case demam akut rematik
DESCRIPTION
demam rematik akutTRANSCRIPT
![Page 1: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentasi KasusPresentasi KasusPembimbing:
dr. Triswi, Sp.A, M. Kes
Pendamping:dr. Iswandi, MARS
Dibawakan Oleh:
Felix Tasbun
![Page 2: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENIDENTTITAS PASIENITAS PASIENNama : An. YJenis Kelamin : Perempuan Usia : 14 TahunAgama : IslamPendidikan terakhir : Kelas 3 SMPPekerjaan : PelajarAlamat Lengkap : Desa TanjungTgl Masuk : 8 April 2015
![Page 3: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESISANAMNESISAnamnesis: Autoanamnesis dan
Alloanamnesis
Keluhan Utama: ◦Tidak bisa berjalan sejak 6 jam SMRS.
![Page 4: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGSEKARANG
5 H SMRS 3 H SMRS 1 H SMRS 6 jam SMRS
-Demam-Lemas-Nyeri tungkai bawah
-Demam-Lemas-Nyeri tungkai bawah-Nafsu makan
-Muntah 3x. -BAK nyeri-Demam-Lemas-Nyeri tungkai bawah-Nafsu makan
-Tidak Dapat BAK-Tidak dapat berjalan -Demam-Lemas-Muntah-Nafsu makan-Batuk -, pilek -, BAB dbn
![Page 5: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/5.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT DAHULUDAHULURiwayat Hipertensi disangkalRiwayat DM disangkalRiwayat infeksi tenggorokan
disangkalRiwayat sulit buang air kecil
disangkalRiwayat infeksi kulit disangkalRiwayat penyakit jantung
disangkal
![Page 6: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluargaHipertensi DisangkalDiabetes melitus disangkalPenyakit jantung disangkalInfeksi tenggorok disangkalRiwayat penyakit serupa
disangkal
Kesan: tak ada penyakit yang ditularkan atau diturunkan
![Page 7: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat kehamilan:• Penyakit berat selama kehamilan
disangkal• ANC rutin ke bidan setiap bulan• Minum vitamin dan tablet besi dari bidan
Riwayat Kelahiran: ◦ Lahir secara spontan pervaginam
ditolong bidan, berat badan lahir 3000 gram dan panjang badan 48 cm, langsung menangis kuat, gerakan aktif, tidak biru. Anak ke 1 dari 2 bersaudara
◦ Kesan: tidak ada penyakit yang ditularkan maupun diturunkan
![Page 8: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat nutrisi:◦Diet ( nasi, sayur & lauk 3 kali sehari
1 piring habis, buah dan susu kadang-kadang)
◦Kesan: Gizi cukup secara kuantitas, kurang secara kualitas
![Page 9: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/9.jpg)
Riwayat vaksinasi: ◦Menurut ibu, pasien selalu mengikuti jadwal
imunisasi di posyandu dan di sekolah◦Kesan: imunisasi sesuai dengan jadwal
DepKesRiwayat tumbuh kembang:
◦Pasien berjalan pada usia 1 tahun◦Bicara pada usia 1 tahun◦Pasien selalu ditimbang di posyandu dan
berat badan selalu naik◦Kesan: tumbuh kembang sesuai usia
![Page 10: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/10.jpg)
Pohon keluargaPohon keluarga
I
II
III An. Y (14 th)
![Page 11: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISISKeadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran : Kompos mentisGizi : Baik (97.9%)Tanda Vital:
◦HR : 96x/menit , teratur, kuat , penuh◦RR : 23x/menit, teratur, kedalaman cukup◦S : 38.5
o
C◦TD : 100/70 mmHg
BB: 48 kg N (P: 50)TB: 160 cm N (P: 50)
![Page 12: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/12.jpg)
Kepala : deformitas –, normosefal
Mata : ikterik -, anemis -, refleks cahaya +/+, pupil isokor 2mm/2mm
THT : sekret telinga -, nyeri tekan tragus -, septum nasi di tengah, faring hiperemis -, tonsil T1/T1
Leher : trakea di tengah, massa –, pembesaran KGB -
![Page 13: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/13.jpg)
Thoraks: Paru:
I: simetris dalam keadaan dinamis dan stabil.P: pengembangan paru kanan = kiriP: sonor pada seluruh lapangan paru.A: bunyi nafas vesikular, ronki -/- wheezing -/-
![Page 14: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/14.jpg)
Jantung:I: terlihat iktus kordis di SIC IV LMCSP: teraba iktus kordis di SIC IV LMCSP: Batas kanan atas : SIC II LPSD Batas kanan bawah : SIC IV LPSD Batas kiri : SIC IV LMCS
A: BJ I & II reguler, murmur –, gallop -
![Page 15: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/15.jpg)
Abdomen:◦I: Datar◦A: Bising Usus + 5x/menit◦P: Supel, nyeri tekan suprapubik +, hepar tak teraba, lien tidak teraba.
◦P: Timpani pada keempat kuadranPunggung : alignment vertebra
normalEkstremitas : akral hangat, CRT
<2 detik, ptechiae -, edema -, sianosis -
![Page 16: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/16.jpg)
Pemeriksaan LabPemeriksaan Lab – – 88 April April 20120155 (18.21) (18.21)
HematologiRutin IVHb 10.6 g/dL (12 -16 g/dL)Ht : 34 % (36 - 46 %)Leukosit : 3.700 /uL (5 -13)Trombosit: 144.000 /uL (150.000 -
400.000)Eritrosit : 4.07 106/mm3(4.1 - 5.1
106/mm3)MCH: 26.0 pg (25 - 35 pg)MCV : 84 fL (80 - 100 fL)MCHC : 31.1 g/dL (31 – 37 g/dL)
![Page 17: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/17.jpg)
Hitung JenisGranulosit 78.9 %Limfosit 18.6 % (25 - 33)Monosit 2.5 % (3 - 7)
![Page 18: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan LabPemeriksaan Lab – – 88 April April 20120155 (06.00) (06.00)
Urin Lengkap◦Makroskopis: Kuning tua Agak keruh Bau Khas
![Page 19: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/19.jpg)
Pemeriksaan LabPemeriksaan Lab – – 88 April April 20120155 (06.00) (06.00)
◦Mikroskopis: Leukosit 3-4/ Lpb (<5/ Lpb) Eritrosit Non Glomerular: 1-2/ Lpb (<5/ Lpb)
Silinder:Hialin 4-6/ Lpk (0-1/ Lpk)Granuler 1-2/ Lpk
![Page 20: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/20.jpg)
Ephitel:Bulat: 0/ LpkGepeng: 3-4/ Lpk
Kristal (Negatif)
![Page 21: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan LabPemeriksaan Lab – – 88 April April 20120155 (06.00) (06.00)
Urin Lengkap◦Kimiawi: pH: 5 Berat Jenis: 1.015 Protein: 1+ (30 mg/dl) Glukosa: Negatif
![Page 22: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan LabPemeriksaan Lab – – 88 April April 20120155 (06.00) (06.00)
Urine lengkap◦Kimiawi: Keton: 2+ Bilirubin: Negatif Urobilinogen: Negatif Nitrit: Negatif Leukosit: 1+ (25 sel/ul) Darah Samar: Negatif
![Page 23: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/23.jpg)
RESUMERESUMEAnamnesisDemam sejak disertai lemas dan nyeri
tungkai bawah sejak 5 hari SMRSKeluhan serupa ditambah penurunan
nafsu makan sejak 3 hari SMRSKeluhan serupa ditambah muntah
sebanyak 3x & BAK nyeri sejak1 hari SMRS
Keluhan serupa ditambah tidak dapat BAK dan tidak dapat berjalan sejak 6 jam SMRS
Pemeriksaan FisisNyeri tekan suprapubik +
![Page 24: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/24.jpg)
LaboratoriumTrombositopenia (144.000 /uL)Anemia (10.6)Leukopenia (3.700)Diff count shift to the leftKetonuria (2+)
![Page 25: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnosis Banding:◦Demam rematik akut dd/ Lupus Eritematosus Sistemik dd/ Artritis Rematoid Juvenil
◦ISK◦Gizi Baik
◦ Diagnosis Kerja :◦Demam Rematik Akut◦Gizi Baik
![Page 26: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/26.jpg)
TatalaksanaTatalaksana Medis MedisRawat dalam bangsalIVFD Ringer Laktat 2060 cc / 24
jam...tpmDiet nasi lauk 2000 kcal/ hariCefotaksim injeksi 1 g / 12 jamParasetamol infus 500 mg / dosis
jika demam, dapat diulang dengan selang waktu 8 jam.
Domperidon 3 x 10 mg per oral
![Page 27: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/27.jpg)
MonitoringMonitoringTanda-tanda vital /8 jam.Diuresis dan balans cairan /8
jam.
![Page 28: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/28.jpg)
Follow Up Follow Up Hari 1 (9 april 2015):
◦Subjektif: Demam Mual Nyeri pada kedua tungkai bawah
Nyeri otot pada seluruh tubuh
![Page 29: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/29.jpg)
◦Objektif:Toraks: Jantung:
I: terlihat iktus kordis di SIC IV LMCSP: teraba iktus kordis di SIC IV LMCSP: Batas kanan atas : SIC II LPSD
Batas kanan bawah : SIC IV LPSD Batas kiri : SIC IV lateral LMCS
A: BJ I & II reguler, murmur -, gallop -
![Page 30: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/30.jpg)
Abdomen:◦I: Terlihat datar◦P: Supel, nyeri tekan epigastrium -, nyeri tekan suprapubik +, hepar tak teraba, lien tidak teraba.
◦P: Timpani pada keempat kuadran◦A: Bising Usus + 5x/menit
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, ptechiae -, edema -
![Page 31: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/31.jpg)
Urin:◦Volume: 1300cc◦Warna: Kuning Tua◦Kekeruhan: Jernih◦Sedimen: Negatif◦Darah: Negatif
![Page 32: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/32.jpg)
Assesment:◦Demam Rematik Akut dd/ Lupus
eritematosus sistemik dd/ Artritis Rematoid Juvenil
◦ISK◦Gizi Baik
Tatalaksana:◦IVFD D5% ½ NS 2060 cc / 24 jam. 20 tpm◦Diet Nasi Lauk 2000 kcal/ hari◦Cefotaksim Injeksi 1 g/ 8 jam◦Parasetamol Infus 500 mg/ 8 jam
![Page 33: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/33.jpg)
Planning:◦EKG◦Periksa Laju Endap Darah◦ASTO◦Kultur swab tenggorok
Monitoring:◦Tanda-tanda vital/ 8 jam◦Diuresis & balans cairan/ 8 jam
![Page 34: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/34.jpg)
Pemeriksaan LabPemeriksaan Lab – – 99 April April 20120155 ( (1010.00).00)
Laju Endap Darah:◦1 jam: 97 mm/1 jam (< 20 mm/ jam)
ASTO & Kultur swab tenggorok tak dapat diperiksa
![Page 35: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/35.jpg)
Pemeriksaan Ekg – 9 April 2015 (10.00)
![Page 36: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/37.jpg)
Follow Up Follow Up Hari 2 (10 april 2015):
◦Subjektif: Nyeri pada kedua tungkai bawah
Nyeri otot pada seluruh tubuh
![Page 38: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/38.jpg)
◦Objektif:Toraks: Jantung:
I: terlihat iktus kordis di SIC IV LMCSP: teraba iktus kordis di SIC IV LMCSP: Batas kanan atas : SIC II LPSD
Batas kanan bawah : SIC IV LPSD Batas kiri : SIC IV lateral LMCS
A: BJ I & II reguler, murmur -, gallop -
![Page 39: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/39.jpg)
Abdomen:◦I: Terlihat datar◦P: Supel, nyeri tekan suprapubik -, hepar tak teraba, lien tidak teraba.
◦P: Timpani pada keempat kuadran◦A: Bising Usus + 5x/menit
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, petechiae -, edema -
![Page 40: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/40.jpg)
Urin:◦Volume: 1500cc◦Warna: Kuning Tua◦Kekeruhan: Jernih◦Sedimen: Negatif◦Darah: Negatif
![Page 41: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/41.jpg)
Assesment:◦Demam Rematik Akut dd/ Lupus
eritematosus sistemik dd/ Artritis Rematoid Juvenil
◦ISK◦Gizi Baik
Tatalaksana:◦Diet nasi lauk 2000 kcal/ hari◦IVFD D5% ½ NS 2060 cc / 24 jam. 20 tpm◦Cefotaksim Injeksi 1 g/ 6 jam◦Parasetamol Infus 500 mg/ 8 jam (STOP)
![Page 42: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/42.jpg)
Planning:◦Foto Toraks
![Page 43: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/43.jpg)
Follow Up Follow Up Hari 3 (11 april 2015):
◦Subjektif: Nyeri pada kedua tungkai bawahberkurang
Nyeri otot pada seluruh tubuh berkurang
![Page 44: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/44.jpg)
◦Objektif:Toraks: Jantung:
I: terlihat iktus kordis di SIC IV LMCSP: teraba iktus kordis di SIC IV LMCSP: Batas kanan atas : SIC II LPSD
Batas kanan bawah : SIC IV LPSD Batas kiri : SIC IV lateral LMCS
A: BJ I & II reguler, murmur -, gallop -
![Page 45: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/45.jpg)
Abdomen:◦I: Terlihat datar◦P: Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar tak teraba, lien tidak teraba.
◦P: Timpani pada keempat kuadran◦A: Bising Usus + 5x/menit
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, petechiae -, edema -
![Page 46: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/46.jpg)
Pemeriksaan Foto ToraksPemeriksaan Foto Toraks –– 10 10 April 201April 20155 ( (1010.00).00)
CTR: 65%
Apex Cordis: Tenggelam
![Page 47: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/47.jpg)
Assesment:◦Demam Rematik Akut◦ISK◦Gizi baik
Tatalaksana:◦Diet nasi lauk 2000 kcal/ hari◦Cefotaksim Injeksi 1 g/ 6 jam◦Aspirin 4 x 480 mg per oral◦Prednison 30 mg - 25 mg - 20 mg per oral◦Edukasi Rujuk RS di Pontianak
![Page 48: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/48.jpg)
Follow Up Follow Up Hari 4 (12 april 2015):
◦Subject: Tak ada keluhan
![Page 49: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/49.jpg)
Toraks: Jantung:
I: terlihat iktus kordis di SIC IV LMCSP: teraba iktus kordis di SIC IV LMCSP: Batas kanan atas : SIC II LPSD
Batas kanan bawah : SIC IV LPSD Batas kiri : SIC IV lateral LMCS
A: BJ I & II reguler, murmur -, gallop -
![Page 50: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/50.jpg)
Abdomen:◦I: Terlihat datar◦P: Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar tak teraba, lien tidak teraba.
◦P: Timpani pada keempat kuadran◦A: Bising Usus + 5x/menit
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, petechiae -, edema -
![Page 51: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/51.jpg)
Assesment:◦Demam Rematik Akut◦ISK (perbaikan)◦Gizi baik
Tatalaksana:◦Boleh Pulang dengan edukasi berobat ke
RS di pontianak◦Aspirin 4 x 80 mg per oral◦Prednison 30 mg - 25 mg - 20 mg per
oral◦Eritromisin 3 x 500 mg per oral
![Page 52: CASE Demam Akut Rematik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082214/55cf8acb55034654898dd1fb/html5/thumbnails/52.jpg)