caso cl Ínico · 2013-07-10 · caso cl Ínico • hombre de 62 a ños • nódulo de 5 cm en l...
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CASO CLCASO CLÍÍNICO NICO
•• Hombre de 62 aHombre de 62 aññosos
•• NNóódulo de 5 cm en ldulo de 5 cm en lóóbulo izquierdobulo izquierdo
•• Crecimiento rCrecimiento ráápido en los pido en los úúltimos ltimos mesesmeses
•• EcogrEcográáficamente sospechoso, probable ficamente sospechoso, probable invasiinvasióón extratiroidean extratiroidea
THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THYROID CYTOPATHOLOGYTHYROID CYTOPATHOLOGY
CATEGORCATEGORÍÍAS DIAGNAS DIAGNÓÓSTICASSTICAS–– I. No satisfactoria o no diagnI. No satisfactoria o no diagnóósticastica–– II. BenignaII. Benigna–– III. AtIII. Atíípia de significado indeterminado pia de significado indeterminado
(AUS) o lesi(AUS) o lesióón folicular de significado n folicular de significado indeterminado (FLUS)indeterminado (FLUS)
–– IV. Neoplasia folicular o sospechoso de IV. Neoplasia folicular o sospechoso de neoplasia folicularneoplasia folicular
–– V. Sospechosa de malignidadV. Sospechosa de malignidad��VI. Maligna VI. Maligna
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VI. MalignoVI. Maligno–– Carcinoma papilarCarcinoma papilar
��Carcinoma pobremente diferenciadoCarcinoma pobremente diferenciado
��Carcinoma medularCarcinoma medular
–– Carcinoma indiferenciado (anaplCarcinoma indiferenciado (anapláásico)sico)
–– Carcinoma escamosoCarcinoma escamoso
–– Carcinoma con caracterCarcinoma con caracteríísticas mixtas (especificar)sticas mixtas (especificar)
��Carcinoma metastCarcinoma metastáásicosico
–– Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin
��OtrosOtros
TTFTTF--11 TIROGLOBULINATIROGLOBULINA
PANEL DE ANTICUERPOSPANEL DE ANTICUERPOS
•• TG: PositivaTG: Positiva
•• TTFTTF--1: Positivo1: Positivo
•• Calcitonina: NegativaCalcitonina: Negativa
•• CEA: NegativoCEA: Negativo
POSIBILIDADES DIAGNPOSIBILIDADES DIAGNÓÓSTICASSTICAS
•• Carcinoma medularCarcinoma medular
•• Carcinoma metastCarcinoma metastáásicosico
•• Carcinoma pobremente diferenciadoCarcinoma pobremente diferenciado
•• Carcinoma indiferenciado (anaplCarcinoma indiferenciado (anapláásico)sico)
POSIBILIDADES DIAGNPOSIBILIDADES DIAGNÓÓSTICASSTICAS
•• Carcinoma medularCarcinoma medular
•• Carcinoma metastCarcinoma metastáásicosico
•• Carcinoma pobremente diferenciadoCarcinoma pobremente diferenciado
•• Carcinoma indiferenciado (anaplCarcinoma indiferenciado (anapláásico)sico)
““El diagnEl diagnóóstico citolstico citolóógico gico de de carcinoma pobremente carcinoma pobremente diferenciadodiferenciado puede ser puede ser sospechado pero no puede sospechado pero no puede ser establecido sser establecido sóólo con la lo con la evaluacievaluacióón de la citologn de la citologííaa””(OMS).(OMS).
Cancer (Cancer Cytopathol) 2009; 117:185Cancer (Cancer Cytopathol) 2009; 117:185--194194
Cytomorphologic features od poorly differentiated Cytomorphologic features od poorly differentiated thyroid carcinoma. A multithyroid carcinoma. A multi--institutional analysis of institutional analysis of 40 cases.40 cases.
Bongiovanni M, Bloom L, Krane JFBongiovanni M, Bloom L, Krane JF
En esta larga serie, sEn esta larga serie, sóólo en 13 casos (32,5%) fueron reconocidos como CPD lo en 13 casos (32,5%) fueron reconocidos como CPD por citologpor citologíía con aguja fina. El resto de los casos fueron diagnosticados dea con aguja fina. El resto de los casos fueron diagnosticados decarcinoma, NOS (10%), carcinoma papilar (15%) y sospechoso de necarcinoma, NOS (10%), carcinoma papilar (15%) y sospechoso de neoplasia oplasia folicular (42,5%).folicular (42,5%).
CATEGORIA:CATEGORIA: MALIGNAMALIGNA
Extendido muy celular con marcada Extendido muy celular con marcada atatíípia citolpia citolóógica e irregularidad gica e irregularidad nuclear, sin coloide, nuclear, sin coloide, ““sugestivosugestivo”” dedecarcinoma pobremente diferenciado carcinoma pobremente diferenciado de tiroides.de tiroides.
TTFTTF--11 TIROGLOBULINATIROGLOBULINA
CATEGORIA:CATEGORIA: MALIGNAMALIGNA
Extendido muy celular con marcada Extendido muy celular con marcada atatíípia citolpia citolóógica e irregularidad gica e irregularidad nuclear, sin coloide, nuclear, sin coloide, ““consistenteconsistente””concon carcinoma pobremente carcinoma pobremente diferenciado de tiroides.diferenciado de tiroides.
Chapter 10Chapter 10Poorly DifferentiatedPoorly Differentiated
Thyroid CarcinomaThyroid CarcinomaMassimo Bongiovanni and William C. FaquinMassimo Bongiovanni and William C. Faquin
CriteriosCriteriosExtendidos celulares mostrando una Extendidos celulares mostrando una citoarquitectura insular, scitoarquitectura insular, sóólida o trabecularlida o trabecular
PoblaciPoblacióón de cn de céélulas foliculares con escaso lulas foliculares con escaso citoplasma (a veces plasmocitoide)citoplasma (a veces plasmocitoide)
Las cLas céélulas malignas tienen una relacilulas malignas tienen una relacióón n nuclear/citoplasmnuclear/citoplasmáática alta con variable tica alta con variable atipia nuclearatipia nuclear
Presencia de apoptosis y mitosis Presencia de apoptosis y mitosis
Necrosis frecuenteNecrosis frecuente
CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO
Criterios histolCriterios histolóógicos (Criterios de Turin)gicos (Criterios de Turin)
Am J Surg Pathol 2007; 31:1256Am J Surg Pathol 2007; 31:1256--12641264
Poorly differentiated carcinoma: the Turin proposal for the use Poorly differentiated carcinoma: the Turin proposal for the use of of
uniform diagnostic criteria and an algorithmic diagnostic aproacuniform diagnostic criteria and an algorithmic diagnostic aproach.h.
Volante M, Collini P, Nikiforov YE, et al.Volante M, Collini P, Nikiforov YE, et al.
CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO
Criterios histolCriterios histolóógicos (Criterios de Turin)gicos (Criterios de Turin)–– PatrPatróón arquitecturaln arquitectural
•• SSóólido lido
•• trabecular trabecular
•• insularinsular
–– Ausencia de las caracterAusencia de las caracteríísticas nucleares del sticas nucleares del carcinoma papilarcarcinoma papilar
–– Al menos una de las siguientes caracterAl menos una de las siguientes caracteríísticassticas•• NNúúcleos escotados (irregularidades del contorno)cleos escotados (irregularidades del contorno)
•• NecrosisNecrosis
•• Tres o mTres o máás mitosis por 10 CGAs mitosis por 10 CGA
CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO
INMUNOHISTOQUINMUNOHISTOQUÍÍMICAMICA
–– TiroglobulinaTiroglobulina•• Focal y limitada a folFocal y limitada a folíículos que contienen coloideculos que contienen coloide•• Ocasionalmente en vacuolas paranuclearesOcasionalmente en vacuolas paranucleares
–– TTFTTF--11•• ExpresiExpresióón difusa con menor intensidad que en los bien diferenciadosn difusa con menor intensidad que en los bien diferenciados
–– Fcs. de transcripciFcs. de transcripcióón PAX8 y TTFn PAX8 y TTF--22•• Similar a TTFSimilar a TTF--11
–– CK (CK7, CAM 5.2, AE1/AE3)CK (CK7, CAM 5.2, AE1/AE3)•• ExpresiExpresióón difusa de intensa a dn difusa de intensa a déébil y focalbil y focal
–– P53P53•• En un 40En un 40--50%. No siempre relacionado con la mutaci50%. No siempre relacionado con la mutacióónn
–– Ciclina D1, BclCiclina D1, Bcl--22•• Ocasionalmente, mOcasionalmente, máás frecuente en los ca anapls frecuente en los ca anapláásicossicos
–– KiKi--6767•• 1010--30%30%
CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO
Cancer 1983; 52:1849Cancer 1983; 52:1849--18551855
Poorly differentiated carcinoma of the thyroid. Poorly differentiated carcinoma of the thyroid. A clinicopathologic entity for highA clinicopathologic entity for high--risk group risk group of papillary and follicular carcinoma.of papillary and follicular carcinoma.
Sakamoto A, Kasai N, Sugano HSakamoto A, Kasai N, Sugano H
CARCINOMA POBREMENTE CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADODIFERENCIADO
Typical insular pattern of Typical insular pattern of ““wuchernde strumawuchernde struma”” as illustraded in Langhans original articleas illustraded in Langhans original article
imagen original, 1903
CATEGORIA:CATEGORIA: MALIGNAMALIGNA
Carcinoma pobremente diferenciado Carcinoma pobremente diferenciado variante variante ““insularinsular””
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
Carcinoma pobremente diferenciado, variante insularCarcinoma pobremente diferenciado, variante insular
Gracias!
J. Sáenz-Santamaría MD,PhD,FIAC.