caso clinico nº2
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Paciente de género femenino de 11 años 1 mes que viene a consulta por presentar una lesión extensa profunda, asintomática ubicada en el sector posteroinferior izquierdoTRANSCRIPT
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DODONTOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOPEDIÁTRICA
PACIENTE : Yanivilca Blas, Danitza
EDAD : 11 años 1 mes
OPERADOR : Rosado González, Carlos
CÓDIGO : 06050014
TUTORA : Dra. Carmen Quintana
TURNO : Viernes de 9 a 1 p.m.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EINA I FICHA ESTOMATOPEDIÁTRICA
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIÓN Nombre del Paciente : Yanvilca Blaz, Danitza Naomi
Fecha de Nacimiento : 07-04-01
Edad : 11 años 1 mese
Género : Femenino
Lugar de nacimiento : Villa Pampilla
Dirección actual : Mz.Q LT 49 Los Nisperos
Distrito : SMP
Teléfono : 5747930
Nombre de la madre : Elda Blaz Perez
B.1.- MOTIVO DE CONSULTA (referido por el paciente)
Mamá refiere: quiero que le curen su diente porque está muy picado.
B.2.- MOTIVO DE CONSULTA (referido por el operador)
Paciente de género femenino de 11 años 1 mes que viene a consulta por presentar una
lesión extensa profunda, asintomática ubicada en el sector posteroinferior izquierdo.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
C.- ANTECEDENTES DE SALUD
C.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: La madre del paciente refiere que sus
familiares no presentan enfermedades sistémicas ni hereditarias.
C.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO:
C.2.1.-PRENATALES: La madre de la niña manifestó que no tuvo enfermedades
durante el embarazo, también refiere que tomó vitaminas (fierro), no tomo antibióticos
y no presentó ninguna complicación en este periodo de tiempo.
C.2.2.- NATALES (DEL PARTO): El parto fue normal y a término; la niña no presentó
ninguna anomalía al nacer.
C.2.3.- POSNATALES: ALIMENTACIÓN:
LACTANCIA: Diurna y nocturna
TIPO: Materna ( x ) Desde 0 mes hasta los 12 meses
Mixta ( x ) Desde los 8vo mese hasta los 2 años.
No usó edulcorantes, la niña mastica bien, y no necesita de agua para pasar los
alimentos.
C.2.4.- ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
Respiratorias ( - ) Fiebre reumática ( - ) Virales ( - )
Cardiacas ( - ) Alergias ( - ) Anemia ( - )
Hematológicas ( -) Trastornos el lenguaje( - ) Otros ( - )
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No
¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No
Tratamientos especializados: Ninguno
Vacunas completas: Si
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
C.3.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO: C.3.1.- TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: De caries ( - ) Exodoncias ( - ) Traumatismos ( - ) Otros( - ) EXPERIENCIA Agradable ( - ) Desagradable ( - ) La paciente niña no se realizó ningún tipo de tratamiento odontológico anteriormente. C.3.2.- HÁBITOS: A.- DE HIGIENE ORAL: Se cepilla los dientes: Sí ¿Cuántas veces al día? 2 vez al día ¿Con pasta dental? Sí Supervisado al cepillarse: No B.- NOCIVOS: RESPIRACIÓN Nasal ( X ) Bucal ( - ) Mixta ( - ) Rechina los dientes ( - ) Succión Labial ( - ) Succión digital ( - ) Queilofagia ( - ) Onicofagia ( - ) ¿usó chupón? Sí
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente de género femenino de 11 años 1 mes, viene a consulta por presentar una
lesión cariosa extensa y profunda, asintomática, ubicada en la región postero inferior
izquierdo.Con nacimiento por parto natural al termino. No presenta enfermedad
sistémica aparentemente. Recibió vacunas completas. En lo que refiere a la salud
estomatológica no se realizó ningún tratamiento odontológico anteriormente. Presenta
una conducta introvertida y colaboradora.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
II.- EXAMEN FÍSICO
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
i. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
I.1.-ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH
Peso: 30 Kg
Talla: 1.31 m
LOCOMOCION : Normal y coordinada.
PIEL Y ANEXOS: Tez trigueña, piel humectada, tonicidad adecuada, sin presencia de
lesiones, cabello bien implantado.
I.2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
1.2.1.- EXTRAORAL:
CRÁNEO : Braquicéfalo ( ) Mesocéfalo ( X ) Dolicocéfalo ( )
CARA : Braquifacial ( ) Mesofacial ( X ) Dolicofacial ( )
PERFIL (A-P) : Côncavo ( ) Recto ( ) Convexo ( X )
FACIES : Simétrico ( X ) Asimétrico ( )
RESPIRACIÓN : Nasal ( X ) Bucal ( ) Mixta ( )
ATM: APERTURA: Normal ( X ) Limitada ( ) Crujidos ( )
1.2.2.- INTRAORAL:
LABIOS: Delgados, simétricos, poco hidratados.
CARRILLOS : Color rosado coral, línea alba poco pronunciada, permeable.
PALADAR
Duro: Profundo, forma ovalado, bien adherido, arrugas palatinas
prominentes.
Blando: Depresible, bien irrigado.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
OROFARINGE: Úvula única, móvil, centrada.
LENGUA: Normoglosia, móvil, con presencia de saburra en los 2/3 posteriores.
PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, frenillo lingual de inserción media,
buena irrigación.
GÍNGIVA: Eritematosa.
ENCÍA LIBRE: Inflamada, textura lisa, brillante.
ENCÍA ADHERIDA: Brillante, con puntillado característico, sin presencia de
lesiones.
SALIVA: De cantidad regular, serosa, fluida, transparente.
1.3.- DIENTES: Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS)
1.3.1.-Arcada Superior
Pieza 16: De forma cuadrangular, de color blanco amarillenta con presencia de
manchas negras en fosa y fisura.
Pieza 15: De forma trapezoidal, de color blanco amarillenta en proceso de erupción.
Pieza 14: De forma trapezoidal, giroversado, de color blanco amarillenta, con
presencia de mancha de color marrón en el surco.
Pieza 53: Presenta movilidad grado 2.
Pieza 12: De forma rectangular, vestibuloversión.
Pieza 11: De forma cuadrangular, vestibuloversión.
Pieza 21: De forma cuadrangular, vestibuloversión.
Pieza 22: De forma rectangular, vestibuloversión.
Pieza 63: Presenta movilidad tipo 2.
Pieza 24: De forma trapezoidal, de color blanco amarillenta, con presencia de
mancha de color marrón en el surco.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
Pieza 65: Lesión cavitada profunda con destrucción coronaria, raíz vestibular
expuesta, presenta movilidad tipo 3. Presencia de la pieza 25 en proceso
de erupción.
Pieza 26: De forma cuadrangular de color blanco amarillenta, con presencia de
mancha de color negro en fosa y fisura.
2.3.2.-Arcada Inferior:
Pieza 37: De forma cuadrangular, de color blanco amarillenta, con presencia de de
manchas de color negro en fosa y fisura.
Pieza 36: De forma cuadrangular, con lesión cavitada amplia y profunda de color
marrón amarillento, con presencia de pólipo pulpar.
Pieza 35: De forma trapezoidal, giroversada.
Pieza 32: De forma rectangular, giroversada, con presencia de mamelones en
desarrollo.
Pieza 33: De posición giroversado.
Pieza 31: De forma rectangular, con presencia de mamelones en desarrollo.
Pieza 41: De forma rectangular, con presencia de mamelones en desarrollo.
Pieza 42: De forma rectangular, con presencia de mamelones en desarrollo.
Pieza 43: De posición giroversado.
Pieza 44: De forma trapezoidal, giroversada.
Pieza 45: De forma trapezoidal, giroversado, de color blanco amarillenta, con
presencia de mancha de color marrón amarillento en las fosas. En la
superficie vestibular en el tercio coronal presenta hipomineralización.
Pieza 46: De forma cuadrangular, de presencia de pigmentación negra en las fosas
y surcos.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL
INDICE DE GREEN Y VERMILLION
SUPERIOR INFERIOR TOTAL
I
TOTAL
M
PROMEDIO
M I M M I M
3 3 3 3 1 3 9 7 2.66
BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( X )
0.0 a 0.6 0.7 a 1.8 1.9 a 3
PRIMER FACTOR R.E. = 2.66 = MALO
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
ODONTOGRAMA
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 4I 31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Diente en
proceso de
erupción
Diente en
proceso de
erupción
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
III.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A. Exámenes radiográficos
B. Análisis de modelos de estudio
C. Análisis fotográfico
D. Análisis dietético
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
Examen Radiográfico
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
INFORME RADIOGRÁFICO
a) RADIOGRAFÍA PERIAPICAL:
PIEZA 36: Imagen radiolúcida que compromete todas las superficie libres de la corona, compatible con destrucción coronaria; imagen radolúcida a nivel periapical (ensanchamiento del espacio periodontal); imagen radiolúcida a nivel apical de la raíz mesial.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
Análisis De Modelos
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA
I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS):
PLANO VERTICAL:
OVER BITE: NR
OVER JET: Bis a Bis
PLANO SAGITAL
DENTICIÓN MIXTA:
PLANO TRANSVERSAL:
Línea media: Conservada
DERECHA IZQUIERDA
RELACIÓN MOLAR ANGLE I II
RELACIÓN CANINA II III
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
II.- VISTA OCLUSAL:
FORMA
ARCADA SUPERIOR INFERIOR
ARCO Ovoidea Ovoide
PALADAR Profundo ---
INSERCIÓN DE FRENILLOS
LABIAL Medio Medio
LATERALES Medio Medio
LINGUAL --- Normal
D I
E
N
T
E
S
FORMA Cuadrado Rectangular
Cuadrado Rectangular
TAMAÑO Normal Normal
Nº
PRESENTES 12 13
AUSENTES 2 (17, 27) 1(37)
P O S I C I O N E S
SUPRAVERSIÓN
- -
INFRAVERSIÓN - -
VESTIBULOVERSIÓN 12,11,21,22 -
PALATOVERSIÓN - -
MESIOVERSIÓN - -
DISTOVERSIÓN - -
GIROVERSIÓN - 14,35,33,32,43,44,45
APIÑAMIENTO 12,11,21,22 -
DIASTEMAS - -
FACETAS DE DESGASTE - -
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
Análisis Fotográfico
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
ANÁLISIS FRONTAL
LÍNEA MEDIA: Existe aparente simetría.
CINCO ANCHOS OCULARES: No proporcional
TRES TERCIOS: Tercio superior disminuido respecto al tercio medio e inferior.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
ANÁLISIS DE PERFIL
Perfil total convexo.
ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: No existe una simetría entre los tres
tercios, debido a que los tres tercios son de porcentajes diferentes.
ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: Se encuentran cercanos a los valores
promedios correspondientes.
ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR: Perfil del tercio inferior convexo.
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
FOTOGRÁFÍA EN OCLUSIÓN
TEJIDOS BLANDOS:
Frenillos labial superior e inferior de inserción media.
Ferenillos laterales sueperior e inferior de inserción media.
Encía marginal eritematosa e inflamda y adherida brillante.
TEJIDOS DUROS:
Dentición mixta (53, 63)
Dientes de color Blanco amarillenta (placa dental)
OCLUSION:
Mordida bis a bis
Apiñamiento em el sector anterosuperior.
Línea media conservada
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
FOTOGRÁFÍA ARCO SUPERIOR
TEJIDOS BLANDOS:
Paladar profundo
Arrugas palatinas prominentes
TEJIDOS DUROS:
Dentición mixa (53, 63)
Segundas premolares permanentes en proceso de erupción
Lesión cariosa en la pieza 16, 14, 24, 26
Remanente coronário 65
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
FOTOGRAFÍA ARCO INFERIOR
TEJIDOS BLANDOS:
Frenillo lingual media.
Piso de boca com características normales
TEJIDOS DUROS:
Dentición permanente joven.
Lesion cariosa 37, 36, 45, 46
Hipomineralizacion pza 45 (v)
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
Análisis Dietético
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO – FICHA DIETÉTICA
ALIMENTO
HORA
1º DÍA
2º DÍA
3º DÍA
4º DÍA
DESAYUNO
7:33 a.m.
Avena + 2 cucharada de azúcar Pan con huevo
Arroz con leche
Jugo de piña pan con mantequilla
Milo con leche + 2 cucharada de azúcar Pan con queso
EXTRAS
10:20 a.m.
Galleta de chocolate
Mandarina Torta de chocolate
Huevo cocido Frugos
Frugos
ALMUERZO
1:30 p.m.
Ceviche Gaseosa
Frejoles con arroz Gaseosa
Locro
Refresco ₊ 2cucharaditas de azúcar
Arroz chaufa
Refresco ₊ 2cucharaditas de azúcar
EXTRAS
5:00 p.m.
Vainilla
Cuates
Turron Galleta
CENA
7:30 p.m.
Arroz con olluco
Refresco ₊ 2cucharaditas de azúcar
Pollo frito Arroz Papas sancochada
Refresco ₊ 2cucharaditas de azúcar
Sopa gaseosa
Lenteja con arroz
Te ₊ 2cucharaditas de azúcar
EXTRAS
9:30 p.m.
Torta de chocolate
Plátano Cereales con yogurt
Pan con mantequilla
TOTAL FINAL =
6 5 5 5
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
ANÁLISIS DIETÉTICO
ALIMENTO (FORMA)
1º DÍA
2º DÍA
3º DÍA
4º DÍA
SÓLIDOS
Vainilla Torta de Chocolate Galleta de chocolate
Cuates Arroz con leche Torta de chocolate
Turrón Cereales con yogurt
Galleta
LÍQUIDOS
Avena + 2 cucharadas de azúcar Refresco + 2 cucharaditas de azúcar Gaseosa
Refresco + 2 cucharaditas de azúcar Gaseosa
Frugos Refresco + 2 cucharaditas de azúcar Gaseosa
Milo con leche + 1 cucharada de azúcar Frugos Frugos Refresco + 2 cucharaditas de azúcar Te + 2 cucharaditas de azúcar
TOTAL (S+L)
6
5
5
5
TOTAL FINAL
21
TOTAL SÓLIDOS + LÍQUIDOS= 21
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =21:4= 5.25
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
CONSEJO DIETÉTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Yanavilca Blas Danitza de 11 años de edad, sugerimos reemplazar los azucares por edulcorantes, disminuir el consumo de golosinas manera gradual reemplazándolos por ensaladas de verduras y frutas con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña.
VºBº DOC: ------------------------ FIRMA OPERADOR -------------------------
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
DETERMINACIÓN DE RIESGO
ESTOMATOLÓGICO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II
FACTOR 1: INDICE DE HIGIENE ORAL
Índice simplificado de Green y Vermillion = 2.66
PRIMER FACTOR RIESGO = 2.66 = ALTO
FACTOR 2: EXPERIENCIA DE CARIES
Lesiones cariosas = 8
SEFUNDO FACTOR RIESGO = ALTO
FACTOR 3: ANÁLISIS DIETÉTICO
Exposiciones diarias como promedio: 5 .25
TERCER FACTOR RIESGO = 4.25 = ALTO Conclusión el paciente presenta:
RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
DIAGNÓSTICO
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
1. Diagnostico general
Paciente con aparente buen estado de salud general. Sin aparente riesgo a
tratamiento odontológico.
2. Diagnóstico estomatológico
2.1. Tejidos blandos
Gingivitis generalizada asociada a placa y apiñamiento.
2.2. Tejidos duros
a) Caries dental
Lesiones cariosas irreversible incipiente: pza 14(o), 24(o),
45(o)
Lesiones cariosas irreversibles moderada: pza 16(o), 26(o),
37(o), 46(o)
Lesiones cariosas irreversible profundada:
Pulpitis hiperplasica pza 36(o)
Remanente radicular: pza 53, 63, 65
b) Transtorno de desarrollo
Hipomineralizacion: pza 45(v)
2.3 Oclusion
Diagnostico por confirmar.
Maloclusión clase III
Mordidad bis a bis
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
PLAN DE TRATAMIENTO
A. EDUCATIVA PREVENTIVA
Medidas educativas:
Asesoramiento dietetico
Medidas preventivas:
Fisioterapia IHO Profilaxis Fluorizacion :Barniz fluorado.
B. CURATIVA
Sellante invasivo: pza 14(o), 24 (o), 45(o) Restauración con resina: pza 16(o), 26(o), 37(o), 46(o) Endodoncia: pza 36 Restauración con ionomero de vidrio: pza 36 Exodoncia: pza 53, 63, 65
C. REHABILITADORA
Corona de acero: pza 36
D. MANTENIMIENTO
1º Cada 2 semanas 2º Cada 6 meses 3º Interconsulta con el ortodoncista
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
CRONOGRAMA DE CITAS
N° HC: 25769
Paciente: Yanavilca Blas, Danitza
Edad: 11 años 1 mes
Operador: Rosado González, Carlos
Fecha: 11-05-12
EINA II 2012
NÚMERO DE CITA ACTIVIDADES
Primera cita Fisioterapia (motivación, educación) IHO, profilaxis Sellante invasivo piezas 14, 24, 45 Aplicación de flúor barniz
Segunda cita Índice de higiene oral Restauraciones con resina piezas 16, 26 Aplicación de flúor barniz
Tercera cita Índice de higiene oral Restauraciones con resina piezas 37, 46 Aplicación de flúor barniz
Cuarta cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Endodoncia pieza 36
Quinta cita Índice de higiene oral Restauración con ionómero de vidrio pieza 36 Tallado y cementación de corona de acero pieza 36
Sexta cita Índice de higiene oral Exodoncia pieza 53,63,65
Séptima cita Reevaluación de riesgo estomatológico Programación de fluorización
Octava cita Control y alta