NOMBRE DEL OPERADOR: GÓNGORA POZO PAMELANOMBRE DEL TUTOR DE CLÍNICA: CD. JUANA BUSTOS

NOMBRE DE LA RESPONSABLE DE ODONTOPEDIATRÍA-EINA II: MG. CARMEN QUINTANA

SEMESTRE ACADÉMICO: 8º semestre

CASO CLÍNICO

• Nombre del Paciente : Ameri Vera Ornella

• Fecha de Nacimiento : 26 de agosto del 2003

• GENERO : Femenino• EDAD : 7 años 7 meses

CONDUCTA : paciente colaboradora, extrovertida

FACTOR 3 DEL RIESGO ESTOMATOLÒGICO: ALTO

ENFERMEDAD ACTUAL: fosas y fisuras profundas piezas 16, 26, 37 y 47; lesion cariosa superficial Pieza 65, 36, 46; moderada: Pieza 52, 53, 62, 63; pulpitis irreversible piezas: 55, 74 y 84.

• Tío acude a consulta con la niña para que le vean sus dientecitos, porque la niña refiere dolor hace 1 semana. en la region posterior de la arcada inferior.

ANTECEDENTES FAMILIARES:- No presenta

ANTECEDENTES DEL NIÑO:- Enfermedades virales

Paciente de sexo femenino de 7 años de edad, con nacimiento eutósico, no presenta enfermedad sistémica actual. Desea un tratamiento odontológico integral. Tiene hábito de cepillarse los dientes 2 veces al día. Con tratamiento odontológico anterior de fluorización. Muestra predisposición al tratamiento odontológico. No presenta contraindicación con medicamento alguno. Por lo consiguiente, NO PRESENTA Diagnóstico Presuntivo Pulpitis irreversible aguda en pieza 84, pulpitis irreversible crónica en pieza 55; y remanente radicular en pieza 64.

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1) FÍSICO GENERAL:Peso: 35.5 KgTalla: 1.35 cmTemperatura 37.5 ºC Piel y anexos: tez clara, bien hidratada,

sin lesiones. Cabello castaño oscuro ondulado, bien implantado.

2) FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO- EXTRAORALES

EXAMEN CLINICO REGIONAL Cráneo : Mesocéfalo. Cara : Mesofacial. Perfil (A-P) : Recto Facies : Simétrico. Respiración : Mixta. Ganglios : Sin señales de inflamación

alguna. ATM : Apertura normal sin presencia de

ruidos articulares

- INTRAORALESEVALUACIÓN INTRAORAL:  Tejidos blandos. Frenillo superior e inferior de inserción central y

en posición normal. Encía marginal inflamada en sector antero-

superior e inferior. Encía queratinizada conservada.  Tejidos duros. Presencia de dentición mixta. Piezas permanentes de color blanco lechoso de

color blanco y piezas deciduas de color amarillento.

Insicivos superior con presencia de flor de liz pronunciada, laterales inferiores en erupción.

 Oclusión. Mordida abierta anterior. Línea media conservada. Moordida abierta anterior Presencia de diastemas en sector anterosuperior

 

ÍNDICE DE HIGIENEORAL (GREENE Y VERMILLON)(PARA DETERMINAR EL REISO ESTOMATOLÓGICO DE ENTRADA)

Total I: 3Total M: 2Promedio: 2.3Bueno ( ) 0 – 0.6 Regular ( ) 0.7 - 1.8 Malo (X )1.9 - 3.0

ANALISIS DE INGESTA DE AZUCAR: 

17/ 4= 4.25  RIESGO ESTOMATOLÓGICO:

Exposiciones de caries: 11R.E: ALTO

 Factor 1: Índice de higiene oral simplificado de Green y

Vermillon Escala: 1 riesgo altoFactor 2: Experiencia de caries: Odontograma Presencia de 11 piezas con lesión cariosa: Riesgo

altoFactor 3: Análisis dietético: Promedio de 4.25 exposiciones diarias de alimentos

cariogénicos. Riesgo alto Conclusión: El paciente presenta riesgo alto el primero, riesgo

alto el segundo y riesgo alto el tercero, por lo tanto el paciente presenta:

Riesgo Estomatológico alto

EXAMEN RADIOGRAFICO

Pieza 55: Imagen Radiolúcida en la zona coronal desde oclusal hasta nivel cervical compatible con destrucción coronaria, con evidente compromiso pulpar..

Pieza 52: Pieza en proceso de exfoliación, presenta 2/3 de su raíz reabsorbida, imagen radiolucida ubicada en zona cervical hacia mesial en el tercio superior, compatible con lesión cariosa.

Pieza 64: Remanente radicular.

Pieza 84: Imagen radiolucida ubicada en nivel oclusodistal, esta abarca hasta tercio inferior de dentina con evidente compromiso pulpar, además presenta ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.

Pieza 74: Imagen radiolúcida ubicada a nivel oclusodistal, esta abarca 2/3 de dentina profunda, con aparente compromiso pulpar.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Tejidos blandos.

Frenillo superior e inferior de inserción central y en posición normal.Encía marginal inflamada en sector antero-superior e inferior.Encía queratinizada conservada.

Tejidos duros.

Presencia de dentición mixta.Piezas permanentes de color blanco lechoso de color blanco y piezas deciduas de color amarillento.Insicivos superior con presencia de flor de liz pronunciada, laterales inferiores en erupción

Oclusión.

Mordida abierta anterior.Línea media conservada.

Mordida abierta anteriorPresencia de diastemas en sector anterosuperior

TEJIDOS BLANDOS: Se observa frenillo lateral superior de inserción media Encia marginal inflamada a nivel de la pieza 54TEJIDOS DUROS Pieza 54 presenta lesion cariosa cervical.OCLUSION Relación molar: clase 1 Relación canina: clase 1

TEJIDOS BLANDOS Se observa frenillo lateral inferior de inserción media Encia marginal ligeramente inflamada, especialmente en nivel de

pieza 64. TEJIDOS DUROS: Pieza 64 con destrucción coronal. OCLUSION Relación molar: clase 1 Relación canina: clase 1 Pieza 73 giroversada y lingualizada.

Tejidos blandos:•Encía marginal conservada, de color rosado claro.•Se distinguen rugas palatinas bien prominentes.•Se puede observar la sutura del rafe medio del paladar claramente, desviada 1 mm hacia la derecha.Tejidos duros:•Se observan 10 piezas deciduas y 4 permanentes.•Arcada de forma ovalada.•Presencia de lesión cariosa profunda de color negro y destrucción de corona en pieza 55.•Lesión cariosa profunda en cara ocluso-mesial en pieza 54.•Lesión cariosa de esmalte en pieza 52.•Lesión cariosa de esmalte en pieza 62.•Remanente radicular pieza 64.

Tejidos Blandos.   Raninas pronunciadas. Piso de boca bien vascularizado y brillante. Presenta abundante salivación. Tejidos duros.  Presencia de 6 piezas deciduas y 6 piezas permanentes. Piezas dentales de color blanco lechoso en general. Piezas anteriores con borde incisal bien definido, y presencia de flor de lis pronunciada. Piezas posteriores de forma cuadrangular vistas desde oclusal. Presencia de lesiones cariosas en piezas 65, 64, 74 y 75. Presencia de apiñamiento en sector anterior.

FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:

Mesofacial Piel trigueña clara Cabello color castaño oscuro, ondulado Ojos de tamaño normal color negro y esclerótica blanca. Cejas en cantidades regulares y esparcidas. Pestañas largas y de cantidad regular. Nariz centrada y ligeramente desviada hacia la derecha. Labios ligeramente gruesos .. Presenta una coloración rosado coral del labio superior e inferior; hidratados. Línea media Existe simetría en forma global con relación a la línea media

Apreciaciones básicas con respecto a la linea media: Existe simetría a nivel los ángulos internos de los ojos. Existe una

mayor distancia entre el ojo derecho que el izquerdo, hacia ala línea media; Facies simétricas: sector izquierdo 49% y derecho 51%.

Estudio de los cinco anchos oculares: No existe simetría porque los cinco anchos no son de la mima

longitud. Siendo el ancho central de mayor longitud. El ancho de la nariz sí coincide con la distancia de los ángulos internos de los ojos.

TEJIDOS BLANDOS Perfil recto Nariz mediana Frente amplia Pabellón auricular proporcional al tamaño de su cara. El tercio superior representa el 30%, y el tercio inferior el

35%; siendo este ligeramente más grande al tercio superior. Los tres tercios superior, medio e inferior proporcionales entre sí.

El tercio medio representa el 30% y el tercio inferior el doble (60%).

El tercio inferior se encuentra en proporción de 1 a 2; es decir desde el punto subnasal al límite superior del labio inferior representa 1/3 y desde este hasta elpunto mentoniano 2/3-, siendo estas las medidas proporcionales conservadas y simetricas.

Presenta un tercio inferior Convexo.

Presencia de espacios negativos. No existe exposicion gingival. Ausente arco de sonrisa. Línea media dental coincide con línea media

facial.

PLANO VERTICAL Over bite -40% PLANO SAGITAL Over jet 4mm LINEA MEDIA: centrada

Relacion molar de angle : clase 1 Relación canina: clase 1

Relación molar (Angle) : clase 1 Relación Canina: clase 1

Forma de arcada ovalada. Forma de arcada trapezoidal.

SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCO Triangular Triangular

FORMA DEL PALADAR

Mediano

INSERCIÓN DE FRENILLOS:LabialLaterales

Medio Alto

AltoBajo

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

------------- --------------

FACETAS DE DESGASTE PIEZAS

52, 53, 62, 63 83

GIROVERSIONES:DistoversiónMesioversiónPalatoversiónVestibuloversiónSupraversiónInfraversiónCobinaciones

51, 52, 53--------------------51, 61----------------------52, 53

73, 72, 71, 81, 82, 83,-------------72, 8273, 83-------------------------72,73, 82,83.

DIASTEMAS Entre 51 y 61 --------------

APIÑAMIENTO -------- 73,72,71,81,82,83.

A) DIAGNÓSTICO GENERAL:Paciente sin enfermedad sistémica actualABEGABEHABENLOTEP

 DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIAGNOSTICO GENERALDIAGNOSTICO GENERAL Paciente de género femenino de 9 años 4 meses con

dentición mixta, presenta actividad de caries. En aparente buen estado de salud sistémico y mental. DIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICODIAGNOSTICO ESTOMATOLÓGICO Gingivitis moderada asociada a placa Sellantes invasivos en piezas 26, 37 y 47. Restauración con ionómero en pieza 53, 54, 63, 65. Restauración con resina en piezas 52, 62, 36 y 46. Restauración con amalgama en piezas: 55, 74 y 84. Pulpectomía en piezas 55, 74 y 84. Prótesis fija en pieza 55. Extracción Remanente radicular pieza 64. 3. OCLUSIÓN:3. OCLUSIÓN: Paciente con maloclusión no registrable

1° CITA Educación y motivación Control de placa bacteriana

Índice de Placa O’Leary Fisioterapia oral

Técnica de cepillado Profilaxis Asesoramiento dietético

Segunda cita : Fisioterapia oral

Reforzamiento de la técnica de cepillado Pulpectomía pieza 84 (primera sesión: apertura y condcutometria)) 

 Tercera cita: Fisioterapia oral

Reforzamiento de la técnica de cepillado Pulpectomía pieza 84 (2 sesión, preparación y obturación)

Cuarta cita Fisioterapia oral

Reforzamiento de la técnica de cepillado IHO; Profilaxis. Sellante no invasivo pieza 16. Restauración con resina piezas 52, 62. Restauración con ionómero piezas: 53, 63 y 65. Restauración con amalgama en pieza 54. Extracción Remanente radicular pieza 64.

Quinta cita Fisioterapia oral

Reforzamiento de la técnica de cepillado Sellantes invasivo en piezas 37 y 47. Restauración con resina en piezas 36 y 46. Restauración con amalgama en pieza 84

Sexta cita: Fisioterapia oral

Reforzamiento de la técnica de cepillado Pulpoctomía pieza 74 (Primera sesión: apertura y conductometría)

Sétima cita:  Fisioterapia oral

Reforzamiento de la técnica de cepillado Pulpoctomía pieza 74 (segunda sesión: preparación y obturación) Restauración con amalgama pieza 74.

Octava cita: Fisioterapia oral

Reforzamiento de la técnica de cepillado Pulpoctomía pieza 55 Novena cita: Fisioterapia oral

Reforzamiento de la técnica de cepillado Corona pieza 55. Fluorización IHO final Fotografías alta

FAVORABLE PARA EL PACIENTE

Pulpectomía pieza 64. Pulpectomía pieza 84.

Pulpectomía pieza 74.