Enfermería del

envejecimiento

Caso clínico.

Elena Espinal Sánchez

3º Enfermería, subgrupo 10 HUVR

Facultad de Enfermería, fisioterapia y podología.

Datos generales:

Nombre: Manuel

Edad: 81 años Estado civil: casado

Lugar de nacimiento: Sevilla Nacionalidad: Española

Población: Sevilla Lugar en que se encuentra: Sevilla

Enfermedad actual: fractura húmero, hipertensión y osteoartrosis

Componentes del grupo familiar: su mujer, sus dos hijos y él.

Nivel de instrucción: sabe leer, escribir, contar y calcular.

Medicación actual:

- Paracetamol (1gr c/8 hVO S/D), Enalapril 20 mg, c/24 h,VO).

TA: 125/90

FC: 82 lat/min

FR: 12 – 14 resp/ min

Temperatura: 36´5º C

Peso: 68 Kg.

Talla: 1´70 m

IMC: 23’53 Kg./m2

Patrones alterados de Virginia Henderson Necesidad de comer y beber: Necesita ayuda cortar para

alimentos.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

Necesita ayuda para eliminación urinaria y fecal.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Necesita ayuda para mantener postura adecuada y

moverse.

Necesidad de vestirse y desvestirse: Requiere ayuda para

vestirse y desvestirse.

Necesidad de mantener higiene e integridad piel:

Necesita ayuda en el aseo y debido a su edad: piel

frágil y fina puede favorecer aparición eritemas zona

axilar (inmovilidad brazo y

humedad).

Necesidad de ocuparse de su propia realización: Se

siente un poco más inútil por su estado de dependencia

ya que debido a su enfermedad no puede ir a la tienda

y ayudar a su hijo.

Escalas:

Test de Pfeiffer 2/ 10 errores No deterioro cognitivo

Escala de Dowton Puntuación: 2 Bajo riesgo (0- 2 ptos)

Escala de Norton Puntuación: 19 Riesgo mínimo (>14 ptos)

Escalas:

Índice de Barthel Puntuación: 70Dependencia leve (>/ =

60 ptos)

Escala de OarsExcelentes recursos

socialesrelaciones sociales muy satisfactorias y amplias.

Lawton y Brody Puntuación: 19Necesita cierta ayuda (8

- 20 ptos)

Formulación de los problemas

identificados

Problemas de Colaboración:

a) Dolor 2º a fractura de húmero.

b) C.P Eritema/ infección 2º a

inmovilización brazo, humedad.

Dx autonomía:

a) Necesita ayuda para vestirse y

desvestirse (suplencia parcial).

b) Necesita ayuda para alimentarse

(suplencia parcial).

c) Necesita ayuda para mantener la

higiene corporal (suplencia parcial).

d) Necesita ayuda para moverse y

mantener postura adecuada

(suplencia parcial).

e) Necesita ayuda para eliminar tanto

urinaria como fecal (suplencia

parcial).

Dx independencia:

a) Riesgo de deterioro de la

integridad cutánea r/c

inmovilidad del brazo.

b) Baja autoestima situacional r/c

situación actual m/p expresiones

de inutilidad.

c) Conocimientos deficientes r/c

falta de exposición de los

procedimientos terapéuticos.

Criterios de resultado: NOC

Problemas de Colaboración:

1. Dolor 2º a fractura de húmero.

NOC: Control del dolor.

Utiliza medidas preventivas [Escala M: 2 (raramente demostrado) -> 4 (frecuentemente demostrado)]

Utiliza medidas de alivio no analgésicas [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3 (a veces demostrado)]

Refiere dolor controlado [Escala M: 2 (raramente demostrado) -> 4 (frecuentemente demostrado)]

2. C.P Eritema/ infección 2º a inmovilización brazo, humedad.

NOC: Control del riesgo.

Instaurar medidas preventivas para evitar el eritema y la posible infección. [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3

(frecuentemente demostrado)]

Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y síntomas indicadores de esto. [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3

(a veces demostrado)]

Reconoce los factores de riesgo personales [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3 (a veces demostrado)]

Controla los factores de riesgo [Escala M: 1 (nunca demostrado) -> 3 (a veces demostrado)]

Criterios de resultado: NOC

Dx autonomía:

1. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse (suplencia parcial).

NOC: Facilitar vestirse y desvestirse.

2. Necesita ayuda para mantener la higiene corporal (suplencia parcial).

NOC: Conservar la higiene de la piel, mucosas y faneras.

3. Necesita ayuda para moverse y mantener postura adecuada (suplencia parcial).

NOC: Favorecer el moverse y mantener una buena postura

4. Necesita ayuda para eliminar tanto urinaria como fecal (suplencia parcial).

NOC: Facilitar la eliminación fecal y urinaria

Criterios de resultado: NOC Dx independencia:

1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad.

Objetivo general: Manuel mantendrá la integridad cutánea en un plazo de 3 semanas.

Transpiración [Escala A: 1 (levemente comprometido) -> 3 (no comprometido)]

Textura [Escala A: 1 (levemente comprometido) -> 3 (no comprometido)]

2. Baja autoestima situacional r/c hospitalización m/p expresiones de inutilidad.

Objetivo general: Manuel recuperará una evaluación positiva de sí mismo y de sus capacidades en un plazo de 2

semanas.

Aceptación de las propias limitaciones [Escala K: 2 (raramente positivo) -> 4 (frecuentemente positivo)]

Verbalización de autoaceptación [Escala K: 3 (a veces positivo) -> 4 (frecuentemente positivo)]

3. Conocimientos deficientes r/c falta de exposición de los procedimientos terapéuticos.

Objetivo general: Manuel adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud en un plazo de

4 semanas.

Estrategias para reducir el riesgo de lesiones accidentales [Escala A: 1 (ningún conocimiento) -> 4 (conocimiento sustancial)]

Procedimiento terapéutico [Escala A: 1 (ningún conocimiento) -> 3 (conocimiento moderado)]

Uso correcto del equipamiento (cabestrillo) [Escala A: 2 (conocimiento escaso) -> 4 (conocimiento sustancial)]

Intervenciones y actividades NIC

Dx independencia:

1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad del brazo.

NIC: Vigilancia de la piel.

Usar herramienta valoración riesgo.

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.

Vigilar color y tª piel.

Mantener zona axilar seca y sin humedades.

Observar si hay zonas decoloración, hematomas y pérdida integridad piel y mucosas.

Observar si hay erupciones y abrasiones piel o excesiva humedad.

Instruir al familiar acerca signos pérdida integridad piel.

2. Baja autoestima situacional r/c hospitalización m/p expresiones de inutilidad.

NIC: Potenciación de la autoestima

Observar afirmaciones de Manuel sobre su autovalía.

Determinar confianza que tiene en el personal sanitario, familia y en su recuperación.

Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y débiles.

Fomentar contacto visual al comunicarse con otras personas.

Proporcionar experiencias aumenten la autonomía.

Proporcionar al paciente escucha activa.

1. Conocimientos deficientes r/c falta de exposición

de los procedimientos terapéuticos

NIC: Enseñanza: procedimiento

Describir al paciente/ familia actividades del procedimiento.

Explicar al paciente y allegados el propósito

Explicar el procedimiento de las actividades que hay que realizarle para su evolución.

Enseñar al paciente cómo cooperar o participar durante el procedimiento/ tratamiento.

Explicar al paciente/ familia la necesidad de ciertos dispositivos y sus funciones.

Intervenciones y actividades NIC

Dx autonomía:

1. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse (suplencia parcial).

NIC: Ayuda con el autocuidado: vestirse/ arreglo personal.

Estar disponible para ayudar en el vestir

Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.

Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades del autocuidado

2. Necesita ayuda para mantener la higiene corporal (suplencia parcial).

NIC: Ayuda con el autocuidado: baño/ higiene

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado para ver sus posibles limitaciones.

Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.

Mantener siempre intimidad paciente.

Controlar integridad cutánea.

1. Necesita ayuda para moverse y mantener postura adecuada (suplencia parcial).

NIC: Ayuda con el autocuidado: transferenciaPotenciación de la autoestima

Observar afirmaciones de Manuel sobre su autovalía.

Revisar en la historia clínica las órdenes de actividad

Enseñar al paciente todas las técnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el nivel máximo de independencia como por ejemplo de la cama a la silla.

Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente.

Identificar los métodos para evitar lesiones durante el traslado.

Documentar el progreso, según corresponda.

Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por sí mismo como por ejemplo el nivel de movilidad, las limitaciones del movimiento, etc

2. Necesita ayuda para eliminar tanto urinaria como fecal (suplencia parcial).

NIC: Ayuda con el autocuidado: micción/ defecación

Describir al paciente/ familia actividades del procedimiento.

Explicar al paciente y allegados el propósito

Explicar el procedimiento de las actividades que hay que realizarle para su evolución.

Enseñar al paciente cómo cooperar o participar durante el procedimiento/ tratamiento.

Explicar al paciente/ familia la necesidad de ciertos dispositivos y sus funciones.

Consideraciones éticas

Todos los datos están protegido por la Ley 15/ 1999 del 13 de diciembre.

El paciente me dio su consentimiento verbal, tanto para poder hacer toda la

valoración y plan de cuidados como para poder presentar su situación lo más

completo posible.

Simplemente lo he nombrado por su nombre, lo cual va a hacer que sea

prácticamente imposible que alguien sepa de quién se trata y mantener su

privacidad.

Conclusión:

Al presentar el paciente una fractura de húmero derecho, siendo diestro y

debido a su avanzada edad, es necesario que se derive al rehabilitador o

fisioterapeuta para conseguir el mayor soldaje y que recupere casi toda la

movilidad.

Además, es necesario seguir con una continua observación y análisis de la

situación para evitar las posibles complicaciones.

Bibliografía

NNN consult [internet]: Elsevier; 2012, 1994-2012. Disponible en: http://0-

www.nnnconsult.com.fama.us.es/nanda