* p*steri*r gigi namun &elum mem&erikan
kerusakan pa)a tulang. +a)a pasien )i$umpai plak ?4@ pa)a semua kua)ran ;
regi* 8 )i)apatkan kalkulus pa)a gigi p*steri*r atas )an &a!ah pa)a semua
kua)ran8 missing teeth ?4@ pa)a gigi /.8 /.8 C.8 C..
+a)a status l*kalis )itemukan a)anya gangren ra)iks ?4@ pa)a gigi ".8 ".8
C.C yang &erarti ter)apat sisa akar pa)a gigi ".8 ". )an C.C yang merupakan
tempat su&ur &agi perkem&ang&iakan &akteri.8 itemukan a)anya karies )entin
)isertai peri*)*ntitis gra)e (( gigi 1.68 ".68 C.6 hal terse&ut )i)asarkan pa)a
pemeriksaan yang )i)apatkan hasil lesi men5apai C ?)entin@8 pemeriksaans*n)ase )an perkusi ?4@ pa)a gigi 1.68 ".68 )an C.6 . +eri*)*ntitis =ra)e ((
menan)akan ter$a)inya inlamasi pa)a $aringan peri*)*ntal yang telah
menim&ulkan kerusakan pa)a tulang sehingga gigi terse&ut pa)a pemeriksaan
m*&ilisasi )apat &ergerak )alam arah 2esti&ular maupun *ral M 1 mm.
ari anamnesis )an pemeriksaan ekstra*ral )an intra*ral )i)apatkan a&ses
pa)a regi* gingi2al-&u55al kiri )engan *kal ineksi ter)ekat &erupa gangren
ra)iks pa)a gigi ".8 plak pa)a semua regi*8 kalkulus pa)a gigi p*steri*r pa)a
33
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 34/35
semua regi*8 gingi2itis marginalis8 gangren ra)iks ".8 C.C8 karies )entin )isertai
peri*)*ntitis gra)e (( pa)a gigi 1.68 ".68 C.6. Ren5ana terapi yang )i&erikan pa)a
pasien ini a)alah pr* ekstraksi gangren ra)iks )an karies )entin )ilan$utkan
)engan pr* k*nser2asi seperti penam&alan gigi8 kemu)ian $uga )ilakukan pr*
s5alling untuk mem&ersihkan plak )an 5al5ulus. Selain )ilakukan &e&erapa
ren5ana tin)akan $uga )ilakukan pera!atan )engan men$aga *ral hygiene pasien.
'enge)ukasikan kepa)a pasien mengenai *ral hygiene untuk mengatasi a)anya
k*mplikasi yang le&ih lan$ut. %)ukasi $uga )ilakukan pa)a pasien )alam
pemilihan makanan seperti menghin)ari makanan yang keras8 terlalu panas )an
yang mengan)ung &anyak gula seperti yang )ik*nsumsi )alam intensitas sering
)an $umlah yang &anyak8 pasien $uga )ia$arkan 5ara menyikat gigi yang &enar )an
teratur serta pentingnya mem&eritahu kepa)a pasien mengenai kun$ungan ke
)*kter gigi setiap 6 &ulan.
34
7/21/2019 Case Abses Periapikal Periodontal
http://slidepdf.com/reader/full/case-abses-periapikal-periodontal 35/35
DAFTAR PUSTAKA
1. Bren)a '8 /00 . 9ral ealth 3are *r +r*gnant D*men : %3
?3R.00C"@/. alimunthe S8 /001. +eri*)*nsia. %)isi Re2isi. 'e)an : 16-.". errera 8 R*l)an S8 San '. #he +eri*)*ntal A&s5ess : a re2ie! . J*urnal
* 5lini5al peri*)*nt*l*gy. /000 : /: "-"6C. Langlais8 R*&ert +. /01C. Alih &ahasa : #iti Suta . Atlas Ber!arna Lesi
'ulut yang sering )itemukan. %). C. Jakarta: %=3
. 'a5h*e)8 ( F Hein8 A.,. ?/00@. 'en$aga Kesehatan =igi )an 'ulutAnak-anak )an (&u amil. ,*gakarta: #ramaya
6. Ne!man8 '=.8 #akei8 .8 3arana8 <A. /00/. 3arranas O 3lini5al
+eri*)*nt*l*gy. th e)iti*n. +hila)elpia: D.B. Saun)ers 3*mpany.. Ne!man8 '=.8 #akei8 .8 3arana8 <A.8 Kl*kke2*l)8 +R. /006.
3arranas O 3lini5al +eri*)*nt*l*gy. 10th e)iti*n. +hila)elpia: D.B.
Saun)ers 3*mpany.8. +rayitn* SD8/00". +enatalaksanaan =igi =*yang aki&at Kelainan Jaringan
+eri*)*nsium . 3ermin unia Ke)*kteran : 11