case preeklampsia ringan andre + presbo
TRANSCRIPT
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 1/29
Presentasi Bokong pada
Preeklampsia Ringan
Case Report
Dr. Andre Saputra
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 2/29
Latar Belakang
• Profil Kesehatan Indonesia 2006,AKI 307/100.000 kelahiran
AKB 35/1000 kelahiran hidup. (tertinggi di ASEAN)
• Kematian perinatal langsung karena persalinan
dengan presentasi bokong 4-5 kali dibandingkandengan presentasi belakang kepala.
• Penyebab langsung kematian maternal yang palingumum di Indonesia adalah perdarahan 28%, eklampsi
24%, dan infeksi 11%.
(Depkes RI, 2008)
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 3/29
STATUS PASIEN
• Nama : Ny Rn
• Umur : 20 tahun
•
Alamat : Talang Bandung, OKU• Agama : Islam
• Status : Menikah
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• MRS : 23 Maret 2012, pukul 11.00WIB
Identitas
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 4/29
Anamnesis Umum (23 Maret 2012)
Riwayat Obstetri : G1P0A0
Riwayat kehamilan sekarang
• Haid : teratur, siklus 28 hari
•Lamanya : 5 hari
• Banyaknya : biasa
• HPHT : 20-05-2011
• Taksiran persalinan : 27-02-2012
• Nafsu makan : baik
• Miksi : normal
• Defekasi : normal
• Gerakan anak dirasakan : sejak 4 bulan yang lalu
• Periksa hamil : tidak pernah
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 5/29
Anamnesis Umum (23 Maret 2012)
Riwayat Persalinan
• Dikirim oleh : Os datang sendiri
• His mulai sejak : 23-02-2012 pukul 04.30 WIB
• Darah lendir sejak : 23-02-2012 pukul 05.30 WIB
• Ketuban belum : sudah pecah, pada tanggal
23-02-2012 pukul 09.00
Riwayat Perkawinan : 1 x masih menikah ,1 tahun
Riwayat Sosial ekonomi : cukupRiwayat gizi : cukup
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 6/29
Anamnesis Khusus (23 Maret 2012)
Keluhan Utama : Keluar air air disertai Perut mules mau melahirkan
Riwayat Perjalanan Penyakit:
• ± 6jam SMRS, parturient mengeluh perut mules menjalar kepinggang, hilang timbul, makin lama makin kuat dan sering.keluar darah lendir ± 5jam yang lalu, keluar air-air ± 2 jam yanglalu. Os meminta pertolongan dukun beranak dan diketahuianak sungsang sehingga diminta ke rumah sakit. Os mengakuhamil cukup bulan dan gerakan anak masih banyak dirasakan.
Riwayat Penyakit dahulu:
• Riwayat darah tinggi pada saat sebelum hamil dan saat hamil,
disangkal.• Riwayat tumor jalan lahir disangkal, riwayat operasi sebelumnya
disangkal.
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 7/29
Pemeriksaan Fisik (23 Maret 2012)
Status Present
• Keadaan umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis
• Tekanan darah : 150/110 mmHg
• Nadi : 80 x/mnt
• Frekuensi pernafasan : 20 x/mnt• Suhu : 37,8 oC
• Berat badan : 60 kg
• Tinggi badan : 153 cm
•Konjunctiva palpebra pucat : -/-
• Sklera ikterik : -/-
• Gizi : sedang
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 8/29
Pemeriksaan Fisik (23 Maret 2012)
Status Present
• Payudara hiperpigmentasi : (+/+)
• Jantung : murmur (-)
• Paru-paru : suara nafas vesikuler normal,
wheezing (-), ronkhi (-)
• Hati dan lien : sulit dinilai• Edema pretibia : (+/+)
• Varises : (-/-)
• Refleks fisiologis : (+/+)
•Refleks patologis : (-/-).
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 9/29
Pemeriksaan Fisik (23 Maret 2012)
Status Obstetri
Pemeriksaan luar: (pukul 11.00 WIB)
• Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah procesus xipoideus (30 cm), didaerah fundus teraba bagian janin bulat keras melenting,
• detak jantung janin 148 kali/menit teratur,• letak janin memanjang, punggung kanan,
• his tiga kali dalam 10 menit lamanya 35 detik,
• Taksiran berat janin 2900 gr.
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 10/29
Pemeriksaan Fisik (23 Maret 2012)
Pemeriksaan dalam vagina :
• Tanggal : 23-02-2012 pukul 11.00 WIB
• Portio konsistensi lunak, posisi medial,pendataran 90 %, pembukaan 8 cm,terbawah bokong, penurunan di bawahspina ischiadika, penunjuk anus kanandepan.
Pemeriksaan panggul:
• Promontorium tidak teraba, KD >13
cm, KV >11,5 cm, linea innominatateraba 1/3-1/3, sakrum konkaf, spinaiskiadika tak menonjol, arkus pubis>900, dinding samping lurus, kesanpanggul luas.
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 11/29
DIAGNOSA KERJA
G1P0A0 hamil aterm dengan suspekpreeklampsia ringan (PER),
inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup
presentasi bokong
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 12/29
Penatalaksanaan
• Zatuchni-Andros skor :
paritas = 0, masa gestasi = 0, TBJ = 2, riwayat presbo =0, station = 1, pembukaan = 2.
Total = 5
• Rencana partus pervaginam
• Observasi his, DJJ dan tanda vital ibu
• Kosongkan kandung kemih
• Evaluasi dengan partograf WHO
• Pemeriksaan darah rutin dan protein urine
• Ibu : dubia et bonam
• Anak : dubia et bonam
Prognosis
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 13/29
Partograf
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 14/29
Laporan Persalinan
• Masuk kamar bersalin, tanggal 23-02-2012 jam 11.00 WIB• pukul12.00 WIB tampak parturien ingin mengejan kuat. Pada
pemeriksaan dalam didapatkan : – portio tidak teraba
– pembukaan lengkap (10 cm)
–ketuban (-)
– terbawah bokong, penunjuk anus kanan depan
– penurunan dibawah spina ischiadica
Diagnosis:
G1P0A0 hamil aterm dengan suspek preeklampsia ringan,inpartu kala II janin tunggal hidup presentasi bokong
Terapi: - pimpin persalinan kala II
- episiotomi mediolateral
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 15/29
Laporan Persalinan
Pukul 12.05 WIB• Bokong lahir spontan dengan tenaga mengedan, tali pusat
dikendorkan, ibu dipimpin mengedan 3 kali, scapula tidak tampakdibawah simfisis diputuskan untuk melakukan ekstraksi partialdengan cara lovset untuk melahirkan bahu, kepala dilahirkansecara mauriceau
Pukul 12.08 WIB
• Lahir berturut-turut dagu, hidung, dahi, dan kepala. Lahir bayi laki-laki dengan BB 3100gram dan PB 50 cm. Apgar Score 8/9.
Pukul 12.15 WIB plasenta lahir lengkap, BP: 500 gr, PTP: 40 cm,diameter 17 x 19 cm. Luka epsiotomi dijahit sebagaimana mestinya.
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 16/29
DISKUSI
DEFINISI
• Presentasi bokong adalah letak memanjang, bokong
sebagai bagian terendah.
EPIDEMIOLOGI
• Presentasi bokong terjadi pada 3-4% kelahiran bayi
tunggal.
Presentasi Bokong
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 17/29
ETIOLOGI
Penyebab pasti belum jelas, beberapa faktor predisposisi yaitu ;
• Kelainan dari Ibu
– Kelainan Uterus
– Tumor dari uterus
– terlalu sempit dapat meKelainan panggul
– hidroamnion – Kelainan implantasi plasenta
• Kelainan dari Janin
– Bayi prematur
– Kehamilan ganda – Bayi mati
– Bayi dengan kelainan bawaan, hidrosefalus dll
Presentasi Bokong
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 18/29
Jenis
Presentasi Bokong
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 19/29
Diagnosis
• Anamnesis• Gerakan janin dirasakan pada ulu hati akibat tekanan kepala janin yang
diraba pada bagian fundus
• Pemeriksaan fisik – Pemeriksaan Luar
•Leopold I, teraba kepala janin di fundus uteri
• Punctum maksimum denyut jantung janin berada di setinggi sekitar umbilikus ataulebih tinggi
– Pemeriksaan dalam• teraba sacrum, kedua tuberositas ischiadica dengan processus spinosum dan
anus, atau bahkan genital janin
• Pencitraan, Ultrasonografi (USG)
Presentasi Bokong
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 20/29
Tatalaksana
• Antenatal – Knee chest position dapat dianjurkan pada usia kehamilan 32-
34minggu,
– Pada primigravida usia kehamilan 32-34minggu ataumultigravida usia kehamilan 34-36minggu dapat
dilakukanVersi Luar j
*Jika tidak ada kontraindikasi serta syarat versi terpenuhi
• Perinatal – Pervaginam
– perabdominam
Presentasi Bokong
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 21/29
• Zatuchni dan Andros Scoring
Presentasi Bokong
Kriteria Skor 0 Skor 1 Skor 2 Paritas Primigravida Multigravida Umur Kehamilan >39
minggu
<38
minggu
Taksiran Berat Janin >3650 gr 3176 - 3649 gr <3176 gr Riwayat letak sungsang Tidak ada 1 kali >2 kali Pembukaan Serviks <2 cm 3 cm >4cm Station <-3 -2 -1 atau lebih
rendah < 3 : Persalinan per abdominal4 : Evaluasi kembali secara cermat,≥ 5 : Dilahirkan pervaginam
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 22/29
Tatalaksana
• Pervaginam
Syarat persalinan pervaginam:
– Panggul adekuat
– Presentasi bokong sempurna (Frank breech)
– Berat badan janin < 3500 gram,
– Kehamilan aterm
– Kepala janin fleksi
– Pemeriksaan USG untuk mengestimasi berat badan janin, fleksi kepala janindan
– kelainan kongenital
– Tidak ada lilitan tali pusat di leher janin
Presentasi Bokong
P i B k
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 23/29
Teknik persalinan presentasi bokong pervaginam:
1. Spontan Brach
Setelah bokong lahir, umbilikus dikendorkan terlebih dahulu,kemudian bokong dicengkeram dan melakukan hiperlordosis(punggung janin didekatkan ke perut ibu).
Penolong hanya mengarahkan gerakan tanpa melakukantarikan pada bayi.
Presentasi Bokong
P i B k
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 24/29
Teknik persalinan presentasi bokong pervaginam:
2. Ekstraksi parsial
Lahirnya anak secara spontan sampai batas umbilikus ( pasif ).Kemudian seluruh tubuh bayi dilahirkan dengan pertolonganaktif. Pada fase pasif kita harus menunggu dengan sabar
sampai lahir tubuh bayi sebatas umbilikus.
• Melahirkan Bahu dan Lengan
• Melahirkan Kepala
Presentasi Bokong
Ekstraksi parsial
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 25/29
Ekstraksi parsial,
Melahirkan Bahu dan Lengan
Cara Klasik (Deventer )
•Adalah melahirkan bahu dan lengan belakang lebihdahulu, baru kemudian melahirkan lengan depan
Cara Lovset
• Setelah sumbu bayi berada dalam ukuran mukabelakang, tubuh bayi ditarik ke bawah lalu dilahirkan bahu
dan lengan belakang, setelah itu bayi diputar 900
sehingga bahu depan menjadi bahu belakang, laludilahirkan.
Cara Muller
• Tarik bayi vertikal ke bawah lalu dilahirkan bahu dan
lengan depan. Cara melahirkan bahu-lengan depan bisaspontan atau dikait dengan satu jari menyapu muka.Lahirkan bahu belakang dengan menarik kaki ke atas,
lalu bahu-lengan belakang dikait dengan menyapu muka.
Ekstraksi parsial
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 26/29
Ekstraksi parsial,
Melahirkan Kepala
Cara Mauriceau (Veit Smellie)
• Masukka jari-jari penolong ke dalam mulut bayi untuk
menambah fleksi kepala bayi. Selanjutnya, Letakkantubuh bayi dengan menunggang pada lengan penolong,tangan lain memegang pada tengkuk bayi sambilmenundukkan kepala bayi agar tetap fleksi
Cara Naujoks
• Satu tangan memegang leher bayi dari depan, tanganlain memegang leher dari belakang pada bahu, tarik bayike bawah dengan bantuan penolong lain menekan dariatas simfisis.
Cara Prague terbalik
• dipakai bila ubun-ubun kecil berada di belakang dekatsakrum dan muka bayi menghadap simfisis. Satu tanganmemegang bahu bayi dari belakang/bawah danpunggung bayi diletakkan pada telapak tangan penolong.Tangan lain memegang kedua pergelangan kaki, lalumenarik bayi ke arah atas bersamaan dengan tarikanpaada bahu bayi.
P t i B k
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 27/29
Teknik persalinan presentasi bokong pervaginam:
1. Ekstraksi Total
• Dilakukan pada keadaan seluruh badan anak masih berada didalam jalan lahir. Hanya dilakukan bila ada indikasi darurat.Misalnya indikasi gawat janin atau penyakit ibu yang tidak boleh
mengedan. – Ekstraksi bokong
– Ekstraksi kaki
Presentasi Bokong
P t i B k
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 28/29
Teknik persalinan presentasi bokong perabdominam:
Seksio sesaria dilakukan dalam keadaan-keadaan berikut
• Presentasi bokong dengan bayi besar > 4000 gram
• Presentasi bokong dengan bayi besar dengan panggulsempit serta beberapa kelainan bentuk panggul
• Presentasi bokong dengan kepala hiperekstensi• Presentasi bokong belum inpartu dengan KPSW
• Presentasi bokong dengan disfungsi uterus
• Presentasi kaki atau Incomplete Breech
•
Janin Prematur yang Viable • Severe IUGR
• Bad obstetric history atau Indikasi sosial
• Permintaan untuk sterilisasi
Presentasi Bokong
P t i B k
5/14/2018 Case Preeklampsia Ringan Andre + Presbo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/case-preeklampsia-ringan-andre-presbo 29/29
KOMPLIKASI
Penyulit atau komplikasi yang mungkin terjadi
• Sufokasi : aspirasi darah, lendir, mekonium, air ketuban terhisapke jalan napas
• Prolaps tali pusat
• Asfiksia• Kerusakan jaringan otak
• Fraktur pada tulang-tulang bayi : humerus, klavikula, femur,dislokasi bahu, tulang kepala
• Cedera pleksus brakialis, hematoma otot-otot.
Presentasi Bokong