caso clínico neumonía...
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CasoclínicoNeumoníacomplicada
Dr.JoséPerillánHospitalSanJuandeDios
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• PacienteA.P.O• Sexofemenino• FN:8/11/13• Edad:2años,11meses• Previamentesana• PNIaldia• Ant.Familiares.HTA• Jardin +• ViveenMelipilla
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• 23/8.corizayfiebre(39°c)• 25/8.SAPU.Resfrío=>ibuprofeno• 30/8.persistefiebre,CEG,sintos=>“bronquitis”=>Ibuprofeno,SBT,loratadina
• 2/9.SUMelipilla=>Rx tórax
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¿opiniones?
Opciones:• Ecografía?• Tomografía?• Rx decúbitolateral?• Punciónpleural?
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• Punciónpleural=>líquidopurulento• PCR.364mg/l• TrasladoaHosp.DelaFlorida
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¿Quéantibiótico?
• Pencilina oampicilina?• Cefotaxima?• Cefotaxima +clindamicina?• Cefotaxima +cloxacilina?• Penicilina+clindamicina?• Penicilina+cloxacilina?• Cefotaxima +vancomicina?
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• 2358niñoshospitalizados2010-2012porneumoníaconfirmadaconRx en3hospitalesdeUSA
• Muestradesangre,aspiradonasalatodos• Liquidopleural,aspiradotraquealyLBAenalgunos• Gramycultivo,PCRneumococoyS.Pyogenes ensangrey
pleura• Liquidopleural:PCRH.Influenzae,BGN,S.Aureus yotras
bacterias• Aspiradonasal:PCRADV,Clamydia,coronavirus,
metapneumovirus,rinovirus,influenza,mycoplasma,parainfluenza,VRS
• Serologia ADV,metapneumovirus,influenza,parainfluenzayVRS
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• Medianadeedad2años• 21%requirióUCI• 81%deteccióndepatógenos• Virus66%• Bacteria8%• Mixto7%• 88%recibeantibióticos
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• VRS.28%• Rinovirus27%• Metapneumovirus 13%• Adenovirus11%• Mycoplasma 8%• Parainfluenza 7%• Influenza7%• Coronavirus5%
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• Neumococo4%(79)• S.Aureus 1%(22)• S.Pyogenes 1%(16)• S.viridans 0.6%(14)• Clamydia 0.5%(12)• H.influenzae 0.4%(9)• Otrosgram (-)0.4%(9)
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• NiñosconNACconefusiónpleural2000-2005contoracocentesis.
• 86neumoníasconefusiónpleural=>59contoracocentesis=>49condatos completos.
• 24empiemas.• Bacteriología(+)63%.Neumococo sensible.• UnpacienteconH.InfluenzaenotipificableyunoconS.Pyogenes.
• Solo4requirieronVATS
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Opciones
• Drenajepleural?• Drenajepleuralconfibrinolíticos?• Videotoracoscopía?• Duracióndeterapiaantibiótica?
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• Multicéntrico,dobleciego• 60niños,mediana3,3años• Menoshospitalizaciónconurokinasa.7.5v/s9,5días.p=0,027
• Mejorcondrenajepequeño.6días
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• Randomizado yprospectivo.• Videotoracoscopia v/stubo+fibrinolíticos.• 30pacientescadagrupo.• Sindiferenciaenhospitalización:6díasenambosgrupos.
• Sindiferenciaenfalladetratamiento.• Videotoracoscopía 25%máscara.
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• 103niñosconempiematabicado
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• VATSel3/9• PCR300• Shock• DVA• Cefotaxima +clindamicina• Seextuba el6/9• Persistefebril=>vancomicinael6/9
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¿comentarios?
• Cavitaciones??• Neumoníanecrotizante??• Mismotto?• Cuantosdias EV?• Cuantosdias tto oral?• Tomografía?
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• Sospecha=>síntomasmásintensos,malarespuestaaterapia
• Confirmación=>Rx,ECO,TC• ATBs.Segúnrealidadlocal• Neumococo• S.Aureus• S.Pyogenes• Recuperacióncompleta
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• 9/9• Mejor• Afebril• Sinreq.02=>camabásica
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• Evoluciónafebril• Sinreq 02• Mantienecefo+vanco• Parámetrosinflamatoriosbajos• Seplanificaalta• ¿Rx tóraxprealta?
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Abscesopulmonar
• ¿Esquemaantibiótico?• ¿CuántotiempoEV?• ¿Cuántotiempooral?• ¿Ecografía?• ¿Tomografía?
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• Primarioysecundario• Neumonía=>necrosis=>cavitación=>absceso
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• Rx =>Paredgruesaynivelhidroaéreo• TC=>serecomiendaparadistinguirmejordeempiema,neumonia necrotizanteomalformación
• TC=>facilitaradiologíaintervencional• ECO=>tambiénútil
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Tratamiento
• ATBs EV2-3semanas• ATBs orales4-8semanas• Neumococo,S.Aureus,otrosestreptococos,gram (-)
• Secundarios=>anaerobios• Inmunosuprimidos =>hongos• Cx =>peorpronóstico,soloantefalladetto.Medico
• Radiologíaintervencional
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ECO17/9
• Colecciónparenquimatosapulmonarderechadecontenidohipoecogenico de4.1x2.5x3.5cm
• Derramepleuralbasal10mm• SugiereTCdetóraxconcontraste• ¿realizamosTC?
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• TrasladoaSanJuandeDiosparacompletartratamientoyseguimiento
• 28díasdeATBEV• 2semanasmásdetratamientooral
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RXTX27.09.16
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RXTX05.10.16
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ISP
• Neumococoserotipo19A• Sensibleacefotaxima
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Vacunasneumocócicas disponibles
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PCV13PCV13 & PCV10PCV10
Vacunaneumocócica enelmundo
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![Page 62: Caso clínico Neumonía complicadasochinep.cl/wp-content/uploads/2016/11/Reunion-clinica-SOCHINEP... · • Evolución afebril • Sin req 02 • Mantiene cefo + vanco • Parámetros](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021623/5bbf524b09d3f216668bc562/html5/thumbnails/62.jpg)
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Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 25 No 2 March/April 2014
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• 19Anomeníngeo.3%resistenciaaPenicilinay1%acefotaxima
• 16%deresistenciaintermedia
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Muchasgracias!!