case report larasayu

7/24/2019 Case Report Larasayu

1/13

PEMERIKSAAN STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama : Ny.LA

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 29 tahun

Agama : Islam

Status : Belum Menikah

Pen i ikan terakhir : S! "eknik In ustri

Peker#aan : Pega$ai Negeri Sipil

Alamat : Jl. Apus IA%!9 &" !2%' K(ta Bam)u Selatan Jakarta Barat

"anggal masuk : !2 Septem)er 2*!+

II. ANAMNESIS

,ilakukan aut(anamnesis an all(anamnesis pa a:

- Selasa 22 Septem)er 2*!+ pukul !/.0* 1IB

- &a)u 20 Septem)er 2*!+ pukul * .** 1IB

A. KELUHAN UTAMAPasien marah-marah .

B. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Autoanamnesis pada Se asa! "" Septem#e$ "%&'! pu(u &).*% WIB

Pasien atang ke U3, &SAL iantar (leh keluarganya pa a tanggal !2 Septem)er 2*!+

pukul !9.** engan keluhan marah-marah se#ak + hari se)elum masuk rumah sakit an ti ak

mau minum ()at pagi hari ! minggu ini. Pasien iantar ke &SAL atas kemauan keluarga yang

akhirnya isetu#ui (leh pasien. Pasien #uga mengatakan hanya ti ur 4%- 0 #am setiap hari tetapi

pasien merasa senang karena mempunyai )anyak $aktu untuk menulis lagu atau puisi an

mem)a5a )uku. Karena kesenangannya mem)a5a )uku (s mengaku sering mem)eli )anyak

)uku terakhir hari minggu kemarin (s mem)eli le)ih ari !* )uku.

!


2/13

Selain itu (s menganggap iri an keluarganya a alah tuhan sehingga "uhan )er#umlah 9

6)apak i)u ke ua kakanya ke ua a iknya an 2 anak ari kakak kan ungnya7. Pasien selalu

menghu)ungkan angka-angka engan surat i Al-8uran sehingga pasien merasa apat meramal

kiamat.

Pasien selama ini rutin k(ntr(l ke P(li Ji$a &SAL Mint(har #( namun pasien mengakui

irinya ti ak teratur minum ()at. Pasien hanya meminum ()at malam hari ikarenakan e ek

samping ()at yang mem)uatnya mengantuk sehingga mengganggu peker#aan

Pasien mengakui ke ekatannya engan a ik )ungsunya hal ini ise)a)kan mereka memiliki

kesamaan ti ak menyukai kaka pertamanya. Alasannya karena kakak pertamanya memasukan (s

ke &S pa ahal pasien merasa sehat.

Pasien mengkha$atirkan irinya yang )elum #uga men apat #( (h an ingin segera

mengakhiri masa la#angnya.

A oanamnesis pada Ra#u! "* Septem#e$ "%&'! pu(u %+.%% WIB ,I#u (andun- pasien

"ahun 2*!+ pasien )e)erapa kali i ra$at kem)ali karena pasien )i5ara ka5au an sulit

ti ur. I)u pasien mengatakan setelah pasien pulang ari pera$atan i Bengkalis )ulan lalu pasien

sempat )eker#a selama ! minggu i kant(r namun teman pasien mengatakan )ah$a pasien

kurang apat )erk(nsentrasi alam peker#aannya minggu itu sehingga menyarankan untuk pasien

i#emput (leh keluarga. Pa a hari minggu se)elum masuk &S pasien )erpergian engan teman-

temannya ke "MII an mem)elan#akan )uku sampai hampir 0 #uta &upiah hal seperti ini sering

ter#a i selain itu pasien suka mem)ayar )erle)ihan saat )er)elan#a. Saat )erpergian i)u pasien

men apat telep(n ari teman pasien yang mengatakan pasien marah-marah yang ti ak iketahui

se)a)nya. ,ari saat itu sampai pasien atang ke &S pasien marah-marah. I)u pasien mengatakan

pasien marah-marah terutama apa )ila a a yang menyinggung mengenai #( (h.

Pasien an ke-0 sau aranya semen#ak pin ah ke #akarta ari kalimantan tinggal )ersama

tante nya i aerah p(n (k )am)u. Se angkan ke ua (rang tuanya tinggal i tangerang.

"antenya sese(rang yang tinggal sen iri ti ak menikah mempunyai si at yang sensiti e

gampang menangis. Pasien mempunyai hu)ungan yang ekat kepa a tantenya. Sekarang pasien

tinggal engan kakak pertamanya.

I)u pasien )erkata a$al mula ge#alanya saat lulus S! "eknik In ustri UI 2**;. Saat itu pasien

ti ak segera men apat peker#aan seperti ke ua kakaknya. Setelah )e)erapa kali melamar

2


3/13

peker#aan akhirnya pasien men apat peker#aan i perusahaan. Setelah 2 )ulan )eker#a pasien

ti ak merasa 5(5(k engan )(s i perusahaan terse)ut an akhirnya memutuskan untuk )erhenti

ari perusahaan terse)ut. Setelah )erhenti )eker#a pasien menga#ar les matematika i )im)el

engan terus men5ari peker#aan.

Pasien merasa sulit men apat peker#aan yang )aik an menyesal telah )erhenti )eker#a i

perusahaan se)elumnya. I)u pasien mengatakan )ah$a pasien terus menerus menyesal

menganggap irinya )( (h telah )erhenti ari perusahaann men#a i mengurung iri an #arang

)er)i5ara. Keluarga memutuskan untuk mem)a$a pasien ke &S setelah )er()at kea aan pasien

mem)aik.

Akhir tahun 2**9 pasien mengikuti tes


4/13

Pasien su ah kali masuk pera$atan ke#i$aan i &SAL r. Mint(har #(. "erakhir !

)ulan yang lalu

2*!* ira$at engan M,,

2*!2 ira$at engan 3angguan )ip(lar ! ep manik engan 5iri psik(tik

2*!0 2= ira$at engan gangguan )ip(lar ! epis( e epresi

2*!+ 0= ira$at i Bengkalis )ulan mei engan gang )ip(lar ! epis( e epresi tanpa 5iri

psik(tik )ulan #uli an agustus engan gangguan )ip(lar ep manik engan 5iri psik(tik

Ri0a1at Gan--uan Medi(

Pasien mengaku )elum pernah ira$at atau mengalami sakit lama se)elumnya.

&i$ >" 4 pa a tahun 2*!! an ?)esitas

". Ri0a1at Pen--unaan 2at

Pasien menyangkal pernah mengk(nsumsi ()at-()atan terlarang maupun minuman

)eralk(h(l.

D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

!. &i$ayat prenatal an perinatal

Selama mengan ung i)u pasien alam kea aan sehat. &i$ayat penggunaan ()at-()atan

terlarang an minum alk(h(l selama kehamilan isangkal. Pasien lahir n(rmal 5ukup )ulan

trauma lahir atau 5a5at )a$aan isangkal.

2. Masa kanak a$al

Masa ini ilalui engan )aik pasien ti ak pernah sakit )erat tum)uh kem)ang pasien

n(rmal seperti anak lainnya.

0. Masa kanak pertengahan

Se#ak S, ti ak pernah tinggal kelas termasuk anak yang 5er as engan rasa ingin tahu

yang )esar ingin terus )ela#ar hal-hal )aru termasuk mem)eli )uku pela#aran ! kelas

iatasnya se5ara iam- iam an mempela#arinya.

/


5/13

/. Masa kanak akhir

Pasien )ersek(lah engan )aik prestasi i sek(lah )aik. ,i rumah hi up rukun engan

sau ara kan ungnya

+. &i$ayat e$asa

Pen i ikan terakhir pasien S! "eknik In ustri lulusan Uni ersitas In (nesia an sempat

akan melan#utkan S2 namun )erhenti pa a )ulan ke ua pen i ikannya. Selama per#alanan

pen i ikannya ari S,-Sar#ana pasien ikenal 5er as an memiliki rasa ingin tahu yang

)esar pasien mengakui )ah$a irinya pelit ilmu terha ap teman-temannya

Pasien pernah menga#ar matematika i )im)el. Peker#aan terakhir pasien i Kementrian

In ustri. Pasien mengaku ti ak menyukai )eker#a i kementriaan terse)ut ikarenakan

teman-teman karya$an suka memanipulasi keuangan an menurut pasien per)uatan terse)uttermasuk@k(rupsi@ sehingga pasien memikirkan per)uatan teman-temannya yang melanggar

nia-nilai ke)enaran terse)ut an mereasa kesal. Selain peker#aannya yang sekarang pasien

#uga men5()a hal )aru seperti menulis puisi atau lagu.

Pasien )elum menikah an )elum pernah )erhu)ungan intim engan siapapun. Pasien

pa5aran )aru satu kali kelas ! SMA yang )er#alan ua )ulan. "erakhir pasien men(lak pria

yang men ekatinya an sekarang mun5ul penyesalan karena tak kunu#ung mempunyai

pasangan. Pasien ra#in )eri)a ah an gemar mem)a5a )uku.

Pasien tinggal )ersama kakak pertamanya yang terka ang 5ek-5(k engan pasien karena

per)e aan pen apat 6)e)erapa nasihat an saran kakak pasien ti ak iterima (leh pasien7.

Keluarga menerima k(n isi pasien masih mempe ulikan pasien an masih mera$at. Kakak

pasien ka ang atang )erkun#ung.

E. RIWAYAT KELUARGA

+


6/13

Keterangan :

: perempuan : laki-laki : meninggal unia

Paman pasien 6 kakak ari ayah 7 memiliki gangguan Psikiatri 6 i)u pasien ti ak mengetahui

pasti mengenai gangguan paman pasien tetapi paman sering k(ntr(l ke p(li #i$a &S7

3. SITUASI SEKARANG

Pasien a alah se(rang $anita single )erusia 29 tahun pen i ikan S! )elum pernah menikah

)eker#a i kant(r Kementrian In ustri. Pasien mengalami gangguan psik(pat(l(gi se#ak 2**9

yaitu gangguan epresi sering k(ntr(l ke p(li #i$a &SAL an )e)erapa kali ira$at i BengkalisSaat ini pasien marah-marah )i5ara ka5au sulit ti ur an ti ak mau minum ()at se#ak !

minggu SM&S serta pasien mengaham)ur-ham)urkan uang engan mem)elikan )arang yang

#umlahnya )erle)ihan. Pasien sulit ti ur an mengaku irinya senang #ika ti ak apat ti ur

karena )isa melakukan hal yang isukai pasien seperti mem)a5a )uku menulis lagu an puisi

atau browsing i internet tentang alam semesta. Pasien mengaku ti ak mau minum ()at

ikarenakan e ek mengantuk ()at terse)ut sehingga pasien ti ak )isa )eker#a namun pasien

mengakui #ika ti ak minum ()at pasien apat melihat kakaknya seperti ,a##al an men engar

suara-suara yang mengatakan irinya ti ak a a. Selain se)agai tuhan an apat meramalkan

kapan hari kiamat akan atang pasien #uga yakin )ah$a saat iakhirat akan menikah engan

Na)i-na)i.

Pasien ingin sekali mengakhiri masa la#angnya ingin )erkeluarga an mempunyai anak.

Pasien mengaku sangat menyesal telah men(lak pria yang men ekatinya karena sampai sekarang

tak kun#ung men apat pasangan.

III.STATUS MENTALIS,iperiksa hari Jumat 20 Septem)er 2*!+ pukul * .0* 1IB.

A. DESKRIPSI UMUM

&. Penampi an

'


7/13

Pasien se(rang $anita )erusia 29 tahun $a#ah an penampilan sesuai engan usia mata

5(klat an $ana kulit sa$( matang ram)ut pen ek se)ahu. Selalu memakai aster an suka

ti ak memakai )ra serta ti ak menggunakan #il)a) se5ara umum tampak kurang rapi.

". Kesada$an

Neur(l(gis : 5(mp(s mentis

Psik(l(gis : terganggu

*. Pe$i a(u dan A(ti4itas Psi(omoto$

Selama $a$an5ara pasien terlihat k((perati namun sering mengalihkan mata ke tempat lain

atau mengam)il )arang yang a a i ekatnya.

). Pem#i5a$aan

Pasien apat men#a$a) pertanyaan pemeriksa sanggup men5eritakan 5ukup pan#ang

ekspresi an em(si naik turun.

'. Si(ap Te$6adap Peme$i(sa

Pasien k((perati .

B. KEADAAN A3EKTI3

&. A ek : >yperthym

". kspresi em(si: ,angkal

*. Keserasian : Serasi

). mpati : "i ak apat iempati

/. 3UNGSI INTELEKTUAL ,K7GNITI3

&. Ta$a8 Pendidi(an! Pen-eta6uan Umum! dan Ke5e$dasan

a. "ara Pen i ikan (rmal : S! "eknik In ustri

). "ara Pengetahuan : Pasien mengetahui Presi en &I an 3u)ernur ,KI

Jakarta saat ini.

5. "ara Ke5er asan : Sesuai tara pen i ikan.

". Da1a Konsent$asi


8/13

Selama $a$an5ara pasien u uk apat men#a$a) pertanyaan yang ia#ukan meskipun

terka ang pasien keluar ari t(pik an men5eritakan hal lain an kem)ali merasa irinya

tuhan.

*. 7$ientasi

1aktu : Pasien tahu hari%tanggal saat ilakukan pemeriksaan

"empat : Pasien mengetahui ke)era aannya ira$at i rumah sakit an

l(kasi rumah sakit

?rang : Pasien mengetahui siapa yang se ang menga#ak )i5ara.

). Da1a in-at

a. Jangka Pan#ang : Pasien apat men5eritakan masa ke5il teman ter ekatnya atau

imana tempat tinggalnya saat ke5il

). Jangka Pen ek : Pasien apat mengingat apa yang imakan nya untuk sarapan5. Segera : Pasien apat menye)utkan kegiatan yang pagi ta i ilakukan

se)elum $a$an5ara.

'. Pi(i$an A#st$a( : Pasien )isa mem)e akan an menye)utkan persamaan antara

)uah apel an )(la.

D. GANGGUAN PERSEPSI

&. Ha usinasi

"i ak a a.

". I usi

"i ak a a.

*. Depe$sona isasi

"i ak a a.

). De$ea isasi

"i ak a a

E. PR7SES BERPIKIR

&. A$us Be$pi(i$

;


9/13

a. Pr( ukti itas : Kualitas : rele an 6Ja$a)an yang i)erikan sesuai engan

pertanyaan7 Preser asi6mengulang isi pikiran7

Kuantitas: l(gh(rea

). K(ntinuitas : light ( i eas 4 as(siasi l(nggar 5ir5umstansial

5. >en aya )er)ahasa : "i ak a a.

". Isi Pi(i$an

a. Pre(kupasi : A a 6tentang tuhan an kiamat7

). 3angguan pikiran : 1aham ke)esaran 6pasien menganggap na)i-na)i akan men#a i

suaminya i akhirat serta pasien menganggap irinya tuhan an )isa meramalkan kapan

kiamat ti)a7.

3. PENGENDALIAN IMPULS

Pasien apat mengen alikan impuls saat i$a$an5arai mau men#a$a) pertanyaan

pemeriksa an k((perati .

G. DAYA NILAI

!. N(rma S(sial : Sikap pasien s(pan saat ilakukan $a$an5ara.

2. U#i ,aya Nilai : Kapa)ilitas penilaian s(sial pasien irasa 5ukup )aik saat itanya

apakah )(leh memukul (rang lain pasien mengatakan )ah$a

pemukulan (rang ti ak )ersalah a alah tin akan yang ti ak

)enar.

0. ,aya &ealita : ,aya nilai realita pasien ti ak n(rmal pasien menya ari )ah$a ia

se ang sakit an ira$at i rumah sakit tetapi merasa ipaksa

minum ()at.

H. TILIKAN ,INSIGHT

,era#at 2 : am)i alensi terha ap penyakitnya.

I. TARA3 DAPAT DIPER/AYA

Se5ara keseluruhan pasien apat iper5aya ke5uali terha ap $ahamnya.

9


10/13

9. PEMERIKSAAN PSIK7L7GIS

"i ak ilakukan.

K. PEMERIKSAAN 3ISIK

A. INTERNA

Kea aan Umum : "ampak tenang ()esitas

Kesa aran : g

Na i ;* =%menit regular isi 5ukup

&espirasi !; =%menit

Suhu 0' + *

case report larasayu

Documents