caso clínico bm, sexo femenino edad: 56 años motivo de consulta: infección hcv y vasculitis
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Caso Clínico
BM, sexo femenino
Edad: 56 años
Motivo de consulta: infección HCV y vasculitis
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1997: neumonía, 3 episodios. tiroiditis crónica, Levotiroxina 150 µg/día
1976: transfusión sanguínea
Antecedentes Patológicos
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01/1998: edema y vasculitis de MMII, crioglobulinemia (+), leve aumento de ALT
03/1998: anti HCV (+), HCV RNA (+) (PCR)
biopsia hepática
Enfermedad actual
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03/1998: tratamiento con Prednisona 10mg/día
11/1998: carga viral HCV: 139.846 copias/ml (5,14 log copias/ml)
genotipo HCV 2a
Evolución
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Evolución
01/1999: dolor e hipoestesia en dedos pulgar, índice y mayor de mano
izquierda
EMG: compromiso neuropático distal de nervio medial izquierdo sin signos de denervación
01/1999: Consulta en nuestro Servicio
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Evolución
01/1999: Inicia tratamiento con IFN α 2a, 3 MUI TIW
Resolución de signos y síntomas devasculitis
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Evolución
Durante el quinto mes de tratamiento presentó amauarosis, desorientación
temporoespacial y crisis de hipertensión arterial
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RMN de cerebro:imágenes hiperintensas en la sustancia blanca periventricular tanto a nivel frontal como parietal, también visibles a nivel del mesencéfalo, protuberancia y unión bulbo medular.
Evolución
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Evolución
Se interpretó el caso como una leucoencefalopatía posterior.
Presenta buena evolución clínica con normalización de cifras de T.A.
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Laboratorio
Fecha 01/99 01/00
Bil 0.6 0.8
ALT 33 (31) 25 (31)
AST 37 (31) 23 (31)
FASA 210 (279) 180 (279)
GGT 30 (30) 24 (30)
Fecha 01/00
FAN (-)
Crioglobulinas (-)
HCV RNA (PCR)
(-)
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Evolución
En el décimo mes de tratamiento decide por consejo de su médico clínico suspender la
medicación.
En ese momento presentaba cifras de transaminasas normales, crioglobulinas
negativas y HCV-RNA (PCR) no detectable.
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Ocho meses después vuelve a la consulta, con recaída de vasculitis en miembros inferiores, hipertransaminasemia y HCV-RNA por PCR.
Evolución
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Qué conducta adoptaria?
1- Corticoides
2- Peg-interferón
3- Peg-interferón + Ribavirina
4- Ribavirina
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En el segundo mes de tratamiento presenta resolución de signos y síntomas de vasculitis
nomalizacion de transaminasas y negativización de HVC-RNA por PCR.
Evolución
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Cuando suspendería el tratamiento?