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DIANA CAROLINA HOYOSJAIVER E. MACEA O.
INTERNOS HOKSEMESTRE XI
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
CASO CLÍNICO # 4
CASO CLÍNICO # 4
DATOS DE LA PACIENTE
NOMBRE: L.F.S
EDAD: 74 AÑOS
GÉNERO: FEMENINO.
FECHA: 08/02/2010 22+30
OCUPACIÓN: HOGAR
MOTIVO DE CONSULTA
“ME MAREO”
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro de 1 mes de evolución consistente en mareoasociado a náuseas y sensación de pérdida del estadode conciencia. La paciente refiere que ve oscuro,niega vértigo, niega ortostatismo, niega cefaleaasociada.
Los episodios no se asocian a la actividad física
Refiere disnea clase funcional II/IV, ortopnea, niegapresencia de edemas.
ENFERMEDAD ACTUAL
Hace 1 año presentó un cuadro similar, por lo cual se le realizó un EKG que muestra:
- Bloqueo AV de 3er grado.
REVISIÓN POR SISTEMAS
La paciente refiere polidipsia y poliaquiuria.
ANTECEDENTES
PERSONALES:
- Patológicos: HTA
- Farmacológicos: captopril 25 mg x 1.
- Tóxico/alérgicos: fumadora de 5 cigarrillos/día por 5 años.
- Gineco/obstétricos: G8P8A0C0V7
Niega otros antecedentes.
EXAMEN FÍSICO
PA: 162/84
FC: 30x’
FR: 20x’
Cabeza y cuello: no ingurgitación yugular.
Cardio/respiratorio: RsCs bradicárdicos, sin soplos, RsRs: M.V conservado, sin agregados.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso.
Extremidades: edema grado 1 en MsIs
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Y CONDUCTA
BLOQUEO AV COMPLETO
SS VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA.
VALORACIÓN INICIAL M.I
08/02/2010
IDX:
1. Síncope de origen cardiogénico.
2. Bloqueo AV completo
3. HTA
VALORACIÓN INICIAL M.I.
PLAN:1. Hospitalizar en sala general con monitoreo
continuo.2. N.V.O3. Enalapril 20mg V.O c/12h.4. ASA 100mg V.O c/día.5. Dopamina infusión continua 5mcg/Kg/min.6. Omeprazol 20mg V.O cada día en ayunas.7. Heparina no fraccionada 5000 U SC c/día8. SS: valoración por UCI, enzimas cardiacas
09/02/10 09+20am
PA: 114/72, FC: 42X’ FR: 18X’
Paciente con riesgo de shock cardiogénico y/o arritmialetal.
Pasan camisa de marcapasos. Procedimiento sincomplicaciones
EVOLUCIONES MEDICINA INTERNA
EVOLUCIONES MEDICINA INTERNA
09/02/2010. 08+50am:
PA: 130/80 FC: 47x’ FR: 26 SAT: 90%
Paciente estable, no nuevas lipotimias, álgica,
Taquipnéica.
Ss azoados, electrolitos y control de enzimas cardiacas
09/02/2010 14+00
PA: 110/80; FC: 44X’, FR: 18X’
SS VALORACIÓN POR ELECTRO FISIOLOGÍA
SS ECO TRANSESOFÁGICO.
EVOLUCIONES MEDICINA INTERNA
Paraclínicos:
09/02/10. 13+40
Enzimas cardiacas: CPK: 100, CK-MB: 80, TroponinaT: <0,03
Cuadro hemático: leucocitos: 10200, neut´rófilos:84,3%, linfocitos: 12,4%, Hb: 17; Htcto: 49,8,plaquetas: 266000.
Tiempos de coagulación: PT: 10,8; PTT: 19,2; INR:0,91
EVOLUCIONES MEDICINA INTERNA
10/02/2010 12+35
BUN: 9,2; Creatinina: 0,66
Na: 144,5, K: 3,49, Cl: 106, Ca: 9,03, P: 2,67, Mg: 2,21
Albúmina: 5,04
CPK: 82, CK-MB: 13,34
EVOLUCIONES MEDICINA INTERNA
REMISIÓN PARA COLOCACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVO.
EVOLUCIONES MEDICINA INTERNA
BLOQUEOS CARDÍACOS
Tabla de Contenido
Anatomía
Fisiología
Bloqueos de Rama
Bloqueos AV
Tratamiento
Ufberg J. et Clark J. Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
Anatomía
Johnson D. et al. Thorax (Section 6, Chapter 60) en Standring S. Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice 39th Edition. Elsevier Churchill Livingstone. Spain. 2005
Anatomía
Johnson D. et al. Thorax (Section 6, Chapter 60) en Standring S. Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice 39th Edition. Elsevier Churchill Livingstone. Spain. 2005
Anatomía
Johnson D. et al. Thorax (Section 6, Chapter 60) en Standring S. Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice 39th Edition. Elsevier Churchill Livingstone. Spain. 2005
Fisiología
Guyton A. et Hall J. Rhytmical Excitation of the Heart en Medical Phsyiology, 11th . Mc Graw Hill. China . 2006
Fisiología
Gettes L. Basic Phsysiology en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Fisiología
Guyton A. et Hall J. Rhytmical Excitation of the Heart en Medical Phsyiology, 11th . Mc Graw Hill. China . 2006
Fisiología
Gettes L. Basic Phsysiology en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Fisiología
Gettes L. Basic Phsysiology en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Fisiología
Gettes L. Basic Phsysiology en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos de Rama Derecha
Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos de Rama Derecha
Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos de Rama Derecha
Rogers R, Mitaray M et Mattu A. Intraventricular Conduction Abnormalities. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 41–51
67%
Bloqueos de Rama Derecha
Rogers R, Mitaray M et Mattu A. Intraventricular Conduction Abnormalities. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 41–51
Bloqueos de Rama Derecha
Rogers R, Mitaray M et Mattu A. Intraventricular Conduction Abnormalities. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 41–51
Bloqueos Rama Izquierda
Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos Rama Izquierda
Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos Rama Izquierda
Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos Rama Izquierda Anterosuperior
Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos Rama Izquierda Anterosuperior
Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos Rama Izquierda Anterosuperior
Elizari M, Ferreiro M, Acunzo R. Hemiblocks Revisited. Circulation. 2007;115:1154-1163
Bloqueos Rama Izquierda Anterosuperior
Rogers R, Mitaray M et Mattu A. Intraventricular Conduction Abnormalities. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 41–51
Bloqueos Rama Izquierda Posteroinferior
Gettes L. Conduction Disturbances en Electrocardiogram Tutor. University of North Carolina. 2000
Bloqueos Rama Izquierda Posteroinferior
Rogers R, Mitaray M et Mattu A. Intraventricular Conduction Abnormalities. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 41–51
Bloqueos Rama Izquierda Posteroinferior
Elizari M, Ferreiro M, Acunzo R. Hemiblocks Revisited. Circulation. 2007;115:1154-1163
Bloqueos Auriculoventriculares
Ufberg J. et Clark J. Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
Bloqueos Auriculoventriculares
Ufberg J. et Clark J. Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
Bloqueos Auriculoventriculares
Ufberg J. et Clark J. Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
Bloqueos Auriculoventriculares
Ufberg J. et Clark J. Bradydysrhythmias and Atrioventricular Conduction Blocks. Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 1–9
Diagnóstico y Tratamiento
Holter-insuficiente en ocasiones
EKG en paroxismo
No usar drogas que aumenten FC
Marcapaso temporal o permanente
Olgin J. Specific Arrhythmias: Diagnosis and Treatment en Braunwald Heart’s Disease 8th. Elsevier Saunders. USA. 2008