case study 102 병동

CASE STUDY 102 병동

08802036이상희

성인간호학 실습 양남영 교수님

* 문헌 고찰

질환명 : AV Block (Atrioventricular block)

-3 도방실차단 혹은 완전방실차단 질환의 정의 : 고도의 방실전도 장애에 의해

심방에서 오는 자극이 심실로 완전히 전해지지 않는 상태

원인 : 방실 결절 자체의 병이나 퇴행성 변화에 의한 기능 부전 , 선천적 , 심근 경색 , 심근 염 , 심장 수술 , 류마티스 열 , 전해질이상 , 항 부정맥제

증상 : 심박출량감소 (20~40 회 ), 심한 현기증 , 경련 , 의식상실 (Adams-Stoke 증후군 )

* 문헌 고찰

진단검사 : 1) 심전도검사 2) 활동 중 심전도 검사 3) 운동부하검사 4) 임상 전기생리학적검사

치료 : 내과적 응급상황으로 사타구니나 쇄골 밑 정맥으로 일시적 인공심박동기를 삽입하여 환자 안정 후 영구적 인공심박동기 삽입

* 문헌 고찰

간호 심전도모니터 , Adams –Stokes 발작시

심폐소생술 , 안정도 및 신체 활동도 기초심질환 정도에 따라 결정 , 약물 복용지도 , 심장박동기 대상자 교육

< 영구적 인공 심장 박동기 삽입에 따른 간호 >시술전 시술후

8 시간 전 NPO전원삽입부위 피부 준비심전도 , 흉부 X 선검사수액을 정맥 주입 ( 탈수예방 )불안수준 사정 과정 설명으로 대상자 안심시킴

전원삽입부위 출혈 , 감염증상 관찰심전도 검사로 심장박동기 기능확인12 시간 동안 침상안정전원삽입 팔 움직임 제한첫 6 시간동안 얼음찜질로 통증 , 부종 경감

* 간호 사정 ( 환자사정 )

1. 일반적 배경 (general back-ground)

환자명 : 윤 ○ 입원일 : 10.05.24 13:30 진단명 : AV Block (Atrioventricu-

lar block) 연령 : 69 성별 : F 종교 : 무교 학력 : 초졸

2. 건강력 (health history)

1) 가계도 ( 가족력 없음 )


pt

2) 과거력 (past history) < 과거질환 >

진단명 : 당뇨 발병시기 : 10 년 전 치료기간 : 10 년간 약물 복용 사용약물 : 글루코바이 100mg ( 당뇨병 식후 고혈당 개선 ) 완치여부 : 완치 되지 않음



< 입원경험 > 입원이유 03.5.19 Complete AV block, diz-

zness 04.6.6 DM High sugar level 06.7.5 L-Stenosis

< 수술경험 > 수술명 : 허리디스크수술 (3 년전 )

심장 pacemaker(7 년전 )

3) 현병력 (present health state)< 발병당시 ~ 입원 전 >입원 전 정기 심박동기 검진에서 밧데리 교환시기를 알고 예약 입원 . Sick sinus syndrome 로 현기증을 종종 경험 .< 입원 ~ 간호사정 당시 >24 일 오전 pacemaker bettery change

예정으로 npo 유지 . 25 일 Local anesthesia 로 incsion

시행 . Pacemaker 교환 후 병실에서 ABR 중 . 움직일때 현기증 호소 26 일 Ambulation 제한하여 침상안전 .


4) 주증상 (Chief complains) pacemaker 교체 ( 밧데리 )


3. 신체검진 (physical examina-tion)

키 / 체중 : 150.5cm/61.3kg 활력징후 : 정상5/24 5/25 5/26

6A 11 2P 8P 6 11 2 8 6 11 2 8

RR 20 20 20 20 20 20

PR 64 64 64 66 68 68 70 72 68

BT 36.436.5

36.5

36.5

36.7

36.7

36.7

36.7

36.5

4. 영양당뇨 식이로 싱겁게 간이 된 음식을 드심 . 문제점 : 반찬이 맛이 없어 남기고 군것질 하심 .


5. 개인위생 (ADL 평가 ) 식사하기 (O) 목욕하기 (O) 옷입기 (O) 화장실사용 (O), 보행하기 (X),

계단오르기 (X)

소화기계 , 비뇨기계 , 신경계 , 피부계 특이 사항 없이 정상

심혈관계 : 현기증 근골격계 : 보행 제한 중 , 침상 안정

중

6. 대인관계 및 의사소통

질병과 관련한 대인관계 문제:

과도한 활동을 할 수 없어 사회생활 감소와 함께 대인관계 형성에 의욕이 없음

가족 내, 사회적 역할의 문제점:

남편 분께서 밤낮으로 보살펴 주시는 것에 대한 미안함과 고마움을 가지고 있음. 집에 강아지를 돌봐 줄 사람이 없어 걱정하고 계심.

그 외 의사소통 장애의 원인:

남편 분께서 환자분의 건강상태로 예민해 지셔서 주변사람들에게 신경질적인 태도로 대하심



7. 정서적 상태 (emotional state ) 입원관련 : 잦은 입 / 퇴원으로 인해

심리적으로 불안정 상태 질병관련 : 수술에 대한 불안감을 가짐 . 지지체계 : 가족

8. 활동 및 수면 (activity & sleeping) 활동시 문제점 : 영구적 인공심박동기 착용으로

과도한 운동을 하실 수 없고 , 밧데리 교체 수술 후 ABR 및 왼쪽 팔 사용에 제한

수면시간 :7~8 시간 / 일 5 시간 / 일 수면보조수단 : 소등

9. 건강관리 (health management) 입원 전 : 오전 6 시마다 산책 1 년에 한번씩 정기적인 병원 검진 음주 /흡연 : 없음 문제점 : 병원생활로 인해 신체활동이 더

부족해져서 기운이 없다고 하심 .


* 진단적 검사< 일반 혈액 >검사 항목 검사결과 임상적 의의

Hb 11.7 Hg 감소하였으므로 빈혈

< 일반화학 >검사 항목 검사결과 임상적 의의

Glucose 182 Glucose 증가하였으므로 당뇨병

BUN 22.6 BUN 증가하였으므로 당뇨병

Protein.To-tal

6.46 Portein.Total 감소하였으므로 당뇨병

Albumin 3.77 Albumin 감소하였으므로 흡수장애

Anion Gap 9.9 Anion Gap 감소하였으므로 측정되지 않은 음이온의 감소 (저알부민혈증 )

HbAIC 7.8 HbAIC 증가하였으므로 평균혈당조절이되지 않았다는 것을 의미

검사 항목 검사결과 임상적 의의

BNP 270 BNP 증가하였으므로 심부전을 의심

< 특수화학 >

* 투여되는 약물

약물명 투여용량 투여경로 투여목적 부작용

Dextrose 5% 1L/bag IV

수술 전 후 전해질 공급

뇌부종 , 폐수종 , 말초부종 ,

shock

Diazepam 10mg/A IM진정제( 불안 ,긴장완화 )

저혈압 ,호흡장애 ,두통 ,

현기증

Cefazolin sodium 2gN IV

피부 및 연조직

감염증 예방

발열 , 발작 , 발진 , 가려움 ,

BUN 증가

Thioctic acid 200mg/T PO

체내 포도당이용

을 개선

피부 과민 , 오심 , 구토 ,

소양증

Nateglin-ide 90mg/T PO

인슐린 비의존형 당뇨병의

식후 혈당의 개선

공복감 , 저혈당 , 방귀증가 ,

복부팽만 , 심근경색

* 간호진단문제

발생일간호진단 근거자료

5/24

예정된 수술과 관련된 불안(NANDA 영역 9 대처 / 스트레스내성 )

주관적자료 :•“수술을 하려니 다리가 떨려”•“ 국소마취를 하기 때문에 수술 소리가 다 들릴꺼야 . 생각만 해도 무섭구나 .”

객관적자료 :• 5/25 Pacemaker bettery change 교체를 위한 수술이 예정되어 있음• Diazepam• 자가평정불안척도 (SAS) 에서 불안 과 관련 한 홀수 7 문항 22 점 만점 에서 17 점



5/25

인공심박동기 밧데리 교체와 관련된 신체적 기동성 장애(NANDA 영역 4 활동 /휴식 )

주관적자료 :•“선생님께서 왼쪽 팔을 움직이지 말라고 했어”•“팔을 못 움직이니까 너무 불편 하구나”

객관적자료 :• 영구적 인공심박동기 밧데리 교 환을 위한 수술을 하심• 왼쪽 팔로 전원을 삽입• 수술 후 ABR 상태로 보행 제한됨



5/26

입원과 관련 된 수면양상 장애(NANDA 영역 6 자기 / 인 )

주관적자료 :•“어제는 잠드는데 시간도 걸리고 주변 소음이 방해가 되는구나” •“ 빨리 집에 가서 푹 자고 싶구나”

객관적자료 :• 심박동기 밧데리 교체 후 ABR 로 침상에서 낮잠 2~3 회로 증가• 6 인실 사용 중• 수면시간 입원 전 7~8 시간에서 5 시간으로 감소됨

* 참고문헌

의료인을 위한 ECG (2008). 온영근 . 의학서원

성인간호학 (2007) 김태진 . 정담미디어 의약품집 (2008) 건양대학교병원

감사합니다

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