CASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICOCASO CLINICOGladis F. Alarcón CandiaGladis F. Alarcón Candia

MR III añoMR III año

INRINR

Caso Clínico• Paciente: JSR• Edad: 52• TE: 30 años• SP: tos productiva y disnea a

medianos esfuerzos.

Antecedentes:

–Alergia: sulfas–Patológicos:

Asma: (tratamiento con buedesonida, Bromuro de ipratropio, salbutamol)

HTA: (tratamiento con enalapril)QX: -1978 bronquiectasia en HNHU

-1993 lobectomía basal derecha (presencia de quiste secuelar)

21/01/2008 Ingresa para tratamiento quirúrgico electivo Examen:

– Funciones Vitales: FC: 80x min. FR: 18x min. T:36.7

– General: REG, REN, REN, LOTEP.– Piel: normocrómica, TCSC buena

cantidad, no edemas.– Ojos, nariz y oídos con funciones

conservadas.– Cuello: adenopatías (-) , no IY, no

tiroides palpable, no danza arterial.

Examen– Tórax: MV: disminuido en base y apex

HTD, sibilantes ocasionales, estertores húmedos en base de HTD; HTI MV pasa bien, sibilantes y escasos roncantes.

– Corazón: RCR, pulsos periféricos presentes de buena intensidad.

– Abdomen: B/D, No visceromegalias, RHA (+)

– Neurológico: LOTEP, no signos meníngeos ni de focalización, no evidencia de debilidad muscular.

Dx de ingreso:1. Quiste Pulmonar Secuelar basal

derecho.2. Bronquiectasias en base de

pulmón derecho.3. Hipertensión arterial.

Laboratorio: 15/08/07pre-quirúrgico

• Examen completo de orina: Normal• Creatinina: 0.55 Glucosa: 92 Urea:39• Perfil lipídico: Normal• Hemograma: Normal Hb: 13.2• Plaquetas: 341000 Fibrinógeno:4.1• INR:0.85 VSG: 61• RQ II neumológico (moderado)

Intervenida quirúrgicamente 07/02/08

• Toracotomía antero lateral a nivel del 6to espacio intercostal, Lobectomía Basal Derecha por quiste residual.

• Durante la cirugía presenta complicaciones: bradicardia, hipotensión, periodos de hipoxia.

P.O.

1. Es extubada el 08/02/2008 (primer día P.O.) y presenta dificultad respiratoria, con patrón irregular por lo que se la conecta a VM.

2. 09/02/2008 (segundo día P.O.) Ingresa a UCIN por asincronía con VM.

3. 12/02/2008 (tercer día P.O.) pasa a UCI por bronco espasmo severo.

Tres intentos de destete fallido.

08/02/2008 Fracaso por patrón irregular.

14/02/2008 Fracaso por patrón paradojal.

15/02/2008 Paciente se agota.16/02/2008 Tubo en T.17/02/2008 Paciente se autoextuba.

1 er día

7mo día

8vo día

Por que hubo Por que hubo complicaciones intra complicaciones intra

operatorias?operatorias?

Por que hubo Por que hubo complicaciones intra complicaciones intra

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Cuales fueron las Cuales fueron las causas de 3 intentos causas de 3 intentos de destete fallido?de destete fallido?

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Que comorbilidades Que comorbilidades dificultaron el dificultaron el

destete?destete?

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Que ocurrió para que Que ocurrió para que la paciente se la paciente se Autoextube?Autoextube?

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GraciasGraciasGraciasGracias