caso clinico elena herrero selma (mir-4) manuel batalla sales (tutor) c. s. rafalafena
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CASO CLINICO
Elena Herrero Selma (MIR-4)
Manuel Batalla Sales (Tutor)
C. S. Rafalafena
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MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 36 años de edad, de origen Rumano.
Acude a la consulta por cansancio y mal estar general
Trabaja de cuidadora de ancianos en Hospital “La Magdalena”.
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ANAMNESIS
Mal estar general y sensación distérmica desde hace 2-3 dias.
No clínica respiratoria No diarreas ni vómitos Parece que aumento del numero de micciones, SIN
disuria. Dice que ya llevaba tiempo que estaba muy
cansada, pero que en estos últimos 3 dias ha ido a peor, costándole realizar sus tareas diarias.
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EXLORACION FISICA
Palidez cutáneo-mucosa Tª 38.5ºC Delgada. Peso: 48,5 Kg Talla: 159 cm.
IMC: 18,73 No adenopatias Neurológico: Normal Auscultacion pulmonar: Murmullo vesicular
conservado. Auscultación cardiaca: Soplo sistólico II-III/VI en
foco mitral D:\span12\heart\mrloc.htm
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¿Qué hacemos?
Labstick orina: Leucocitos +, Hematies +, Nitritos +
ECG: Dentro de la normalidad
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Solicitamos analitica urgente:
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Sedimento orina:
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Radiografia de Tórax
No cardiomegalia
Dentro de la normalidad
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IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
ITU
+
SOPLO SISTOLICO GRADO II-III secundario a anemia ferropénica y fiebre
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SOPLOS CARDIACOS D:\span12\heart\s1s2.htm
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DEFINICIÓN
Los soplos cardiacos son ruidos adicionales del corazón que se auscultan entre los dos ruidos cardiacos normales y que son producidos por las vibraciones de un flujo sanguíneo turbulento.
En sí mismo, el soplo cardíaco no es un diagnóstico de una enfermedad, es un signo que se manifiesta al auscultar a un paciente.
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Las dos características más importantes para orientar hacia la importancia del soplo van a ser:
Intensidad del soplo
Localización de un soplo cardiaco: Sistolico o Diastólico
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LOCALIZACIÓN DEL SOPLO
Para distinguir entre un soplo sistólico o diastólico palparemos el pulso carotídeo mientras auscultamos coincidiendo la sístole con la palpación de la onda de pulso.
Sistólico D:\span12\heart\tsyst.htm Diastólico D:\span12\heart\tdiast.htm
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INTENSIDAD DE UN SOPLO La clasificación de los soplos más utilizada corrientemente fue
introducida por Levine en 1933 teniendo en cuenta su intensidad. Grado 1: Soplo muy suave, difícil de oír, que requiere auscultar
varios ciclos cardíacos para detectarlo. Grado 2: Soplo suave, fácil de auscultar rápidamente. Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompañado de
frémito. Grado 4: Soplo intenso acompañado de frémito. Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el
solo contacto del borde del estetoscopio sobre el tórax. Grado 6: Soplo tan intenso que puede oírse sin apoyar el
estetoscopio sobre la pared torácica.D:\span12\heart\mrgrade.htm
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ETIOLOGIA DE SOPLOS CARDIACOS
Embarazo Anemia Presión arterial alta Fiebre Glándula tiroides
hiperactiva
soplo cardíaco
intermitente
Patologia cardiaca: Estenosis valvulares Insuficiencias valvulares
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Anamnesis y una exploración física (orientarnos hacia la etiología)
ECG Radiografia de Torax Ecocardiograma
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ECG
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Radiografia de Torax
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Rx Tx PA normal 1. Tráquea. 2. Carina traqueal. 3. Bronquios principales. 4. Arterias pulmonares y ramas
principales. 5. Venas pulmonares. 6. Botón aórtico. 7. Aurícula derecha. 8. Ventrículo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena cava superior. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13. Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gástrica. 15. Clavículas. 16. 1ª costilla. 17. Escápula. 18. Pliegues axilares.
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Rx Torax Lateral 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gástrica.
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Ecocardiograma Ecocardiograma Confirmar el diagnóstico y
establecer la severidad del proceso
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SOPLOS 2º PATOLOGIA CARDIACA
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SOPLO CARDIACO
SISTOLICO DIASTÓLICO O CONTINUO
Grado I-II Grado III o pansistolico
AsintomaticosEF normal
Signos o sintomas de patologia cardiaca
NO necesario masexploraciones
Control por AP
DERIVAR A CARDIOLOGIA:
ECOCARDIOGRAMA
NORMAL ALTERADO
CARDIOLOGIA
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BIBLIOGRAFIA
Harrison, Principios de Medicina Interna, Vol I. Edición 15.
Littmann 3M ruidos cardiacos Fichas de consulta rapida: svmfyc Libro para Consulta en atención primaria
(Semfyc).
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Muchas gracias