Universidad Nacional

Autónoma De México

Facultad De Estudios

Superiores Iztacala

Clínica Odontológica Aragón

PROSTODONCIA TOTAL III

C.D. JESÚS JUÁREZ MANRIQUE

C.D. JUDITH CASTILLO MORA

C.D. JORGE SANTIAGO SANTIAGO

Grupo: 2627

Alumna: Fierro Peñaloza Keila Isaí

Caso Clínico

2

CASO CLÍNICO

Índice

Introducción…………………………………………………………….……………………………………………………….…………….3 Presentación del caso Plan de tratamiento………………………………………………………………………….…….4

Impresiones Preliminares, Fotografías de inicio, Portaimpresiones individuales………………………4

Rectificación de bordes, Toma de impresiones fisiológicas, encajonado y bardeado,

vaciado y obtención de modelos definitivo delimitados. Placas base y preparación de rodillos………….….9

DVD, DVO, EIO, Pruebas de fonación, deglución, estética; Trazado de línea de caninos,

media y sonrisa, Elección de color de dientes. Forma y Tamaño……………………………………………………………11

Registro de la Relación de Céntrica, Colocación de arco facial,

modelos montados en articulador. Enfilado………………………………………………………………………………………….12

Prueba de dentaduras en cera, Ajustes en articulador,

Acrilizado de dentaduras………………………………………………………………………………………………………………………15

Inserción de dentaduras, Ajuste de las bases, inserción, ajuste oclusal en el paciente……………..15

Manejo de problemas post inserción, Función, lesiones, adaptación, etc…

Fotografías de antes y después………………………………………………………………………………….…………………………16.

3

CASO CLÍNICO

Introducción

En la carrera de cirujano dentista, la materia de Prostodoncia Total III, consta de 6 unidades

que van desde Oclusión de dientes Artificiales hasta Prótesis Maxilofacial al que se le agrega

Implantes Osteointegrados.

A la clínica de Prostodoncia se presentan pacientes en su mayoría de edad senil, que se

muestran más inquietos que otros pacientes más jóvenes y que buscan una restauración

completa de sus dientes; el prostodoncista tiene como obligación explicarle al paciente que

su función no va a ser la misma aunque las prótesis queden completamente bien ajustadas,

que sí se recupera función, pero no al 100%.

A continuación se muestra un Caso Clínico presentado en la Clínica Odontológica Aragón de

un juego de Prostodoncias totales superior e inferior, descrito y detallado para un mejor

entendimiento de los procedimientos clínicos realizados.

4

CASO CLÍNICO

Presentación del Caso

El día 12 de Febrero se presenta paciente femenina de 61 años de edad, con TA 84/118,

36.5°C de temperatura axilar, FR: 16, FC: 66 pulsaciones por min, con estatura: 1.55 mts, 62

kg; que se presenta a la clínica de Prostodoncia con motivo de consulta: “Ponerme mis

dientes”. Presenta Diabetes Mellitus diagnosticada hace 10 años. Consume 2 tabletas de

Minclamida por la mañana.

En el mes de Noviembre del 2014 se le realiza cirugía bucal por un Fibroma en la parte

posterior izquierda de la mandíbula que interferiría con la dentadura total, por lo que el

tratamiento se vio suspendido; se retoma el tratamiento y se realiza Historia Clínica de

Prostodoncia y el Plan de tratamiento: Juego de Prostodoncias total inferior y superior,

articulado con dientes de 20°, debido al poco nivel de reborde alveolar. En el estudio

radiográfico que previamente se le realizó a la paciente, encontramos el poco nivel de

hueso, la imagen muestra un hueso uniforme tanto en maxilar como en mandíbula. Al

retomar el tratamiento, también se utilizan los modelos obtenidos de la impresión

preliminar con alginato y sobre ellos se realiza la cucharilla individual de acrílico

autocurable.

Impresiones Preliminares

Al presentarse la paciente a consulta, se toman las fotografías del inicio del tratamiento.

(Frente, de perfil izquierdo y derecho).

5

CASO CLÍNICO

Observamos claramente la depresión de los músculos.

El portamimpresiones individual se confecciona con los modelos previamente realizados y

tomados con alginato y cucharilla total para desdentados perforada.

Con un lápiz se delinean las zonas que llevarán cera para, y el separador se coloca

únicamente sobre lo que es yeso, no en la cera.

Para la realización del portaimpresión individual, se utiliza la mezcla de goteo o tortilla. Se

coloca separador yeso-acrílico en toda la base del modelo y se comienza a gotear con

monómero para luego mezclarse con el polímero que se irá agregando de poco en poco

hasta absorbe al monómero y así sucesivamente.

No es recomendable utilizar un mango en la cucharilla superior, ya que esto nos puede dar

desproporción al momento se impresionar los tejidos, si no se utiliza la impresión puede

quedar más uniforme debido a que las fuerzas están más centradas.

6

CASO CLÍNICO

Rectificación de Bordes

Cuando el portaimpresión haya conseguido un buen ajuste, se puede registrar el recorte

muscular o rectificación de bordes, el cual consiste en delimitar y registrar las zonas de

reflexiones musculares paraprotéticas. Se realiza siguiendo el siguiente orden:

Región

Zona

Modelina

Rectificación

Maxilar Espacio Corono- Maxilar

Fuera del nivel de la tuberosidad

Movimiento de lateralidad con la

boca abierta

Escotadura hamular

Dentro Con el índice presionar la

modelina hacia arriba en la zona

Sellado palatino posterior

Dentro Con el índice presionar la

modelina hacia arriba en la zona

Vestíbulo posterior y Frenillo

lateral

Borde Mover carrillo hacia afuera,

adelante y atrás

Vestíbulo anterior

y frenillo labial

Borde

Mover el labio superior hacia

abajo.

7

CASO CLÍNICO

Región

Zona

Modelina

Rectificación

Maxilar ALOE y alivio maseterino

Dentro Paciente debe tratar de cerrar la boca, operador

impide

Cojinete retromolar

Dentro Con dedo índice presionar la

modelina hacia abajo en la zona

Alivio muscular palatogloso

Borde Levantar lengua y pasar saliva

Piso de boca o milohioideo anterior y posterior

Borde Pasar saliva y sacar lengua

Músculo geniogloso

Borde Pasar saliva

Vestíbulo Anterior Borde Levantar labio inferior o dar

masaje por fuera

8

CASO CLÍNICO

Existe una técnica alternativa con silicón pesado; esta la realizamos para el recorte muscular

mandibular y consiste en dos pasos: El primero es colocar el silicón en el borde de la

cucharilla de la parte lingual y realizar el recorte con los movimientos de lengua ya

conocidos. Posteriormente, se coloca en la parte vestibular de igual forma, en una sola

intención es llevado a la boca para rectificar los bordes anteriores inferiores.

Aunque el silicón es más fácil de manipular, a diferencia de la modelina de alta fusión, tiene

sus complicaciones por el poco tiempo de trabajo y requiere de práctica.

Toma de Impresiones Fisiológicas

Para la impresión definitiva, ocuparemos como material de elección Hule de Polisulfuro de

densidad ligera, de esta forma se evita la deformación de la mucosa al momento de la

presión.

El hule de polisulfuro se presenta en Activador y Catalizador; En una loseta de vidrio se

colocan ambas pastas, y se espatulan de forma homogénea; El material se prepara

cubriendo toda la superficie interna y los bordes periféricos del portaimpresión individual,

y así se puede impresionar en boca.

Maxilar

Mandíbula

Fondo de saco anterior y posterior Vestíbulo labial

Frenillos Frenillos

Escotadura hamular Proceso alveolar

Sellado palatino posterior Cojinetes retromolares

Tuberosidades Zonas retroalveolares

Proceso alveolar anterior y posterior Piso de boca

ALOE

9

CASO CLÍNICO

Para obtener los modelos de trabajo, se debe realizar un buen encajonado con cera. Esta

cera no debe de tocar el material de la impresión, ya que lo podría modificar, por lo que en

el borde de la impresión de coloca una hilera de cera que proteja de alguna forma el resto

de la impresión, y sobre ella es donde se funde la cera para bordear, posteriormente se

obtiene el positivo con Yeso Tipo IV o Velmix.

Confección de Placas base y rodillos de relación

Las placas base, son de vital importancia, ya que sobre ella se colocarán los rodillos de cera.

Se confecciona con acrílico autopolimerizable con técnica de goteo; Se gotea con

monómero y después se espolvorea polímero, de esta forma se va cubriendo la totalidad

del área deseada. Los recortes de acrílico excedente se pueden hacer mientras el acrílico se

encuentra en fase plástica. La placa base debe tener un grosor de entre 2 y 3 mm, y debe

contar con las siguientes características:

10

CASO CLÍNICO

Rodillos de Relación

Estos son de cera y nos ayudan a determinar el plano de orientación o de relación

maxilomandibular; para realizar registros intermaxilares de diagnóstico o definitivos y

valorar el espacio libre; Establecer la forma del contorno vestibular y lingual relacionada al

sistema labios-carrillo-lengua; Colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales.

Los rodillos de relación tienen medidas estándares, pero para una mejor realización de DVO,

se deben adecuar a las siguientes medidas:

Maxilar Mandíbula Ancho Oclusal

Anteriores: 10-12 mm Anteriores: 5 mm Anteriores: 5 mm

Premolares: 8-10 mm Premolares: 5-7 mm Premolares: 6-8 mm

Molares: 5-7 mm Molares: 3-6 mm Molares: 8-10 mm

Las medidas se logran cortando cera con exacto y midiendo con vernier para tener mayor

facilidad al momento de querer obtener DVD y DVO.

Estos rodillos deben ser adheridos a la placa base fundiendo cera de tal modo que no quede

espacio entre cera-acrílico.

- Debe ajustar igual en el modelo y en el paciente.

- Debe tener el mismo grosor y la misma extensión que la base de la prótesis ya terminada.

- Debe ser resistente y rígida - Debe ser flexible pero estable.

11

CASO CLÍNICO

Alineación de rodillos

Para alinear el rodillo inferior, es necesario que primero lo esté el superior. Se coloca la

placa con los rodillos en el paciente y se verifican los planos:

Plano de Camper: Línea imaginaria que va del tragus al ala de la nariz.

Plano de Frankfort: Bordes superiores de conductos auditivos externos. Del tragus

al borde infraorbitario.

Plano oclusal: paralelo a la platina de Fox.

Línea bipupilar: Une las pupilas horizontalmente.

… con ayuda de la Platina de Fox se verifica que los planos anteriores sean paralelos.

El rodillo superior debe quedar paralelo al plano bipupilar de frente y paralelo al plano de

camper lateralmente, la platina debe estar orientada al plano de camper, Frankfort y

Oclusal.

DVD, DVO, EIO

El rodillo superior debe quedar a la altura de las comisuras, El rodillo inferior en posterior

debe quedar a la mitad de la altura. El espacio interoclusal corresponde a 2 mm. Si la DVD

es de 70 mm, la DVO será de 68mm. Para este caso en particular:

DVD: 63mm (Del punto subnasal, a la mandíbula en el mentón, esto en línea media)

DVO: 61mm

En los rodillos, se realizaron diferentes recortes en la parte posterior de mandíbula y

maxilar.

12

CASO CLÍNICO

Para la obtención de la DVD se utiliza la técnica métrica, pidiéndole a la paciente que junte

sus labios sin apretar y en primer contacto que sientan, en este momento se mide la DVD

con un vernier.

Posteriormente se trazó línea media, línea de caninos y línea de la sonrisa, provocando una

risa espontánea en la paciente para mayor exactitud de la marca.

Se escoge el color A3.

Registro de la Relación Céntrica

Después de obtener la DVD, continuamos el procedimiento haciendo unas muescas en el

rodillo superior detrás de las líneas de los caninos y en la mandíbula a nivel de premolares,

entre estas muescas se hará la llave oclusal con modelina al registrar RC.

Para el registro de la RC:

Fatiga Muscular:

a) Abrir y cerrar varias veces (fatiga al músculo)

b) Movimientos laterales

c) Movimientos de protrusión y retrusión

Cuando se terminó de realizar la fatiga muscular, se calienta la modelina; se lleva a la

mandíbula en un posición posterior y se cierra al contacto con el rodillo inferior; en este

momento se coloca la modelina entre las muescas en ambos lados; se sacan los rodillos de

boca y como la modelina está entre las muescas, al momento se sacar los rodillos, con

ellos se incluye el registro de RC.

Arco Facial

El arco facial se toma de la siguiente manera:

Primeramente, a la horquilla se le marca la línea media para evitar confusiones posteriores,

sobre la horquilla se colocan puntos de modelina y sobre ellos se presiona el rodillo de cera

superior para tener una guía y el rodillo de cera no se mueva.

Se le coloca el rodillo superior a la paciente y después se acomoda la horquilla de tal modo

que concuerde con los puntos marcados con modelina, enseguida se colocan las olivas del

arco facial dentro de los conductos auditivos de la paciente, se aprietan todos los tornillos

y se observa que la medida es M. Después de haber apretado todos los tornillos, se debe

dejar de tocar el arco facial y pedirle a la paciente que mueva su cabeza de derecha a

izquierdas; si el arco no se mueve, se habrá hecho un registro correcto.

13

CASO CLÍNICO

Montaje en articulador

Pared interna – 0°; Inclinación del Techo – 30°

Los modelos de trabajo deben ser remojados en agua al menos 5 minutos. Para articular, se

coloca el arco en las guías condilares del articulador; sobre la horquilla se coloca el rodillo

superior y sobre él, el modelo sujetado por una liga para evitar que se mueva. El Yeso se

prepara y se coloca sobre el modelo de yeso, levantando la rama superior para que este

llegue hasta el tope con la platina.

Al termino y fraguado, se retira el arco facial y ahora se coloca el vástago en 0, se voltea el

articulador y ahora se colocan las llaves oclusales con modelina para articular en RC; y sobre

el rodillo inferior se coloca el modelo inferior de yeso, así queda fijo con el superior y puede

agregarse yeso, levantando la rama inferior y llenando de igual modo hasta que llegue al

tope con la platina y esperar su fraguado.

Enfilado

Planos de referencia para enfilado:

Línea Media

Línea de Caninos

Línea de Sonrisa

14

CASO CLÍNICO

*El ancho de los dientes anterior se obtiene midiendo con un regla flexible de canino a canino

(en este caso sería de la línea ya marcada a la otra del otro lado)

*El ancho de los dientes posteriores se mide con una regla flexible medir a partir del cojinete

retromolar al canino (al ala de la nariz).

*Para el color de los dientes, se toma en cuenta el color de la piel, forma de la cara

* Se empieza con un socavado en la cera con espátula 7ª y posteriormente sobre este se

coloca el diente de acrílico.

Para enfilar, comenzamos con incisivo central superior y seguimos este orden:

Incisivo central superior

Canino Superior

Incisivo Lateral Superior

Incisivo Central Inferior

Canino Inferior

Incisivo lateral inferior

1er y 2do premolar superiores

Primer Molar Superior

Segundo Molar Superior

Primer Molar Inferior

Segundo Premolar

Segundo Molar

Si el diente de acrílico es muy grande, y ocupa más del ancho oclusal, es recomendable rebajar su dimensión con

fresones.

Si el cuello del diente es muy alto, y no alcanza ser bien introducido el diente, también es recomendable desgastar con

fresones.

Toda la superficie de la base se cubre con cera, puesto que mediante ella se le hará el festoneado. Con espátula

caliente se rodearán los bordes de cera-diente para simular el cuello. La apariencia de encía se puede realizar con

diferentes espátulas, es recomendable utilizar una espátula 7ª.

Para flamear, es necesario hacer la anatomía deseada con espátulas y después el flameado para que la superficie de la

cera se alise.

Es necesario que los dientes queden limpios, es decir, sin cera para que esto no afecte el enflumado, Pueden limpiarse

tallando levemente con un cepillo de dientes.

Al finalizar, con una gasa limpia, pasarla sobre toda la superficie con cera.

15

CASO CLÍNICO

Prueba de dentaduras en Cera

Una vez terminado el enfilado, se realiza la prueba de este en la

paciente, con propósito de ver cómo han quedado en boca y si

es necesario hacer algún ajuste para mejorar la estética.

Se observa buena oclusión, la línea media superior e inferior

concuerdan entre ellas, la forma, tamaño y color de los dientes

es agradable para la paciente, por lo que se sigue con el proceso

de Acrilizado; este proceso es llevado a cabo por el laboratorio.

Inserción de Dentaduras

Al ser entregado el trabajo de laboratorio, se podría decir que las

dentaduras están listas para su inserción. Se le entregan a la paciente

para que se las pruebe. De esta forma, observamos que la prueba de

dientes en cera fue respetada, se encuentra una buena inserción de la

prótesis inferior mientras que la superior carece de soporte.

Para estabilizar el soporte se adelgazan los bordes de la dentadura

superior desgastando con fresón para acrílico; posteriormente se prueba

en la paciente y se observa que el soporte es muy diferente, nos damos

cuenta que el grosor de la dentadura estorbaba a los músculos de la

masticación, por lo que estos desalojaban a la prótesis por completo.

16

CASO CLÍNICO

Manejo de Problemas Post Inserción

A la siguiente semana de entregar las dentaduras definitivas, la paciente regresa con

molestia en el borde interior de la dentadura inferior a nivel de piso de boca. Se observa

que ha habido lesión en la inserción del frenillo lingual, por lo que desgasta todo el borde y

se prueba nuevamente en la paciente; quedando de esta forma con buena estabilidad.

Se le indican medidas de higiene, y de igual forma se le explica el porqué de las molestias,

así mismo se informa de que existe un proceso de adaptación de su organismo para un

elemento nuevo que se incorpora a él.

ANTES

DESPUÉS

17

CASO CLÍNICO

La paciente se muestra muy agradecida y conforme por el trabajo realizado.

“¡Con Mis nuevos dientes, me

parezco a mi mamá!”