CASO CLINICO

CASO CLINICOROSA VILLANUEVA CARRASCOMR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIAUSMPFILIACION Y ANAMNESISFi: 13/02/2015 te: 1 ao y medio aprox.NMP, mujer de 60 aos natural de tarapoto, casada, con quinto de primaria, religin catlica.Hace 25 aos nota presencia de bocio sin tratamiento. En el ultimo mes el bocio ha aumentado de tamao rpidamente provocando dificultad respiratoria.7 dai fue operada de tiroidectoma por bocio multinodular benigno en Clnica en Lima. Paciente presenta hace 1 ao y medio convulsiones tnico clnicas de una duracin de 5 a 10 min con perdida del conocimiento en una frecuencia de 2 3 veces/semana, sin tratamiento. Estas se incrementaron luego de intervencin qx. Asociado a cefalea intensa, global y visin borrosa y adormecimiento de todo el cuerpo.ANTECEDENTESG6 P4204 menopausia a los 50 a.Hipertensin arterial tto amlodipino y losartan.Fibrosis pulmonar tto salbutamol intermitente.Niega dm, asma ni TBC.Hija dx. De TBC pulmonar hace 2 meses en tto irregular.Cocinaba a lea por muchos aos.Fumaba 10 cig/da de joven. Niega RAM.EXAMEN FISICOPA: 120/70 FC:88X FR: 20 X T: 36.5 CMUCOSAS ORALES HUMEDAS.CUELLO: CICATRIZ +- 10 CM REGION MEDIA INFERIOR. AP RESP: MV PASA BIEN ACP. NO RUIDOS AGREGADOS.AP. CV. : RCR, NO SOPLOS.ABDOMEN: B/D RHA(+) NO DOLOROSO A LA PALPACION.NEUROLOGICO: EG:15 NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO. signo de Chvostek (+). Signo de Trousseau (+).DIAGNOSTICOSINDROME CONVULSIVO d/c NM CEREBRAL PRIMARIO VS SECUNDARIO.PO7 TIROIDECTOMIAHIPERTENSION ARTERIALTRASTORNO HIDROELECTROLITICO: HIPOCALCEMIA.EXAMENES AUXILIARESEXAMEN13/0214/0218/0219/0221/0223/02Hto31.8Hb10.5VCM82.5HCM27.2Leucocito8960Abastona3%Glucosa103Urea23Creatinina0.58Mg1.42Calcio6.06.18.16.8Calcio ion0.70.79Fosforo4.7EXAMENES AUXILIARESEXAMEN13/0214/0218/0219/0221/0223/0224/02Na139145K4.244.53Cloro102107Prot total6.88Albumina3.91Globulina2.97TSH0.0170.01T3L1.03T4L0.31.23PTH0.4TGP20TGO22Tiroglobuli725.4Anti TG18RM ENCEFALO (19/02/2015)EFECTO DE MASA POR EDEMA VASOGENICO POR FORMACION EXPANSIVA EN EL LOBULO TEMPORAL DERECHO, OTRA FORMACION EXPANSIVA EXTRA AXIAL SOLIDA EN EL PARIETAL IZQUIERDO CON HIPEROSTOSIS ADYACENTE.16/02/2015: AC CISTICERCOSIS ELISA: NEGATIVO.TRATAMIENTOMEDICACION13/0214/0215/0216/0217/0218/0219/0220/0221/0222/0223/0224/0225/02Dieta completaxxxXxxxxxxxxxFenitoina 100 mg EV c/8 hxxxXxxxxxxxxxDiazepam 10 mg EV PRNxCarbonato Ca 500 mg c/12 h VOxxxAmlodipino 10 mg c/24h VOxxxxxxxxxxxxXDexamentasona 8 mg c/6 h EVxxxxxxxxxxxxXLevotiroxina 25 mg c/24 h VOxxxxxxxxxxxxXGluconato calcio 2 amp c/8 h EVxxxxxxxxxxGluconato Ca 11amp + Dextrosa 5% + Hipersodio 1 amp > 30 cc/h EVxCarbonato Ca 500 mg 3 tab c/8 h VOxxxxxxxxxxHIPOCALCEMIA POST CIRUGIA1

Ca

Ca Disminucin del nivel srico de Ca total < 8,5 mg/dlLa hipoCa aumenta la excitabilidad muscular.. llegando a tetaniaDEFINICIONHipoalbuminemia: pseudohipoCaAsintomticaCa inico normalHipovitaminosis D: alta incidenciaHipomagnesemia: ms frecuente

POSTQUIRRGICA

ETIOLOGIACLNICA depende de:Cifras de calcioVelocidad de instauracin de hipoCaAGUDACRNICADIAGNOSTICOGralmente asintomtica o pausisintomticaCataratasCalcificacin de GBAGUDACRNICASintomticaSntomas de irritabilidad NMCalambresLaringoespasmosConvulsionesTETANIAManifestacin CVDIAGNOSTICOTETANIA:Paresia de labios, lengua, manos y piesMolestias musculares generalizadasEspasmo de la musculatura facial: Signo de ChvostekEspasmo carpopedal: Signo de TrousseauDIAGNOSTICOPARACLNICACalcio total y albmina serica [ albmina] srica: supone Ca totalSe + 0,8 mg/dl de Ca, por cada g/dl de Alb por debajo de 4 g/dlEj: Ca 7,4 mg/dlAlb: 2,9 g/dl: Ca corregido: 8,2 mg/dlDIAGNOSTICOMANIFESTACIN CV:

contractilidad miocrdica Arritmias IC

DIAGNOSTICOTETANIA LATENTE: demostrable por Signo de Trousseau positivoGluconato de Calcio al 10%: 1 amp de 5ml (1ml: 9 mg de Ca elemental) en 100ml de SG al 5% a pasar en 10-15 minutosMantener 60 80 mg de gluconato al 10% en 1 L de SG al 5% por 6 a 12 horas (1-2 mg/Kg/h) de Ca elementalControlar signo de Trousseau y valores de calcemia cada 2-4 hsModificar perfusin segn resultadosDIAGNOSTICOSi existe hipomagnesemia: 450-500 mg de Mg en perfusin (3 o 4 ampollas de 10ml) a pasar en 3 - 4hs, despus continuar con 300-500 mg/da durante 5 o ms das para restaurar depsitos.DIAGNOSTICODE MANTENIMIENTO: citrato o carbonato de Ca: VOCitrato de Calcio: tiene la ventaja que es mejor tolerado y que puede administrarse con o lejos de las comidas. La desventaja es que aporta niveles menores de Ca elemental (315 mg de Caelemental/comprimido)DIAGNOSTICOMANTENIMIENTO VOCarbonato de Calcio: es peor tolerado que citrato debe administrar con las comidas, mejor absorcin (500 mg de Ca elemental/comprimido)Iniciar 1-3 g de Ca elemental en cualquiera de las presentaciones.Calcitriol: 0,5 3 ug/da; tiene inicio de accin rpida y vida media corta (8 horas)DIAGNOSTICOEl objetivo es llevar la calcemia al lmite inferior de la normalidad HIPOCALCEMIA LUEGO DE TIROIDECTOMA TOTAL Incidencia de HipoCa post Tt : 1.6 % - 50%. HipoCa puede ser: transitoria o definitivaHipoCa suele ser subclnicaManifestarse luego de 4 das de PO. Medida: PTH basal con o sin Ca (total y/o inico), Calculo del porcentaje de descenso de la PTH buena sensibilidad y especificidad Di Fabio F,Casella C,Bugari G,IacobelloC,Salerni B.Identification of patients at low risk for thyroidectomy- related hypocalcemia by intraoperative quick PTH. World J Surg.2006;30:142833. Sam AH, Dhillo WS, Donaldson M et al; Serum phosphate preditcs temporary hypocalcemia following thyroidectomy. Clin Endocrinology 2011; 74: 388 393Avances en la prediccin de la hipocalcemia tras la ciruga tiroidea. Med Clin(Barc).2009;132(4):140141 PREDICCION DE HIPOCALCEMIA CON MEDICION PTHDe acuerdo con esto, los pacientes que no van a presentar la complicacin actualmente quedan internados sin ser ello necesario, con el consiguiente riesgo de adquisicin de procesos de etiologa intrahospitalaria y el excesivo consumo de recursos asistenciales.

GRACIAS