casi clinici di sincope - tigullio cardio · caso clinico • esame fisico ... • sospetta tv (es....
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Centro Aritmologico e Syncope Unit, Ospedali del Tigullio, Lavagna
Casi clinici di sincopeRoberto Maggi e Francesco Croci
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Caso clinico
• Maschio di 70 anni• 3 sincopi negli ultimi 6 mesi• Prodromi < 6 secondi• Numerose presincopi• Un testimone riferisce che “sembrava
morto” e dopo 30 sec ha presentato delle scosse agli arti quindi rapidamente ha ripreso coscienza.
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Caso clinico
• Esame fisico negativo
• Assenza di ipotensione ortostatica
• ECG: ritmo sinusale, BBDX + EAS
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Aspetti clinici ed ECG che suggeriscono una sincope cardiaca
• Sincope durante sforzo o da supino• Palpitazioni al momento della sincope• Sospetta TV (es. scompenso cardiaco o
TVNS)• Blocco bifascicolare• BAV di 2° grado Mobitz 1 • Bradicardia sinusale <50 bpm• WPW• QT lungo• S. di Brugada o displasia aritmogena Vdx.
ESC Task Force on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope
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valutazione inizialeAnamnesi, esame obiettivo, PA in clino e orto, ECG
valutare/confermaremalattia/disturbo
Diagnosi certa o sospetta
Sincope
Diagnosi fatta
Trattamento Trattamento
Valutazione NM
Sincope inspiegata
Cardiopatia strutturaleor ECG anormale
No cardiopatia strutturaleed ECG normale
Valutazione cardiaca
Unica/raraFrequentio gravi
No ulteriorevaluatazione+
-Riesame
No
+
-
Trattamento
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Step #2 : tests di laboratorio
Sospetta sincope cardiaca
si no
Valutazione cardiaca-Ecocardiogramma-Holter-Test ergometrico-SEF-Loop recorder
valutazione NM -Massaggio seno carotideo-Tilt test -ATP test
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Caso clinico
Domanda: qual è il test inutile? 1. SEF 2. Test ergometrico3. Loop recorder4. Holter 5. Ecocardiogramma
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Caso clinico
Sequenza corretta: 1. Ecocardiogramma2. Holter3. SEF 4. Loop recorder5. Test ergometrico
inutile
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Caso clinico
• Rifiutato SEF• Loop recorder esterno
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ELP casePatient-activated Telephonic transmission(analogic)
P P PP
Pre-syncope
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Caso clinico
• Ricovero con diagnosi di verosimile tachicardia ventricolare
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Syncope
BV m71, Jan 28, 2011
Same patient. In-hospital monitoring
28/01/2011 17:18
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Syncope
BV m71, Jan 28, 2011
Same patient. In-hospital monitoring
28/01/2011 18:22
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Syncope
BV m71, Jan 28, 2011
Same patient. In-hospital monitoring 28/01/2011 18:48
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Caso clinico
• Impianto di pacemaker DDD
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ESC Task Force on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope
Studio elettrofisiologico e sincope
Potere diagnostico in pazienti con blocco di branca
• Valore predittivo di un test positivo: 80% - 87%
• Valore predittivo di un test negativo:81% - 82%
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Blocco bifascicolare e sincope inspiegata
Un problema irrisolto:
• 1 -Strategia guidata dal Loop recorder ?• 2 -Pacemaker a tutti ?• 3 -Aspettare e osservare ?
Qual è la strategia più conveniente ?