caso clínico 1(2)
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Caso Clínico 1
Stefano Marabolí
Andrea Martínez
Fabiola Medina
Mujer, 55 años
Padece Síndrome
metabólico DESCOMPENSADO
e Insuficiencia Renal leve.
Examen clínico: Enfermedad periodontal Restos radiculares
Movilidad grado 3 en
grupo 4 y 6.
Paciente fumador pesado
Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad.
Paciente con actitud receptiva y de cooperación.
Conjunto de alteraciones físicas y metabólicas, que incluye obesidad central, presión sanguínea elevada, resistencia a la insulina y dislipidemia.
Síndrome metabólico1
ENS 2003
Prevalencia 23%, similar a países desarrollados
Reanálisis con criterios actualizados
Prevalencia 37%valor mucho mayor que en otros países
Chile
Otr
as
con
secu
en
cias
Con
secu
en
cias
clín
icas
pri
nci
pale
sECVÁtero-esclerosisDM II
Hígado grasoLitiasis BiliarAsmaAlgunas formas de cáncer.Alzheimer
Condición diferente a hiperinsulinismo
Su efecto en el individuo
corresponde a la emergencia de una
entidad nueva resultado de la
combinación de las alteraciones de
base
Complejo, tanto por su fisiopatología
como por los mecanismos que
favorecen el desarrollo de
enfermedades crónicas
degenerativas.
Hipótesis inflamatoria del Síndrome Metabólico 2
Criterios Diagnósticos 2
Objetivos y recomendaciones para su manejo2
Mediadores inflamatorios sistémicos
Síndrome metabólico
Enfermedad periodontal
Pacientes con hiperlipidemia presentan un incremento de la profundidad de sondaje significativamente más alto (73,4%) que en el grupo control (54.1%). 3,4
Enfermedad periodontal
Riesgo CV e IAM
Dislipidemia , obesidad e
insulinoresistencia
Obesidad, HTA, hiperlipidemia y
diabetes
Estado pro-inflamatorio
Manifestaciones orales del Síndrome Metabólico 5,6
1. Enfermedad periodontal severa
2. Riesgo de infecciones
3. Hemorragia
4. Retraso en la cicatrización
5. Respuesta inmune alterada
6. Xerostomia caries dental
El manejo adecuado del SM modifica favorable y significativamente la evolución de cuadros patológicos crónicos asociados como diabetes y ateroesclerosis61. Además de la terapia farmacológica, incluyendo hipoglicemiantes, tratamientos antihipertensivos, drogas hipolipemiantes, u otros, cada vez es más evidente que intervenciones en el estilo de vida (ejercicio, alimentación, tabaquismo, ingesta alcohólica) favorecen una disminución significativa de los factores de riesgo.
Tratamiento periodontal/quirúrgico/rehabilitador en SM 5,6
1. Pedir interconsulta y pase médico a Medicina Interna, ya que paciente se encuentra descompensada.
2. Precaución con riesgo de hemorragia en infección.
3. Evaluar presión arterial.
4. Citas cortas, matutinas, evitando dolor y ansiedad; evaluando la presión arterial previo a cirugías.
5. Utilizar profilaxis antibiótica y medidas hemostáticas locales.
6. No utilizar anestésico local con vasoconstrictor con PA >160/100 mmHg.
7. Reforzar hábitos de higiene oral, utilizar colutorios que disminuyan riesgo cariogénico y riesgo de ulceras e infecciones consecuente con la xerostomía.
Insuficiencia Renal Crónica 7
INSUFICIENCIA RENAL
Deterioro lento, progresivo e irreversible de las unidades funcionales de los riñones.
Reducción de la filtración glomerular
una elevada cantidadde productos nitrogenados en
la sangre y en la orina.
ETIOLOGÍA
•Glomerulonefritis crónica(10,2%). •La pielonefritis crónica. •anomalías congénitas.•Hipertensión(11,4%)•Diabetes mellitus(30,4%)•enfermedad renal poliquística.•lupus eritematoso sistémico•factores hereditarios y medio ambientales.
Diabetes e Hipertensión son las causas más importantes en el desarrollo de una Insuficiencia Renal Crónica.
ALTERACIONES EN IR
•Anemia•Compromiso Inmunológico•HTA•Acidosis metabólica•Déficit de fierro•Hiperparatiroidismo•Hipocalcemia•Hiperfosfatemia
TRATAMIENTO IR
• Dieta estricta(restringir sal, fósforo, proteínas, potasio, etc).•Hemodiálisis ( estadío 5)•Transplante de Riñón (estadío 5)
CLASIFICACIÓN DE IRSegún velocidad de filtración glomerular
MANIFESTACIONES BUCALES DE PACIENTE IR
•Palidez de la mucosa bucal secundaria a la anemia.•Xerostomía•Candidiasis•Telangectasias•Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.•Reabsorción ósea mandibular.•Enfermedad periodontal.
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE PACIENTE CON IR
•El potencial de nefrotoxicidad se debe tener muy en cuenta en estos pacientes, además de ajustar dosis para evitar acumulación y posibles efectos indeseados.
•Antes de efectuar cualquier intervención o tratamiento realizar control exhaustivo del enfermo renal.
•Conocer resultado de pruebas de laboratorio recientes y tener comunicación con médico especialista que lo controla.
•Indicar una profilaxis antibiótica (2 gr de amoxicilina por vía oral en adultos o 50 mg/kg en niños, 1 hora antes de la intervención) en cualquier procedimiento que cause bacteremia(tratamiento periodontal, exodoncia convencional o quirúrgica, etc.)
En caso de alergia a la penicilina se indicará la clindamjcina 600 mg en adultos o 20mg/kg en niños, 1 hora antes de la Intervención/ Azitromicina 500 mg, 1 hora antes de la atención en adultos.
•El día óptimo para el tratamiento odontológico es el día después de lasesión de diálisis ya que estos pacientes suelen estar fatigados y podríantener tendencia a hemorragias debido a la heparina administrada comoanticoagulante en cada sesión.
•Se debe tener en cuenta que la hemodiálisis elimina ciertos fármacosde la sangre circulante, lo que puede acortar el efecto de la medicaciónprescritas.
EN PACIENTES CON DIÁLISIS
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