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CASO ATÍPICO DE SCHWANOMAS MÚLTIPLES EN EL CANAL MEDULAR
Laura Ortiz TeránLaura Martín MartínezGiselle Romero Aresté
Verónica Lázaro GonzálezAlejandra Pereiro CarbajoRosa Ana Corral Rivadulla
Hospital MonteceloComplejo Hospitalario de Pontevedra
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PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente varón de 63 años de edad que acude al servicio de urgencias con dolor lumbar de dos meses de evolución sin traumatismo previo.
Antecedentes personales: Parkinson diagnosticado hace 4 años en tto,
HTA desde los 25 años también en tto y
herniorrafia inguinal izquierda hace dos meses.
Antecedentes familiares: sin interés clínico.
Exploración física: Dolor a nivel lumbar irradiado a ingle izquierda de
características mecánicas.
Resto dentro de la normalidad.
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Analítica: leve anemia hipocroma microcítica.
Rx columna lumbar: Espondiloartrosis.
Valorado por cirugía que no encuentra anormalidad definitiva postherniorrafia.
Tto: Analgésico.
Dado de alta.
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El paciente acude 15 días después de nuevo al servicio de urgencias por el mismo motivo.
Es valorado por Traumatología/Reumatología:
Diagnóstico:
Dolor muscular relacionado con importante espasticidad secundaria a su proceso de base (parkinson), con lo que descartan espondilitis y concluyen que la artrosis lumbar que padece no es la responsable del dolor.
Tras un estudio gammagráfico normal.
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NEUROLOGÍA. Solicitan RM de columna dorsolumbar donde se observan múltiples lesiones de aspecto nodular en el canal medular, aparentemente extramedulares, con diámetros que oscilan de 10 a 17 mm y que tras la inyección de contraste paramagnético captan de forma significativa.
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También presenta moderados cambios degenerativos más acusados a nivel L4-L5 y L5-S1, donde existen pequeñas protrusiones.
Conclusiones: lesiones nodulares de aspecto neoformativo, cuyo diagnóstico diferencial incluye las metástasis en primer lugar sin excluir otras posibilidades como los neurofibromas.
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ONCOLOGÍA: Se completa estudio en busca del tumor primario.
Analítica general con marcadores tumorales, incluidos ENS, CEA, AFP, B-HCG, CA 19,9 y PSA dentro de los límites de la normalidad.
Serologías víricas (VHB, VHC, VIH, CMV, Borrelia): negativos.
TC toracoabdominopélvico: sin evidencia definitiva de primario, ni adenopatías de tamaño valorable.
RM con/sin contraste: se detectan múltiples lesiones hiperintensas en la sustancia blanca de ambos centros semiovales en relación con probable patología de perfil isquémico remoto. No se detectan lesiones que sugieran metástasis.
Punción lumbar: hiperproteinorraquia con células normales.
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Ante los resultados obtenidos se solicita un PET.
PET: En la región cervical derecha se individualiza un foco hipermetabólico de bordes bien definidos que en imagen de fusión se corresponde con una adenopatía como primera posibilidad.
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En columna vertebral se individualizan varios focos hipermetabólicos que en imagen de fusión se localizan en canal medular a nivel dorsal y lumbar compatibles con lesiones ya conocidas.
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ORL: Quienes solicitan:Ecografía de cuello: Se visualiza una imagen nodular hipoecoica laterocervical derecha de 18 x 16 mm sugestiva de adenopatía/masa de otra etiología no fiable ecográficamente siendo el resto del estudio normal.