case edh anshor.pptx
TRANSCRIPT
![Page 1: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/1.jpg)
PRESENTASI KASUS Pembiming: Ahmad Faried, dr., Sp.BS., PhD
Presentasi oleh: Hendi Anshori, dr.
![Page 2: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIENNama: Tn R/ L Umur : 45 thn Alamat: CianjurMR: 15000027061MRS : 06-10-2015
![Page 3: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS KU : Penurunan kesadaran
Anamnesis : 6 jam SMRS, ketika pasien sedang mengendarai motor di daerah Cianjur, helm(+), bertabrakan dengan motor dari arah berlawanan, kemudian terjatuh dengan kepala membentur aspal. Riwayat pingsan (+), muntah (+), perdarahan hidung (+), telinga dan mulut (-). Pasien kemudian dibawa ke RSUD Cianjur rujuk ke RSHS
![Page 4: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/4.jpg)
PEMERIKSAAN FISIKSurvei Primer
A: Clear, C-Spine kontrolB: RR 22x/min; VBS ki= ka, rh -/-, whz-/- C: N: 100 x/min, TD: 120/80mmHgD: GCS; E3M5V4 = 12
Pupil bulat isokor, Ø ODS 3 mm, RC +/+ Motorik : tidak ada parese
Survei Sekunderar bilateral orbital : raccoon eye’s (+)ar supraorbita dekstra : luka robek, tepi tidak rata, ukuran 5x1 cm,
dasar tulangThoraks: Jejas (-)Abdomen: datar lembut BU (+), Nt (-) defance (-)
![Page 5: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/5.jpg)
FOTO KLINIS
![Page 6: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/6.jpg)
FOTO SERVIKAL DAN THORAX DI RSHS06-10-15
DALAM BATAS NORMAL
![Page 7: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/7.jpg)
FOTO POLOS KEPALA DI RS HASAN SADIKIN06-10-2015
LINEAR FRACTURE (+), DOUBLE COUNTUR (+)
![Page 8: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/8.jpg)
CT-SCAN KEPALA DI RS HASAN SADIKIN 07-10-2015
![Page 9: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/9.jpg)
CT-SCAN KEPALA DI RS HASAN SADIKIN 07-10-2015
Pembengkakan jaringan lunak (+) a/r frontal dekstra
Diskontiunitas tulang pada frontal dekstra
Sylvian fissure terkompresi Sulcus & gyrus terkompresi Ventrikel and sisterna
terkompresi Massa hiperdens biconvex
shape a/r temporoparietal dekstra
Midline shift (+) < 5mm ke kiri
![Page 10: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/10.jpg)
WD/ Cedera Kepala Sedang + Fraktur Basis Kranii fossa anterior + Fraktur depress terbuka > 1 Tabula ar frontal dekstra + Perdarahan Epidural ar temporoparietal dekstraICD 10 : Concussion (S06.0); fracture of base of skull (S02.1); fracture of vault of skull (S02.0); EDH (S06.4)
Th/ R/ Kraniotomi evakuasi dan kraniektomi elevasi
Hb 13,2Ht 38
Leu 25.900Tromb 206.000
Laboratory findings :
Na/K 140/3,7Ur/Cr 27/0,8RBG 138
![Page 11: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/11.jpg)
DO (07-10-2015)Ar temporal dekstra:
Ditemukan EDH: clot 20cc, lisis 10ccSOB : Ateri meningeal media Duramater intak, putih, tidak tegangGCS Pre Op E3M5V4 = 12Interval OP 15 jam
Ar frontal dekstra :Bone Fracture Fragmented 2 x 2cmBone defect 3 x 2cmGCS Pre Op E3M5V4 = 12Interval OP 15 hours
![Page 12: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMBAHASAN
![Page 13: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/13.jpg)
EPIDURAL HEMATOMA
EDH : suatu akumulasi darah antara tabula interna tulang kalvaria dan duramater yang disebabkan oleh trauma kepala.
![Page 14: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/14.jpg)
PATOFISIOLOGI 70-80% EDH : regio temporoparietal,
sumber perdarahan arteri meningeal media.
EDH menekan nervus kranialis III dilatasi pupil ipsilateral dan hemiparesis kontralateral
EDH : akut : < 48 jam subakut : terjadi dalam 2-13 hari kronis : > 13 hari
![Page 15: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Anamnesis Adanya riwayat
trauma Penurunan
kesadaran Lucid interval Nyeri kepala hebat Muntah-muntah Kejang-kejang
![Page 16: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/17.jpg)
2 fase gangguan kesadaran : Gangguan kesadaran awal
dapat ringan atau berat, tergantung berat / ringan cedera yang diderita, arah dan mekanika trauma, bahkan mungkin tanpa gangguan kesadaran awal.
Gangguan kesadaran akibat kompresi otak oleh massa hematoma.
![Page 18: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/18.jpg)
ATAS DASAR DUA HAL TERSEBUT MAKA TERDAPAT BEBERAPA VARIASI :
Tanpa gangguan kesadaran awalGangguan kesadaran (akibat kompresi) disertai : nyeri kepala progresif, Tekanan darah meningkat, Nadi menurun(respons cushing), tanda-tanda lateralisasi (pupil dilatasi ipsilateral,hemiparese kontralateral, Babinski refleks positif).
Tanpa gangguan kesadaran awalGangguan kesadaran (akibat kompresi) disertai : nyeri kepala progresif, Tekanan darah meningkat, Nadi menurun(respons cushing), tanda-tanda lateralisasi (pupil dilatasi ipsilateral,hemiparese kontralateral, Babinski refleks positif).
GARIS SADAR(GCS 456)
GARIS SADAR(GCS 456)
PENURUNAN ( GG )KESADARANPENURUNAN ( GG )KESADARAN
GG. Kesadaran awalGG. Kesadaran awal
TTLucid
IntervalLucid
Interval
.. GCS 456GCS 456Lucid IntervalLucid Interval
.
![Page 19: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/19.jpg)
Gangguan kesadaran awal berat,menyatu dng gangguan kesadaran
karena kompresi
Gangguan kesadaran awal berat,menyatu dng gangguan kesadaran
karena kompresi
Gangguan kesadaran IIkarena kompresi
T , N pupil anisokor lateralisasi
Gangguan kesadaran IIkarena kompresi
T , N pupil anisokor lateralisasi
TT
TT
Gangguan kesadaranawal membaik
Gangguan kesadaranawal membaik
Hematoma kecil tidakmenyebabkan kesadaran
Hematoma kecil tidakmenyebabkan kesadaran
Terkesan Kesadaran MembaikTerkesan Kesadaran Membaik
Trauma ringan, Hematoma kecilsadar terus sejak trauma
Trauma ringan, Hematoma kecilsadar terus sejak trauma
GCS 456GCS 456
GCS 456GCS 456
TT
GCS 456GCS 456
![Page 20: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan fisik Cushing respon : hipertensi, bradikardia,
dan bradipnea GCS menurun Kontusio, laserasi, atau fraktur tulang pada
tempat cedera Pupil yang berdilatasi ipsilateral atau
bilateral akibat tekanan tinggi intrakranial atau terjadi herniasi otak.
Triad klasik herniasi transtentorial : koma, pupil dilatasi & refleks cahaya negatif, postural deserebrasi.
Hemiplegi kontralateral Refleks patologis positif
![Page 21: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan penunjang Foto rontgen kepala CT-Scan kepala
![Page 22: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/22.jpg)
PENGOBATAN Medikamentosa (konservatif) atau secara
operatif. EDH diterapi secara medikamentosa :
ukuran kurang dari 1 cm ketebalannya volume massa EDH kurang dari 25 cc dan tidak
terdapat defisit neurologis/herniasi otak EDH yang terjadi bersifat subakut atau kronis dengan
tidak adanya gejala defisit neurologis/ tanda-tanda herniasi otak
![Page 23: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/23.jpg)
MANAJEMEN EDH KONSERVATIF Rawat inap di rumah sakit : observasi ketat
tanda vital & GCS. Pertahankan MAP diatas 70 mmHg dan PaCO2
25-35 mmHg tekanan perfusi otak & aliran darah otak.
IVFD NaCl 0,9% atau RL : euvolemia Pemasangan folley kateter : output cairan tubuh Oksigenasi adekuat : sungkup 10-12 liter/menit.
Cegah cedera otak sekunder.
![Page 24: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemberian mannitol 20% (suatu diuretik osmotik) : mengurangi edema otak dan menurunkan tekanan tinggi intrakranial. Dosis mannitol yang diberikan yaitu 0,25-1 gram/kgBB secara intravena bolus dalam 15-30 menit dan dapat diulang pemberiannya 6-8 jam berikutnya.
Pemberian steroid : makna klinis ?? Pemberian obat antikonvulsan, seperti
fenitoin, untuk mencegah terjadinya kejang.
Pemberian antibiotik : mencegah infeksi dan abses.
![Page 25: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/25.jpg)
MANAJEMEN EDH OPERATIF Craniotomy evakuasi
EDH menimbulkan penurunan kesadaran Defisit neurologis & tanda-tanda herniasi otak Ketebalan EDH pada CT-Scan lebih dari 1 cm Volume EDH > 25 cc Pergeseran dari garis tengah.
![Page 26: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Tujuan dari operasi yaitu : mengeluarkan bekuan darah menurunkan tekanan tinggi intrakranial menghilangkan massa fokal tersebut melakukan hemostasis pada sumber perdarahan EDH.
![Page 27: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/28.jpg)
BASIC PRINCIPLES OF DEPRESSED FRACTURE MANAGEMENT
Pengertian Fraktur depressedFraktur→tabula eksterna pada satu atau lebih tepi fraktur terletak di bawah level anatomik normal dari tabula interna tulang tengkorak sekitarnya yang masih utuh (intak)Energi benturan relatif besar→area benturan yang relatif kecil, misalnya : benturan oleh martil, kayu, dll.
![Page 29: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/29.jpg)
GAMBARAN RADIOLOGIS Gambaran radiologis terlihat suatu
area ‘double density’ (lebih radio-opaque) karena adanya bagian-bagian tulang yang tumpang tindih
Klasifikasi Tertutup bila kulit kepala utuh(simple
Fr.) Terbuka bila terdapat luka kulit
kepala pada lokasi fraktur (compound Fr.)
![Page 30: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/31.jpg)
PENATALAKSANAAN
Pertimbangan operasi pada Fr.depressed :Perubahan bentuk secara kosmetikLaserasi SCALP yang menyebabkan Fr.terbukaKontusio atau laserasi jar.otak di bawahnyaLokasi frakturAdanya lesi intrakranial lain yang menyertai, seperti EDH, SDH, ICH
![Page 32: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Fr.depressed terbuka segera operasi EMG < 24 jam dengan tujuan :
Mengangkat fragmen tulang yang terkontaminasi, termasuk benda asing (pasir)Melakukan debridement thd jaringan yang avital dari SCALP, dura maupun otakMelakukan penutupan dura dengan jahitan ‘water tight’ jika dura robek mencegah kebocoran LCS & mencegah herniasi otak
Operasi Fr.depressed terbuka ditunda oleh keadaan :Jika tindakan anestesi dapat memperburuk keadaan os.Operasi telah tertunda > 24 jam, dengan tanda-tanda infeksi, misal : ada pus
![Page 33: CASE EDH Anshor.pptx](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061600/5695d0be1a28ab9b0293b0bc/html5/thumbnails/33.jpg)