caso clinico, hematuria
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Ficha Clínica
• Interrogatorio: Mixto
• Sexo: Masculino Edad: 72 años
• Fecha de nacimiento: 02/Mayo/’44
• Lugar de origen: Tapalpa, Jalisco
• Lugar de residencia: Tapalpa, Jalisco
• Religión: católico.
• Ocupación: velador.
• Edo. Civil: casado.
• Fecha de ingreso: 28/01/2015
• Servicio: Urologia
• Hospital: Hospital Civil Viejo
PEPA
Paciente acude al Hospital de Tapalpa por presentar dolor al orinar y hematuria con 24hrs de evolución, en el mismo hospital le diagnostican una Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP), sin embargo 24 horas después el dolor fue aumentando irradiándose al área anal, esta vez acompañado de hematuria, por lo que fue enviado al hospital civil para su hospitalización.
Antecedentes heredo-familiares
Hermano con diabetes y epilepsia, niega la presencia de enfermedades cardiovasculares y desconoce si alguien de su familia ha presentado hepatopatías o nefropatías. No se detectó tuberculosis, cardiopatías, ETS, enfermedades respiratorias o hematológicas.
Antecedentes personales patológicos
Refiere que fuma 6 cigarros al día pero no recuerda desde hace cuánto, toma ocasionalmente desde hace 30 años, menciona también ser alérgico a la penicilina.
Refiere no haber tenido ninguna enfermedad en su infancia, hospitalizaciones previas, niega también transfusiones, traumatismos, accidentes otras enfermedades y no está tomando medicamento actualmente.
Antecedentes personales no patológicos
Se baña una vez cada día. Se lava los dientes de 1 a 2 veces al día. Presenta dolor al orinar. Refiere una alimentación balanceada y su vivienda cuenta con todos los servicios básicos, se desconoce el tipo de sangre.
Signos Vitales y Somatometria
• Peso: 56 kg.
• Talla: 1.66 mts.
• TA: 110/70 mmHg.
• FC: 80 x min.
• FR: 17 x min.
• Temp: 36.2 °c.
Examen general
Paciente orientado en sus 3 esferas, su estado de conciencia se encuentra perfecta (15 en la escala de Glasgow), habitus corporal ectomórfico, facies inexpresiva, respiración normal, cooperador buen estado de hidratación y nutrición, aparenta la edad biológica, su respuesta verbal es óptima, lenguaje coherente. Paciente se encuentra en proceso de recuperación.
Piel y anexos
Tez morena clara y generalizada en toda la piel. No presenta edema, hematomas, hemorragias, supuraciones, etc. Piel normotérmica a la palpación, nivel de hidratación optimo, textura gruesa y áspera. Uñas de color pálido, de superficie lisa. No se encuentra alguna alteración.
Cráneo y cara
Cráneo mesocéfalo, sin protrusiones ni depresiones. A la palpación no hay dolor, sin anormalidades en la percusión y auscultación. Implantación normal de cabello, blanquecino y grueso. Cuero cabelludo de aspecto normal, sin anormalidades. Cara ovoide, simétrica, anatomía de nariz, ojos y orejas respetada. Coloración coincide con el resto del cuerpo. Cejas grandes y pobladas, sin anomalías. Buena implantación de las orejas (forma y tamaño).
Ojos
Ojos simétricos de color café claro, sin protrusiones ni depresiones oftálmicas, sin anomalías en la movilidad, conjuntivas y escleras de color normal, pupilas de tamaño normal, normorreflecticas (reflejo fotomotor, motomotor y consensual presentes). En fondo de ojo, no hay presencia de hemorragias, ni exudados. Párpados normales, sin edema ni alteraciones visibles.
Nariz
Nariz grande y simétrica, coloración coincide con el resto de la piel sin anormalidades anatómicas de relevancia, tabique respetado. a la palpación no se despierta dolor, mucosa sin alteraciones y de coloración normal, vestíbulo nasal y cornete inferior normal, senos paranasales despejados y sin alteraciones.
Oído
Buena implantación de orejas, tamaño promedio, simétrico, ausencia de malformaciones y sin presencia de dolor en cartílago y en la apófisis mastoidea, se puede observar vellosidades de tamaño y coloración normal para la edad, con presencia de cerumen con coloración normal. La membrana timpánica se encuentra en condiciones normales, de color gris perlado, algo translúcida, sin perforación. No se encuentra ninguna alteración.
Boca y garganta
Los labios poseían un tamaño chico, simétricos, movilidad y coloración normal, las cavidades y mucosas bucales se encontraban con buena hidratación y sin inflamación, los conductos de Stennon y Wharton no presentaron anormalidades. La lengua se encontró de tamaño normal con movilidad y color normales. No cuanta con todas sus piezas detales ya usa algunas prótesis de muelas y tiene varios dientes amarillos, la úvula se presenta sin inflamación y de tamaño normal, pilares anteriores y posteriores de color y tamaño normales, sin presencia pústulas o inflamación.
Cuello
Cuello cilíndrico, coloración coincide con el resto del cuerpo sin limitación en los movimientos. No se palpa la glándula tiroides, ausencia de adenopatías. Ausencia de ingurgitación yugular.
Tórax
Simétrico, tamaño muy chico, piel de coloración normal, buena hidratación sin ninguna anomalía a la inspección y temperatura normal. A la palpación no se presenta dolor y no se aprecian anomalías, vibraciones vocales normales, a la amplexion y amplexacion no se presentan anomalías. A la percusión el sonido fue sonoro. En auscultación con buen murmullo vesicular, presencia de estertores en ambas bases
Abdomen
Aspecto plano, con presencia de cistostomia con características normales sin datos de infección, ruidos peristalticos disminuidos en frecuencia e intensidad con datos de distensión abdominal, tenso, depresible, ligeramente doloroso a la palpación superficial y profunda, sin presencia de visceromegalia
Examen neurológico
Paciente consiente, atento, no presenta tics ni movimientos anormales, tiene buena comprensión, habla con un lenguaje fluido, coherente y con lógica, no presenta anormalidades en el lenguaje, orientado en tiempo, espacio y persona buena memoria y buena función mental. No presenta trastornos de atención ni de concentración. A la evaluación, pares craneales sin ninguna alteración.
Diagnóstico sindromático
Síndrome prostático ₁
Síndrome de dolor uretral ₂
Síndrome de quistes renales ₃
Síndrome de Fraley ₃
₁ Gazitúa R . Manual de Semiología [Monografía de internet] Biblioteca virtual de la Universidad católica de Chile, 2007 [Consultado el día 15 de marzo de 2015] Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/PrincipalesSindromes.htl₂ Ruiz Cerdá JL./Actas Urol Esp. 2007;31(4):338-344 ₃ Llanio R. Sindromes Ed. Ciencias Medicas, La Habana 2005.
Diagnóstico diferencial
Infección en vías urinarias
Prostatitis
Litiasis renal o ureteral
anemia de células falciformes
Cáncer
Estudios.
Laboratoriales• EGO• QS• BH• Urea y creatinina• Electrolitos
Gabinete• Ultrasonido• Tx• TAC
Biometria hemática completa Hemoglobina 15.7 (12.20- 18.10)Hematocrito 46.2 (37.70- 53.70)vol. Glob. Medio 91.7 (80.00- 97.00) Hem. C. media 31.1 (27.00- 31.20)conc. Hb. C. M. 33.9 (31.80- 35.40)ADW 14.9 (10.70- 14.80)Plaquetas 207 (142.00- )Plaquetocritos 0.24Leucocitos 11.9 (4.60- 10.20)Linfocitos 13.7 (10- 50)Monocitos 6.1 (0- 12)Eosinofilos 0.9 (0- 7)Basofilos 0.8 (0-2.5)Neutrofilos totales 79 (37- 80)
06/03/15
Tiempo de protrombina 11INR 1.01PT 99Testigo 10.9Ratio 1.01
T. Parcial de Tromboplastina 33.3 (25.50- 35.5)Testigo 30Fibrinogeno 325 (200.00- )Glucosa sanguinea 103 (60.00- 125.00)Urea 26.6 (15.00- 39.00)
Creatinina serica 0.95 (0.50- 1.20)Fosforo, suero 3.3 (2.70- 4.50)Calcio serico 9.5 (8.40- 10.20)Cloro 102 (98.00- 107.001)Potasio 3.6 (3.50- 5.10)Sodio, suero 137 (135.00-)Magnesio 2.12 (1.30- 2.50)
BHC
27/02/15
Eritrocitos 5.04 (4.04- 6.13)Eritrocitos 3.14 (4.04- 6.13)Hemoglobina 10.5 (12.20- 10.10Hematocrito 30.3 (37.70- 53.70)Vol. Glob. Medio 96.3 (80.00- 97.00)Hem.C. Media 33.5 (27.00- 31.20)Conc. Hb.C. M. 34 (31.60- 15.40)RDW 18.5 (10.70- 14.80)Plaquetas 267 (142.00-)Plaquetocritos 0.234Leucocitos 9.77 (4.60- 10.20)Linfocitos 11.4 (10- 50)Monocitos 6.7 (0- 12)Eosinofilos 1 (0- 7)Basofilos 0.7 (0-2.5)Neutrofilos totales 76.4 (37- 80)
Tiempo de protrombina 14.8INR 1.34PT 66Testigo 10.9Ratio 1.36
T. Parcial de Tromboplastina 34.3 (25.50- 35.5)Testigo 30Fibrinogeno 572 (200.00- )Glucosa sanguinea 154 (60.00- 125.00)Urea 27 (15.00- 39.00)
creatinina serica 0.47 (0.50- 1.20)Gama Glutamil, Transferasa 47 (0.90- 50.00)Bilirrubinas totales 0.7 (0.40- 1.20)Bilirrubinas directas 0.2 (0.00- 6.40)Bilirrubinas indirectas 0.5 (0.50- 3.00)
Proteinas totales 5.2 (6.40- 9.20)Albumina 2.1 (3.50- 5.00)Globulinas 3.1 (2.00- 3.50)Relacion A/G 0.68 (1.10- 1.56)TGP/ALT 8 (10.00- 40.00) TGO/AGT 17 (10.00- 30.00) Fosfatasa alcalina 126 (42.00- 98.60)Fosforo, Suero 2.5 (2.70- 4.50)Calcio serico 7.5 (9.40- 10.20Cloro 191 (98.00- 107.00)Potasio 3.5 (12.50- 6.10) Sodio 124 (135.00- )Deshidrogenasa lactica 132 (91.00- 190.00)
25/02/2015
Procalcitonina 1.401 (0.00- 0.50)BHCeritrocitos 3.12 (4.04- 6.13)hemoglobina 10.9 12.20- 18.10)hematocrito 31.4 (37.70-53.70) Vol.Glob. Medio 100 (80.00- 97.00)Hem. C. media 35.1 (27.00- 31.20)Conc. Hb. C. M. 34.9 (31.80- 35.40)ADW 10.1 10.70- 14.80)Plaquetas 452 (142.00- )plaquetocritos 0.295leucocitos 19.9 (4.60- 10.20)linfocitos 5.3 (10- 50)monocitos 2.3 (0- 12)eosinofilos 0 (0- 7)basofilos 0.2 (0- 2.5)neutrofilos totales 92.2 (37- 80)glucosa sanguinea 143 (60.00- 125.00)urea 39.8 (15.00- 39.00)creatinina serica 0.03 (0.50- 1.20)amilasa en suero 146 (28.00- 100.00)fosforo suero 2.1 (2.70- 4.50)calcio serico 9 (8.40- 10.20) cloro 108 (98.00- 107.00)potasio 4.1 (3.50- 5.10)sodio suero 135 (135.00- )lipasa 77 (22.00- 51.00)
01/03/2015
BHCeritrocitos 3.24 (4.04- 6.13)hemoglobina 10.7 12.20- 18.10)hematocrito 31.1 (37.70-53.70) Vol.Glob. Medio 95.8 (80.00- 97.00)Hem. C. media 33.1 (27.00- 31.20)Conc. Hb. C. M. 34.6 (31.80- 35.40)ADW 19.2 10.70- 14.80)Plaquetas 253 (142.00- )plaquetocritos 0.218leucocitos 9.03 (4.60- 10.20)linfocitos 15.1 (10- 50)monocitos 11.7 (0- 12)eosinofilos 0.8 (0- 7)basofilos 1.6 (0- 2.5)neutrofilos totales 70.8 (37- 80)glucosa sanguinea 95 (60.00- 125.00)urea 21.9 (15.00- 39.00)creatinina serica 0.4 (0.50- 1.20)fosforo suero 3 (2.70- 4.50)calcio serico 7.4 (8.40- 10.20) cloro 100 (98.00- 107.00)potasio 4 (3.50- 5.10)sodio suero 128 (135.00- )
BHCeritrocitos 3.42 (4.04- 6.13)hemoglobina 11.8 12.20- 18.10)hematocrito 34.5 (37.70-53.70) Vol.Glob. Medio 101 (80.00- 97.00)Hem. C. media 34.41 (27.00- 31.20)Conc. Hb. C. M. 34.1 (31.80- 35.40)ADW 23.1 10.70- 14.80)Plaquetas 467 (142.00- )plaquetocritos 0.326leucocitos 6.64 (4.60- 10.20)linfocitos 42.4 (10- 50)monocitos 5.3 (0- 12)eosinofilos 2.9 (0- 7)basofilos 0.7 (0- 2.5)neutrofilos totales 48.9 (37- 80)glucosa sanguinea 116 (60.00- 125.00)urea 16.3 (15.00- 39.00)creatinina serica 0.43 (0.50- 1.20)fosforo suero 3.3 (2.70- 4.50)calcio serico 7.9 (8.40- 10.20) cloro 104 (98.00- 107.00)potasio 3.3 (3.50- 5.10)sodio suero 135 (135.00- )
11/03/2015
BHCeritrocitos 3.37 (4.04- 6.13)hemoglobina 11 12.20- 18.10)hematocrito 32.4 (37.70-53.70) Vol.Glob. Medio 96 (80.00- 97.00)Hem. C. media 32.7 (27.00- 31.20)Conc. Hb. C. M. 34.1 (31.80- 35.40)ADW 18.9 10.70- 14.80)Plaquetas 276 (142.00- )plaquetocritos 0.227leucocitos 9.46 (4.60- 10.20)linfocitos 14.6 (10- 50)monocitos 8.5 (0- 12)eosinofilos 0.7 (0- 7)basofilos 1.2 (0- 2.5)neutrofilos totales 75 (37- 80)glucosa sanguinea 117 (60.00- 125.00)urea 29.7 (15.00- 39.00)creatinina serica 0.38 (0.50- 1.20)fosforo suero 2.6 (2.70- 4.50)calcio serico 7.4 (8.40- 10.20) cloro 101 (98.00- 107.00)potasio 3.4 (3.50- 5.10)sodio suero 134 (135.00- )
28/02/2015
T. parcial de Tromboplastina 31.4 (25.50- 35.50)Testigo 30Fibrinogeno 349 (200.00- )
Tiempo de protrombina 11.7INR 1.07PT 91Testigo 10.9Ratio 1.07
11/03/2015
9/03/2015
Eritrocitos 2.86 (4.04- 6.13)Hemoglobina 9.78 (12.20- 10.10Hematocrito 28.7 (37.70- 53.70)Vol. Glob. Medio 101 (80.00- 97.00)Hem.C. Media 34.3 (27.00- 31.20)Conc. Hb.C. M. 34.1 (31.60- 15.40)RDW 19.6 (10.70- 14.80)Plaquetas 404 (142.00-)Plaquetocritos 0.269Leucocitos 5.2 (4.60- 10.20)Linfocitos 26.8 (10- 50)Monocitos 3.9 (0- 12)Eosinofilos 5.7 (0- 7)Basofilos 0.7 (0-2.5)Neutrofilos totales 62.9 (37- 80)
Tiempo de protrombina 11.4INR 1.04PT 94Testigo 10.9Ratio 1.05
T. Parcial de Tromboplastina 33 (25.50- 35.5)Testigo 30Fibrinogeno 408 (200.00- )Glucosa sanguinea 67 (60.00- 125.00)Urea 15.8 (15.00- 39.00)
creatinina serica 0.31 (0.50- 1.20)Gama Glutamil, Transferasa 24 (0.90- 50.00)Bilirrubinas totales 0.5 (0.40- 1.20)Bilirrubinas directas 0.1 (0.00- 6.40)Bilirrubinas indirectas 0.4 (0.50- 3.00)
Proteinas totales 5.2 (6.40- 9.20)Albumina 1.6 (3.50- 5.00)Globulinas 2.4 (2.00- 3.50)Relacion A/G 0.53 (1.10- 1.56)TGP/ALT 8 (10.00- 40.00) TGO/AGT 20 (10.00- 30.00) Fosfatasa alcalina 81 (42.00- 98.60)Fosforo, Suero 3.8 (2.70- 4.50)Calcio serico 7.5 (9.40- 10.20Cloro 107 (98.00- 107.00)Potasio 3.1 (12.50- 6.10) Sodio 135 (135.00- )Deshidrogenasa lactica 108 (91.00- 190.00)
03/03/2015
Eritrocitos 3.27 (4.04- 6.13)Hemoglobina 10.9 (12.20- 10.10Hematocrito 31.2 (37.70- 53.70)Vol. Glob. Medio 95.3 (80.00- 97.00)Hem.C. Media 33.3 (27.00- 31.20)Conc. Hb.C. M. 34.9 (31.60- 15.40)RDW 17.4 (10.70- 14.80)Plaquetas 248 (142.00-)Plaquetocritos 0.204Leucocitos 7.62 (4.60- 10.20)Linfocitos 17.7 (10- 50)Monocitos 8.3 (0- 12)Eosinofilos 1.9 (0- 7)Basofilos 1.1 (0-2.5)Neutrofilos totales 70.9 (37- 80)
Tiempo de protrombina 13.2INR 1.2PT 77Testigo 10.9Ratio 1.21
T. Parcial de Tromboplastina 30.8 (25.50- 35.5)Testigo 30Fibrinogeno 476 (200.00- )Glucosa sanguinea 100 (60.00- 125.00)Urea 23.5 (15.00- 39.00)
creatinina serica 0.38 (0.50- 1.20)Gama Glutamil, Transferasa 36 (0.90- 50.00)Bilirrubinas totales 1 (0.40- 1.20)Bilirrubinas directas 0.3 (0.00- 6.40)Bilirrubinas indirectas 0.76 (0.50- 3.00)
Proteinas totales 5.2 (6.40- 9.20)Albumina 1.8 (3.50- 5.00)Globulinas 3.4 (2.00- 3.50)Relacion A/G 0.53 (1.10- 1.56)TGP/ALT 8 (10.00- 40.00) TGO/AGT 19 (10.00- 30.00) Fosfatasa alcalina 111 (42.00- 98.60)Fosforo, Suero 3.6 (2.70- 4.50)Calcio serico 7.1 (9.40- 10.20Cloro 160 (98.00- 107.00)Potasio 3.5 (12.50- 6.10) Sodio 128 (135.00- )Deshidrogenasa lactica 135 (91.00- 190.00)
La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina, Específicamente a la presencia de 3 o más hematíes en un sedimento urinario. El lugar de procedencia de la sangre puede ser de cualquier estructura del aparato urinario:• riñones •uréteres • vejiga •próstata
Hay que distinguir el sangrado
En el hombre
El que aparece a través del meato urinal sin estar
relacionado con la micción (uretorragia)
cuyo origen estaría lo
calizado en algún punto
por debajo del esfínter externo
de la uretra.
En la mujer Que procede de su aparato genital interno
HEMATURIA MICROSCOPICA
Cantidades que solo pueden detectarse por
microscopio
Una persona sana excreta unos 85,000
hematíes por dia
Por lo que en un sedimento de orina normal podemos encontrar 1 – 2
hematíes
Entonces consideramos hematuria a la presencia dé 3 o más hematíes por campo en una muestra
HEMATURIA MACROSCÓPICA
Orina de color rosado o rojiza.
Más de 100 hematíes por campo producen hematuria
macroscópica.
1 ml de sangre tiñe un litro de orina.
Puede ir acompañada de coagulos o no.
RENAL Traumatica Contusiones, cálculos, heridas
Tóxicas Anicoagulantes, cefalosporinas,cyclofosfaida, kanamicina, salicilatos,sulfamidas.
Infecciosas Vírica, bacteriana, tuberculosis.
Hemorrágica angiomas, coagulopatías, embolismos, necrosis papilar varices, malformaciones.
Neoplásica Adenocarcinoma, tumor de Wilms, carcinoma transicional de pelvis.
intrinsecas Glomerulares Hereditarias Sindrome de Alport. Hematuria benigna familiar.
No hereditarias Glomerulonefritis aguda: Postestreptocócica Sindrome urémico hemolítico Púrpura Henoch-Schoenlein
Glomerulonefritis crónica Primaria: Nefropatía Berger Glomeruloesclerosis focal segmentaria GN mesangioproliferativa GN membranoproliferativa
Secundaria: Nefropatía Goodpastures Nefropatía Wegeners Nefropatía amiloidea Crioinmuneglobulinemia esencial
TUBULOINTERSTICIALES
Traumática
Toxica Metales pesados.
Infecciosa
Hereditaria Enfermedad poliquística renal.
Vascular Nefropatía células claras Nefropatía arteriolar.
Inmune Enfermedad de Sjogren.
POST RENALES
Uréter Anomalías congénitas: Estenosis, reflujo vesico-uretral.
Otras: Tumores, litiasis, traumatismos, ureteritis quística.
Vejiga Tumores, litiasis, cistitis infecciosa ó química, divertículos, traumatismos.
Uretra Tumores, traumatismos, uretritis, úlceras, cuerpos extraños.
Próstata Tumoral, inflamatoria, adenomas.
No toda la orina roja es sanguinolenta.
Podemos confirmar usando tiras reactivas de peroxidasa u otras
sustancias
Hematuria más de 3 hematíes por campo, 8 en ancianos.
Alimentos y medicamentos que pigmentan la orina: remolacha,
anilinas, nitrofurantoínas,
vitamina B, fenacetina, rifampicina, laxantes
con fenoftaleina, cloroquina, entre otros
HISTORIA CLINICA
El paciente ha recibido una contusión ó herida en alguna zona relacionada
con el aparato urinario, lumbar ó suprapúbica
Tiene antecedentes de enfermedad
tumoral vesical que nos haga pensar en una recidiva de su proceso
Antecedentes litiásicos, ó si ha estado sometido a algún tipo de instrume
ntación urológica que justifique la hematuria,
como endoscópias, biopsias, litotricias,
Antecedentes heredofamiliares: nefropatías hereditarias como en la Enfermedad poliquística renal
HEMATURIA INICIAL
• Emisión de sangre antes o durante el inicio la micción.
• Después la orina regresa a su color.
• Típica de lesiones situadas por debajo del cuello vesical.
• Expresan el arrastre durante la micción de la sangre acumulada.
• Generalmente por procesos tumorales, próstatas voluminosas, cuellos vesicales edematizados, ó cuerpos extraños
HEMATURIA TOTAL
• Sangre durante toda la micción y de la misma intensidad.
• La sangre se mezcla con la orina que se va almacenando en la vejiga
• Procedencia renal o de la vejiga.
• Causa de la hemorragia por encima del cuello vesical.
HEMATURIA TERMINAL
• Chorro de orina claro hasta el final de la micción.
• Sangre clara o mezclada con orina.
• Excreción de algunas gotas de sangre después de la micción.
• Patología al nivel del cuerpo vesical ( la pared vesical se pliega al terminar la micción)
• Inflamación de la mucosa vesical, tumores.
Palpación lumbar para intentar delimitar posibles masas renales que nos haga sospechar de un tumor renal ó una gran hidronefrosis
Puño-percusión renal para descartar un cólico nefrítico ó un proceso infeccioso a nivel renal.
Palpación abdominal y región suprapúbica para descartar globos vesicales que nos haga pensar en uropatías obstructivas bajas, exploración que ante la sospecha de un tumor de vejiga tendremos que acompañarla de tacto vaginal ó rectal para valorar grado de infiltración del proceso.
Tacto rectal para una valoración prostática teniendo en cuenta que una glándula grande puede ser causa de hematurias francas, así como también detectaremos zonas induradas e irregulares que nos haga pensar en un proceso neoplásico.
Por último se explora el pene, incluyendo los cuerpos cavernosos y uretra, tratando de identificar lesiones ó zonas induradas que justificaran el sangrado, pero no olvidemos que el sangrado procedente de estructuras situadas por debajo del esfínter externo generalmente provoca uretrorragia no hematuria.
ANALISIS DE ORINA
ANALISIS DE SANGRE
Confirmará la presencia de sangre en la orina
Valorar la importancia de la hematuria, repercusión sobre el estado general del paciente, saber si hay que transfundir ó adoptar otras medidas terapéuticas más agresivas.
También es importante conocer la función renal del paciente y si presenta alguna alteración en la coagulación que justifique el sangrado.
RX
ECO
TAC
Mediante la exploración radiológica haremos una valoración de las siluetas renales, descartando posibles masas que aumenten ó distorsiones los riñones, caso de tumoraciones, hidronefrosis ó hematomas perirrenales, en éstos casos también podremos encontrar desplazamiento del marco cólico.
La línea del psoas también hay que valorarlas, ya que los abcesos perirrenales la borran. Identificaremos posibles imágenes de densidad calcio compatibles con cálculos, tanto a nivel renal como en el teórico trayecto ureteral y vesical, causante en ocasiones de cuadros de hematuria. La valoración del marco óseo en caso de accidentes es también muy importante, ya que una fractura de pelvis puede originar una rotura uretral.
90% útil para el diagnóstico de tumoraciones renales y vesicales, uropatías
obstructivas, valoración prostática, hematomas ó colecciones líquidas perirrenales ó perivesicales
TAC en caso de traumatismos ó grandes masas tendremos que recurrir a ella para valorar el daño y repercusión sobre estructuras vecinas
• Dependerá de la causa de la hematuria.
• Por lo general solo se necesitan:
• Medidas paliativas, como tomar muchos líquidos y reposo.
• En ocasiones se recomiendan coagulantes.
• Antibióticos en caso de infección.
• Cuando hay coágulos aspiración de los mismos y lavado con agua fisiológica.
• En traumatismo renal, tratamiento quirúrgico.