caso clinico odontopediatria corregido.pptx
DESCRIPTION
kkkTRANSCRIPT
Caso
By Paola Cotrina Araujo
Clínico
Consentimiento Informado
Anamnesis
Filiación
Nombre : Masiel Chevez Dávila
Nacimiento : Lima,16/05/2007 Edad: 6 años 04 meses Nombre madre : Lita Marlene Dávila Nombre del padre: Dolores Chevez
Nevado
Anamnesis
AntecedentesPrenatales y Natales
Pte. No Refiere
Post Natales Pte. No Refiere
Motivo De Consulta Revisión Estomatológica de Rutina
Peso 29 Kg Talla
1.11 mts IMC (normal)
23.5 kg/mts2 Percentiles :
PP: 95 PT:10 PIMC: 95
Frecuencia Respiratoria 38 respiración/minuto
Frecuencia Cardiaca 64 Latidos/minuto
Presión Arterial 100/90
mmhg
Temperatura 37 OC
Examen
Clínico
Examen Clínico General
Ectoscopia : ABEG,LOTEP,ABEN, ABEH
Piel y Anexos : Piel tibia , elástica y suave ,tersa, color trigueño, Cabello negro largo ondulado, bien implantado con buena inserción capilar, uñas mordisqueadas sin cambios de coloración, Ojos medianos negros, pestañas largas bien implantadas y uniformes .
TCSC: Normal, repartido uniformemente
Examen Ganglionar: Sin presencia de adenopatías, no presenta
Examen Clínico Extraoral
Forma de Cráneo: Dolicocéfalo Forma de Cara : Mesofacial Simetría Facial: Si Musculatura Facial : Dolor a la
palpación en la inserción inferior del musculo
masetero. ATM: Normal Apertura Bucal : Normal 3.5 mm Perfil Anteroposterior: Convexo Perfil Vertical: normodivergente Deglución : Normal Hábitos : Onicofagia Respiración: Nasal
Labios : Competencia Labial ,color Rosado coral, medianos, simétricos, suaves, resecos y con signos de descamación.
Examen Clínico Intraoral
Examen Clínico Intraoral
Vestíbulo: Húmedo y sin presencia de fistulas
Frenillos: - Frenillo labial superior inserción baja.-Frenillo labial inferior inserción normal. -Frenillo lingual inserción adecuada.
Examen Clínico Intraoral
Lengua: Color rosado, papilas bien definidas, buena movilidad, no presenta alteraciones
Piso de boca : Vascularizado y sin alteraciones
Examen Clínico Intraoral
Paladar Duro : Color rosado, forma oval, arrugas palatinas pronunciadas, Humectado
Orofaringe: Úvula centrada, móvil , sin linfoadenopatias
Examen Clínico
Intraoral
Encía :Papilar Color Rosado
coral, firme, piramidal.
Marginal: Textura lisa ,firme color rosado coral.
Adherida: Puntillado normal, consistencia firme, color rosado.
Dentición Mixta Fase I Forma de arco
Superior : Ovoide Inferior : Ovoide
Anomalías Dentarias : Pigmentaciones extrínsecas en coronas
Examen Clínico Intraoral
Oclusión
Escalón Mesial
Clase I
NR mm
NR mm
Clase IEscalón Mesial
Plano terminal
Plano terminal
Relación Canina
Relación Canina
OJ
OB
Índice de Higiene
Oral
Piezas Examinadas 5.5-5.1-6.5-8.5-7.5
Promedio IHO
Fecha de Registro
IHO
0.6 Bueno 13/09/2013
Odontogram
a
LCAD LCADFFPP FFPP
Odontograma
FFPP
FFPP
FFPP
FFPP
Diagnostico
Presuntivo
Del Estado de Salud General: Paciente Femenino de 6 años , ABEG,LOTEP,
ABEN, ABEH
Del Estado de Salud Estomatológico
Tejidos Blandos: No presenta lesiones
Tejidos Duros: LCAD: 5.1(Mesial),6.1(Mesial)
Presencia de pigmentaciones extrínsecas
Fosas y fisuras profundas
(5.5,6.5,7.5,7.4,8.5,8.4)
Oclusión : Dentición Mixta primera fase ,con escalón mesial
en ambos lados, la relación canina Clase I (Derecha e
Izquierda) ,con arco dentario en superior e inferior
ovoide
Conducta: Definitivamente Positivo
Riesgo de Caries : Riesgo medio a nuevas lesiones cariosas
Exámenes Auxiliares
•Forma de cráneo: dolicocefálico, presenta una mayor longitud sagital (largo) comparado con la longitud coronal (ancho) en la cabeza•Forma de la cara: mesofacial, presenta una armonía entre el largo y ancho de la cara•Simetría facial: si, por una correspondencia entre el tamaño, la forma y la ubicación de las características faciales de un lado del cráneo con el lado opuesto.•Musculatura facial: dolor, presencia de un dolor leve en la inserción inferior del músculo masetero•Atm: normal, sin presencia de dolor, desviación o ruidos articulares, evaluados tanto en apertura como cierre.•Apertura bucal: normal, se obtuvo una apertura de 3,5 mm, la cual se encuentra en los valores normales (3.5 – 5.5) obtenidos con el pie de rey
•Perfil anteroposterior:Convexo, se trazó una línea que unía tres puntos ubicados en la unión frontonasal , en la parte más profunda por encima del labio superior y otro en el punto mas saliente del mentón (pogonion) y notamos que sus labios se encontraban por delante de esta línea
•Perfil vertical: normodivergente, se trazan 2 planos uno que va del tragus hasta el ala externa de la nariz (camper) y otro a nivel mandibular; su unión se daba ligeramente por detrás de la oreja
Se observa piezas 16-46 en estadio 6 de nolla
Examen Radiográfic
o
Se observa piezas 26-36 en estadio 6 de nolla
Se observa imagen radiolucida en mesial de las piezas 5.1-6.1 compatible con lesión cariosa ,
además de los gérmenes dentarios de las piezas 11-21
en estadio 07 de nolla
Set Fotográfic
o
•Dentición decidua•Pigmentaciones extrínsecas en la corona•Paladar duro: sin presencia de patologías / rafe medio continuo/color rosa/forma oval /arrugas palatinas pronunciadas• Espacios primates a mesial de los caninos superiores •Fosas y fisuras profundas•Lcad 51 61•Forma Ovoide
•Dentición mixta ( presencia de 31 – 41 )•Pigmentaciones Extrinsecas en la corona•Forma ovoide•Lengua :presencia de papilas bien definidas / rosa coral forma v / tamaño adecuado•Espacios primates a distal de los caninos inferiores•Fosas y fisuras profundas
•Relación canina clase i•Plano terminal con escalón hacia mesial
•Vestíbulo: no ocupado •Encía:
Papilar: color rosado coral/ firme / piramidalMarginal: textura lisa / firme / color rosado coral ubicación adecuadaAdherida: puntillado /consistencia firme/ inmóvil / con pigmentaciones melánicas
•Frenillos: inserción baja del frenillo labial superior /labial inferior inserción normal / inserción adecuada del frenillo lingual/frenillo fibroso/frenillo con inserción en mucosa•Lcad 51 61•Piezas 31 y 41 en erupción•Espacio primates en mesial de caninos superiores y a distal de caninos inferiores
Modelos de
Estudio
Presenta forma ovoidal Las fosas y fisuras en los dientes posteriores son profundas Espacios primates hacia mesial de los caninos superiores Denticion decidua
Presenta forma ovoidalLas fosas y fisuras en los dientes posteriores son profundasEspacios primates ha distal de los caninos inferioresDenticion decidua excepto 31 41Presenta una relacion canina clase
i , si notamos la ubicación del vertice del canino superior se encuentra entre el canino inferior y la primera molar decidua Presenta un plano terminal con escalón hacia mesial; ya que la segunda molar inferior (se encuentra por delante del segundo molar superior
Dentición mixta primera fase con 2 dientes deciduos ( 31 . 41) Presencia de espacios primates
Dia
gn
osti
co
D
efi
nit
ivo
Del Estado de Salud General: Paciente Femenino de 6 años , ABEG,LOTEP, ABEN, ABEH
Del Estado de Salud Estomatológico
Tejidos Blandos: No presenta lesiones
Tejidos Duros: LCAD: 5.1(Mesial),6.1(Mesial)
Presencia de pigmentaciones extrínsecas
Fosas y fisuras profundas (5.5,6.5,7.5,7.4,8.5,8.4)
Oclusión : Dentición Mixta primera fase ,con escalón mesial en
ambos lados, la relación canina Clase I (Derecha e
Izquierda) ,con arco dentario en superior e inferior
ovoide
Conducta: Definitivamente Positivo
Riesgo de Caries : Riesgo medio a nuevas lesiones cariosas
Plan de Tratamiento
•No requiere
Fase Sistémica
•IHOS, Fisioterapia oral, Motivación ,
Profilaxis, Aplicación tópica de flúor en barniz •Sellantes (5.5-6.5-7.4-7.5-8.4-
8.5
Fase Preparatoria
•Ionomeró de vidrio
modificado con resina Pzas. 51-
61(M)
Fase Restaurador
a
•No Requiere
Fase Rehabilitador
a •Control clínico cada 4 meses
•Control Radiográfico
cada 12 meses
Fase de Mantenimient
o
1era cita IHOS, Fisioterapia oral, Motivación ,
Profilaxis, Aplicación tópica de flúor en
barniz
2 da Cita Sellantes
ionomérico de la pza. 5.5
3era cita Sellante
ionomérico de la pza. 6.5
4ta cita Sellante
ionomérico de las pza. 7.4-7.5 , IHOS
5ta cita Sellante
ionomérico de las pza. 8.4-8.5
6ta cita Restauración con
ionomeró de vidrio modificado con
resina pza. 51-61 (M)
7 tima cita Control, IHOS,
Programación de próxima cita (4
meses)
Programación
06-09-13
• Se conoció a la paciente y se le realizo la historia clínica hasta examen clínico regional
13-09-13
• Se realizo el examen clínico regional extraoral eintraoral , el análisis de conclusión y su índice de
higiene oral.
20-09-13
• Se realizo el diagnostico de caries.
27-09-13
• Se realizo la toma de radiografías y el set fotográfico.
04-09-13
• Se realizo la toma de impresiones.
Evo
lució
nC
on
du
cta
D
efi
nit
ivam
en
te
Po
sit
iva