caso clínico gemecs anderson de assis vanessa feitosa
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Caso ClínicoGEMECS
Anderson de AssisVanessa Feitosa
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•ID: A.F.J, 59a, natural e procedente de Itapajé, católico, agricultor, casado.
•QP: “dor na perna esquerda”
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• HDA: Paciente era previamente hígido até que há cerca de 2 meses começou a sentir uma dor no joelho esquerdo de moderada intensidade que irradiava para a raiz da coxa com características de queimação e aperto que melhorava com analgésico e piorava quando andava, nega rigidez de joelho ou coxofemural esq. A dor foi progredindo de intensidade até lhe impedir de caminhar. Aproximadamente 5 dias após a dor no joelho, sentiu uma dor torácica retroesternal de moderada intensidade que irradiava para as costas, não relacionada a esforços, com características de queimação e aperto, negou dispnéia, náusea, tosse e hemoptise sem fatores de melhora ou piora, fazendo-o procurar AM em sua cidade sendo encaminhado para Fortaleza para realização de exames. Alguns dias depois, associou-se ao quadro uma cefaléia de moderada intensidade, predominante em região occiptal e temporal esquerda, com características de aperto que piorava com a movimentação do pescoço que ficou um pouco rígido. Vem em uso de analgésicos com controle da cefaléia e da dor torácica e com pouco controle da dor na coxa. Nega febre.
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• Hábitos: fumante desde os 15 anos 1 maço/dia, etilista social.
• HPP: Nega HAS, DM, TB, pneumo, cardio, hepato ou nefropatias prévias. Refere cirurgia na coluna por hérnia de disco há 16 anos, nega transfusões, TCE, internações prévias com exceção da cirurgia e alergias.
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• HF: Mãe viva com HAS, pai falecido de IAM, uma tia com Ca de mama, irmão falecido com tumor cerebral.
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IOA
• Geral: nega febre, sudorese, insônia, adinamia, síncope, tonturas. Refere hiporexia e perda de 4kg (60 para 56kg) nesse período.
• Cabeça: vide HDA• Olhos: refere turvação visual esporádica• Ouvido: zumbido em ouvido esquerdo há algumas
semanas e diminuição da audição também a esquerda.
• Sistema respiratório: nega tosse, hemoptise e dispnéia. Refere dor torácica vide HDA.
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IOA• Sistema cardiovascular: refere dor torácica vide HDA. Nega palpitações
e edema de mmii.
• TGI: Nega disfagia, odinofagia, náuseas, vômitos, hematêmese, dor abdominal, diarréia, hematoquezia ou melena. Refere constipação há 7 dias.
• TGU: Nega disúria, incontinência, urina espumosa e colúria
• Pele: nega alterações de cor ou aparecimento de manchas ou nódulos.
• Músculo-Esquelético: refere rigidez no pecoço e dor em joelhoe e coxa E (vide HDA) sem queixas de fraqueza muscular, dor, edema ou rubor em outras articulações
• Neurológicos: nega paresia ou parestesias em tronco e membros. Refere não fechar o olho esquerdo.
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Exame Físico
• Geral: EGB, eupnéico, hidratado, normocorado, cooperativo, orientado
• Crânio: indolor à palpação, sem retrações ou abaulamentos
• Olhos: normais, sem icterícia ou hiperemia• Nariz: septo centrado, mucosa normocorada,
conchas normotróficas, ausência de secreções• Boca: ausência de alguns dentes, os demais
em mau estado de conservação. Sem lesões.• Ouvidos: sem alterações externas.
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Exame Físico• Pescoço: linfonodo supra clavicular E palpável de
aproximadamente 1cm, móvel, indolor, fibroelástico. Ausência de turgência jugular, tireóide impalpável.
• Pulmões: sem retrações ou abaulamentos à inspeção, FTV presente e simétrico, som claro pulmonar à percussão, MVU +, sem RA, 16 irpm
• AC: RCR, 2T, BNF, sem sopros• Abdome: plano, simétrico, indolor à palpação superficial e
profunda, sem fígado, baço, massas ou visceromegalias palpáveis. Traube livre, abd timpânico à percussão.
• Extremidades: coloração e temperatura preservadas. Dor à palpação de coxa esquerda
• Exame neurológico: paralisia periférica da hemiface E. Diminuição da acuidade auditiva E.
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EXAMES COMPLEMENTARES
• TC de tórax: lesão expansiva no hilo pulmonar direito com linfonodo megalia mediastinal. Nódulos pulmonares não calcificados à direita. Alterações fibrocicatriciais pulmonares bilaterais. Bolhas subpleurais bilaterais. Nódulos hepáticos indeterminados ao método
• TC de crânio: Lesão nodular captante ao lobo temporal esquerdo compatível com implante secundário dentro do contexto clínico. Destruição óssea permeativa do osso temporal esquerdo e da primeira vértebra cervical.
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
S?
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Adenocarcinoma de Pulmão
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Definição
Tipo de tumor maligno que vai lesar células epiteliais que crescem em padrões glandulares.
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Epidemiologia
Terceiro mais comum no mundo, depois do câncer de mama e do câncer de próstata.
1.400.000 mortes todos os anos.
Faixa etária de 60 anos a 70 anos
Homem X Mulher
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Patologia
Tumores malignos – os que surgem de tecido mesenquimal são chamados de sarcomas. Os que têm origem nas células epiteliais de qualquer camada germinativa são denominados carcinomas.
Adenocarcinoma – lesão em que as células epiteliais neoplásicas crescem em padrões glandulares.
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Fatores de Risco
Tabagismo
Tabagista Passivo X Não fumante
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Manifestações
Sinais em fase mais avançada Tosse, falta de ar, chiado, presença de sangue no catarro e dor no peito. Diminuição do apetite e perda rápida de peso. Se confundem com as de outras doenças respiratórias, a maioria delas também relacionadas ao consumo de tabaco, tais como o enfisema pulmonar, bronquite e pneumonias.
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Diagnóstico
Radiografia simples de tórax/Tomografia computadorizada do tórax
Broncoscopia e a punção guiada pela tomografia computadorizada - BIOPSIA
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Tratamento
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Segmentectomia
Lobectomia
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Quimioterápicos e efeitos colaterais
Cisplatina, Carboplatina, Paclitaxel, Albumina ligada com paclitaxel, Docetaxel.
Perda de cabelo, Inflamações na boca, Perda de apetite, Náuseas e vômitos, Diarreia, Constipação, Diminuição das taxas sanguíneas, Infecções, Hematomas ou Hemorragias, Fadiga,Neuropatia periférica.
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Prognóstico
Médico tem por base dados epidemiológicos
Idade e estado de saúde do paciente, tratamento recebido e resposta da doença ao tratamento.
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Referências
Robbins & Cotran:Patologia -Bases Patológicas das Doenças. 7ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004 (VER)
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tratamento-quimioterapico-do-cancer-de-pulmao-de-nao-pequenas-celulas/1571/198/