caso clínico fratura de plato tibial
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CASO CLNICO
R1 Simone Tortato
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26.03.07 Entrada
A.A.E., 55 anos, masculino, bancrio, procedente de Curitiba.QP: dor em joelho DHMA: Paciente refere trauma direto de joelho D h 1 dia no futebol (valgizante), evoluindo com dor, derrame articular e impotncia funcional. Foi atendido inicialmente em outro servio (Rx). -
26.03.07 Entrada
EF:-Derrame articular
-Aparente desvio em valgo do MID
-Dor palpao
-Impotncia funcional
Solicitado TAC -
26.03.07 Rx inicial
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26.03.07 Rx inicial
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26.03.07 TAC
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26.03.07 - TAC
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26.03.07 - TAC
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26.03.07 - TAC
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26.03.07 Conduta
Tratamento cirrgicoSubmetido a cirurgia com reduo + fixao de fratura de plat tibial D + artroscopia em 30.03 -
30.03.07 - Cirurgia
Acesso ntero-medial 3 cm abaixo da TATPerfurao da cortical Elevao do plat tibial com auxlio de cureta curvaIntensificador de imagens com boa reduo da superfcie articular no AP e P -
30.03.07 Cirurgia
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30.03.07 Cirurgia
Acesso longitudinal em face lateral 1,5cm abaixo da interlinha articularPassagem de 2 parafusos canulados 7.0com arruela, um mais anterior e outro mais posterior -
30.03.07 Cirurgia
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30.03.07 Cirurgia
Realizada artroscopia:Lateral: fratura condral do cndilo com fragmentao e delaminao da cartilagem. Menisco com pequena leso em corno anterior. Plat tibial com boa reduo, pequeno degrau anterior. Regularizao da leso condral e menisco
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30.03.07 Cirurgia
Mdio e anterior: LCA e LCP ntegros, trclea e cartilagem patelar ntegras
Medial: leso condral fragmentada, menisco ntegro
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30.03.07 Cirurgia
Ampliado acesso ntero-medial e fixada placa LCP 4 furos para tbia2 parafusos proximais de bloqueio e 2 parafusos distais (bloqueio e cortical)Rx controleLavagem, sutura e curativo -
30.03.07 Rx trans-operatrio
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09.04.07 10 dias PO
S: Paciente bem, sem dor. Sem apoioO:- Ferida com bom aspecto, retirados os pontos
P: iniciar FST. Novo Rx em 40 dias -
09.04.07 Rx
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23.04.07 24 dias PO
S: Realizou 10 sesses de FST. Usa 2 muletas sem apoioO:- 90/ -5, sem derrame
P: + 10 sesses de FST -
14.05.07 6 sem. PO
S: Sem queixas, sem dor. Fazendo apoio proprioceptivoO:- 120/ -5, sem derrame, estvel
P: manter FST para ganho de ADM. Liberado apoio progressivo -
14.05.07 RX
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28.06.07 3m PO
S: Paciente bem, dor quando se movimenta muito. Marcha com claudicaoO: 130/ -5, trofismo sp., estvel, com normo-eixoP: insistir na FST -
26.05.08 1 ano e 2m PO
S: Aumento do pesoO: Dor lombo-sacra L5-S1Joelho D: 140/ 0, sem derrame nem instabilidade
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26.05.08 Rx
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REVISO - FRATURA DE PLAT TIBIAL
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ANATOMIA
O cndilo femoral medial mais largo e tem a curva mais harmnicaO cndilo femoral lateral tem o eixo longo maior e sua curva mais fechada -
ANATOMIA
Plat tibial medial: mais largo e mais raso (recebe 70% da fora)Plat tibial lateral: menor e convexoInclinao posterior de 10-15Eixo anatmico com 5-7 de valgoCarga medial maior -
ANATOMIA
Eminncia intercondilar:- insero do corno anterior do MM
- insero tibial do LCA
- corno anterior do ML
- insero poro posterior do ML
- insero poro posterior do MM
- insero tibial do LCP
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ANATOMIA
Meniscos aumentam a profundidade dos cndilos tibiaisControle proprioceptivoDistribuio de carga -
MECANISMO DE LESO
Trauma em valgo de joelho fletido com fora axial fratura lateralAcredita-se que a maioria seja causada pela parte anterior do cndilo femoral lateral em extensoAcidente automobilstico, atropelamento, queda e esporte -
CLASSIFICAO
Verticais (cisalhamento)
Compresso (cominuio subcondral)
Mista
Plat lateral
Plat medial
Bicondiliana
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CLASSIFICAO
Schatzker- I: clivagem (6%)
- II: clivagem com depresso (25%)
- III: depresso central (36%)
- IV: fratura do cndilo medial (10%)
- V: bicondiliana
- VI: dissociao da metfise e da difise
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CLASSIFICAO
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CLASSIFICAO
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TRATAMENTO
Conservador: gesso ou trao. Usado em fraturas com desvio mnimo ou sem desvio. Ou fraturas com depresso se -
TRATAMENTO
Trao: 3 a 8 semanas, isolada ou associada a gessoFio de Steinmann em calcneo com 3kg -
TRATAMENTO
Cirrgico: pode ser com reduo fechada e fixao percutnea, reduo aberta e fixao interna e fixao interna