caso clínico enfermería del envejecimiento
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CARLOTA CORTÉS SALASSubgrupo 4
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
Caso Clínico Enfermería del Envejecimiento
PROCESO ENFERME
RO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓNEJECUCIÓN
EVALUACIÓN
VALORACIÓN
RECOGIDA DE DATOS
DATOS GENERALES
• Domingo, 82 años
• Viudo,• Convive
con su hija Carmen
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Diabetes
Mellitus tipo II
• Fibrilación auricular
• HTA• Rotura de
menisco : Gonartrosis
VALORACIÓN FÍSICA INICIAL
• TA: 170/100 mmHg
• FC: 76 lpm• FR: 12 rpm• INR: 2.3
MEDICACIÓN
• Sintrom• Metformina• Bisoprolol• Amlodipino• Enalapril
ESCALAS UTILIZADAS
Norton: 6 puntos
Barthel: 50
puntosPfeiffer: 0 errores
Tinetti: 18
puntos
Yesavage: 10
puntos
Esfuerzo del
cuidador: 8
puntos
CLASIFICACIÓN DE LOS DATOSNECESIDAD M.
INDEPENDENCIAM.
DEPENDENCIADATOS QUE
DEBEN CONSIDERARSE
COMER Y BEBER ADECUADAMENT
E
NSOTiene sobrepeso y
solo bebe agua con la medicación
NSO
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS
ADECUADAS
Camina por su casa con ayuda de
un andadorNSO Tiene gonartrosis
DORMIR Y DESCANSAR
NSO Se levanta por las noches
NSO
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
NSO NSO Ayuda para vestirse
NECESIDAD M.INDEPENDENCIA
M.DEPENDENCIA DATOS QUE DEBEN
CONSIDERARSEHIGIENE
CORPORAL E INTEGRIDAD DE
LA PIEL
Correcto corte de uñas
Piel seca y agrietada
Necesita ayuda para el aseo
EVITAR PELIGROS NSO
Ha dejado de tomar enalapril.
Fumador de 10 cigarrillos/día
NSO
REALIZACIÓN PERSONAL
NSO Se siente inútil (Domingo)
NSO
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Le gusta leer y ver la televisión
Carmen no sale desde que vive con
su padre
NSO
APRENDERCarmen busca información en
internet sobre las enfermedades
NSO NSO
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
Y PLANIFICACIÓN
DE LOS CUIDADOS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓNCP: Neuropatía diabética 2º a Diabetes Mellitus
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[1619] Autocontrol: Diabetes [5603] Enseñanza: Cuidado de los pies
- Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y el cuidado diario de los pies en casa.
- Informar sobre la relación entre neuropatía, lesión y enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación de las extremidades inferiores en personas con diabetes.
INDICADORES
(161915) Informa de síntomas y complicaciones(161917) Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones
PROBLEMAS DE AUTONOMÍA• Domingo presenta una falta de autonomía en
las siguientes necesidades:- Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse (suplencia parcial)- Mantener la higiene corporal y la
integridad de la piel (suplencia parcial)• Como tiene un agente de autonomía asistida, su
hija Carmen, no presenta problemas de autonomía.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
[00126] Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente de la importancia de seguir el tratamiento prescrito m/p sobrepeso, abandono del tratamiento prescrito
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC[1847] Conocimiento: Manejo de la enfermedad crónica
[5602] Enseñanza: Proceso de Enfermedad.- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.[5614] Enseñanza: dieta prescrita.- Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.- Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
INDICADORES
(184703) Beneficios del control de la enfermedad(184711) Uso correcto de la medicación prescrita(184722) Dieta prescrita
[00135] Duelo complicado r/c muerte de su mujer m/p sentimientos de vacío, depresión, anhelo de la persona fallecida,…
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[1304] Resolución de la aflicción [5290] Facilitar el duelo- Ayudar al paciente a identificar estrategias
personales de afrontamiento.- Animar al paciente a implementar costumbres
culturales religiosas y sociales asociadas con la pérdida.
[5230] Mejorar el afrontamiento- Fomentar las relaciones con personas que tengan
intereses y objetivos comunes.- Ayudar al paciente a afrontar el duelo y superar las
pérdidas - Alentar a la familia a verbalizar sus sentimientos por
el miembro familiar enfermo
INDICADORES
(130404) Verbaliza la aceptación de la pérdida.(130414) Refiere sueño adecuado.(130421) Expresa expectativas positivas sobre el futuro
[00146] Ansiedad r/c impotencia, disminución de las relaciones sociales m/p verbalización del paciente
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC[1302] Afrontamiento de problemas
(130210) Adopta conductas para reducir el estrés(130217) Refiere disminución de sentimientos negativos(130218) Refiere aumento del bienestar psicológico[1211] Nivel de ansiedad
(121105) Inquietud(121108) Irritabilidad(121117) Ansiedad verbalizada
[5240] Potenciación de la sociabilización
- Animar al paciente a cambiar de ambiente[4920] Escucha activa
- Mostrar interés por el paciente- Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓNPROBLEMA INDICADORES VALOR INICIAL VALOR FINAL
CP: NEUROPATÍA DIABÉTICA
(161915) Informa de síntomas y complicaciones
(161917) Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones
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CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(184703) Beneficios del control de la enfermedad(184711) Uso correcto de la medicación prescrita
(184722) Dieta prescrita
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DUELO COMPLICADO
(130404) Verbaliza la aceptación de la pérdida.(130414) Refiere sueño adecuado.
(130421) Expresa expectativas positivas sobre el futuro
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ANSIEDAD
(130210) Adopta conductas para reducir el estrés
(130217) Refiere disminución de sentimientos negativos
(130218) Refiere aumento del bienestar psicológico
(121105) Inquietud
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• Este proceso enfermero fue llevado a cabo durante 5 semanas en las que realicé una visita domiciliaria semanal para llevar a cabo las intervenciones y evaluar la progresión.
CONSIDERACIONES ÉTICAS• Durante la realización del
proceso enfermero, se promovió un entorno en el que se han respetado los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona.
• También se ha mantenido la confidencialidad de toda la información personal que aparece en el estudio con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos.
GRACIAS