case presentation bedah anak
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
1/22
BAGIAN ILMU BEDAH CASE PRESENTATION
FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2016
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MALFORMASI ANOREKTAL
DISUSUN OLEH :
Risfikaa!i Riska"
C111 10 #22
PEMBIMBING :
$%& Ek' K%a()a$i Sa*+!%a
SUPERVISOR :
P%'f& D%& $%& Fa%i$ N+% Ma,!+ S*& B- S*& BA&
DIBA.AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2016
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
2/22
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:
Nama : Risfikawati Riskal
NIM : C111 10 322
Case Presentation : Malformasi norektal
!elah menyelesaikan t"gas dalam rangka ke#aniteraan klinik #ada $agian Ilm" $edah
%ak"ltas &edokteran 'ni(ersitas )asan"ddin*
Makassar+ Maret 201,
Mengetah"i+
K'ass P/)i)i,
Risfikaa!i Riska" $%& Ek' K%a()a$i Sa*+!%a
S+*/%is'%
P%'f& D%& $%& Fa%i$ N+% Ma,!+ S*& B- S*& BA&
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
3/22
LAPORAN KASUS
I& IDENTITAS PASIEN
Nama : lya -ifah mn"r
RM : .//11
NI &4MIN : Perem#"an
!54 4)IR : 206 016 201,
$R! $7N : 2*.00 gram
'M'R : 1 b"lan / hari
MR : 22 6 02 6 201,
PR8!N : 4ontara 2 7&12$2
7PP : dr* hmad 8irawan+ #*$ 9k #*$
II& ANAMNESIS
&el"han "tama : !idak ada l"bang an"s*
namnesis ter#im#in : &el"han dialami se;ak lahir+ nam"n orang t"a #asien bar"
menyadari se;ak #asien ber"m"r 1< hari* da riwayat kel"ar kotoran lewat
kemal"an #asien* Ib" #asien ;"ga mengel"hkan #er"t #asien membesar se;ak 1
mingg" terakhir* Riwayat demam ada* Riwayat m"al dan m"ntah ada*
Riwayat kehamilan #asien mer"#akan anak ked"a dari d"a bersa"dara* Ib" sering
kontrol di bidan #"skesmas* !idak ada Riwayat min"m obat=obatan+ tidak ada
riwayat memin"m alkohol dan ;am"=;am"an+ tidak ada riwayat demam saat
kehamilan+ tidak ada riwayat tra"ma*
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
4/22
Riwayat #ersalinan #asien di lahirkan dengan o#erasi se>tio >aesaria atas indikasi
;anin #resentasi bokong* $erat badan lahir 2*00 gr* Pan;ang badan lahir /? >m*
nak segera menangis+ tidak bir"+ tidak sesak na#as*
III& PEMERIKSAAN FISIS
tat"s 5eneralis : $ayi aktif 6 5i@i &"rang 6 Com#osmentis
tat"s Aitalis : Nadi : 12? B6menit+ Perna#asan : 3, B6menit+ "h" : 3. C
tat"s Regional :
• &e#ala :
Ramb"t : )itam+ l"r"s+ s"kar di>ab"t
!elinga : 4ow set ear 9=
Mata : nemis 9=+ i>ter"s 9=+ hi#ertelorisme 9=
)id"ng : #istaksis 9=+ deformitas9=+
$ibir : ianosis 9=+ labio#alatoskisis 9=
!angan : imian 4ine 9=+ sindaktil 9=
&aki : Cl"b foot 9=
• !horaB :
Ins#eksi : imetris kiri kanan+ti#e #erna#asan thorakoabdominal
Pal#asi : Nyeri tekan tidak ada+ (o>al fremit"s kiri kanan
Perk"si : onor kiri kanan
"sk"ltasi : $"nyi #erna#asan bron>ho(esik"ler+ b"nyi tambahan : Rh =6=+
8h=6=
• ant"ng
Ins#eksi : I>t"s >ordis tidak tam#ak
Pal#asi : I>t"s >ordi tidak teraba
Perk"si : Pekak+ batas ;ant"ng dalam batas normal
"sk"ltasi : $"nyi ant"ng I6II M"rni reg"lar+ $ising #ansistolik 9D*
tat"s 4okalis
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
5/22
• Regio bdomen :
Ins#eksi : Per"t >emb"ng+ ik"t gerak nafas+
warna k"lit sama dengan warna
sekitar+ tidak ada darm >onto"r+ tidak
ada darm steif"ng+ (enektasi ada+
tidak tam#ak massa t"mor
"sk"ltasi : Peristaltik 9D kesan normal
Pal#asi : oe#el+ lemb"t+ massa t"mor 9=
Perk"si : )i#ertim#ani
• Regio 5enitalia ksterna :
Ins#eksi : !am#ak m"ara E' ada+ tam#ak l"bang (agina+ tam#ak fistel
di daerah (estib"ler+ #rod"ksi warna kek"ningan kesan fe>es
9D*
Pal#asi : Nyeri tekan 9=+ massa t"mor 9=
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
6/22
• Regio Perianal :
Ins#eksi : 8arna k"lit sama dengan
sekitar+ $">ket handle 9=+ %lat
bottom 9=+ fistel 9D di daerah
rekto#erineal+ #rod"ksi warna
kek"ningan kesan feses*
• kstremitas : M"s>le wasting 9=+ edema 9=+
akral hangat CR! F2se>*
IV& PEMERIKSAAN PENUN3ANG
• )I4 4$ER!ERI'M 1?=02=201,
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
7/22
• %E!E !)ERG 922=02=201,
= Posisi asimetris+ ins#irasi k"rang
= Corakan bron>ho(ask"lar dalam batas
normal
= !idak tam#ak #emadatan hil"s #ada
ked"a #ar"
= Cor : bent"k dan "k"ran kesan normal
= &ed"a sin"s diafragma baik
= !am#ak defek #ada ne"ral t"be CA !h 1=
12
= &esan :
= Cor dan #"lmo normal
= "s#ek #ina $ifida
• %E!E $7EMN 3 PEII 922=02=201,
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
8/22
= 'dara "s"s terdistrib"si berlebih
tidak sam#ai ke distal >olon
= !am#ak dilatasi loo#=loo# "s"s besar
dengan aair fl"id le(el
= !idak tam#ak gambaran "dara bebas
s"bdiafragma intra#eritoneal
= &ed"a #soas line s"lit dinilai+ ked"a
#re#eritoneal line intak = !"lang=t"lang intak
= &esan : 5ambaran Meteorism"s*
• ECHOCARDIOGRAPH4 2250252016
= &esan : 7 sek"nd"m 4 to R sh"nt*
A7 s"baorti> 4 to R sh"nt*
V& RESUME
eorang #asien anak #erem#"an "sia 1 b"lan / hari mas"k r"mah sakit dengan
kel"han tidak ada l"bang an"s* &el"han tidak ada l"bang an"s diketah"i se;ak
lahir* da riwayat kel"ar kotoran lewat kemal"an #asien* Ib" #asien ;"ga
mengel"hkan #er"t #asien membesar se;ak 1 mingg" terakhir* Riwayat demam
ada* Riwayat m"al dan m"ntah ada* Riwayat kehamilan ib" #asien mer"#akan
anak ked"a dari d"a bersa"dara* Ib" sering kontrol di bidan #"skesmas* Riwayat
#ersalinan #asien di lahirkan dengan o#erasi se>tio >aesaria atas indikasi ;anin
#resentasi bokong* $erat badan lahir 2*00 gr* Pan;ang badan lahir /? >m* nak
segera menangis*7ari #emeriksaan fisik dida#atkan keadaan "m"m bayi aktif+ gi@i k"rang+
>om#osmentis* tat"s (ital dalam batas normal+ Pemeriksaan #ada ;ant"ng
dida#atkan bising #ansistolik* Pada ins#eksi abdomen dida#atkan #er"t >emb"ng+
dan #erk"si hi#ertim#ani
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
9/22
tat"s lokalis #ada regio (agina dida#atkan tam#ak m"ara E'+ tam#ak
l"bang (agina+ tam#ak fistel di daerah (estib"ler+ #rod"ksi warna kek"ningan
kesan fe>es* Pada regio #erine"m dida#atkan fistel di daerah rekto#erineal+
#rod"ksi warna kek"ningan kesan feses* 7ari #emeriksaan #en"n;ang dida#atkan
hasil alaboratori"m le"kositosis dan anemia* Pada hasil foto thoraB dida#atkan
kesan s#ina bifida+ #ada foto $NE 3 #osisi dida#atkan kesan meteorism"s+ dan
#ada e>hokardiografi dida#atkan 7 sek"nd"m 4 to R sh"nt dan A7 s"baorti>
4 to R sh"nt* $erdasarkan dari anamnesis+ #emeriksaan fisis dan #emeriksaan
#en"n;ang maka da#at didiagnosa yait" Malformasi anorektal letak tinggi disertai
fistel kloaka+ anemia+ le"kositosis+ dan #enyakit ;ant"ng bawaan asianotik*VI& DIAGNOSIS
• Malformasi norektal 4etak !inggi D %istel &loaka
• nemia
• 4e"kositosis
• Penyakit ant"ng $awaan sianotik
VII& PLANNING
• Colostomy
7ilan;"tkan dengan o#erasi definitif PRP 9/=? mingg" setelah >olostomy
VIII& PROGNOSIS
• H"e ad (itam : $onam
• H"e ad f"n>tionam : $onam
• H"e ad sanationam : $onam
I& PERMASALAHAN
Pasien saat datng ke r"mah sakit+ mas"ke dengan keaadaan yang tidak efektif dan
dengan kondisi yang memerl"kan #enanganan 3 taha# yait" >olostomy+ PRP
dan t"t"# >olostomy* )al ini menyebabkan di#erl"kan kons"l kelayakan o#erasi
"nt"k teman se;awat $agian #ediatri>* Pada #asien ditem"kan kondisi le"kosit
yang berlebih dan hemoglobin dalam darah yang rendah* adi o#erasi dilak"kan
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
10/22
a#abila kondisi "m"m #asien membaik dan layak "nt"k dilak"kan o#erasi* Pada
#asien ini mengalami kematian di>"rigai karena se#sis neonator"m ditandai
dengan "mlah sel=sel darah #"tih yang belebih yang #enyebab "tamanya yait"
infeksi oleh bakteri ata" ;am"r* e#sis mer"#akan #enyebab "tama ter;adinya
Shock dan memberikan angka kematian sekitar 30=?.*
MALFORMASI ANOREKTAL
A& PENDAHULUAN
tresia ani ata" an"s im#erforata diseb"t sebagai malformasi anorektal+ adalah
s"at" kelainan kongenital tan#a an"s ata" dengan an"s tidak sem#"rna+ termas"k
agenesis ani, agenesis rekti dan atresia rekti. Insiden 1:r"m dan bagian tengah
#el(is* &earah medial otot=otot ini membent"k diafragma yang melingkari re>t"m+
meny"s"n kebawah sam#ai k"lit #erine"m* $agian atas bang"nan >erobong ini dikenal
sebagai m*le(ator dan bagian terbawah adalah m*sfingter ekstern"s* Pembagian se>ara
lebih rin>i+ dari str"kt"r >erobong ini adalah: m* ischiococcygeus+ ileococcygeus+
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
11/22
pubococcygeus+ puborectalis+ deep external spincter externus dan superficial external
sfingter * M* sfingter ekstern"s mer"#akan serab"t otot #arasagital yang saling bertem"
dide#an dan dibelakang an"s* $agian diantara m* le(ator dan sfingter ekstern"s diseb"t
muscle complex ata" vertical fiber.
&anal anal dan re>t"m menda#at (ask"larisasi dari a* hemoroidalis s"#erior+ a*
hemoroidalis media dan a* hemoroidalis inferior* rteri hemoroidalis s"#erior
mer"#akan akhir dari arteria mesenterika inferior dan melal"i dinding #osterior dari
rekt"m dan mens"#lai dinding #osterior+ ;"ga ke kanan dan ke kiri dinding #ada
bagian tengah rekt"m+ kem"dian t"r"n ke pectinate line* rteria hemoroidalis mediamer"#akan >abang dari arteria iliaka interna* rteria hemoroidalis inferior >abang dari
arteri #"denda interna+ ber;alan di medial dan (ertikal "nt"k mens"#lai kanalis anal di
bagian distal dari pectinate line* Iner(asi #arasim#atis berasal dari ner("s sakralis III+
A yang kem"dian membent"k N #iganti+ memberikan >abang ke rekt"m dan
berh"b"ngan dengan #leks"s "erba>h* araf ini berf"ngsi sebagai motor dinding
"s"s dan inhibitor sfingter serta sensor distensi rekt"m* Persarafan sim#atis berasal
dari ganglion 4"mbalis II+ III+ A dan #leks"s #araaorti>"s+ kem"dian membent"k
#leks"s hi#ogastri>"s kem"dian t"r"n sebagai n* #resa>ralis* araf ini berf"ngsi
sebagai inhibitor dinding "s"s dan motor sfingter intern"s* Iner(asi somatik dari m*
le(ator ani dan muscle complex berasal dari radiks anterior n* sakralis III+ A*
B& EMBRIOLOGI
e>ara embriologis "s"s belakang membent"k se#ertiga distal kolon
trans(ers"m+ kolon desendens+ sigmoid+ rekt"m+ bagian atas kanalis ani*emdodern
"s"s belakang ini ;"ga membent"k la#isan dalam kand"ng kemih dan "retra*
$agian akhir "s"s belakang berm"ara ke dalam kloaka+ s"at" rongga yang
dila#isi endoderm yang berh"b"ngan langs"ng dengan ektoderm #erm"kaan* 7aerah
#ertem"an antara endoderm dan ektoderm membent"k membran kloaka* Pada
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
12/22
#erkembangan selan;"tnya+ timb"l s"at" rigi melintang+ yait" se#t"m "rorektal+ #ada
s"d"t antara allantois dan "s"s belakang*ekat ini t"mb"h kearah ka"dal+ karena it"
membagi kloaka men;adi bagian de#an+ yait" sin"s "roginetalis #rimitif+ dan bagian
#osterior+ yait" kanalis anorektalis* &etika m"digah ber"m"r . mingg"+ se#t"m
"rorektal men>a#ai membran kloaka+ dan di daeraah ini terbent"klah kor#"s
#arienalis* Membran kloakalis kem"dian terbagi men;adi membran analis di belakang+
dan membran "rogenitalis di de#an*
ementara it"+ membran analis dikelilingi oleh ton;ol=ton;ol mesenkim+ yang
dikenal sebagai >elah an"s ata" #roktode"m* Pada mingg" ke=+ membran analiskoyak+ dan terb"kalah ;alan antara rekt"m dan d"nia l"ar* $agian atas kanalis analis
berasal dari endoderm dan di#erdarahi oleh #emb"l"h nasi "s"s belakang+ yait" arteri
mesentrika inferior* kan teta#i+ se#ertiga bagian bawah kanalis analis berasal dari
ektoderm dan ektoderm dibent"k oleh linea #ektinata+ yang terda#at te#at di bawah
kol"mna analis* Pada garis ini+ e#itel ber"bah dari e#itel torak men;adi e#itel berla#is
ge#eng*
al"ran #en>ernaan berasal dari Foregut, Midgut dan Hindgut * Foregut akan
membent"k faring+ sistem #ernafasan bagian bawah+ esofag"s+ lamb"ng sebagian
d"oden"m+ hati dan sistem bilier serta #ankreas* Midgut membent"k "s"s hal"s+
sebagian d"oden"m+ sek"m+ a##endik+ kolon asenden sam#ai #ertengahan kolon
trans(ers"m* Hindgut mel"as dari midgut hingga ke membrana kloaka+ membrana ini
ters"s"n dari endoderm kloaka+ dan ectoderm dari #rotoderm6analpit * 's"s terbent"k
m"lai mingg" keem#at diseb"t sebagai primitive gut * &egagalan #erkembangan yang
lengka# dari se#t"m "rorektalis menghasilkan anomali letak tinggi ata" s"#ra=le(ator*
edangkan anomali letak rendah ata" infra=le(ator berasal dari defek #erkembangan
#roktoderm dan li#atan genital* Pada anomali letak tinggi+ otot le(ator ani
#erkembangannya tidak normal* edangkan otot sfingter ekstern"s dan intern"s da#at
tidak ada ata" r"dimenter*
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
13/22
C* ANATOMI DAN PATOFISIOLOGI
Re>t"m mer"#akan lan;"tan dari kolon dengan #an;ang 12=13 >m mem#"nyai
strat"m longit"dinal melingkar sem#"rna sehingga tidak ditem"kan t"nika serosa+
taenia+ ha"stra+ in>is"ra dan a##endi>es e#i#loi>ae* $agian #roksimal tert"t"# oleh
#eritone"m dibagian anterior dan lateral* Re>t"m dibagi men;adi 163 bagian #roksimal+
163 bagian distal+ dan 16/3 bagian tengah*
Rekt"m di(ask"larisasi :
• )emorrhoidalis s"#erior >abang dari a*mesenterika inferior
• )emorrhoidalis media >abang dari a*hy#ogastri>a
• )emorrhoidalis inferior >abang dari a*#"denda interna
liran (ena re>t"m :
•263 bagian atas men";" (*hemorrhoidalis s"#erior men";" (*mesenteri>a
inferior men";" (* lienalis dan berakhir di (*#orta
• 163 bagian bawah men";" (*hemorrhoidalis media dan inferior men";"
(*ilia>a interna dan berakhir di (*>a(a inferior*
Iner(asi #arasim#atis berasal dari ner("s sa>ralis III+A yang berf"ngsi sebagai
motor dinding "s"s dan inhibitor sfingter serta sensor distensi re>t"m* Persarafan
sim#atis berasal dari ganglion l"mbal II+III+A+ dan #leks"s #araaorti>"s berf"ngsi
sebagai inhibitor dinding "s"s dan motor sfingter intern"s*
tresia ani ter;adi akibat kegagalan #en"r"nan se#t"m anorektal #ada
kehid"#an embrional* Manifestasi klinis diakibatkan adanya obstr"ksi dan adanya
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
14/22
fist"la* Ebstr"ksi ini mengakibatkan distensi abdomen+ sek"estrasi >airan+ m"ntah
dengan segala akibatnya* #abila "rin mengalir melal"i fistel men";" rekt"m+ maka
"rin akan diabsorbsi sehingga ter;adi asidosis+ hi#erkloremia+ sebaliknya feses
mengalir kearah trakt"s "rinari"s menyebabkan infeksi ber"lang* Pada keadaan ini
biasanya akan terbent"k fist"la antara rekt"m dengan organ sekitarnya* Pada wanita+
0 dengan fist"la ke (agina 9rekto(agina ata" #erine"m 9rekto(estib"ler* Pada
laki2 dengan letak tinggi+ "m"mnya fist"la men";" ke (esika "rinaria ata" ke #rostat*
9rekto(esika+ dan #ada letak rendah fist"la men";" ke "retra 9rekto"retralis*
7* KLASIFIKASI
Melbo"rne membagi berdasarkan garis #"bo>oBige"s dan garis yang melewati is>hii
kelainan diseb"t :
• 4etak tinggi rekt"m berakir diatas m*le(ator ani 9m*#"bo >oBige"s
• 4etak intermediet akhiran rekt"m terletak di m*le(ator ani
• 4etak rendah akhiran rekt"m berakhir bawah m*le(ator ani
Men"r"t 4add dan 5ross 91,, an"s im#erforata dalam / golongan+ yait":
• tenosis rekt"m yang lebih rendah ata" #ada an"s
• Membran an"s yang meneta#
• n"s im#erforata dan ";"ng rekt"m yang b"nt" terletak #ada berma>am=
ma>am ;arak dari #eritone"m
• 4"bang an"s yang ter#isah dengan ";"ng rekt"m
Modifikasi &lasifikasi 98ings#read 1?/ Penggolongan anatomis "nt"k tera#i dan
#rognosis:
4aki=laki: 5olongan I !indakan
• %istel "rine &olostomi neonat"s
• tresia rekti E#erasi definitif
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
15/22
• Perine"m datar 'sia /=, b"lan
• !an#a fistel* 'dara J 1 >m dari k"lit #ada in(ertogram
In(ertogram adalah teknik #engambilan foto "nt"k menilai ;arak #"nt"ng distal
rekt"m terhada# marka an"s di k"lit #eritone"m* Pada teknik bayi diletakkan erek
terbalik 9ke#ala di bawah ata" tid"r tel"ngk"# 9#rone+ dengan sinar horisontal
diarahkan ke trohanter mayor* 7inilai ";"ng "dara yang ads di distal rekt"m ke marka
an"s*
5olongan II !indakan
• %istel #erine"m
•
Membran anal me>one"m tra>t E#erasi definitif #ada neonat"s• tenosis ani !an#a kolostomi
• $">ket handle
• !an#a fistel* 'dara F 1 >m dari k"lit #ada in(ertogram
8anita 5olongan I !indakan
• &loaka
• %istel (agina &olostomi neonat"s
• %istel (estib"l"m ano ata" 'sia /=, b"lan rekto(estib"les
• tresia rekti
• !an#a fistel* 'dara J 1 >m dari k"lit #ada in(ertogram
5olongan II !indakan
• %istel #erine"m
• tenosis E#erasi definitif #ada neonat"s
• !an#a fistel* 'dara J 1 >m dari k"lit #ada in(ertogram
Pada kelainan rendah 9ata" distal+ re>t"m menemb"s otot le(ator an"s sehingga ;arak
antara k"lit dan ";"ng re>t"m #aling ;a"h 1 >m* &elainan intermedia mer"#akankelainan menengah+ ";"ng re>t"m men>a#ai tingkat otot le(ator an"s teta#i tidak
menemb"snya+ sedangkan kelainan #ada s"#rale(ator ata" kelainan tinggi 9#roksimal
tidak men>a#ai tingkat otot le(ator an"s+ dengan ;arak antara ";"ng re>t"m sam#ai
k"lit #erine"m lebih dari 1 >m*
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
16/22
5ambar* &lasifikasi Malformasi anorektal 9Mi>hael R* )arrison+ )anmin 4ee+!i##i Ma>&en@ie+ K 4an A"+ 201<
* ETIOLOGI
tresia tresia ani da#at disebabkan karena:
1* P"t"snya sal"ran #en>ernaan di atas dengan daerah d"b"r+ sehingga bayi lahir tan#a
l"bang d"b"r*
2* 5angg"an organogenesis dalam kand"ngan*
3* $erkaitan dengan sindrom down* tresia ani memiliki etiologi yang m"ltifaktorial*
alah sat"nya adalah kom#onen genetik* Pada tah"n 1am=ma>am gen yang berbeda da#at
menyebabkan atresia ani ata" dengan kata lain etiologi atresia ani bersifat m"ltigenik
F& MANIFESTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS
a $ayi >e#at kemb"ng /=? ;am setelah lahir*
b !idak ditem"kan an"s+ dengan kem"ngkinan ada fist"la*
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
17/22
> $ila ada fist"la #ada #erine"m 9D mekone"m+ kem"ngkinan letak rendah*
'nt"k menegakkan diagnosis atresia ani adalah dengan anamnesis dan
#emeriksaan #erine"m yang teliti* Pena mengg"nakan >ara sebagai berik"t :
1* $ayi laki=laki dilak"kan #emeriksaan #erine"m dan "rine bila :
• %istel #erianal 9D+ bucket handle+ anal stenosis berarti atresia letak rendah :
minimal PRP tan#a kolostomi
• Mekone"m 9D : atresia letak tinggi+ dilak"kan kolostomi terlebih dah"l"
dan ? mingg" kem"dian dilak"kan tindakan definitif*
#abila #emeriksaan diatas merag"kan dilak"kan in(ertogram *$ila :
• khiran rekt"m F1 >m dari k"lit diseb"t letak rendah
• khiran rekt"m J1 >m diseb"t letak tinggi
Pada laki=laki+ fistel da#at ber"#a rekto(esikalis+ rekto"retralis dan
rekto#erinealis
2* Pada bayi #erem#"an+ 0 atresia ani disertai dengan fistel. $ila ditem"kan :
• %istel #erineal 9D : minimal PRP tan#a kolostomi*
• %istel rekto(aginal ata" rekto(estib"ler : kolostomi terlebih dah"l"*
• %istel 9=+ in(ertrogram :
khiran F1 >m dari k"lit+ dilak"kan #osterosagital anorekto#lasti
khiran J1 >m dari k"lit dilak"kan kolostomi
4ea#e menyatakan bila mekoni"m dida#atkan #ada #erine"m+ (estib"l"m
ata" fistel #erianal+ diseb"t letak rendah* $ila #ada #emeriksaan fistel 9=+ bisa
letak tinggi ata" rendah* Pemeriksaan foto abdomen setelah 1?=2/ ;am setelah lahir
agar "s"s terisi "dara+ dengan >ara Wangenstein eis 9ked"a kaki di#egang+ #osisi
badan (ertikal dengan ke#ala dibawah ata" knee!chest position 9s";"d+ bert";"an
agar "dara berk"m#"l di daerah #aling distal* $ila terda#at fist"la lak"kan
fist"lografi*
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
18/22
G& PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan atresia ani tergant"ng klasifikasinya* Pada atresia ani letak
tinggi har"s dilak"kan kolostomi terlebih dah"l"* Pada bebera#a wakt" lal"+
#enanganan atresia ani mengg"nakan #rosed"r abdominoperineal pullthrough+ ta#i
metode ini banyak menimb"lkan inkontinensia feses dan #rola#s m"kosa "s"s yang
lebih tinggi* Pena dan 7efries #ada tah"n 1?2 mem#erkenalkan metode o#erasi
dengan #endekatan #osterosagital anorekto#lasti+ yait" dengan >ara membelahm"sk"l"s sfingter ekstern"s dan m"sk"l"s le(ator ani "nt"k mem"dahkan mobilisasi
kantong rekt"m dan #emotongan fistel*
&eberhasilan #enatalaksanaan atresia ani dinilai dari f"ngsinya se>ara ;angka
#an;ang+ meli#"ti anatomisnya+ f"ngsi fisiologisnya+ bent"k kosmetik serta antisi#asi
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
19/22
tra"ma #sikis* ebagai t";"annya adalah defekasi se>ara terat"r dan konsistensinya
baik* 'nt"k menangani se>ara te#at+ har"s ditent"kan ketinggian akhiran rekt"m yang
da#at ditent"kan dengan berbagai >ara antara lain dengan #emeriksaan fisik+ radiologis
dan '5* &om#likasi yang ter;adi #as>a o#erasi banyak disebabkan oleh karena
kegagalan menent"kan letak kolostomi+ #ersia#an o#erasi yang tidak adek"at+
keterbatasan #engetah"an anatomi+ serta ketram#ilan o#erator yang k"rang serta
#erawatan #ost=o#erasi yang b"r"k* 7ari berbagai klasifikasi+ #enatalaksanaannya
berbeda tergant"ng #ada letak ketinggian akhiran rekt"m dan ada tidaknya fist"la*
4ea#e 91?. mengan;"rkan #ada :
• tresia letak tinggi K intermediet : sigmoid kolostomi dah"l"+ setelah
, 12 b"lan bar" diker;akan tindakan definitif 9PRP*
• tresia letak rendah : #erineal ano#lasti+ dimana sebel"mnya dilak"kan
tes #ro(okasi dengan stim"lator otot "nt"k identifikasi batas otot
sfingter ani ektern"s*
• $ila terda#at fist"la : cut back incision*
• tenosis ani >"k"# dilak"kan dilatasi r"tin+ berbeda dengan Pena
dimana diker;akan minimal PRP tan#a kolostomi*
Pena se>ara tegas men;elaskan bahwa atresia ani letak tinggi dan intermediet
dilak"kan kolostomi terlebih dah"l" "nt"k dekom#resi dan di(ersi* E#erasi definitif
setelah / ? mingg"* aat ini teknik yang #aling banyak di#akai adalah #osterosagital
anorekto#lasti+ baik minimal+ limited ata" full #osterosagital anorekto#lasti*
H. TEKNIK OPERASI PSARP
• 7ilak"kan dengan anestesi "m"m+ dengan int"basi endotrakeal+ dengan #osisi
#asien tengk"ra# dan #el(is ditinggikan
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
20/22
• tim"lasi #erine"m dengan alat Pena Muscle Stimulator "nt"k identifikasi anal
dimple
• Insisi bagian tengah sakr"m kearah bawah melewati #"sat sfingter dan
berhenti 2 >m dide#anya
• 7ibelah ;aringan s"bk"tis+ lemak+ #arasagital fiber dan muscle complex* Es
coccygeus dibelah sam#ai tam#ak m"sk"l"s le(ator+ dan m"sk"l"s le(ator
dibelah tam#ak dinding belakang rekt"m
• Rekt"m dibebaskan dari ;aringan sekitarnya *
• Rekt"m ditarik melewati le(ator+ muscle complex dan #arasagital fiber
• 7ilak"kan ano#lasti dan di;aga ;angan sam#ai tension.
I& PERA.ATAN PASCA OPERASI PSARP
• ntibiotik intra(ena diberikan selama 3 hari* ale# antibiotik diberikan selama
? 10 hari
• 2 mingg" #as>a o#erasi dilak"kan dilatasi anal dengan )egar dilatation+ 2B
sehari dan tia# mingg" yang dinaikan sam#ai men>a#ai "k"ran yang ses"ai
dengan "m"rnya*
• &alibrasi an"s ter>a#ai dan orang t"a mengatakan m"dah menge;akan serta
tidak ada rasa nyeri dilak"kan 2B selama 3=/ mingg" mer"#akan indikasi t"t"#
kolostomi+ se>ara bertaha# frek"ensi dit"r"nkan*
UMUR UKURAN
1 / $"lan 12
/ 12 b"lan 13
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
21/22
? 12 b"lan 1/
1=3 tah"n 1<
3 12 tah"n 1,
J 12 tah"n 1.
3& PROGNOSIS
7engan mengg"nakan klasifikasi di atas da#at dilak"kan e(al"asi f"ngsi klinis:
= kontrol feses dan kebiasaan b"ang air besarO= sensasi rektal dan soilingO
= kontraksi otot yang baik #ada >olok d"b"r*
(al"asi #sikologis : %"ngsi kontinensi tidak hanya tergant"ng integritas ata"
kek"atan sfingter ata" sensasi sa;a+ teta#i tergant"ng ;"ga #ada bant"an orang t"a dan
koo#erasi serta keadaan mental #enderita*
F%/k+/,si Di"a!asi
!ia# 1 hari 1B dalam seb"lan
!ia# 3 hari 1B dalam seb"lan
!ia# 1 mingg" 1B dalam seb"lan
!ia# 2 mingg" 2B dalam seb"lan
!ia# b"lan 1B dalam 3 b"lan
-
8/16/2019 Case Presentation Bedah Anak
22/22
DAFTAR PUSTAKA
• 5rosfeld et all* Pediatri> "rgeon iBth ditionAol"me Ene* 200,* # 1