case fraktur patella
TRANSCRIPT
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 1/20
LAPORAN KASUS
SEORANG WANITA USIA 75 TAHUN DENGAN FRAKTUR TERTUTUP
PATELLA DEXTRA
Pembimbing :
dr. Hendr di K!"m rg # S$.OT
Di%"%"n O&e! :
E&i% S'e( n('
)*+,- *+5
KEPANITERAAN KLINIK IL/U 0EDAH
PERIODE ,- APRIL 1*,5 2 1* 3UNI 1*,5
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI4ERSITAS TARU/ANAGARA
RU/AH SAKIT HUSADA
3AKARTA
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 2/20
I. IDENTITAS
N m : N . WTL
3eni% Ke& min : Perem$" n
Tem$ ( 6 ( ngg & & !ir : S" b"mi 6 17 2 *5 8 ,9)*
Um"r :75 ( !"n 5 b"& n 15 ! ri
A& m ( : di e( !"i
T ngg & m %" : 11 /ei 1*,5
3 m : 1, : 15 : ,-
II. ANAMNESIS
A"(' n mne%i% deng n $ %ien $ d ( ngg & 1- /ei 1*,5# m ,+.** di
b ng% & /e& (i
Keluhan utama : N eri $ d &"("( n n
Keluhan tambahan : 8
Riwayat Penyakit Sekarang :
P %ien d ( ng e RS H"% d $ d ( ngg & 11 /ei 1*,5# 1,.15 deng n
e&"! n n eri $ d &"("( n n %e + m S/RS. N eri dir % n
%e(e& ! $ %ien ("! (ib 2 (ib % ( ber & n ren d &"b ng d n
(erben("r b (". Se(e& ! ("! $ %ien bi% ber & n d n i (er % % i(
i diger n. P %ien meng " (id d $ing% n d n m"n( ! %e(e& !
e di n. L"("( n n (er&i! ( membeng d n (id di(em" n &"
r'be .
Riwayat Penyakit Dahulu :
Ri; ( !i$er(en%i di "i
Ri; ( di be(e% di% ng &
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 3/20
Ri; ( % i( n("ng di "i <%e - ( !"n ng & &"=
Ri; ( % i( gin & (id di e( !"i
Ri; ( &ergi di% ng &
Ri; ( THR <T'( & Hi$ Re$& >emen(= de %(r # ( !"n 1**)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Ri; ( !i$er(en%i di% ng &
Ri; ( di be(e% di% ng &
Ri; ( &ergi di% ng &
Ri; ( % i( n("ng di% ng &
III. STATUS PRESENS
,. Status umum tanggal 2 Mei 2!"#$ %ukul "&.!! 'I(
1. Kea)aan umum : ( m$ % i( %ed ng
Kesa)aran : >'m$'% men(i%# E)45/+
Tan)a *ital : TD : ,-*6 * mmHg
: N di : 9* ? 6 meni(
: RR : , ? 6 meni(
: S : -+#9 @
Kea)aan gi+i : b i
Kulit : ; rn "&i( $"(i!# ("rg'r "&i( b i # (id i (eri # (id
$"> (
Ke%ala : ben(" d n " "r n n'rm &# (id (er b ben '& n# (id
d e& in n "&i( e$ & # r mb"( $"(i! (er%eb r mer ( # !em ('m #
Mata : ed"d" n b'& m ( %ime(ri%# $ &$ebr & %"$eri'r e(
inBeri'r de?(r e( %ini%(r (id edem # (id >e "ng# 'n "ng(iC
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 4/20
$ &$ebr & %"$eri'r e( inBeri'r de?(r e( %ini%(r (id nemi%# %>&er (id
i (eri # $"$i& de ?(r e( %ini%(r b"& (# i%' 'r# di me(er - mm# reB&e?
> ! & ng%"ng 6 # reB&e? > ! (id & ng%"ng 6 # r >>''n e e
Telinga : 0en(" d n " "r n n'rm &# %e re( 868# (id d n eri
( ri "ri>"& r# (id d n eri (e n (r g"%# (id d n eri (e n
re(r' "ri "& r# '(('r!e 8# b ((&e %ign
,i)ung : ben(" n'rm &# (id d de$re%i ("& ng !id"ng#
r!in'rr!e 868# (id d n eri (e n !id"ng# (id d n eri (e n %in"%
$ r n % &# (id d %e$("m deCi %i# e$i%( %i% 868
Mulut : ben(" n'rm &# gigi ng >'$'(
-eher : (id d $embe% r n e&en r ge( ! bening# (id d
$embe% r n e&en r (ir'id# (r e (er&e( di(eng !# e % # (r "m $ d
&e!er
Paru
In%$e %i : ben(" n'rm &# %ime(ri% % ( di m d n $erger n n B %#
B& i& >!e%(
P &$ %i : %(em Bremi("% n n 2 iri# de$ n 2 be& ng % m " (
Per "%i : %'n'r# b ( % $ r" 2 !e$ r @S 4I /@L de %(r
A"% "&( %i : SD4 6 # W! 868# R! 868 # %" r n B % meng!i& ng
antung
In%$e %i : (id ( m$ $"&% %i i>("% >'rdi%
P &$ %i : $"&% %i i>("% >'rdi% (er b di I@S 4 /@L %ini%(r
Per "%i : b ( % n("ng n n : I@S 4 $ r %(ern & &ine de %(r
0 ( % n("ng iri : I@S 4 /@L %ini%(r
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 5/20
A"% "&( %i : 03 I II reg"& r# G &&'$ <8=# /"rm"r <8=# b"n i n("ng
mered"$
Ab)/men
In%$e %i : >emb"ng# (id d %> r
A"% "&( %i : bi%ing "%"% < =
Per "%i : (im$ ni di%e&"r"! " dr n bd'men# %!iB(ing d"&&ne%% <8=
P &$ %i : %"$e&# (id (er b m %% # !e$ r d n &ien (id (er b
membe% r# m"r$! %ign <8=
Anus )an 0enitalia : (id di& " n
Ekstremitas :
A r & (er b ! ng (
E %(remi( % ( % : edem 868 # deB'rmi( % 868
E %(remi( % b ; ! : edem 6 # deB'rmi( % 868
ReB&e % Bi%i'&'gi% : $ (e&& 6 # bi>e$% 6 # (ri>e$% 6 # A>!i&&e% 6
ReB&e % $ ('&'gi% : 0 bin% i 868# >! dd'> 868
. Status -/kalis (e)ah
Regi' Gen" De %(r
-//k : Eri(em < =# Edem < =# deB'rmi( % <8=# !em ('m < =# (id d
Br gmen ("& ng men'n '&.
1eel : N eri (e n < =# P"&% %i A. d'r% &i% $edi% < =# r & ! ng (#
%en%ibi&i( % b i # N4D <8=# re$i( %i <8=
M/ e : ger n (iB minim & ren n eri# ger $ %iB n eri
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 6/20
I*. PEMERIKSAAN PENUN AN0
,. Pemeri % n L b'r ('ri"m <1- /ei 1*,5=
Te%( Re%"&( Uni( ReBBeren>e
R nge,emat/l/giHem'g&'bin ,-.) g6dL ,,.7 2 ,5.5Hem (' ri( -9 -5 2 )73"m& ! &e" '%i( ,*.+ ,* -6d& -.+8 ,,.*3"m& ! Tr'mb'%i( ,97 rib"6d& ,5* 2 )5*/@4 9 BL * 2 ,**/@H -, $g6m& 1 2 --/@H@ -5 g6dL -1 2 -+
Eri(r'%i( ).-+ "( 6dL ).1* 2 5.)*,em/stasisPT <$ %ien= 9.+ de(i 9.* 2 ,1.,PT < 'n(r'&= ,,.* de(i APTT <$ %ien= -+.1 de(i -,.* 2 )7.*APTT < 'n(r'&= --.* de(i Kimia Klinik G&" '% %e; (" >i(' ,5- mg6dL 7* 2 1**Ure"m d r ! ,9 mg6dL ,9 2 )9@re (inin d r ! *.+9 mg6dL *.+ 2 ,.,eGFR -.1 m&6min6,.7- m 1K &i"m -.- mm'&6L -.5 2 5.*
N (ri"m <N = ,)) mm'&6L ,-+ 2 ,)+K&'rid <@&= 9 mm'&6L 9 8 ,*9
1. Pemeri % n R di'&'gi <11 /ei 1*,5=
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 7/20
Pemeri % n r di'&'gi $'%( re$'%i%i <1- /ei 1*,5=
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 8/20
*. RESUME
Te& ! di$eri % %e'r ng ; ni( "%i 75 ( !"n deng n e&"! n
"( m n eri $ d &"("( n n %e + m %ebe&"m m %" r"m ! % i(#
n eri dir % n %e(e& ! $ %ien (er ("! (ib 2 (ib d n em"di n d $ (
ber & n (e( $i dir % n % i(. P %ien (id meng & mi m"n( !# (id
$ing% n# (id d mne%i re(r'gr de.
P d $emeri % n Bi%i did $ ( n e% d r n >'m$'% men(i%#
G@S ,5# (e n n d r ! ,-* 6 * mmHg. N di# %"!"# d n $ern $ % n
d & m b ( % n'rm &. P d $emeri % n %( ("% &' &i% regi' gen" de %(r
did $ ( n edem < =# n eri (e n < =# !em ('m < =# $erger n $ %iB
n eri# %ed ng n $erger n (iB n eri !eb (. F"ng%i %en%'ri d n
C % "& ri% %i b i .
P d $emeri % n $en"n ng r di'&'gi B'(' ?8r did $ ( n
Br ("r $ (e&& de %(r
*I. DIA0N3SIS KER A
Fr ("r (er("("$ $ (e&& de %(r
*II. PENATA-AKSAAN
,. O$er (iB : T0W
1. /edi men('% :
8 InB"% Ringer A%e( ( 1 '&B 6 ! ri
8 In . Le? <LeC'B&' % %in= ,?75* mg
8 In . T'r %i> <Ke('r'& >= - ? , m$
8 In . P n&'> <P n('$r '&= , ? )* mg
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 9/20
8 In . N rB' <'nd n%en(r'n= - ? ) mg
8 R mi$ri& , ? , ( b
8 Am&'di$ine 5 mg , ? , ( b
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 10/20
TINJAUAN PUSTAKA
FRAKTUR PATELLA
I. PENDAHULUAN
Patella merupakan tulang sesamoid besar yang melekat kuat pada
perpanjangan otot kuadriseps. Patela mudah cedera oleh dua macam
trauma, yaitu trauma langsung dan tidak langsung. Trauma langsung
biasanya menyebabkan fraktur kominutif, sedangkan trauma tak
langsung biasanya hanya menimbulkan garis fraktur. Kontraksi otot
kuadriseps yang kuat secara tiba – tiba dengan lutut posisi fleksi dapat
menyebabkan robekan transversal pada kuadriseps atau fraktur avulsi
patella transversal (fragmen proksimalnya tertarik menjauhi fragmen
lainnya). 1 Fraktur patella terjadi sekitar 1% dari semua jenis fraktur.
Fraktur ini lebih sering terjadi pada usia 20 – 50 tahun dimana laki – laki
dua kali lebih beresiko dibanding dengan perempuan. 2
II. ANATOMI
Patella merupakan tulang kecil yang terletak di depan persendian
lutut, dimana femur dan tibia bertemu dan berfungsi untuk melindungi
lutut dan menghubungkan otot – otot yang berada di anterior paha
sampai ke tibia. 2 Patella berbentuk segitiga (triangular) dengan basis di
superior dan apex di inferior. Permukaan posterior dari patella halus,
tersusun dari tulang rawan articular, dibagi menjadi aspek medial dan
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 11/20
lateral. Permukaan anteriornya kasar, sebagai pelekatan dari tendon da
ligament. Pusat osifikasi pada patella tampak antara 3 – 6 tahun. 3
Aspek medial dan lateral pada persambungan patella dengan
kondilus femur medial dan lateral, untuk membentuk komponen
patellofemoral pada persendian lutut. 3
Patella merupakan tempat pelekatan tendon kuadriseps (bagian
superior) dan ligament atau tendon patella (dimana melekat pada tuberkel
tibia, bagian inferior). Medial dan lateral patellar retinaculum melekat
pada pinggir patella, mengelilingi fascia. Medial patellar retinaculum
melekat pada vastus medialis atau fascia Sartorius dan sering terganggu
pada dislokasi patella lateral. 3
Vaskularisasi darah arteri pada patella melalui permukaan
anterior dan lingkaran anastomosis patella di suplai dari sepasang arteri
superior dan inferior geniculate. 3
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 13/20
III. JENIS FRAKTUR
Fraktur patella bermacam – macam, dimana bisa hanya terjadi
retakan ataupun dapat patah menjadi beberapa bagian. Fraktur dapat
terjadi pada bagian atas, tengah atau bagian bawah dari tulang.
Terkadang, fraktur ini terjadi lebih dari satu area. 2
Stable Fracture ( Fraktur Stabil). Pada fraktur jenis ini tidak
terjadi dislokasi. Pada jenis ini, tulang biasanya tetap berada di posisi nya
selama masa pemulihan. 2
Displaced Fracture. Pada
saat tulang tersebut patah dan terjadi dislokasi, pecahan tulang tersebut
This x-ray of the kneetaken from the side showsa patella that has beenfractured in three places.
vertical, stable fracture. This x-ray of the kneetaken from the frontshows the faint line of avertical, stable fractureof the atella.
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 14/20
tidak membentuk 1 garis. Fraktur jenis ini sering memerlukan tindakan
operasi untuk mengembalikan ke posisi semula. 2
Comminuted Fracture. Fraktur jenis ini tidak stabil, dimana
tulang tersebut hancur menjadi tiga atau lebih bagian. 2
Open Fracture (Fraktur terbuka). Pada fraktur jenis ini, kulit juga
terluka dan fragmen tulang dapat dilihat dari luar. Cedera ini sering
melibatkan kerusakan pada jaringan otot, tendon dan ligament
sekitarnya. Fraktur terbuka memiliki resiko tinggi terjadinya komplikasi
dan memerlukan waktu yang lebih lama dalam penyembuhannya. 2
A transverse fracture withsome displacement This x-ray of the knee taken from the sideshows a significant gap (displacement)between the broken ieces of the atella
A comminuted fracture ofthe patella.
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 15/20
IV. ETIOLOGI
Fraktur patella paling sering disebabkan karena trauma langsung,
seperti jatuh pada saat kecelakaan sepeda motor. Tetapi, juga dapat
terjadi fraktur secara tidak langsung. Contohnya kontraksi otot paha yang
dengan hebat dapat menyebabkan tarikan pada patella sehingga terpisah. 2
V. TANDA DAN GEJALA
Gejala utama pada fraktur patella adalah nyeri dan bengkak pada
bagian depan lutut. Gejala lainnya adalah :
- Memar 2
- Hemartrosis, karena fraktur patella merupakan kerusakan intra-
artikular 1
- Tidak dapat meluruskan lutut 2
- Tidak dapat berjalan. 2
VI. DIAGNOSIS
Pemeriksaan radiologi foto x-ray merupakan teknik imaging yang
paling umum digunakan. Foto x-ray penting untuk menilai bagian depan
dan samping dari fraktur. 2
Walaupun jarang, ada yang dilahirkan dengan tulang tambahan
pada patella yang tidak tumbuh. Hal ini disebut bipartite patella dan
dapat keliru dianggap sebagai fraktur. Beberapa orang dengan bipartite
patella, terdapat pada kedua lutunya, sehingga terkadang dilakukan foto
rontgen pada kedua lutut. 2
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 16/20
VII. TATALAKSANA
Nonsurgical Treatment.
Pada fraktur yang tidak terjadi dislokasi, mungkin tidak
diperlukan tindakan operasi. Gips atau bidai dapat digunakan untuk
menjaga agar lutut tetap lurus. Hal ini untuk menjaga agar bagian yang
fraktur tetapi pada posisi yang benar sampai penyembuhan. Pasien tidak
dapat untuk memberikan beban pada kakiknya sampai penyembuhan
sudah terjadi sempurna. Kondisi ini memerlukan waktu 6 – 8 minggu dan
mungkin lebih lama. Kebanyakan orang menggunakan tongkat penopang
pada masa ini. 2
Surgical Treatment.
Fraktur patella yang terpisah atau terjadi dislokasi, diperlukan
tindakan operasi. Fragmen fraktur yang tidak berdekatan sering tidak
terjadi penyembuhan atau sulit menyembuh. Pada fraktur terbuka perlu
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 17/20
dibersihkan dan dilakukan operasi segera. Jenis prosedur operasi yang
dilakukan tergantung dari jenis fraktur yang terjadi. 2
Transverse Fracture. Fraktur yang terpisah menjadi dua bagian
umumnya sering diperbaiki dengan menggunakan pins and wires dan
tension band dalam bentuk “figure-of-eight” . Ikatan figure-of-eight akan
menekan dua bagian yang terpisah ini menjadi satu. Prosedur ini paling
bagus digunakan untuk fraktur yang terletak ditengah patella. Fraktur
yang terjadi pada ujung patella, fragmennya terlalu kecil untuk dilakukan
prosedur ini. Teknik ini dapat menyebabkan penekanan yang berlebihan
jika digunakan pada multiple fraktur. Pendekatan teknik lain yang dapat
digunakan pada fraktur transverse adalah dengan mengunci tulang
menggunkan sekrup kecil, kawat dan pin. Pada beberapa kasus, kawat
dan pin akan dilepaskan setelah 1 – 2 tahun operasi. 2
A figure-of-eight tensionband holds the transverse
fracture to ether.
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 18/20
Comminuted Fracture . Pada beberapa kasus, bagian atas maupun
bawah patella dapat hancur menjadi beberapa bagian. Karena Fragmen
tulang yang terlalu kecil untuk disambungkan kembali, maka fragmen
tersebut akan disingkirkan. Tendon yang longgar ( loose tendon) akan
dilekatkan pada tulang patella yang tersisa. 2 Akan tetapi, mengeluarkan
patella sebisa mungkin dihindari. 4
Waktu yang diperlukan pada penyembuhan fraktur patella
tergantung dari derajat keparahan cedera. Rehabilitasi juga diperlukan
agar dapat melakukan kembali aktifitas sehari – hari. Perubahan gaya
hidup juga disarankan untuk melindungi lutut dan mencegah masalah
yang dapat terjadi dikemudian hari, seperti menghindari aktifitas yang
melibatkan gerakan menekuk lutut yang berulang – ulang. 2
VIII. KOMPLIKASI
Arthirits. Fraktur patella sering menyebabkan kerusakan pada
tulang rawan articular, hal ini dapat menyebabkan terjadinya arthritis.
Severe arthritis terjadi pada 1 dari 5 pasien. Mild – Moderate arthritis
lebih sering terjadi. 2
Kelemahan otot. Kelemahan permanen otot kuadriceps pada
bagian depan paha dapat merupakan komplikasi jangka panjang yang
mungkin terjadi. Hilangnya beberapa gerakan seperti meluruskan
(ekstensi) atau menekukan (fleksi) lutut juga sering terjadi. 2
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 19/20
Chronic pain. Nyeri pada bagian depan lutut dalam waktu yang
lama juga biasa ditemukan pada fraktur patella. 2
7/24/2019 Case Fraktur Patella
http://slidepdf.com/reader/full/case-fraktur-patella 20/20
DAFTAR PUSTAKA
1. Syamsuhidajat, Karnadihardjo W, Prasetyono TOH, Rudiman R. Buku
Ajar Ilmu Bedah. Ed 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC ; 2007.
Bab 42, Sistem Muskuloskeletal; P.1073-4
2. American Academy Of Orthopaedic Surgeons. Patellar (kneecap)
Fractures [internet]. 2010 March [cited 2015 May 26]. Available from :
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00523
3. Shetty A, Knipe H, et al. Patella [internet]. 2015 [cited 2015 May 26].
Available from : http://radiopaedia.org/articles/patella
4. Duckworth T, Blundell CM. Lecture Notes : Orthopaedics and Fractures.
4 th Ed. United Kingdom : Wiley-Blackwell ; 2010. Chapter 22, The knee
and lower leg; P.191-2