caso clínico hospital comarcal axarquía servicio de medicina interna magdalena martín pérez
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Caso clínico Hospital Comarcal Axarquía
Servicio de Medicina InternaMagdalena Martín Pérez
Caso clínico
• Paciente de 53 años que ingresa por Síndrome febril de 10 días de evolución y diarreas.
• Antecedentes personales: sin antecedentes médicos de interés. Vive en el medio rural.
• Enfermedad actual: fiebre elevada de 10-12 días de evolución, acompañada de diarrea acuosa (5-10 deposiciones diarias), molestias abdominales y tendencia al sueño.
• Exploración física: Mal estado general, taquicardia, taquipnea, Tª39 ºC, ictericia conjuntival, no soplos, disminución de murmullo vesicular en base pulmonar drcha, no focalidad neurológica.
Pr. complementarias
Analitica: Hb 11,5g/dl, VCM 87, Leuc 1309 (760 Neutr), Plaq 35000
Creat 0’42, Na y K normales, Actividad protromb. 45’6
Bilirr total 4’5 (directa 3’5), GOT 56, GPT 90, FA 456, GGT
275, Prot totales 6’2, Alb 2’3, proteinograma normal.
Rx tórax :infiltrado base derecha
Rx simple abdomen: sin hallazgos valorables
Eco abdomen: vesícula de paredes engrosadas sin litiasis ni otros
hallazgos
Hemocultivos y coprocultivos: negativos
Serología: Brucella, Salmonella, Legionella, Coxiella Burnetti, VHB, VHC,
CMV, VIH, Yersinia
Sepsis de origen gastroentérico
Ciprofloxacino 500mg/12h + Ceftriaxona 2gr iv /24h
Evolución I
Clínica: NO MEJORA. Eritema en tronco y extremidades
Laboratorio: SIN CAMBIOS
Serologías negativas
OTRAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
Pr. Complementarias Colonoscopia
TAC tórax
Punción M.O
Autoinmunidad
Serologías
Tratamiento: Doxiciclina 100 mg / 12h•Rivero A, Zambrana JL, Pachón J. Fiebre de duración intermedia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21:147-52
Enf. inflamatoria intestinal Infecciones Proc. Autoinmunes NeoplásiaProc. Hematopoyéticos
Evolución II
EL PACIENTE NO MEJORA
Tratamiento: Doxiciclina + Rifampicina 300mg/día
Diagnóstico diferencial de los granulomas con anillo de fibrina.– Fiebre Q.– Hodgkin.– Leishmaniasis.– Fiebre botonosa.– Toxoplasmosis.– Mononucleosis infecciosa.– Hepatitis por CMV.– Fiebre tifoidea.– Hipersensibilidad a Alopurinol.
Evolución III
Mejoría clínica y analítica
Serología (+) para Coxiella Burnetti (IgM Fase II: 1/96 IgG fase II: 1/256) a las 3 semanas del ingreso.
Alta en tratamiento con Doxiciclina 100mg/12h /21 días y Rifampicina 300mg/24h/14 días.
En seguimiento ambulatorio sin evidencia de complicaciones ni paso a cronicidad.
Diarrea: presentación atípica de la Fiebre Q
Generalidades
Zoonosis causada por Coxiella burnetti
Bacteria Gram (-) intracelular obligado
Derrick, Queensland, 1937
Taxonomía: orden Rickettsiales,
familia Rickettsiaceae, tribu Rickettsiae
Reservorio: garrapatas,
Animales salvajes y domésticos
(ganado vacuno, ovino, caprino)
Vías de transmisión: inhalación de
aerosoles, ingesta de leche y derivados,
Transfusión sanguínea, trasplante M.O
Clínica
Fiebre Q aguda– Patrones sindrómicos:
• Enfermedad febril no focalizada
• Forma febril con hepatitis
• Neumonía atípica
Fiebre Q crónica
– Endocarditis
Alarcón A, Villanueva JL et al. Q fever: epidemiology, clinical features and prognosis. A study from 1983 in the South of Spain. J Infect 2003. Aug; 47 82: 110-6
Clínica
Sintomática: • F.Q aguda
Referencias: Lim Kcl, Kang Jy. Q fever presenting with gastroenteritis.Med J Aust 1980; 1:327 Cone L A. Q- fever presenting with intractable diarrhea and fever with both responding to Indomethacin. Antimicrobics and infectious diseases newsletter. 2000 vol. 18 num. 5 pags. 38
•Raoult D, Tissot- Dupont H, et al. Q fever 1985-1998. Clinical and epidemiologic features of 1383 infections.
Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79 (2): 109-23
Sólo hemos encontrado descritos en la literatura 2 casos de fiebre Q presentándose como Sd.diarreico agudo y fiebre
Diagnóstico
1)Sospecha clínica
2)Datos de Laboratorio
3) Específico
Directo
Indirecto: serología
Formas agudas Formas crónicas
Leucocitos normales
Leucopenia moderada
Transaminasas elevadas
Colestasis
Ac.antifosfolipido
trombocitopenia
Leucocitosis
Transaminasas elevadas
Trombocitopenia
Anemia
VSG
Creatinina
Hematuria y proteinuria
IC circulantes
Hipocomplementemia
Crioglobulinas
Factor Reumatoide
ANA y otros Ac
Diagnóstico
IgG Fase II NEGIgM Fase II 1/20
IgG Fase II 1/256IgM Fase II 1/96
Seroconversión Serorrefuerzo (Títulos x 4)
Tratamiento
Fiebre Q aguda– Doxiciclina – Otros: Fluorquinolonas, Macrólidos, Rifampicina …
Fiebre Q crónica– Doxiciclina + Rifampicina/ Cloroquina /Fluorquinolonas
Brennan R, Samuel J. Evaluation of Coxiella burnetii Antibiotic Susceptibilities by Real-Time PCR Assay. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, May 2003, p. 1869–1874
Bibliografía
• Raoult , Marrie T, Mege J. Natural history and pathophysiology of Q fever.
Lancet Infect Dis. 2005 Apr; 5 (4): 219-26
• Sánchez-Tejero E, García-Sánchez E. Empirical treatment with
Doxycicline for fever of intermediate duration? Enferm Infecc Microbiol
Clin 2004. Jun-Jul; 22 (6): 365
• Alarcón A, Villanueva JL et al. Q fever: epidemiology, clinical features and
prognosis. A study from 1983 in the Soth of Spain. J Infect 2003. Aug; 47
82): 110-6
• Skerget M, Wenisch C et al. Cat or dog ownership and seroprevalence of
Erlichiosis, Q fever and cat-scratch disease. Emerg Infect Dis. 2003 Oct; 9
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• Bartlett JG. Questions about Q fever. Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79
(2): 124-5
• Raoult D, Tissot- Dupont H, et al. Q fever 1985-1998. Clinical and
epidemiologic features of 1383 infections. Medicine (Baltimore) 2000.
Mar; 79 (2): 109-23
• Brennan R, Samuel J. Evaluation of Coxiella burnetii Antibiotic
Susceptibilities by Real-Time PCR Assay. JOURNAL OF CLINICAL
MICROBIOLOGY, May 2003, p. 1869–1874
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