CASO CLÍNICO #02

Alcántara Gutti, Manuel Enrique

FILIACIÓNNombre : A.B.C

Edad: 28 años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Soltero (conviviente)

Ocupación: Obrero de construcción

ENFERMEDAD ACTUALTE: 02 días MP: Fiebre + diarrea FI: InsidiosoCurso: Progresivo1dae: paciente refiere inicia con malestar general y sensación de alza térmica

referida como alta, acude a farmacia donde le indican 02 tab. de Notrin con lo cual sensación febril disminuye, luego se agregan deposiciones “por pocos” y con abundante moco mas rasgos de sangre en numero de 20 al día.

El día del examen se agrega dolor abdominal difuso por lo que nuevamente consulta a la farmacia donde le indican Zinnat 2 tableta cada 12 horas y loperamida 1 tab. cada 6 horas con lo cual no siente ninguna mejoría y acude a E.S.

Funciones biológicas:• Hiporexia• Sed aumentada• Sueño alterado por deposiciones• Orina: “más cargada”

Antecedentes: ninguno.

EXAMEN FÍSICOFunciones biológicas:• PA: 124/82• Pulso: 92• FR: 22 rpm• T: 39.0 °C

Al examen: • Abdomen doloroso a la palpación profunda en hemiabdomen izquierdo.

No signos peritoneales.

Problemas de Salud1. Enfermedad diarreica aguda disentérica

Relación entre los aspectos biopatológicos de los agentes causales y el cuadro clínico de la diarrea infecciosa aguda

Hipótesis diagnósticas

1. Enfermedad diarreica aguda disentérica por Shigella2. Enfermedad diarreica aguda disentérica por E. coli enteroinvasora 3. Enfermedad diarreica aguda disentérica por Salmonella.

Enfermedad diarreica aguda disentérica por Shigella

Incubación

Diarrea Acuosa

Disentería

Fase posinfecciosa

FASES

CUADRO CLÍNICO• El periodo de incubación suele durar uno a cuatro

días, pero puede prolongarse a ocho días.• Se inicia con fiebre transitoria, diarrea acuosa que

desaparece por sí sola, malestar general y anorexia. • Los signos y los síntomas pueden variar desde

molestias abdominales poco intensas hasta cólicos muy dolorosos, diarrea, fiebre, vómitos y tenesmo.

CUADRO CLÍNICO• En cuestión de horas o días surge la disenteria, la cual se

caracteriza por excreción ininterrumpida de cantidades pequeñas de heces mucopurulentas y sanguinolentas, con mayor tenesmo y cólicos abdominales.

• Produce colitis aguda que afecta sobre todo la zona distal del colon y el recto.

• Los cuadros disentéricos rara vez tienen como manifestación inicial la deshidratación como signo predominante.

Enfermedad diarreica aguda disentérica por Salmonella.

Cuadro clínico – Fiebre tifoidea• Síntomas:

– Cefalea (80%),– Escalofríos (35 a 45%)– Tos (30%)– Diaforesis (20 a 25%)– Mialgias (20%),– Malestar (10%) – Artralgias (2 a 4%).– Anorexia (55%)– Dolor abdominal (30 a 40%)– Nausea (18 a 24%)– Vomito (18%)– Diarrea (22 a 28%)– Estreñimiento (13 a 16%).

• Signos:– Lengua saburral (51 a 56%), – Esplenomegalia (5 a 6%) y– Dolor abdominal a la palpación (4 a 5%).

Cuadro clínico – SNT• La infeccion con SNT a menudo ocasiona gastroenteritis que es

indistinguible de la causada por otros microorganismos patogenos entericos.

• Aparecen nausea, vomito y diarrea seis a 48 h despues de la ingestion de alimentos o agua contaminados. Los pacientes a menudo experimentan dolor abdominal tipo colico y fiebre (38 a 39°C). Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas y con un volumen moderado.

• Sin embargo, puede haber evacuaciones acuosas voluminosas, hemorragicas o con sintomas de disenteria.

• La gastroenteritis causada por NTS suele curar de forma espontanea. La diarrea desaparece en tres a siete dias y la fiebre en 72 h.

Enfermedad diarreica aguda disentérica por ECEI

Cuadro clínico• Periodo de incubación de uno a tres días. • Diarrea secretora al inicio (intestino delgado). Más adelante, la

colonización y la invasión de la mucosa del colon, a lo que sigue replica y propagación de una célula a otra, culminan en la aparición de colitis inflamatoria que se caracteriza por fiebre, dolor abdominal, tenesmo y expulsión de escasas heces que contienen moco, sangre y celulas inflamatorias.

• Los síntomas suelen desaparecer por sí solos (siete a 10 dias).

Pensar en la farmacoterapiaempírica antes de la valoración, que incluirá metronidazol (*) y quinolona (†).

ALGORITMO PARA TRATAR LA DIARREA AGUDA.

PLAN DIAGNÓSTICO• Leucocitos en heces• Enfermedad diarreica aguda disentérica por Shigella

– Aislamiento y la identificacion del microorganismo patogeno en las heces:• Agar de lactosa con purpura de bromocresol• Agar de MacConkey• como un medio de alta selectividad, como el agar de Hektoen,• Salmonella-Shigella• Agar de xilosa-lisina-desoxicolato.

• Enfermedad diarreica aguda disentérica por E. coli enteroinvasora – Examen coprocitológico; cultivo, aislamiento e identificación de EIEC en muestra de heces por

sonda DNA, PCR, ELISA.• Enfermedad diarreica aguda disentérica por Salmonella.

– Examen bacterioscópico de heces (leucocitos).– Coprocultivo– Aislamiento, identificación y tipificación.

Plan terapéutico• Sales de Rehidratación oral de acuerdo a

cantidad de heces eliminadas• Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h por 5 días

Antibióticos recomendados

para el tratamiento de la

shigelosis

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA FIEBRE ENTÉRICA (TIFOIDEA) EN ADULTOS

PLAN EDUCATIVO• Lavado de manos con agua y jabón :

– Antes de manipular alimentos o bebidas. – Después de bajar del transporte público– Antes y después de comer– Después de ir al baño. – Después de acariciar mascotas. – Después de cambiar los pañales al bebé.

• Cubrir los alimentos con una malla para evitar que se posen las moscas.• Lavar siempre las frutas y verduras y consumir cocidas las que crecen al ras del suelo.• Desinfectarlas perfectamente para eliminar los microbios invisibles que puedan quedar aún

después del lavado.– Para desinfectar las frutas y verduras sumergirlas en un recipiente lleno de agua con 4 gotas de cloro

por cada litro de agua durante 20 minutos, luego escúrralas con un colador limpio.

PLAN EDUCATIVO• Lavar bien los utensilios y mantener siempre limpio el lugar donde se

preparan los alimentos.• Guardar la comida en recipientes tapados para evitar el contacto entre los

alimentos crudos y los cocidos• En el caso de las sopas y guisos llevar a punto de hervor los alimentos 5

minutos.• Recalentar la comida cocinada hasta que esté bien caliente o hirviendo,

por lo menos durante 5 minutos. • La comida debe estar o bien caliente o bien fría, ya que a estas

temperaturas los microbios no pueden reproducirse.