case kista ganglion
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
1/13
Laporan Kasus
Ruptur Kista Ganglion
Pembimbing:
Dr. Michael, SpB
Dr. Diah Asih Lestari, SpB
Dr. Rino Meridian, SpB
leh:
!ind"a List"ani
## $%#& $'(
Kepaniteraan Klini) *lmu BedahRumah Sa)it +mum Daerah ara)an -a)arta
a)ultas Kedo)teran +ni/ersitas Kristen Krida 0acana
Periode ( Desember $%#1 2 #& ebruari $%#3
1
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
2/13
AK+LAS K4DK4RA! +KR*DA
5+!*64RS*AS KR*S4! KR*DA 0A7A!A8
-l.erusan Ar9una !o.3 Kebon -eru) 2 -a)arta Barat
K4PA!*4RAA! KL*!*K *LM+ B4DA
R+MA SAK* +M+M DA4RA ARAKA! -AKARAAK+LAS K4DK4RA! +KR*DA
!ama Mahasis;a :Nindya Listyani anda angan : ......................
!*M : 11.2013.297
Do)ter Pembimbing : dr. Diah Asih Lestari, Sp.B
dr. Michael, Sp.B
dr. Rino Meridian, Sp.B
*D4!*AS PAS*4!
Nama lengkap: Tn. RT Jenis kelamin: Laki-laki
Usia : 50 tahn !k "angsa : Ja#a
!tats pe$ka#inan: %enikah &gama: 'slam
(eke$)aan: (edagang (endidikan: !%(
&lamat: Jl. (an)ang RT 00*+ R, 013 Tanggal mask R!: 12 esem"e$ 2015
A!AM!4S*S
iam"il da$i: &tanamnesis Tn. RT Tanggal: 12 esem"e$ 2015/ Jam: 09.30 ,'
Keluhan +tama:
(asien mengak te$dapat "en)lan pada lengan kanan dekat sik dan peah se)ak 2 ha$i
!%R!.
Keluhan ambahan:
-
Ri;a"at Pen"a)it Se)arang:
(asien mengak te$dapat "en)lan se"esa$ "i)i salak di lengan "a#ah kanan dekat sik se)ak 3
tahn !%R!/ tidak mem"esa$/ tidak nye$i dan tidak menggangg peke$)aan. en)lan
di$asakan kenyal. !elama 3 tahn te$akhi$ pasien tidak pe$nah tid$ mi$ing di tempat yang
ke$as dengan tangan kanan se"agai tmpan. a ha$i yang lal pasien tid$ di lantai dengan
tangan kanan se"agai tmpan. (asien mendenga$ ada "nyi pada "en)lan dan "en)lan
menghilang tetapi sepe$ti kela$ ai$an ke sekita$nya/ tetap di dalam klit tangan. !aat peah
2
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
3/13
pasien tidak memiliki kelhan/ hanya sa)a pasien takt sehingga pasien datang ke R!. Tidak
ada "en)lan a"n$mal di t"h pasien "agian lainnya.
Ri;a"at Pen"a)it Dahulu
Ri#ayat ipe$tensi: Tidak ada
Ri#ayat (enyakit Jantng: Tidak ada
Ri#ayat %: Tidak ada
Ri#ayat &le$gi "at: Tidak ada
Ri;a"at Keluarga
Tidak ada anggta kela$ga yang mende$ita penyakit yang sama.
SA+S G4!4RAL*S
Keadaan umum : Tampak !akit Ringan
Kesadaran : 4mps %entis
anda2 tanda 6ital
D: 130+*0 mmg !: *2+menit RR: 20+ menit S: 36.74
Kepala: N$mephal
Mata: (pil isk$, kn)ngti8a tidak anemis
elinga: N$mtia/ tidak ada sek$et/ se$men/ istla p$e $et$a$ikla$
idung: Tidak ada de8iasi septm/ sek$et ;-
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
4/13
atas atas: !ela iga '' linea pa$aste$nal ki$i.
&skltasi : J '-'' m$ni $egle$/ m$m$ ;-
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
5/13
T$m"sit : 299.*00 mm3
emostasis
%asa penda$ahan+T : 2 menit
%asa pem"ekan+4T : 10 menit
Kimia Klini)
Gula Darah
Elksa a$ah !e#akt: 90 mg+dl
Pemeri)saan hora< PA
4$: "entk dan k$an n$mal
=eda sins lanip
4$akan "$nk8askla$ kasa$
Tak tampak inilt$ate di keda pa$/
Tlang-tlang dinding dada tak tampak kelainan
=esan: Tak tampak p$ses spesiik pa$
R*!GKASA!
Tn.RT sia 50 tahn/ pe$ke$)aan se"agai pedagang. Te$dapat "en)lan se"esa$ "i)i salak di
lengan "a#ah kanan dekat sik se)ak 3 tahn !%R!/ tidak mem"esa$/ tidak nye$i dan tidak
menggangg peke$)aan. en)lan di$asakan kenyal. a ha$i yang lal pasien tid$ di lantai
dengan tangan kanan se"agai tmpan. (asien mendenga$ ada "nyi pada "en)lan dan
"en)lan menghilang tetapi sepe$ti kela$ ai$an ke sekita$nya/ tetap di dalam klit tangan.
!aat peah pasien tidak memiliki kelhan. (eme$iksaan menn)kkan tampak se"ah
"en)lan "e$k$an * 5 m/ "atas tidak tegas/ "atas paling atas 2 m da$i sik/ tidak tampak
keme$ahan. Te$a"a massa dengan knsistensi sepe$ti jelly/ dapat dige$akkan/ menye"a$ dandapat dikmplkan. Tidak ada ham"atan R% dan tidak ada nye$i saat mengge$akkan sik.
Working Diagnosis: !t Tisse Tm$ &nte"$ahii et$a sspek Rpt$ =ista Eanglin
Dasar Diagnosis: &danya "en)lan se"esa$ "i)i salak dekat dengan sik yang peah saat
men)adi tmpan saat tid$ di lantai. (eke$)aan pasien se"agai pedagang dan se$ing
mengangkat "a$ang dagangan.
Differential Diagnosis: Lipma/ =ista e$mid/ =ista Dpide$mid
5
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
6/13
P4!AALAKSA!AA!
inda)an:
'nsisi "en)lan
PRG!S*S
&d 8itam : d"ia ad "nam
&d ntinam : d"ia ad "nam
&d sanatinam : d"ia ad "nam
6
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
7/13
*!-A+A! P+SAKA
Kista Ganglion
=ista Eanglin me$pakan kista yang te$"entk da$i kapsl sat sendi ata sa$ng sattend. =ista ini "e$isi ai$an kental )e$nih yang mi$ip dengan jellyyang kaya p$tein. =ista
me$pakan tm$ )a$ingan lnak yang paling se$ing didapatkan pada tangan. Eanglin
"iasanya melekat pada sa$ng tendn pada tangan ata pe$gelangan tangan ata melekat pada
sat sendiF namn ada pla yang tidak memiliki h"ngan dengan st$kt$ apapn. =ista ini
)ga dapat ditemkan di kaki. Uk$an kista "e$8a$iasi/ dapat "e$tam"ah "esa$ ata mengeil
sei$ing "e$)alannya #akt dan "ahkan menghilang. !elain it kadang dapat mengalami
inlamasi )ika te$i$itasi. =nsistensi dapat lnak hingga ke$as sepe$ti "at aki"at tekanan
tinggi ai$an yang mengisi kista sehingga kadang didiagnsis se"agai tn)lan tlang.
Eanglin tim"l pada tempat-tempat "e$ikt ini:1/3/5/7/9/10
(e$gelangan tangan G pnggng tangan ;dorsal wrist ganglion
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
8/13
inlamasi dan pada akhi$nya mengaki"atkan tim"lnya ganglin. !elain it wrist joint
me$pakan sendi yang kmpleks ka$ena te$di$i da$i "e"e$apa tlang sehingga kemngkinan
tim"lnya i$itasi ata t$ama )a$ingan le"ih "esa$.
Jenis sendi dia$t$dial mempnyai ns$-ns$ sepe$ti $ngga sendi dan kapsl sendi. =apsl
sendi te$di$i da$i selapt pentp i"$sa padat se$ta sin8im yang mem"entk sat
kantng yang melapisi sel$h sendi dan mem"ngks tendn-tendn yang melintasi sendi.
!in8im tidak te$lal melas melampai pe$mkaan sendi tetapi te$lipat sehingga
memngkinkan ge$akan sendi sea$a penh. Lapisan-lapisan "$sa di sel$h pe$sendian
mem"entk sin8im. !in8im menghasilkan ai$an yang sangat kental yang mem"asahi
pe$mkaan sendi. 4ai$an sin8ial n$malnya "ening/ tidak mem"ek/ dan tidak "e$#a$na.
Jmlah yang ditemkan pada tiap sendi $elati sedikit ;1-3 ml
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
9/13
p$dksi asam hial$nik. ($ses ini "e$mla di pe$teman sin8ial-kapsla$. %sin yang
te$"entk mem"elah sepan)ang ligamentm sendi se$ta kapsl yang melekat ntk kemdian
mem"entk dkts kapsla$ dan kista tama. kts pada akhi$nya akan "e$ga"ng men)adi
kista ganglin slite$ yang "esa$.
!epe$ti yang telah dise"tkan/ penye"a" ganglin tidak sepenhnya diketahi/ namn
ganglin dapat te$)adi aki"at $"ekan keil pada ligamentm yang mele#ati sel"ng tendn
ata kapsl sendi "aik aki"at ede$a/ p$ses degene$ati ata a"n$malitas keil yang tidak
diketahi se"elmnya.5/7/9/10
Pato=isiologi
=ista ganglin dapat "e$pa kista tnggal atapn "e$l"s. iasanya memiliki dinding yang
mls/ )e$nih dan "e$#a$na ptih. 'si kista me$pakan msin yang )e$nih dan te$di$i da$i asam
hial$nik/ al"min/ gl"lin dan glksamin. inding kista te$"at da$i se$at klagen. =ista
dengan "anyak l"s dapat saling "e$h"ngan melali )a$ingan dkts. Tidak te$dapat
nek$sis dinding ata sella$itas epitel ata sin8ia yang te$)adi. 5
N$malnya/ sendi dan tendn dilmasi leh ai$an khss yang te$kni di dalam se"ah
kmpa$temen keil. =adang/ aki"at a$th$itis/ ede$a ata tanpa se"a" yang )elas/ te$)adike"$an da$i kmpa$temen te$se"t. 4ai$an te$se"t kental sepe$ti mad/ dan )ika
ke"$an te$se"t keil maka akan sepe$ti l"ang )a$m pada pasta gigi G)ika pasta gigi
ditekan/ #alapn l"angnya keil dan pasta di dalamnya kental/ maka akan mengali$ kela$-
dan "egit kela$/ tidak dapat mask kem"ali. al ini "eke$)a hampi$ sepe$ti katp sat a$ah/
dan akan mengisi $ang di la$ a$ea l"ang. =etika kita menggnakan tangan kita ntk
"eke$)a/ sendi akan me$emas dan menye"a"kan tekanan yang "esa$ pada kmpa$temen yang
"e$isi ai$an te$se"t- ini dapat menye"a"kan "en)lan dengan tekanan yang "esa$ sehingga
seke$as tlang.5
4ai$an pelmas mengandng p$tein khss yang menye"a"kannya kental dan pekat dan
menylitkan t"h ntk me-$ea"s$"si )ika te$)adi ke"$an. T"h akan men"a ntk
menye$ap kem"ali ai$an te$se"t/ tapi hanya sanggp menye$ap ai$ yang te$kandng di
dalamnya sehingga mem"atnya le"ih kental lagi. iasanya/ pada saat "en)lan kp "esa$
ntk dilihat/ ai$an te$se"t telah men)adi sekentaljelly.2
9
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
10/13
=adang dise"tkan "ah#a ganglin "e$asal da$i p$t$si da$i mem"$an sin8ial sendi ata
da$i sel"ng sat tend. Namn/ kami tidak dapat mempe$lihatkan adanya h"ngan anta$a
$ngga kista dengan sel"ng tendn ata sendi yang "e$h"ngan. Namn/ te$dapat
kemngkinan "ah#a kista "e$asal da$i "agian keil mem"$an sin8ia yang mengalami
p$t$si dan kemdian te$)adi st$anglasi sehingga te$pisah da$i tempat asalnyaF "agian ini
kemdian "e$degene$asi dan te$isi leh mate$i klid yang "e$akmlasi dan mem"entk
kista.5
Ge9ala dan anda
%eskipn kista ganglin mmnya asimtmatik/ ge)ala yang mnl dapat "e$pa
kete$"atasan ge$ak/ pa$estesia dan kelemahan. =ista ganglin mmnya slite$/ dan )a$ang
"e$diamete$ di atas 2 m. apat meli"atkan hampi$ sema sendi pada tangan dan pe$gelangan
tangan. $sal #$ist/ 8la$ #$ist/ 8la$ $etinakla$ dan distal inte$alangeal me$pakan kista
ganglin yang paling se$ing ditemkan pada tangan dan pe$gelangan tangan. Eanglin
te$"esa$ te$letak di "elakang ltt dan "iasa dise"t =ista ake$.5
&hli "edah tangan yang "e$pengalaman )ga dapat mengenali ganglin d$sal klta;te$sem"nyi
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
11/13
tidak )ika me$pakan massa tm$ yang padat
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
12/13
inlamasi "e$pe$an dalam p$dksi dan akmlasi ai$an di dalam kista/ "at anti inlamasi
;ste$id< kadang diin)eksikan ke dalam kista se"agai saha ntk meng$angi inlamasi se$ta
menegah kista te$se"t te$isi kem"ali leh ai$an kista. (enelitian te$"a$ menn)kkan
"ah#a menggnakan s"stansi lain sepe$ti hial$nidase "e$sama dengan ste$id setelah
aspi$asi meningkatkan angka kesem"han da$i 57C ;aspi$asi dan ste$id< men)adi *9C
dengan s"stansi tam"ahan.
Jika kista $sak/ menim"lkan nye$i/ masalah mekanis dan kmplikasi sa$a ;hilangnya
ngsi mt$ik dan sens$ik aki"at tekanan ganglin pada sa$a< ata tim"l kem"ali setelah
aspi$asi/ maka eksisi "edah dian)$kan. al ini meli"atkan insisi di atas kista/ identiikasi
kista/ dan mengangkatnya "e$sama dengan se"agian sel"ng tend ata kapsl sendi da$i
mana kista te$se"t "e$asal. Lengan kemdian di"alt selama 7-10 ha$i. 'nsisi kista ini"iasanya me$pakan p$sed$ min$/ tapi dapat men)adi $mit te$gantng pada lkasi kista
dan apakah kista te$se"t melekat pada st$kt$ lain sepe$ti pem"lh da$ah/ sa$a ata
tendn.1/3/7/9/10
Kompli)asi
=mplikasi yang mngkin te$)adi te$gantng pada lkasi dan k$an ganglin. =mplikasi
tama adalah kete$"atasan ge$ak pada sendi dimana te$dapat ganglin. Tidak sepe$ti tm$
lain/ ganglin tidak pe$nah "e$"ah men)adi ganas.
=mplikasi yang dapat te$)adi aki"at p$sed$ "edah yang dilakkan "e$pa $ek$ensi
#alapn kemngkinannya tidak "esa$. !elain it )ga te$dapat $esik ineksi/ kete$"atasan
ge$ak/ ke$sakan se$a"t sa$a ata pem"lh da$ah.5
Prognosis
($gnsis penyakit te$gantng da$i "e"e$apa hal:
=ista yang "e$asal da$i selapt tendn le"ih mdah sem"h dengan sntikan
k$tikste$id d'"andingkan dengan yang "e$asal da$i sendi
=ista da$i pe$gelangan tangan "agian depan ;volar wrist ganglion< akan le"ih mdah
kem"ali setelah pem"edahan di"andingkan kista pada "agian d$sal.
12
-
7/25/2019 Case Kista Ganglion
13/13
Tingkat $ek$ensi setelah penanganan nnpe$ati menapai 30-60C di"andingkan dengan
yang dipe$asi ;5-15C