caso clinico de ranula
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PRESENTACION DE CASO CLÍNICO DE RANULA
SERVICIO DE ODONTOPEDIATRÍA
Jefe del Servicio de Odontopediatría:Dr. Javier Farias Vera
Interna: De La Cruz León, Susan
Junio - 2013
INTRODUCCION
Hoy en día los odontólogos están preparados no solo en diagnosticar lesiones en los tejidos duros, sino también en reconocer los tipos de lesiones de glándulas salivales, ya que en la cavidad bucal hay más de 1 000 glándulas accesorias y tres pares de glándulas mayores (parótida, submaxilar, sublingual),por ello, se debe de conocer las manifestaciones clínicas que presentan estas lesiones de glándulas salivales.
¿Qué es lo que pasa por su mente?
SALIVA
Agua 99%
Iones cloruro
Bicarbonato y fosfato
Moco
Lisozima
Enzimas
Estaterina
La saliva es el fluido orgánico propio de la boca. Esta compuesto en un 99% de agua, y es básica su función lubricante, lo que permite el mantenimiento de las mucosas.
FUNCIONES DE LA SALIVA
Función protect
ora
GLANDULAS SALIVALES
La secreción salival es producida por tres pares de glándulas mayores (parótida, submaxilar y sublingual) y por numerosas glándulas menores, situadas en la mucosa del paladar, de la lengua, de la mucosa yugal y de la cara interna de los labios. Submaxila
r
Sublingual
Parótida
GLANDULAS SALIVALES Parótida• Es la más voluminosa. En
el interior de la glándula se encuentran:
• El nervio facial,• El nervio aurículo-
temporal, rama del trigémino,
• Las venas forman un plano por debajo del plano nervioso.
• Conducto de Stenon
Submaxilar• Es una glándula
lobulada. En su área existen numerosos grupos ganglionares (pre y retroglandulares, pre y retrovasculares, e intracapsulares..
• Conducto de Warton
Sublingual• Localizadas en el sector
más anterior, en el piso de la boca. La glándula sublingual resulta de la unión de una serie de glándulas, por lo que tienen entre 15 y 30 conductos excretores, llamándose conductos de Rivinus.
GLANDULAS SALIVALES MENORES• Labiales -
Palatinas• Genianas -
Linguales
LESIONES DE GLÁNDULAS SALIVALES
MUCOCELE
Definición: Tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina (moco).
Aspecto: Translucido, color azulado, sésil e indoloro, también fluctuante.
Ubicación: El 90% en el labio inferior. También en cualquier parte de la boca incluye el piso de la boca.
MUCOCELE
Etiología: Traumatismo local que
ocasiona la ruptura del conducto de la glándula salival, que provoca su extravasación o acumulación de mucina.
Prevalencia: Niños y adolescentes.
Sin predilección de raza y sexo
RANULA Definición:
Deriva del latín, que significa rana. Por su apariencia con la garganta de las ranas.
La ránula es un tipo de mucocele, aumento de volumen en el piso de la boca con colección de mucina, proveniente de la glándula salival sublingual. Pueden estar involucradas también salivales menores.
RANULA
Características clínicas:
Forma de cúpula bucal Color varía del traslúcido al
azulado De 2 a 5 cm de diámetro que a
la palpación muestra su contenido líquido sin gran presión.
Puede ser ocasionalmente bilateral
Asintomática Cuando alcanza tamaño
considerable puede interferir en el habla y en la alimentación y en el caso de la vida intrauterina con la deglución.
RANULA
Etiología: Desconocida, pero asociada a anomalías congénitas, trauma o patologías de la glándula sublingual. Por lo general se debe al bloqueo de los conductos de Wharton (glándula submaxilar) o en el de Bartholin (glándula sublingual mayor)
Prevalencia: Niños y jóvenes
Fagan J. Open access atlas of otolaryngology, head & neck operative surgery. Division of Otolaryngology . South Africa.
Clasificación de Ránula (según ubicación)
Simple Cervical
Delimitada en su porción interior por el músculo
milohioideo Supera la barrera anatómica (músculo milohioideo) extendiéndose a la región
cervicalMarini M, Stolbizer F, Gianunzio G, Mauriño N. Plunging ránula. Reporte de un caso. RAOA. 2009. Vol. 97; 2. pp.159-161.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las ránulas es quirúrgico.
Drenaje MarsupializaciónExtirpación de la
ránula y la glándula sublingual
Poco recomendable, porque la incisión se cierra rápidamente y vuelve a formarse.
Consiste en extirpar “el techo de la ránula y suturar los bordes a la mucosa adyacente. Es muy simple pero tiene también un porcentaje importante de recidivas descritas.
Es la mejor opción. Requiere experiencia porque el nervio lingual y el conducto de Wharton (excretor de la glándula submaxilar) suelen estar muy cerca y hay que preservarlos.
Dehesdin D et Vinel V. Chirurgie de la glande sous-mandibulaire. Chirurgie de la glande sublinguale. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales - Tête et cou, 46-520, 2000, 10 p
PRESENTACION DE CASO CLÍNICO
RANULA
CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino de 12 años de edad, acude al servicio de Odontopediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo. Presentando molestias en la masticación.
PRESENTACION DE LA MESA QUIRURGICA
ANESTESIA LOCAL
Anestesia por bloqueo regional del lado afectado
INCISION
Con un bisturí Nª 15, se realizó una incisión en la mucosa del piso de la boca y luego en la ránula a lo largo de su eje mayor. Para ello se utilizan pinzas hemostática y de disección, para que el tejido se mantenga firme.
DESPUES DE LA INCISION
Luego de la incisión se vacía el contenido mucoide, con la succión y ayuda de las gasas, sin dejar de sostener la mucosa con las pinzas.
SUTURA DE LA MUCOSA
Después del vaciado mucoide, se realiza la sutura a los bordes de la mucosa, con hilo de seda 3/0 reabsorbible.
TAPONAMIENTO DE LA CAVIDAD
Se hizo el taponamiento de la cavidad con gasa, que fue previamente embebida con cemento quirúrgico (polvo y líquido), muy fluido.
CONTROLES Control post operatorio después de 15 días
INDICACIONES POSTOPERATORIAS
Se le recetó:› Paracetamol de 500 mg c/8h por 3 días› Amoxicilina de 500 mg c/8h por 5 días› Dexametasona de 4mg c/12h por 2 días
Se le indicó:› Dieta blanda› Higiene bucal › Primer control a los 7 días
ANTES DESPUÉS
ANTES DESPUÉS
GRACIAS!!...