caso clinico neurología
TRANSCRIPT
![Page 1: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA SEDE: HGZ N° 32. “DR. MARIO MADRAZO NAVARRO”- IMSS.
EQUIPO 4
INTEGRANTES:
CONTRERAS BAROCIO ANA CRISTINA RAMIREZ MENA ISMAELREYES CARRILLO DIANA LAURA
CASO CLÍNICO
GRUPO: 3718
![Page 2: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/2.jpg)
INGRESO: Urgencias de INNN. FECHA: 22/02/2016
HORA: 16:12REFERENCIA: Médico Particular.
INTERROGATORIO INDIRECTO Y CONFIABLE (HIJO).
N° DE EXPEDIENTE: 225310
![Page 3: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/3.jpg)
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: S.D.M SEXO: Masculino EDAD: 67 años.
ESTADO CIVIL: Casado ESCOLARIDAD: Analfabeta OCUPACIÓN: Desempleado. Obrero (anteriormente) NACIONALIDAD: Mexicana.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Distrito Federal. 28 de Enero
de 1949.
DOMICILIO: Calle Abasolo Valle Mz. 267. LT 28. Jalalpa del Grande.
CP. 01290. Álvaro Obregón. Distrito Federal.
![Page 4: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/4.jpg)
ANTECEDENTESA. HEREDO-FAMILARES
o Madre y Padre finados, se desconoce causa y fecha.
o 7 hijos. 1 varón con HTAS. Resto en aparente buen estado de salud.
B. PERSONALES NO PATOLOGICOS
Tabaquismo crónico de 10 años de evolución. Consumo de 1 cigarrillo al
día. Alcoholismo diario a razón de una cerveza, y cada fin de semana,
llegando a la embriaguez. Casa propia mixta. Ubicación zona urbana.
Con todos los servicios intra/ extradomiciliarios. Bien iluminada y
ventilada. Vive con 1 persona (esposa). Zoonosis (+) perro. Dieta
inadecuada en cantidad y calidad, 3 comidas al día. Consumo de refresco
diario. Nivel socioeconómico bajo. Baño y cambio de ropa cada 3° día,
mal aseo bucal. Inmunizaciones recientes negadas. Toxicomanías
negadas.
![Page 5: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/5.jpg)
C. PERSONALES PATOLOGICOS:
Traumatismo en cráneo hace 2 meses por accidente en tránsito
(atropellado). Hipertensión Arterial Sistémica en tratamiento y
control en Centro de Salud. Desconoce medicamentos y fecha
de diagnostico. Alergias, Cirugías, hospitalizaciones y
transfusiones negadas.
D. ANDROLOGICOS: No relevantes.
ANTECEDENTES
![Page 6: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/6.jpg)
• Masculino de 67 años de edad, traído por familiar (hijo). Inicia hace 1 mes cuando su jefe lo encuentra desorientado, acude a Medico General Similares.
• Hace 20 días, comenta haber sido atropellado (Familia desconocía de este hecho), comienza con bradilalia progresiva y a desconocer personas.
• Hace 2 semanas. Comenzó con dificultad para deambular (arrastra pie derecho), lenta y torpe. Afasia (balbucea). Disminución del apetito, temblor en reposo no rítmico, no regular, bradicinesia, alteración en motricidad fina, alteración de postura, aumento progresivo de agresividad, sialorrea.
• Hace 4 días. Llevado a Médico General policlínica del sur. Diagnosticado como Pre-parkinsonismo. Envía toma de TC y por hallazgos envía a valoración.
PADECIMIENTO ACTUAL
![Page 7: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/7.jpg)
No se puede establecer interrogatorio por afasia del paciente.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
![Page 8: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/8.jpg)
1) EXPLORACION FISICA GENERAL
A. SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA:
B. HABITUS EXTERIOR: Masculino de edad aparente similar a la cronológica,
aparentemente integro, despierto, poco cooperador, desorientado en tiempo, lugar y persona, actitud libremente escogida, bien conformado, constitución mesomórfico, Mal estado de higiene y aliño. Afebril. Deshidratación moderada. con movimientos anormales. Hemodinámicamente estable.
EXPLORACIÓN
TA: 130/80 mmHg. FC: 64 /min. FR: 20/min. TEMP.: 36.5°C PESO: 70. 000 Kg. TALLA: 1.60
mts.
![Page 9: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/10.jpg)
MANO DERECHA MANOIZQUIERDA
![Page 11: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/11.jpg)
MIEMBROS INFERIORES
![Page 12: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/12.jpg)
EXPLORACIÓN2) EXAMEN NEUROLOGICO
I. FUNCIONES MENTALESDespierto. Afásico. Inatento. Apraxico. Agnosico. II. NERVIOS CRANEALES
II No valorable Fondo de Ojo por Falta de cooperación del paciente. Perimétrica impresiona normal.
III/IV/VI Mirada primaria con preferencia a la izquierda. Si vence oculocefalicos. Isocorica de 3 mm. Reflejo fotomotor y consensual bilateral
V Corneal bilateralVII Simetría facialVIII Cocleopalpebral bilateralIX/X Elevación simétrica de paladar. Reflejo nauseo bilateral
XI/XII Normal
![Page 13: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/13.jpg)
2) EXAMEN NEUROLOGICO
III. SISTEMA MOTORA. FUERZA MUSCULAR Hemicuerpo derecho 0/5. Hemicuerpo izquierdo moviliza libremente 5/5.
B. TONO MUSCULAR Espasticidad de hemicuerpo derecho.
C. REFLEJOS PATOLOGICOS Y ATÁVICOS Chaddock derecho. Respuesta plantar extensora derecha
D. MOVIMIENTOS ANORMALES Ausentes.
E. MARCHA No valorable.
F. COORDINACION Y EQUILIBRIO No valorable.
E. REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
EXPLORACIÓN
REM D +++/++++REM I ++/++++
![Page 14: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/14.jpg)
.
EXPLORACIÓN2. EXAMEN NEUROLOGICO
IV. SISTEMA SENSITIVO:
A. SENSIBILIDAD PRIMARIA Y CORTICOPARIETALNo valorable por falta de cooperación del paciente.
B. FUNCIONES CEREBELOSAS. No valorable.
C. SIGNOS MENINGEOS Ausentes
D. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO. Sin alteraciones
H
H
N
N
CONTROL DE ESFINTERES Control dual de esfínteres
CAROTIDAS Y OTRAS ARTERIAS
Normal
SOPLOS Ausentes
![Page 15: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/15.jpg)
TRATAMIENTO Y EXAMENES PREVENTIVOS.
TRATAMIENTO: No especifico para el padecimiento.
Omeprazol. 1 Cápsula de 20 mg. Cada 24 horas.Dieta normal de 1605 kcal. Con 91.5g de proteínas.
EXAMENES:
Laboratorios. Tiempos de coagulación. BH. Electrolitos séricos 6. QS 6. Cuenta con TAC de cráneo simple. 19 de Febrero de 2016. Electroencefalograma
![Page 16: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/16.jpg)
Sintomáticos
•Corticoesteriodes (antiedematoso)-Dexametasona: 10-24mg (bolo) + 2-6mg/6hrs
EA: hiperglucemia, sangrado y/o perforación intestinal, psicosis, miopatías e infecciones oportunistas
Tratamiento en base a la bibliográfica:
![Page 17: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/17.jpg)
•Anticonvulsivos:
•Fenitoina, Carbamazepina, fenobarbital y Ac. Valproico
•Se prefiere en AVP, cuando el paciente recibe quimioterapia concomitante
•NO se recomienda como profiláctico.
![Page 18: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamientos definitivos:•Sin tratamiento supervivencia media es
de 4-8 sem aprox.
•Radioterapia 16 semanas
•Cirugia+radioterapi 40 semanas
![Page 19: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/19.jpg)
Radioterapia holoencefálica:•Mejora la supervivencia y la función
neurológica hasta en 90% de los pacientes.
•Tx de elección para px con lesión única que no son candidatos a cirugía o radiocirugía (Px con enfermedad sistémica o con lesiones multiples)
![Page 20: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/20.jpg)
Cirugía:•En casos de lesión única, pacientes con
enfermedad sistémica controlada, en caso de multiples lesiones para remover la lesión dominante que este causando compomiso neurológico.
![Page 21: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/21.jpg)
Radiocirugía esterotáxica:•Administracion de alta dosis única de
radiación (fuente de cobalto o acelerador lineal a través de un elemento estereotáxico) para lesiones hasta de 3,5 cm de diámetro
•Tasa de respuesta 80-90% de los casos•Supervivencia ½ 7-12 meses
![Page 22: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/22.jpg)
•Radioterapia posoperatoria
•Quimioterapia
![Page 23: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/23.jpg)
• Rehabilitación:
La fisioterapia, la terapia ocupacional y la rehabilitación pueden ayudar a mejorar la postura, prevenir la inmovilidad articular, y retrasar la debilidad y la atrofia musculares.
La nutrición adecuada y una dieta equilibrada son esenciales para mantener el peso y la fuerza.
Algunos pacientes que no pueden comer otragar pueden requerir la inserción de un tubo de alimentación. Los pacientes tal vez necesiten también respiración asistida debido a ladebilidad muscular en el cuello, la garganta y el tórax.
![Page 24: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/24.jpg)
LABORATORIOS TIEMPOS DE COAGULACIO
N
Tiempo de tromboplastina
parcial
29.6 seg 30.00-45.00 seg. Bajo
HEMATOLOGIA BH
Eritrocitos 3.96x10^6/ul
4.10-5.8x10^6/ul Bajo
Hemoglobina 9.2g/dL. 14-18 g/dL. Bajo
Hematocrito 30.5 % 42-54% Bajo
Vol. Corpuscular medio
77 fL. 80-99fL. Bajo
Hemoglobina corpuscular media.
23.2pg 28-32pg. Bajo
Concentración media de
hemoglobina
30.2 % 31.50-36.o % Bajo
Plaquetas 426 x10^3/ul
150 -400 x10^6/ul
Alto
Linfocitos 20.5% 25-50 % Bajo
Vol. Plaquetario medio
8.9 fL. 9-13 fL. Bajo
Monocitos 11.8 % 2-10% Alto
![Page 25: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/25.jpg)
LABORATORIOS
Eosinofilos 0.03x10^3/uL
0.10-0.20x10^3/uL
Bajo
Basofilos 0.02x10^3/uL
0-0 x10^3/uL Alto
QUIMICACLINICA .
ELECTROLITOS SERICOS 6.
Fosforo 4.76 mg/dL. 2.70-4.50mg/dL. Alto
Sodio 129mmol/l 136-145 mmol/l Bajo
cloro 92.4 mmol/l. 98-107mmol/l bajo
QUIMICA CLINICA
SANGUINEA 6. Normal
![Page 26: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/26.jpg)
ELECTROENCEFALOGRAMA
![Page 27: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/27.jpg)
TOMOGRAFIA DE CRÁNEO SIMPLE
![Page 28: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/30.jpg)
A. SINDROMATICO Síndrome Cráneo Hipertensión. Síndrome de Neurona Motora Superior. Síndrome cefalálgico Secundario.
B. TOPOGRAFICO
Supratentorial. Extraxial.
C. ETIOLOGICO Probable Metástasis cerebral Frontal y
occipital izquierdas de origen primario desconocido.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
![Page 31: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/31.jpg)
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
Se solicita valoración por servicios de Neurocirugía. Continuar con protocolo de estudio de búsqueda de origen primario de probable neoplasia.
![Page 32: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/32.jpg)
PRONOSTICO
Reservado
Requiere internamiento urgente. Se da ingreso hospitalario a Neurocirugía en cama 153, y en espera a Cirugía. Escala de Karnosfsky : 60 Riesgo de caídas brazalete azul.
![Page 33: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamiento para SNMS
![Page 34: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/34.jpg)
• EXPLICAR QUE ES LA ENFERMEDAD, ETIOLOGIA, FISIOPATO --< nos centraremos en sindrome de nuerona superior o piramidal… y síndrome hipertension endocraneal
• METODOS DIAGNOSTICOS NOVEDOSOS O DE ELECION
• DIAAGNOSTICO DIFERENCIAL CON SX. PARKINSON… BUSCAR OTROS.. DIAGNOSTICOS PONGO ESE POR QUE EL SIMILARES LE DIJO QUE TENIA ESO Y LUEGO QUE YA NO JAJAJA.
• TX. INICIAL PREVENTIVO O CURATIVO. EVALUAR EL PRONOSTICO CON SINDROME PIRAMIDAL Y YA CON EL TX.
• ECHEMOSLE GANAS… CUENTA MAS ESTO QUE EL EXAMEN GRACIAS AMIGUITOS.
• No olvider poner su bibliografia padrisiima
![Page 35: Caso clinico neurología](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061617/58f1c49d1a28ab70118b4589/html5/thumbnails/35.jpg)
REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. .2. .