case dr luluk setiadi
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
1/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
TINJAUAN PUSTAKA
Penyakit Paru Obstruktif Kronik
1.1. DEFINISI
Menurut GOLD (Global Inisiative for Chronic Obstructive Lung Disease), PPOK adalah
pena!it paru ang dapat dicegah diobati dengan beberapa efe! e!strapul"onal ang
signifi!an ber!ontribusi terhadap ting!at !eparahan penderita# Kara!teristi! pena!it ini
ditandai oleh ha"batan aliran udara di saluran napas ang tida! sepenuhna reversibel#
$a"batan aliran udara tersebut biasana bersifat progressif dan berhubungan dengan respon
infla"asi pul"onal terhadap parti!el atau gas berbahaa#%
1.2. EPIDEMIOLOGI
Insidens PPOK di &"eri!a sebagai penebab !e"atian "endudu!i pering!at !e e"pat
setelah pena!it 'antung, !an!er, dan serebro vascular# Mero!o! "erupa!an fa!tor resi!o
terpenting penebab PPOK disa"ping fa!tor resi!o lainna seperti polusi udara#
1.3. KLASIFIKASI PPOK
erdasar!an Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), dibagi atas *
dera'at+
Ga"bar di!utip dari Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease %-
1.4. PATOGENESIS
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara
#uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus 1
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
2/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Pena!it paru obstru!tif !roni! (PPOK) adalah pena!it paru bersifat progresif la"bat
disertai !ondisi ang ditandai oleh aliran udara ang terbatas dan sebagian besar bersifat
ireversibel# Mero!o! adalah fa!tor etiologi uta"a dala" !ondisi ini, 'auh lebih tinggi
daripada salah satu fa!tor risi!o lain# Karena itu, patogenesis PPOK sangat ter!ait dengan
efe! dari asap ro!o!# .erdapat hubungan antara berat/ringanna !onsu"si ro!o! pada
seorang individu dan !eterbatasan aliran udara pada PPOK na"un, respon tubuh pada tiap/
tiap individu "asih bervariasi#
%am&ar dikutip dari$ttp'((adan)e*e&+)om(*e&(,o)uson)opd(arti)le.+$tml
0alaupun !ara!teristi! uta"a PPOK adalah ha"batan aliran udara na"un ga"baran
!linis pasien PPOK tida! selalu ber!orelasi bai! dengan besarna obstru!si di saluran napas
sehingga se"a!in "endu!ung pe"aha"an bah1a PPOK "erupa!an suatu pena!it
infla"asi siste"i! ang 'uga "e"pengaruhi siste" organ lain dala" tubuh# $al tersebut
disebab!an fa!tor risi!o uta"a PPOK aitu "ero!o! tida! hana "eni"bul!an respons
infla"asi paru na"un 'uga respons infla"asi siste"i! selular dan hu"oral, "eni"bul!an
stres o!sidatif, perubahan vaso"otor dan fungsi endotel,serta pening!atan beberapa fa!tor
pro/!oagulan darah# u!ti ter'adina infla"asi pada PPOK adalah pening!atan !adar sito!in,!e"o!in, protein fase a!ut, serta sel/sel infla"asi dala" darah# %,2
1.5. MANIFESTASI KLINIS
1.5.1. Keluhan Subyekt!
Ge'ala uta"a ang dirasa!an pada pasien u"u"na adalah sesa!, !eluhan sesa! biasana
dapat disertai dengan batu!, pasien 'uga dapat "engeluh!an turunna berat badan#2
1.5.2. Pe"e#k$aan F$k
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara
#uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus .
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
3/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Pada PPOK pada pe"eri!saan inspe!si dapat dite"u!an arrel chest (dia"eter antero /
posterior dan transversal sebanding), penggunaan otot 3 otot bantu nafas, pada pe"eri!saan
per!usi dapat dite"u!an buni hipersonor, dan pada aus!ultasi dapat dite"u!an buni
ta"bahan seperti 1hee4ing "aupun ron!i#
1.5.3. Pe"e#k$aan Penun%an&
.es 5ungsi Paru ("ung!in su!ar dila!u!an pada pasien ang !ondisina parah)o P65 7 % L8"enit atau 569%7 % L "engindi!asi!an adana e!saserbasi ang
parah#
&nalisis Gas daraho PaO 7 :, !Pa (; ""$g) dan atau dengan atau PaCO ? ;,@
!Pa (-""$g), saat bernafas dala" udara ruangan, "engindi!asi!an adana
gagal nafas#o PaO 7 ;,@ !Pa (- ""$g), PaCO ? =,2 !Pa (@ ""$g) dan p$ 7 @,2,
"erupa!an !esan ang "enganca" 'i1a dan perlu dila!u!an "onitor !etat
serta penanganan ang intensif#
5oto .horaAo Dila!u!an untu! "elihat ada atau tida!na !o"pli!asi seperti pneu"onia#
1.'. DIAGNOSIS (ANDING
Pe"eri!saan fisi!, radiologi dan laboratoriu" dapat "e"ing!ir!an diagnosis pena!it
paru obstru!si lain, seperti as"a bron!ial, bron!ie!tasis, dan cstic fibrosis# ron!ie!tasis
dibeda!an dari PPOK !arena ga"baran !linis seperti pneu"onia re!uren dan he"optsis#2
1.). PENATALAKSANAAN
1.).1. P#n$* +a$a# *enan&anan PPOK
.u'uan dari "ana'e"en PPOK adalah untu! "ening!at!an status fungsional pasien
dan !ualitas hidup dengan "en'aga fungsi paru/paru ang opti"al, "enurun!an ge'ala,
"enurun!an !e"atian, "encegah dan "enangani !o"pli!asi#
Penatala!sanaan secara u"u" PPOK "eliputi +
/ Bon 5ar"a!ologis
/ 5ar"a!ologis
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara
#uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus /
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
4/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
1.).2. .erapi non 5ar"a!ologis dapat berupa
6du!asi
.erapi O!sigen
1.).3# .erapi 5ar"a!ologis dapat diberi!an +
eta &gonis &nti !olinergi! Ko"binasi dari eta agonis "aupun anti !olinergi! Ko"binasi dari eta agonis, anti !olinergi!, dan !orti!osteroid MetilAantine Korti!osteroid inhalasi#%
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara
#uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus 4
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
5/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara
#uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
6/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
.abel di!utip dari Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease %-
M,+el E-alua$ untuk *enyakt PPOK+
.abel di!utip dari Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease %-
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara
#uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus 6
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
7/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
.abel di!utip dari Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease %-
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara
#uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
8/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
LAPOAN KAS/S
A. IDENTITAS PASIEN
Ba"a Pasien + p#I
"ur + -: tahun
enis Kela"in + La!i / La!i
&ga"a + Isla"
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
9/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
o Ei1aat hipertensi (3)
o Ei1aat diabetes "ellitus (3)
o Ei1aat pena!it as"a (F)
o Ei1aat pena!it gin'al (3)
Ei1aat Pena!it Keluarga +
o Ei1aat . paru pada !eluarga (/)
o Ei1aat pena!it 'antung (3)
o Ei1aat hipertensi (3)
o Ei1aat diabetes "ellitus (3)
o Ei1aat pena!it as"a (3)
o Ei1aat pena!it gin'al (3)
Ei1aat
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
10/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Mata + Pupil iso!or, dia"eter pupil 2 "", refle!s cahaa (F8F),
!on'ungtiva ane"is (/8/), s!lera i!teri! (/8/),
ede"a palpebra (/8/), eAophthal"us (/8/)
$idung + Deviasi septu" hidung (/), rhinorrhea (/), epista!sis (/)
.elinga + Beri te!an tragus (/), se!ret (/), ede"a (/), hipere"is (/)
Mulut +
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
11/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Palpasi ste" fre"itus sa"a !uat !iri
dan !anan
ste" fre"itus sa"a !uat !iri
dan !anan
Per!usi
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
12/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Kesan+
Cor+ "e"besar
+ batas !iri !e latero caudal
Pul"o+ Cora!an bron!o vas!ular nor"al
+ .a! .a"pa! InfiltratKesan + Kardio"egali (L9$)
o Pe"eri!saan Laboratoriu" 3 % Dese"ber %-
P6M6EIK 2;/*@
.ro"bosit = %28uL %- 3 *
Leu!osit %%,= %28ul *# 3 %#Net#,!l )484 @ 5 )
L"!,$t 1184 @ 25 4
M,n,$t ?8 @ 2
E,$n,!l 485 @ 2;4
asofil ,2 > /%
M9 2'83 !L )?;??
MC$ @,; Pg @/2%
MC$C 2*,@ g8dL 22/2@
ED0 %-,- > % /%-
MP9 =,* fL ;#- 3 %%PD0 ?8) !L 1 1
reu" 2;,@ "g8dL %= / **
Creatinin ,@ "g8dL ,; 3 %,2
E. PO(LEM
Da!ta# Ma$alah
%#
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
13/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Paru Depan Paru ela!ang
Inspe!si Pergera!an dinding dada nor"al
#et#ak$ $u*#a$te#nal 678
Pergera!an nor"al
Palpasi ste" fre"itus sa"a !uat !iri dan
!anan
ste" fre"itus sa"a !uat !iri
dan !anan
Per!usi
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
14/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
P#,&n,$$
o &d vita" + dubia ad bona"
o &d fungsiona" + dubia ad bona"
o &d sanationa" + dubia ad bona"
F. ATATAN KEMA=/AN
12 De$e"be# 215
< +
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
15/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
13 De$e"be# 215
< +
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
16/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Paru +
Pa#u De*an Pa#u (elakan&
Inspe!si #et#ak$ $u*#a$te#nal 67 retra!si (/)
Palpasi ste" fre"itus paru !anan H !iri ste" fre"itus paru !anan H !iri
Per!usi
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
17/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
o O!sigen *L8"nt (nasal !anul)
o Infus EL tp"
o In' CeftriaAon A% gr I9
o Bebuli4er 2A8hari
o In' Metilprednisolon A%- "g I9 7/ +$t,*
Monitoring +
/ Monitoring tanda vital, pe"eri!saan fisi!, !eluhan sub'e!tif (sesa!)
1' De$e"be# 215
< +
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
18/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
1) De$e"be# 215
< +
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
19/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
Per!usi
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
20/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
PEM(A>ASAN
erdasar!an laporan !asus diatas, pada ana"nesa didapat!an pasien "engala"ai
$e$ak na*a$sudah berlangsung 2 ha#dan se"a!in be#ta"bah *a#ah.Pasien "engata!an
$u$ah t+u# +ala" *,$$ be#ba#n& ka#ena $e$ak. Pasien 'uga "engeluh!an batukang
sudah diala"i sela"a ku#an& lebh 1 "n&&u, batuk be#+ahak Pasien "enga!ui na!$u
"akannya be#ku#an& sehingga be#at ba+annya $e"akn "enu#un# Pa$en "enyan&kal
a+anya batuk yan& +$e#ta +a#ah.
Ke"udian berdasar!an pe"eri!saan fisi! didapat!an La%u *e#na*a$an 4 C7
erdasar!an bu!u a'ar Il"u Pena!it Dala" edisi 9, dan CURRENT Medical
Diagnosis& Treatment tanda dan ge'ala !linis, pe"eri!saan fisi! serta pe"eri!saan
penun'ang ang telah dila!u!an dapat ditega!!an diagnosis pena!it ang diala"i oleh p# I
adalah Pena!it Paru Obstru!si Kronis#
Pada diagnosis PPOK, penting untu! "engetahui ge'ala !linis ang diala"i oleh
pasien dan pe"eri!saan spiro"etri !arena hal tersebut a!an "enentu!an terapi ang a!andiberi!an !epada pasien# &dapun prinsip penanganan pada pasien ini aitu "engatasi
pena!it dasarna agar !eluhan sesa! dapat ber!urang# ntu! "engurangi ge'ala sesa! nafas
a!ibat PPOK# .erapi ang dapat diberi!an pada pasien ini se'alan dengan alur penanganan
ang di terbit!an olehGlobal Inisiative for Cronic !bstructive "ung Disease# Di"ana pada
pasien ini dapat !ategori!an sebagai !ategori D dan dapat diberi!an Korti!osteroid inhalasi
dita"bah long acting beta agonis#
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara
#uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus .0
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
21/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
-
7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi
22/22
Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069
%# GOLD, %-# Global